GERD伴咽喉反流的診斷與治療專家簡化篇

GERD伴咽喉反流的診斷與治療僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考咽喉反流與多種耳鼻咽喉頭頸外科疾病

密切相關(guān)KoufmanJA,etal.OtolaryngolHeadNeckSurg2002;127(1):32-35.咽喉反流喉痙攣聲帶反常運動聲帶結(jié)節(jié)聲門下狹窄喉癌息肉樣變性多達(dá)一半的喉部及嗓音障礙患者存在反流咽喉反流性疾病的病理生理機(jī)制HomC,VaeziMF.Drugs2013;73(12):1281-1295.反流理論反流物通過食管括約肌引起肺、喉部、咽部或其他食管外癥狀支氣管和咽喉區(qū)域與胃反流物的直接接觸反射理論反流物進(jìn)入遠(yuǎn)端食管刺激迷走神經(jīng)叢食管和支氣管樹的共同胚胎起源食管胃小腸食管胃小腸2006年蒙特利爾共識指出，咽喉反流是已經(jīng)

證實的GERD食管外表現(xiàn)VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.食管綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征典型反流綜合征反流胸痛綜合征反流性食管炎反流性狹窄Barrett食管食管腺癌食管外綜合征已證實相關(guān)可能相關(guān)反流性喉炎綜合征反流性咳嗽綜合征反流性哮喘綜合征反流性牙侵蝕癥咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎咽喉反流具有嚴(yán)重的潛在危害，需明確診斷0102030405咽喉反流嚴(yán)重影響患者工作與生活質(zhì)量1咽喉反流牽涉支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等相關(guān)疾病1與后部喉炎、喉痙攣、聲帶接觸性肉芽腫、聲帶白斑等密切相關(guān)2食管腺癌患者中，咽喉反流癥狀發(fā)病率較典型GERD癥狀更高3咽喉反流被認(rèn)為是喉癌前病變和喉鱗狀細(xì)胞癌的危險因素之一21.馮桂建等.中華醫(yī)學(xué)雜志2011;91:2472-2475.2.張立紅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科2009;16(8):433-435.3.ReavisKM,etal.AnnSurg2004;239:849-858.咽喉反流性疾病的相關(guān)診斷方法由于咽喉反流性疾病的癥狀及體征無特異性，因此，只能基于下列診斷方法的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷綜合判斷中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.RSI和RFS量表評估初步判斷咽喉反流性疾病通過詳細(xì)的詢問病史和喉鏡檢查，對照反流癥狀指數(shù)量表(therefluxsymptomindex,RSI)和反流體征評分量表(therefluxfindingscore,RFS)可作出初步診斷若RSI>13分和/或RFS>7分，可診斷為疑似咽喉反流性疾病中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.就診患者詢問病史喉鏡檢查反流癥狀指數(shù)評分(RSI)反流體征評分(RFS)RSI＞13分RFS＞7分疑診咽喉反流性疾病癥狀體征和/或咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)RSI和RFS量表RSI評分＞13分，可疑診為咽喉反流性疾病1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.

2.NunesHS,etal.IntArchOtorhinolaryngol2016;20(3):218-221.基于癥狀設(shè)計的診斷量表-反流癥狀指數(shù)量表(Refluxsymtomindex，RSI)可作為LRPD診斷的初篩1,2RSI評分＞13分，可認(rèn)為異常1,2RSI和RFS量表RFS評分＞7分，可疑診為咽喉反流性疾病反流體征評分量表(Refluxfinding

score，RFS)基于喉鏡下體征設(shè)計1,2RFS評分＞7分，可認(rèn)為異常1,21.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.

2.NunesHS,etal.IntArchOtorhinolaryngol2016;20(3):218-221.RSI和RFS量表PPI試驗性治療(PPITest)可對疑似GERD伴咽喉反流的患者進(jìn)行診斷性治療咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)疑似GERD伴咽喉反流的患者進(jìn)行8周PPI試驗性治療，有效即可確診中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.疑診GERD伴咽喉反流患者PPI試驗性治療至少8周確診LPRD有效建議24hpH監(jiān)測，進(jìn)一步明確或排除診斷無效PPTTest02中國指南01美國指南2013ACG胃食管反流病診斷和處理指南12014中國胃食管反流病專家共識意見2食管外癥狀與典型GERD癥狀伴存的患者推薦PPI

Test診斷性治療(強(qiáng)烈建議，低等證據(jù)水平)不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流癥狀，可進(jìn)行PPI

Test診斷性治療(推薦級別A+23.53%，A70.59%，A-5.88%；證據(jù)等級為低質(zhì)量)GERD指南一致推薦PPITest用于GERD伴

咽喉反流的診斷性治療1.KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108:308-328.2.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中華消化雜志2014;34(10):649-661.PPTTestPPI試驗性治療8周是GERD伴咽喉反流的

重要診斷方法咽喉不適、聲音嘶啞、清嗓等癥狀詳細(xì)病史及喉鏡檢查疑似LPRD，應(yīng)用RSI和RFS量表評估RSI＞13或/和RFS＞7RSI≤13和RFS≤7經(jīng)驗性PPI標(biāo)準(zhǔn)治療，每天2次，至少8周其他診斷癥狀未改善癥狀改善進(jìn)一步評估（MII-pH監(jiān)測）PPI逐漸減量至停藥正常異常其他診斷檢查用藥依從性更換另一種PPI增加PPI劑量中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.PPTTestGERD伴咽喉反流的治療：內(nèi)科治療首選PPI中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.改變不良生活方式和飲食習(xí)慣增加食管下括約肌張力的外科治療抑酸治療是最常用的內(nèi)科治療方法，首選PPI其他藥物：H2RA、促胃腸動力劑、胃黏膜保護(hù)劑一般治療內(nèi)科治療外科治療一般治療包括改變生活方式和飲食習(xí)慣改變不良生活方式和飲食習(xí)慣有助于咽喉反流性疾病的康復(fù)1,2改變行為方式減肥戒煙戒酒改變飲食習(xí)慣避免攝入：巧克力、脂肪、柑橘類水果、碳酸飲料、番茄醬、紅酒、咖啡避免午夜進(jìn)食1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.2.李進(jìn)讓等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):326-331.3.SanaS,etal.TheJournalofFamilyPractise2011;60(8):458-462.一般治療可作為一線治療，應(yīng)用于內(nèi)科治療前3一般治療研究推薦的生活方式以及飲食習(xí)慣調(diào)整MartinucciI,etal.TherAdvChronicDis2013;4(6):287–301.根據(jù)英國一家地區(qū)醫(yī)院的治療經(jīng)驗，改變生活方式以及飲食習(xí)慣對于咽喉反流性疾病的管理尤為有效一般治療權(quán)威專家共識推薦PPI作為GERD伴咽喉反流的治療首選內(nèi)科治療咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)首選PPI治療咽喉反流性疾病1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):324-325.給藥劑量給藥時間指南推薦的治療方案PPI標(biāo)準(zhǔn)治療，每天2次飯前30-60min服用癥狀消失后逐漸減量至停藥PPI用于GERD患者伴有咽喉反流性疾病的意義李進(jìn)讓等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):326-331.內(nèi)科治療02修復(fù)損傷組織，恢復(fù)機(jī)體的抗反流防御功能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性減少胃酸和胃蛋白酶對咽喉的直接損傷，阻滯炎癥反應(yīng)過程01臨床上主要應(yīng)用PPI作為一線用藥治療后癥狀消失者應(yīng)逐漸減量停藥，避免快速停藥引起胃酸分泌反跳導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)逐漸停藥時間：不少于1個月開始：藥量減半10-14天之后：每天早晨1次10-14天可再隔天1次至停藥內(nèi)科治療李進(jìn)讓等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016;51(5):326-331.PPI至少應(yīng)用8周，療效不佳時優(yōu)化PPI使用中華耳鼻咽