《膽囊及膽管常見疾》

膽囊及膽管常見疾病的超聲表現(xiàn)整理ppt膽囊病變部位疾病名稱膽囊壁急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊息肉樣病變膽囊腺肌癥腔膽囊結(jié)石占位整理ppt良、惡性疾病名稱良性膽管結(jié)石膽道積氣惡性膽管Ca膽管病變整理ppt基本解剖膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，是膽囊結(jié)石常見嵌頓部位膽囊頸下方與膽管相接。膽囊壁厚度≤3mm，膽囊長度≤8-12cm，膽囊寬度≤4cm整理ppt急性膽囊炎急性膽囊炎：病因：是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；典型臨床癥狀、體征：為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直三種類型整理ppt典型聲像圖表現(xiàn)①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。④膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。整理ppt1.急性單純性膽囊炎

膽囊壁輕度增厚，膽囊張力稍大——無特異性，須結(jié)合臨床整理ppt2、急性化膿性膽囊炎膽囊壁彌漫性增厚，>5mm。雙邊影或雙邊征超聲莫非征陽性膽囊結(jié)石——絕大多數(shù)，注意掃查膽囊頸部膽囊腫大，張力增高膽汁回聲異常——細(xì)密點狀或絮狀回聲膽囊周圍炎性滲出——弱或無回聲帶整理ppt3、急性壞疽性膽囊炎（氣性壞疽性膽囊炎）

膽囊壁不均勻顯著增厚，回聲粗亂。氣性壞疽時，腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲或彗星尾狀強(qiáng)回聲團(tuán)，隨呼吸運(yùn)動閃爍性移動。整理ppt1、輕型的慢性膽囊炎可無明顯的聲像圖特征，膽囊壁可稍增厚，膽囊可大小正?；蚩s小。2、膽囊壁增厚>3mm，膽囊壁不光整，毛糙，膽囊可與周圍粘連萎縮，輪廓欠光整，模糊。3、膽囊內(nèi)不澄清，膽囊內(nèi)可出現(xiàn)強(qiáng)光點、強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光帶，可隨體位改變而移動，常伴結(jié)石及聲影，膽囊后回聲增強(qiáng)不明顯。慢性膽囊炎整理ppt整理ppt膽囊息肉樣病變代謝性、炎性、贅生性（良、惡性腫瘤）膽固醇性息肉多見炎性息肉次之腺瘤和腺癌比較少見整理ppt典型聲像圖表現(xiàn)膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強(qiáng)或稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。整理ppt典型聲像圖表現(xiàn)整理ppt膽囊腺肌癥良性非炎性增生疾病病理特征：膽囊壁內(nèi)羅-阿竇增值膽囊壁局限性或彌漫性增厚，囊狀擴(kuò)張的羅-阿竇內(nèi)可見液體、膽固醇結(jié)晶等整理ppt典型聲像圖表現(xiàn)（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進(jìn)。整理ppt整理ppt好發(fā)于膽囊底部，底部壁局部增厚，呈圓錐帽樣，可見小囊狀的無回聲或低回聲區(qū)，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征1、局限型超聲表現(xiàn)整理ppt2、節(jié)段型超聲表現(xiàn)局部增厚的壁向腔內(nèi)突入，形成“三角征”，囊腔變窄，呈葫蘆狀膽囊整理ppt3、彌漫型超聲表現(xiàn)膽囊壁彌漫型向心性增厚，內(nèi)部凹凸不平，內(nèi)腔狹窄，有時可見結(jié)石回聲總結(jié)：明顯增厚的膽囊壁內(nèi)可見小囊狀低回聲或彗星尾狀強(qiáng)回聲，是膽囊腺肌癥的特征整理ppt臨床表現(xiàn)：上腹部不適分類：

膽固醇成分：弧形、貝殼狀強(qiáng)回聲

膽紅素或膽色素：團(tuán)塊、斑點狀或無定型強(qiáng)回聲膽囊結(jié)石整理ppt典型聲像圖表現(xiàn)1.弧形、團(tuán)塊或斑塊狀強(qiáng)回聲2.后伴聲影3.隨體位改變而移動

整理ppt充滿型結(jié)石膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊內(nèi)無回聲暗區(qū)消失，膽囊前壁呈弧形或半園形強(qiáng)光帶，后方伴聲影，膽囊后壁不清晰，即“WES”征

“囊壁—結(jié)石—聲影”三合征。整理pptW:正常膽囊腔消失，膽囊壁增厚

E：出現(xiàn)寬大的弧形回聲

S：后伴明顯聲影

整理ppt整理ppt泥沙樣結(jié)石顆粒樣強(qiáng)回聲，沉積于較厚的膽泥中的多數(shù)細(xì)小結(jié)石。整理ppt膽囊頸部結(jié)石當(dāng)結(jié)石嵌頓與頸部時，其強(qiáng)回聲有時不清晰，容易漏診，但伴有頸部聲影;頸部嵌頓結(jié)石科伴有膽囊腫大。整理ppt膽囊Ca病理多數(shù)為腺癌（71-90%）臨床表現(xiàn)75%患者合并膽囊結(jié)石具有慢性膽囊炎病史分型厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、實塊型、混合型整理ppt1、厚壁型超聲表現(xiàn)膽囊壁局限型或彌漫型不規(guī)則增厚，頸部和體部為著，內(nèi)壁不光滑，囊腔變窄整理ppt

2、隆起型超聲表現(xiàn)膽囊壁成乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，多發(fā)生于頸部（80%），且>1cm，基底較寬，囊壁連續(xù)性中斷，病變內(nèi)可見較豐富血流信號整理ppt3、實塊型超聲表現(xiàn)

多為晚期，整個膽囊為雜亂的低回聲或中等回聲實性腫塊，邊緣不規(guī)則，常見伴有不典型聲影的結(jié)石強(qiáng)回聲。整理ppt4、混合型超聲表現(xiàn)此型最多見，表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴有向腔內(nèi)突入的結(jié)節(jié)狀或乳頭狀腫塊整理ppt1、膽管結(jié)石：

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。2、膽道積氣3、肝外膽管Ca。膽管疾病整理ppt膽管結(jié)石分類肝外膽管結(jié)石——占膽系結(jié)石的55-86%，多數(shù)來自膽囊或肝內(nèi)膽管的繼發(fā)性結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石——占膽系結(jié)石的15%，好發(fā)于肝左右管匯合處或左肝內(nèi)膽管整理ppt1、肝內(nèi)膽管結(jié)石沿膽管分布，貼近門靜脈的片狀或條索狀強(qiáng)回聲伴聲影結(jié)石所在膽管有膽汁淤積時，強(qiáng)回聲周圍有寬窄不等的無回聲區(qū)結(jié)石近端小膽管擴(kuò)張時，可與伴行門靜脈形成平行管征整理ppt2、肝外膽管結(jié)石膽管腔內(nèi)恒定的強(qiáng)回聲伴聲影病變近端膽管擴(kuò)張，部分有管壁增厚回聲團(tuán)與管壁間分界清楚，為膽汁的無回聲帶肝外膽管內(nèi)的結(jié)石伴聲影，與伴行門靜脈呈雙管征整理ppt膽道積氣病因常繼發(fā)于膽道手術(shù)、膽腸內(nèi)引流、膽道內(nèi)瘺、膽道產(chǎn)氣菌感染等多分布于右前葉或左內(nèi)葉膽管的二、三級分支臨床表現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱整理ppt超聲表現(xiàn)與膽道走行一致，邊緣模糊，有閃爍感膽囊或擴(kuò)張的膽管內(nèi)積氣，強(qiáng)回聲團(tuán)位于前方，與前壁無分界連續(xù)動態(tài)觀察，其位置、形態(tài)、聲影不穩(wěn)定為其特征整理ppt膽管Ca老年男性好發(fā)原發(fā)性：腺癌（90%）、未分化癌和鱗癌少

轉(zhuǎn)移性：少見，可來自黑色素瘤、胰腺癌和結(jié)腸癌常合并膽道炎癥和結(jié)石（誘因？）始于單側(cè)膽管，向下級膽管延伸起病緩慢，無特殊癥狀和體征；肝大、門脈高壓、腹水整理ppt根據(jù)解剖部位分型肝內(nèi)膽管型（10%）

肝門部膽管型（60%）

遠(yuǎn)端膽管型（30%）整理ppt肝內(nèi)膽管型肝內(nèi)第二常見的惡性腫瘤，預(yù)后差局部節(jié)段性膽管梗阻和肝萎縮，癥狀出現(xiàn)晚肝內(nèi)較大不均質(zhì)實性腫物，多無明確邊界，低或等回聲，乏血供30%伴肝內(nèi)膽管梗阻（HCC為2%）動脈期環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部無強(qiáng)化或低強(qiáng)化，門脈期迅速消退也可表現(xiàn)為狹窄膽管內(nèi)息肉樣腫物整理ppt整理ppt整理ppt高度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門部截斷肝外膽管及膽囊不擴(kuò)張或萎陷膽管截斷端不規(guī)則，截斷部位管壁顯示不清可見形態(tài)不定、邊界不清的不均質(zhì)低回聲或等回聲區(qū)蝴蝶征、蜘蛛征肝門部膽管型整理ppt肝門部膽管型約占60%，分為IV型整理pptI、II、III型患者癌瘤回聲區(qū)與顯著擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管構(gòu)成蝴蝶形，謂之“蝴蝶征”也有稱為“蜘蛛征”整理ppt遠(yuǎn)端膽