診斷復習資料

一.名詞解釋診斷學：是運用醫(yī)學基本理論，基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。癥狀：患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感受患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變體征：使患者的體表和內(nèi)部結構發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。問診：醫(yī)師通過對患者或相關人員的系統(tǒng)詢問，獲取資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。發(fā)熱：機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍正常36~37℃波動＜1℃稽留熱：體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動＜1℃.弛張熱：（敗血癥熱）：體溫常在39℃以上波動幅度大,24h內(nèi)超過2℃,在正常水平以上。水腫：指人體組織間隙有過多液體積聚而使組織膨脹。發(fā)紺：當毛細血管中還原Hb超過50g／L時使皮膚，粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。心悸：一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。心源性哮喘：急性左心衰時，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安，伴高度氣喘，面色青紫大汗，呼吸有哮鳴音咳漿液性粉紅泡沫痰，兩肺底有較弱濕羅音，心律加快，有奔馬律。三凹癥：由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致，表現(xiàn)為胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙明顯凹陷。腸源性青紫癥：由于大量進食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥，可引起發(fā)紺。奔馬律：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在的心律增快，額外心音與原有的S1，S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。婚柏油便忠：壺Hb婚在腸道內(nèi)與商硫化寬物結合形成降硫化亞鐵，類使糞便呈黑御色些，財附有粘液發(fā)除亮襪，標似柏油。澇牽涉痛競：內(nèi)臟病變盒與相應區(qū)域燕體表的傳入巖神經(jīng)進入脊經(jīng)髓同一節(jié)段滔并在承后角發(fā)生聯(lián)花系,故來自襪內(nèi)臟的感覺部沖動可直接灰激發(fā)脊髓體扇表感覺神經(jīng)銅元,過引起恢相應體表區(qū)凳域的痛感。舟腹瀉征：排便次數(shù)奉增多，糞質(zhì)琴稀薄，或帶乎粘液，膿血兩或未消化的枝食物。懂黃疸確：血清中膽淘紅素升高嘉，致使皮膚調(diào)，黏膜，和抓鞏膜發(fā)黃的谷癥狀和券體征。辮嘔血陜：上消化道落疾病或全身決性疾病所致攻的上消化道萌出血，血液翅經(jīng)口腔嘔出矛。榜咯血腎：喉及喉部亞以下的呼吸封道任何部位雄的出血，經(jīng)虛口腔咯出。紛血尿篇：包括鏡下件和肉眼血尿臟，前者尿色瓣正常，經(jīng)鏡徹檢確定，離事心沉淀鏡檢屈，每高倍視叫野有紅細胞女3個以上；虛后者呈洗用嬌水或血色，柏肉眼可見。饅少尿準：24h尿罵量少于40謊0ml或每蹄h尿量少于釀17ml為郊少尿。睛無尿威：24h尿勝量少于10冷0ml，1援2h完全無拔尿稱無尿。歇多尿餐：24h尿狗量超過25男00ml稱靜多尿。摩周圍性眩暈窄：指內(nèi)耳前毯庭至前庭神炭經(jīng)顱外段之篩間的病變引吧起的眩暈。戶中樞以：轎前庭N顱內(nèi)瑞段，前庭N翁核及其纖維凱聯(lián)系小腦，寬大腦等病變醬稱～。迎體格檢查掠：醫(yī)師運用曬自己的感官肅和借助于傳怎統(tǒng)或簡便檢踩查工具來客岡觀地了解和脖評估病人身古體狀況的一歷系列最基本戰(zhàn)的檢查方法搶。餅呼吸過速扯:呼吸頻率架超過20次尋/分.謎呼吸過緩井:呼吸頻率暖低于20次瓜/分.循生命征獻：評價生命乞活動存在與秀否及其質(zhì)量哥的指標包括裝體溫，脈搏吸，呼吸和血靜壓。繭視診投：醫(yī)師用眼慶睛觀察病人殃全身或局部際的表現(xiàn)的診猶斷方法。榨觸診滴：醫(yī)師通過諸手接觸被檢慶查部位時的罩感覺來進行炒判斷的一種助方法。阻叩診捆：手指叩擊邀身體表面某洽一部位，使緞之震動而產(chǎn)擠生音響，根松據(jù)震動和聲援響特點來判脹斷被檢查部圾位的臟器狀簽態(tài)飾有無異常的頸一種方法?；衣犜\負：醫(yī)師根據(jù)償病人身體各等部分發(fā)出的撓聲音判斷正剖常與否的一節(jié)種診斷方法同。稍嗅診紐：通過嗅覺獸來判斷憶發(fā)自病人的勝異常氣味與厭疾病之間關式系的一種方搶法。嗎老年環(huán)惰：角膜邊緣田及周圍出現(xiàn)遠灰白色混濁暮環(huán)，多見于漿老年人。唉kayse卸r-fle趨ische屆r環(huán)憑：角膜邊緣養(yǎng)出現(xiàn)黃色或兩棕褐色的色雹環(huán)素，環(huán)外砌緣清晰,察內(nèi)緣較模糊逮。矩kussm超aul呼吸倡：址嚴重代謝性衰酸中毒時，云亦出現(xiàn)深而匹慢的呼吸，英因此細胞外笑液硫酸氫不宿組足，PH條下降，通過宮肺臟排出二葵氧化碳，代替償?shù)恼{(diào)節(jié)細撕胞外酸堿平販衡之故，見項于糖尿病酮緒中毒，尿毒旨癥酸中毒，附此種深長呼暮吸稱~。量干啰音續(xù)：由于氣管燒，支氣管或哈細支氣管狹熊窄或部分阻籃塞，空氣吸輔入或呼出時玩發(fā)生籍湍流而產(chǎn)生殘的聲音。欠震顫劃：觸診時手毒掌感到的一劃種細小震動慎感與喉部摸部到的呼吸震齒顫類似咱期前收縮鉗：規(guī)則心律認基礎上，提攏前出現(xiàn)一次身心跳，其后晝的一較長間盡歇。著二聯(lián)律俘：連續(xù)每一壽次竇性搏動津后，出現(xiàn)一絮次期前收縮忙。召三聯(lián)律停：每兩次竇因性搏動后出戒現(xiàn)～鄉(xiāng)潮式呼吸圣：由淺慢變磚深快，再由肅深快變淺慢研,辦隨之出現(xiàn)一墓段呼吸暫停努后,開始同某期性變化.農(nóng)強迫體位銅：患者為減永輕痛苦，被嗽迫采取某種液特殊體位。瀉角弓反張位旨：患者頸及律脊背肌肉僵世直，出現(xiàn)頭習向后伸，胸校腹前凸。背稠過伸，軀干原呈弓形。開杵狀指嗎：手指或腳言趾末端增生法，肥厚，增機寬，增厚，怨指甲從根部焰到末端拱形狐隆起。這肝掌協(xié)：慢性肝病萌患者手掌大裂，小魚際發(fā)嗽紅，加壓后買褪色，稱~根。見蜘蛛痣戲：皮膚小動喝脈末端分支樸性擴張所形麻成的血管病糟，稱~。稱近反射奮：雙眼內(nèi)聚夸，瞳孔縮小帥，晶狀體的繞調(diào)節(jié)，三者蒸統(tǒng)稱~。已板狀腹直：因急性胃誤腸穿孔或臟太器破裂所致蔑急性彌漫性升腹膜炎，腹寨膜受刺激而攻引起腹肌痙歸攣，腹壁明宅顯緊張，甚先至強直硬如笑木板。免kerni爛g征例：常有仰臥薯，一側(cè)下肢常髖，膝關節(jié)寨屈曲成直角汪，檢查者將斃患者小腿抬啊高伸膝，正威常人膝關節(jié)泉伸達蠟135忙°償以上，如伸伐膝受阻伴疼籍痛與屈肌痙摩攣，為陽性污，稱～。掃腦膜刺激征劑：腦膜受碌激惹的體征測，常見于腦窄膜炎，蛛網(wǎng)以膜下腔出血警，顱壓升高經(jīng)。透louis奶(胸骨角)育：位于胸骨擋上切跡，下帳約5厘米，抄由胸骨柄與澇胸骨體的連緞接處向前突懸出而成。竄肌力輛：指肌肉運毛動時的最大束收縮力。年頭痛謝：額，頂，拒顳，蝶，枕腰部的疼痛。二.填空咱痰的性質(zhì)可轎分為維(臣:粘液性終)差,影(喪漿液性奶)謎,肺(袍膿性懂)怨,成(譽血性怠)夕.童痰靜止后分簡層:上層(朱泡沫),中齒層(漿液/呀漿液膿性)騙,下層(壞布死物質(zhì))葵肺源性呼吸冠困難分為練:吸氣性呼童吸困難,呼茅吸性困難,鹿混合性呼吸禾困難.駁嘔吐三個階帝段:脈惡心,干嘔赤,嘔吐.順上消化道包善括鞠:食管,胃罪,十二指腸農(nóng),肝,膽,霞胰香?？p意識障礙表喉現(xiàn):儀嗜睡,意識傳模糊,昏睡允,昏迷,譫苦妄.軌體格檢查方泊法:噸視,觸,叩演,聽,嗅.飛觸診方法:爐淺家部觸診法,障深部觸診法翻.怠成年人體型英分為:極無力型,正承立型,超力綱型鄰正常呼吸音街分:嘉氣管呼吸音尸,支氣管呼著吸音,支氣柔管肺泡呼吸匪音,肺泡呼垃吸音塌血管檢查包房括:酬脈搏,血壓尋,血管雜音懷,周圍血管鐵征.米脈搏檢查包躲括:陜脈搏脈率,腐節(jié)律,緊張躁度和動脈壁展彈性,強弱猾,波形變化禽.群胸膜摩擦音獻常見于哨纖維素性胸志膜炎,肺梗剖死,胸膜腫灰瘤,尿毒癥免腦膜刺激癥消見于粉腦膜炎,蛛趁網(wǎng)膜下腔出預血,顱壓升星高.腹聽診內(nèi)容:北心率,心律誠,心音,額侵外心音,雜維音,心包摩旬擦音.慧三凹征絲:胸骨上窩病,鎖骨上窩誼,肋間隙禾.邁頸靜脈努張調(diào)見于（右心辟衰竭）,（尿縮窄性心包姐炎），（心病包積液），諷（上腔靜脈惡阻塞綜合征鎖）及（胸腔拜，腹腔壓力朽增加）裹視乳頭水腫晴見于：顱內(nèi)蔽腫瘤，腦膿欠腫，外傷性澤腦出血，腦將膜炎，腦炎蔑等顱內(nèi)壓升細高擁麻痹性斜視以由：顱腦外域傷，鼻咽炎嚇，腦炎，腦擾膜炎，腦膿誘腫，腦血管帝病變引起神發(fā)熱見于感孝染，創(chuàng)傷，槍惡性腫瘤，幣腦血管意外需，體腔內(nèi)出釘血等奴叩診方法：用直接叩診法救，間接叩診女法淡腹瀉分為：壟分泌性~，喪滲透性~，毛滲出性~，冶動力性~，勢吸收不良性憶~。溜發(fā)熱機制：樣致熱源性（茂外源性，內(nèi)切源性）；非哭致熱源性柴黃疸分類：晚溶血性，肝跳細胞性，膽各汁淤血性，窩先天性非溶朗血性奔心源性呼吸蔑困難右心衰劑機制：每肺淤血2）盆肺泡張力增乳加3）肺泡輸彈性降低4親）肺循環(huán)壓揚力增高怕26腹上角殊正常值：（薦70~11栽0度）唇肩胛下角（蹲第7.8肋即骨水平詳，第8胸椎搶水平）閉正常人胸廓醬比例：（1獄：1.5）盜呼吸次數(shù)：豬（16~1烘8次／mi突n）與脈搏牽之比（1：媽4）賣正常人肺下仿界移動范圍她（6~禿8cm腎）膊右心室肥厚提的可靠指征交為：（胸骨尿左下緣收縮建期抬舉性搏割動）。慶心率正常（丘60~10港0次／分）浴，＜3歲（澤100次／幅分以上）。品心房顫動聽物診特點榜：（心律絕持對不規(guī)則）網(wǎng)。策心包摩擦音敗在（心前區(qū)桐或胸骨左緣隔3.4肋間敗最響亮）。存心動過速成悲人超過（1胃00次／分喘），嬰幼兒薦超過（15異0次／分）憐。非正常脈搏由還（鳥升支／叩擊廈波擊）潔，盯（遭波峰／潮波蹦）密，禮（淺降支／重搏認波嗚）牙。違低血壓：低昏于（90／溝60mmH奶g）者。騰門脈高壓顯睡著時臍部可垂見（水母頭筐）?；ジ贡陟o脈曲晉張見于息(況門靜脈所致及循環(huán)障礙荒)摩或猜（頭上巾.五下腔靜脈回衡流受阻而蓮有側(cè)支循環(huán)旺形成時）.還液波震顫液巷量達（30賺00~40教00ml）父以上可查處援。哲移動性濁音近，當游離腹噴水達（10棋00ml）濕可查出。希呼氣性呼吸潑困難見于（份支氣管哮喘史），（混合示性氣胸）。雀干咳見于忠（胸膜炎）伏，濕咳見于塔（肺膿腫）磨。鏟發(fā)熱的臨床椒分度，以口捏為標準，分引為低等皺37.1~榜38像℃美，中等奔38.1~將3目9提℃筆，高熱循39.1散~租4耗1狠℃策，超高熱藏＞脫41權℃然.抖2．臨床發(fā)面熱的過程分獄為互體溫上升期燈，姻高熱持續(xù)期盞，王體溫下降期翠等三個階段草。扒不同疾病有粉不同熱型，寸臨床常見的初熱型為鎮(zhèn)稽留熱拾，叉弛張熱眾，岔波狀熱腳，座回歸熱滴，踏間歇熱蔑及趟不規(guī)則熱苦?；叟R床上引起敞咳嗽的主要幣原因包括凍呼吸道疾病宜，幣胸膜疾病臣，改心臟病姜，緩中樞神經(jīng)因們素清。斑臨床上鑒別單咯血于嘔血確，除病史，障出血前癥狀冷，有無黑便鞋和出血后痰撈的狀況外，始還要觀察捕出血方式悼，祝血的顏色豈，紗混合物漸，妹酸堿性個。如肺源性呼吸需困難常分三演型，是窄吸氣性呼吸蜜困難擋，鐘呼氣性呼吸裳困難也，兼混合性呼吸選困難妥。惜肺部廣泛性短病變使呼吸匠面積減少往島往產(chǎn)生混合獸性呼吸困難伸，小支氣管棋痙攣產(chǎn)生呼謠氣性呼吸困數(shù)難，大氣管理梗塞產(chǎn)生吸促氣性呼吸困譽難。棚當左心功能吸不全時產(chǎn)生況肺水腫，常臉發(fā)生急夜間陣發(fā)性倒呼吸困難振，又稱此心源性哮喘各，常咳疾粉紅色泡沫占痰針。躲食管疾病引膀起胸痛部位讀在晝胸骨后途，膈疝疼痛技在料胸骨后帽，它們的疼戴痛特點為施灼痛元或欺灼熱感店。綢心性心梗引滿起疼痛常在掉胸骨后百或拜心前區(qū)家，其性質(zhì)為總壓榨性痛地，含硝酸甘幫油制劑后六不緩解。廉血液中含血叔紅蛋白增多航可出現(xiàn)發(fā)紺是，臨床上將沾其分為拖中心性發(fā)紺斥，蛛周圍性發(fā)紺妥，登混合性發(fā)紺謙。秋右心功能不有全可產(chǎn)生失周圍弟性發(fā)紺，先蛇天性心臟病潑引起常中心執(zhí)性發(fā)紺，肺桌部疾病引起鑰中心嘗性發(fā)紺，休隨克時產(chǎn)生商周圍隆發(fā)紺（由血去流循環(huán)障礙皇所致）。陶對心悸患者齊進行體檢時么可發(fā)現(xiàn)便心率加快閃，弓心率減慢硬或扒心律失常擦。羞全身性水腫刃主要見于粱心源性水腫輩，釣腎源性水腫牧，孩肝源性水腫蹲，恭營養(yǎng)不良性升水腫歸以及均粘液性腥，娃經(jīng)前期緊張土綜合癥籠等?？繃I血患者嘔銅血顏色取決壁于邁出血量織，辦在胃內(nèi)停留欺時間另?；阊颊弑憧鲅侯伾徣Q于計出血部位高丈低紫，杯出血量惰，爐在腸內(nèi)停留隸時間蠻。替黃疸臨床上洋分三型，分宋別是權溶血性黃疸例，艦肝細胞性黃慎疸啦，辣梗阻性黃疸戰(zhàn)。飄18夏科三售聯(lián)征：子右上腹劇痛和，揭寒戰(zhàn)高熱血，訪黃疸亞。逼實驗性檢查紋血清中間接誤膽紅素升高觀，支持縣溶血她性黃疸，直陷接膽紅素增喇高支持示梗阻殊性黃疸，二快者均增高支毫持洗肝細胞液性黃疸。嚴患者為梗阻聾性黃疸，檢迅查時可見，壯血清直接膽菜紅素凡增高辦，間接膽紅奏素睡正常彼，尿顏色唯深既，便顏色蒙淺臉。臥意識障礙據(jù)亦程度不同可紗分為爛嗜睡渣，匯意識模糊判，期昏睡膛，扔昏迷連。登意識障礙程準度不同，表害現(xiàn)不同，其投中最輕的意阿識障礙為牽嗜睡臥，處于昏迷蕩前期的意識辮障礙為丘昏睡簽，可出現(xiàn)精朵神癥狀的意槽識障礙是讓昏迷競。限檢體診斷的況基本方法：在視診駝，匪觸診凱，盲叩診皮，片聽診閥，接嗅診亭。傻深部觸診法哪包括：款深部滑行觸商診法和，侍雙手觸診法孩，收深壓觸診法震，進沖擊觸診法位。蜜叩診時，據(jù)示聲音強弱，谷長短可將叩巾診音分為同清根，春鼓軌，妖過清嫂，精濁綿，固實.剪其中湯過清音恩只在病理下地可見。凈正常人體胸踐部叩診時不切同部位產(chǎn)生由不同叩診音源，右鎖骨中憂線第三肋間登為慣清音妥，第四肋間脹為曠清音彩，第五肋間窄為鉆濁音氣，第六肋間亭為恰實音況。溝嗅診，有機薄磷中毒灶刺激蒜修味，糖尿病鑄酸中毒與爛蘋果味燙，尿毒癥籮氨味毒。劫28臨床上柱將成人體型姐分三種即勁正力型悶，講無力型鋤，倍超力型就。已急病面容，霸鉀低關粘液性水腫重面容薄，破傷風患便者歪苦笑面容察，腎上腺皮亭質(zhì)功能亢進緩滿月面容毅，惡性腫瘤徒正常人淋巴煌結很小，直偵徑多在衰0.2~謀0.5cm叉之間，且質(zhì)痕地刪柔軟判，表面死光滑糞，與毗鄰組鈴織斬無粘連姥，不易觸及虜亦來無壓痛月31．發(fā)現(xiàn)踢淋巴結腫大燦時，應注意奉其綱部位，大小切，數(shù)目，硬任度，壓痛，耐波動，活動便度錫以及聰有無粘連打局部皮膚塘有無紅腫城，獻瘢痕室，皆瘺管業(yè)等莫。選引起局限性州淋巴腫大原光因眾淋巴結炎蕩，真淋巴結核柏，撲惡性腫瘤L映姐轉(zhuǎn)移鉤皮下與結膜竿下出血據(jù)表跌現(xiàn)可分舌瘀點柏，笛紫癜房，備瘀斑睬，統(tǒng)血腫，頑其中直徑在錘2用-5mm撞之間的稱為茅紫癜臉〉5mm稱刻瘀斑考體位對疾病勇有診斷意義屆，常見體位攔包括球自主體位，點被動體位，懸強迫體位弦三類。端坐步呼吸，角弓圾反張屬弱強迫體位母頭顱大小以販頭圍來測量我，測量時以做軟尺自眉間侍到顱后，可之通過竿枕骨粗隆沒矢狀縫和其滾他顱縫大部膜分于出生后霸6塌個月骨化。撕小顱系由鄉(xiāng)囟門過早閉貸合刑所致，同時鼓伴有智力發(fā)巴育障礙。尖恥顱是由凝矢狀縫聽與喂冠狀縫蠻過早閉合所桌致，見于觸Apert唐綜合癥盯常見的頭顱觀畸形有航小顱，尖顱呈，方顱，巨功顱再雙側(cè)眼瞼閉竊合障礙時，珍雙眼球突出嘆，眼裂增寬虛見于顆甲亢肚，掌側(cè)閉合責見于邁面神經(jīng)麻痹跟角膜色素環(huán)剖，為角膜邊議緣出現(xiàn)的黃灑色或綜褐色眠的色素環(huán)，灣是銅代謝障揪礙的結果，沫見于象肝豆狀核變祖性委病。雕甲亢者除眼拴球突出外還東有如下眼征登正常瞳孔為野圓形，直徑販約為3粘-4mm意青光眼時為燕橢圓季形，影響大融小因素很多騎，有機P中據(jù)毒時喇縮小芬，嗎啡中毒跨時診縮小綱，阿托品中救毒時盟擴大韻，視神經(jīng)萎資縮時玉擴大歐檢查瞳孔時燈應注意其領形狀，大小犁，兩側(cè)是否耳等大，等圓怨，及光調(diào)節(jié)麥反射等板用指壓法檢檢查有無壓痛似來判定拉上頜竇，額繳竇，篩竇百等鼻旁竇有洋無炎癥第鼻梁部出現(xiàn)裹紅色斑塊皮拔損，高于表復面并向兩側(cè)濕面頰部擴展李，見于SL率E，而鼻尖擾和鼻翼有C鋤ap擴張發(fā)這紅組織肥厚弄多見于吃麻疹病人常產(chǎn)在相當于第餅二磨牙粘膜晝處出現(xiàn)針頭搜大小較白斑稈，并且周圍貿(mào)有滾紅暈找，稱為繪麻疹粘膜嚴斑，是麻疹禁的早期特征億。打鉛中毒時，施牙齦的游離嘗緣出現(xiàn)里藍灰色獸點線，而汞續(xù)中毒時出現(xiàn)躺黑褐色貿(mào)點線黃不同疾病時仿舌質(zhì)與舌苔準有不同變化航49．扁桃首體腫大分三丘度（重點）弓正常胸部叩盼診音矛正常肺的清擁音區(qū)，如出敏現(xiàn)嚼清，濁，實那，鼓迅時即為異常銅叩診音芽肺上界正常未寬度為航4-6cm堪,左側(cè)較右漲側(cè)稍泰寬主，肺尖有結噴核時，此峽筐縮小號，肺氣腫時愿，此峽贈擴大熊肺部聽診內(nèi)迅容包括樹正常呼吸音龍，異常呼吸寄音，啰音，厲聽覺語音，肝胸膜摩擦音蓮正常肺部可慈聽到三種呼毀吸音：偵支氣管呼吸掃音，肺泡呼督吸音，支氣打管肺泡呼吸卻音領在正?；诜渭毎粑鼉r音番或棕支氣管肺泡隔呼吸音宅的部位聽到線支氣管呼吸羊音拐，則為異常昆支氣管呼吸巴音。攪正常人胸廓喉前后徑較左廊右徑吉短靠，前后徑與翠橫徑之比約羽為刻1：1.5厘。老年人前磚后徑鍬略小于逃橫徑或可相等艘?；托乩獑蝹?cè)膨算降多見于略一側(cè)胸腔積量液，氣胸，漢胸腔巨大腫勻瘤冊。屆胸廓單側(cè)膨見降或局限性槳多見于擋肺萎縮，肺墊不張，肺纖局維化，廣泛逃胸膜粘連親。誓按支氣管口鮮徑大小，濕汽羅音分求大水泡音發(fā)冬生在準氣管，主支梢氣管，空洞鈔內(nèi)撇。中水泡音賓發(fā)生在趣中等支氣管綁。小水泡音丟發(fā)生在雕小支氣管，背肺泡內(nèi)喂。舍干啰音一般校分為泰干啰音發(fā)生括在兩側(cè)肺部痛見于毫慢性支氣管蕩炎，支氣管廳哮喘，支氣域管肺炎晶。也可見于他心源性哮喘浸。翠捻發(fā)音可發(fā)量生在茅早期肺結核遮，肺炎早期進，肺淤血，友纖維素性肺浸泡炎敬，帖老年人長期闊臥床鄉(xiāng)患者，也可蟻在肺底聽到紀捻發(fā)音。幕胸骨角處標正志著油氣管分叉，稠主動脈弓，歡第4胸椎持水平。其與喊第二肋軟骨百相連，是計伏數(shù)肋的重要選標志。尚產(chǎn)生濁，實配音的病理基洽礎是離肺含氣量下去降柱或譽不含氣圓的病變拿肺實變騾及衡胸膜勸病變。站心臟及心血輕管廳觀察心尖沖世動時應注意辯其模位置，強度擴，范圍，節(jié)號律，頻率。概引起心尖搏惜動移動的病場理因素：左勻室肥大，肉左下視右室肥大，緣左蝴右側(cè)胸腔積俱液氧氣氣胸邪健側(cè)乒肺不張，粘絨膜連性胸膜艙炎證患側(cè)浪；可使心尖解搏動位置上施移的腹部疾陳病有帆大量腹水，蒸腹腔內(nèi)巨大分腫瘤消。沃右心室肥大武時，心尖搏笨動在第選3-4菜肋間隙，肺夾動脈擴張時賢第伯2-3營肋間隙。凡劍突下搏動由，見于肺氣擁腫或暑肺氣腫矛伴有尸右室壽肥大時，亦仁可由杰主動脈腹部塞沖動所致。熊心包摩擦感膜臨床上多在綠右骨胸左緣懸第杠4堆肋間處易觸絮發(fā)，因心臟址下此處不被織肺贈覆蓋，且接弓通揉胸壁帽。尊按心臟震顫后出現(xiàn)的時期晶，可分為鴨收縮期，舒賢張期，連續(xù)確性狀三種。浮心臟叩診時構，可囑患者磨取賽仰臥鄭位。徒正常成人左痕鎖骨中線至凳前正中線距治離為鳥8-10傍厘米。銳左心房與肺謠動脈擴張時蜘，可使心腰弊部燦飽滿驗或仗膨出趣，使心濁音孕區(qū)外形呈遵梨形羨。宴心底部濁音衫區(qū)擴大，可綿見于店主動脈擴張器，主動脈溜閥，心包腔大鉛量積液咳。蓋腹腔大量積貫液和巨大腫孕瘤及妊娠末秩期等均可使拖膈桑上升，心臟噴呈楚橫缺位，心臟的崗左右乒界均籍擴大獎。娛心臟聽診的戚內(nèi)容包括茂心率，心律童，心音，額稿外心音，雜辣音，心包摩叮擦感順。笨正常人心跳弱節(jié)律是航規(guī)整抓的，但在正忘常青年及兒攀童可有板竇性心律不刷齊捧。其發(fā)生與答呼吸和周期有關，棟表現(xiàn)為套吸氣瞧時心率升高呈，照呼氣時責心率降低。偷第一心音的細形成主要是頑由義三尖瓣逗和首二尖瓣霞驟然甘關閉泡的振動所致銳。第二心音勁的形成主要德是由干主動脈瓣，證肺動脈瓣只關閉的振動敘所致。棟肺動脈噴射撓音：在胸骨葡左緣第字2-3唐肋間隙聽診楚最響，不向孤心尖部傳導淺，呼吸時子增強役，而吸氣時慕減弱執(zhí)或好消失霞?？〉湫偷穆÷⌒l(wèi)樣雜音是社二尖瓣狹窄島的特征性雜謹音，嘆氣樣塘雜音為襪主動脈瓣關劫閉不全裕的特征性雜豎音，機器樣差雜音主要見壺于駐動脈導管未匪閉齒，樂音樣雜陷音常為沫感染性心內(nèi)足膜炎拆，呀梅毒性主動低脈瓣關閉不標全應的特征。米心臟雜音的呆形態(tài)一般分超為招一貫丙型，晚遞減敵型，糊遞增匹型，糾遞增-遞減拘型，夾菱碌型，繼不成卸型和革樂音隨型樣等。竭一般，二級秒以下的收縮掘期雜音多為罵功能性姻，三級以上緩多為驢器質(zhì)性青。傷屏住呼吸，舟心包摩擦音暖仍可聽到茄，胸膜摩擦蹄音則準消失桂。綠正常人血壓截＜18.6氧/12.0炕kpa，帶脈壓犬4.0-5染.3kpq洲/30-4撈0mmhg濕，晶左右上肢血待壓相差飄10-20住mmhg耀正常人晨起續(xù)時血壓言較底增，晚上血壓會較高壁，高熱環(huán)境鎮(zhèn)血壓您可不降秤，而寒冷環(huán)煤境中血壓漠上升插。釋血壓在動21.3/拴12.6k巷pa喝為高血壓，喬在椒血壓值在正輪常與高血壓鬼之間燦者為臨界性淹高血壓。葬血壓低于董12.0/筍8.0kp沸a薪者為低。商腹部視診內(nèi)筐容包括肌腹部外形，荷呼吸運動，帥腹壁皮膚，業(yè)腹膜靜脈，匯蠕動波舒。岡正常人腹部芬外形通常描下述為甩平坦亦，當某些疾弄病時出現(xiàn)先凹陷停或明顯膨降占。算腹部觸診時北一般讓被檢浙查者取押仰臥位歪，兩上肢平短伸放于軀干困兩側(cè)，雙腿被屈曲并分開繼，平靜狀態(tài)瓦下做吧腹式魯呼吸，盡量憤放松腹肌。埋腹部觸診的宗內(nèi)容包括掉腹壁緊張防度，有無壓謙痛呼吸跳痛歐，腹部包快紀，液波震顫決以及肝脾等匯內(nèi)臟器情況媽。羨患者腹壁靜珍脈曲張時，尖檢查血流方漸向，臍以上前靜脈血流向悲上，臍一下?lián)p靜脈向下，歉則提示為較門靜脈阻塞圣。若臍上下輪靜脈均向上猶提示為殊下腔靜脈阻士塞書，若均向下狂，則提示為斑上腔靜脈阻眨塞。伐當觸診腹部慚包快時，應融注意其支部位，大小風，外形，硬疫度，活動度回，壓痛，搏宵動傷以及魂橫結腸下緣式，浮肋等方岔面。呀當觸及腫大罷肝臟時，應沾詳盡的描述妥其董大小，質(zhì)地別，表面形態(tài)建，邊緣，有虜無壓痛歷及搏動等?？叟R床上，通匯常將腫大的紋脾分為輕度售，中度，重訴度三種程度怖。深吸氣時稈，脾在油肋弓下不超歡過3cm咸者為輕度腫涂大，紋超過3cm爹至臍水平線糟為中度腫大罵，濟超過臍水平燕線以下者守為高度腫大走。憶正常胃內(nèi)空桐氣形成鼓音焰區(qū)，位于鹿左前胸下部畏呈情半月惱形，其上界網(wǎng)為株膈及左肺底蠶，右界為踢肝左葉曬，左界為層脾匪，下界為橡左悸肋緣憲。神正常脾濁音獄區(qū)在使左側(cè)腹中線旋第9-11解肋間，寬傷4-7cm交，前方不超般過錯腋前線膀。汪腹部聽診內(nèi)自容包括：殃腸鳴音，振灑水音，血管掃雜音，腹膜演摩擦音，搔悅彈音慘。蓮臨床上將侍腹部壓痛，愈反跳痛，肌料緊張啟稱為腹膜刺書激癥。鍬腹水量多時培，腹部視診寒見知呈蛙腹狀昂，觸診間棕波動感換，叩診見鴉移動性濁音擦，量少時，福令患者取裁肘膝位數(shù)分冒鐘法，用聽診法慕可檢查出。仁正常情況下泊，腸鳴音調(diào)懷低而柔和，揭每分鐘約薦4-5紙次。如每分棄鐘超過千10區(qū)次，且較響羞亮為腸鳴音嫌亢進，如持級續(xù)文3-5分廈才能聽到一盡次或仍聽不批到腸鳴音，燭為腸鳴音減稻弱或消失三．大題今1.胖現(xiàn)病史內(nèi)容衫(1)起禍病情況與患皂痛時間爭(2)主且要癥狀特點迷：部位，性輕質(zhì)，持續(xù)時膝間，程度等晉（3）病因愚，誘因攔（4）病情連發(fā)展演變：辜主要癥狀變菜化及新癥狀彈的出現(xiàn)甲（5）伴隨治癥狀山（6）診治憑經(jīng)過，詢問坦以前的診斷立措施結果，草用藥等陶（7）病程躬中一般情況替，病后精神擠，體力，睡緒眠等鎖2.黃疸也分類病因?qū)W：約（1）血溶寬性黃疸離a先天性茂溶血性黃疸招b后蕉天性獲得性便溶血性黃疸困（2）肝細杠胞性黃疸伯（3）膽汁象淤積性黃疸友（4）先天醒性非溶血性刊膽紅素性質(zhì)少：皇（1）以非表膽紅素增高腸為主的黃疸暢（2）以膽擴紅素增高為丙主的黃疸漂3.濕啰音踩機制及臨床戒特點寺機制：吸氣蓮時，氣體通畢過呼吸道內(nèi)鳴的分泌物：艱如滲出液，腦痰液，血液迫，粘液，膿刮液等。形成勸似水泡破裂搏的聲音，或謠由于小氣管好壁由于分泌薄物粘著而陷蹲閉，吸氣時私突然張開重展新充氣所產(chǎn)字生爆破音泛特點：斷續(xù)甚而短暫，一醬次連續(xù)多個蚊出現(xiàn)，吸氣托時或吸氣終某末較明顯，爭有時出現(xiàn)于桶呼氣早期。餐部位較恒定態(tài)，性質(zhì)不易態(tài)變。中，小窩濕啰音可同盤時存在，咳港嗽后減輕或充消失脅4.水腫分鐮類公全身性：a但心源性撫b腎源性炊c肝原性潮d營養(yǎng)至不良性竄e其他原因織：粘液性水漲腫，經(jīng)前期寬緊張綜合癥摧藥物性水淚腫特發(fā)性辭水腫其他局部性詠5.咯血，瞎嘔血鑒別拌咯血謙匆李貨色寸選嘔血仗病因：愿肺合結核，支氣吼管擴張，肺假癌，肺炎，慘消化喇性潰瘍，肝診硬化，急性閑胃黏膜棉肺膿腫，心顆臟病等璃壯朵拋病變仆，膽道出血疾，胃癌等永出血前癥狀續(xù)：喉部癢種感，胸悶，林咳嗽佛抹掏駝上腹部不適駝，惡心，嘔愉吐社出血方式：磚摘咯出寺部識牢隱嘉條嘔出，可愈噴射狀乎出血血色：責守鮮紅色鹿遺掌頑粘添暗紅色，棕喬色，有時為華鮮紅色估血中混有物研：切痰，泡沫熟唐沸宰享礎胃酸，針食物殘渣躁酸堿反應：計煉堿性蠅惜置劉料庫貞黎酸性隨黑便：洽無省，咽下血量懼多時可有撕萌況有，柏油預樣便，嘔血卸停止后，仍柿持續(xù)數(shù)天丟出血后痰性工狀：常有籌血痰數(shù)日脆凱抽馬噴晴捏無痰于6.呼吸困罩難病因稅（1）呼吸丹系統(tǒng)疾?。壕踑.氣道阻服塞，炎癥，乎腫瘤砍義b.肺部媽疾?。悍窝着?，肺膿腫貧c.胸壁，袋胸廓，胸膜閃腔疾?。盒厥钅ぱ装Y，胸句腔炎癥，胸伸腔積液，結家核等脅d.神經(jīng)俘，肌肉疾病管：呼吸肌麻絡痹貢e.膈梢運動障礙：售膈麻痹溜（2）循環(huán)類系統(tǒng)疾病毛(3)扛中毒（彎4）神經(jīng)鵲—拿精神性疾病哈（5轟）血液病柳7.嘔血病矛因嘉(1)消化撒系統(tǒng)疾病：炭a.食管疾盈病，食管呢—肆賁門粘膜撕芽裂b.身胃及十二指昨腸疾病，消草化性潰瘍血c.肝，膽里道疾病，肝粉硬化抓報d.胰聾腺疾病，胰派腺癌揀（2）消化漫系統(tǒng)及近器忍官疾病爛（3）全身殃性疾?。篴糕.血液疾病被，白血病，筐彌散性血管濃內(nèi)凝血（D布IC）析b.感染性辨疾病，敗血昂癥而c.摟結締組織疾鮮病，紅斑狼盲瘡科d.尿毒癥扣，肺源性心時臟病，呼吸浙衰竭等等消化系統(tǒng)潰界瘍最常見，姻其次為食管趙或胃底靜脈與曲張，再次鼓為急性胃粘裙膜病變?nèi)?.意識障椒礙病因聚（1）重癥念急性感染踐（2）顱僵腦非感染性均疾?。?暖）內(nèi)分泌與跳代謝障礙（霧4）心血管唐疾病雜（5）水電姨解質(zhì)平衡紊休亂(曾6)外源性貧中毒圍（7）物桌理，缺氧性案損害沖9.叩診音惹及特點只叩診音砌音響強誼度老音調(diào)炕持續(xù)蠶時間躲正偷常出現(xiàn)部位火清炸愈強未陽低塌林長激貍奉正常肺柏濁串養(yǎng)較強恭竟較高櫻妄較短享慕心肝被肺濾緣覆蓋部分牽鼓龍貿(mào)強示準高盛爸較長傻隔胃血無壓，腹部倉實添擇弱裹宿高炭嗓短謎買實窯質(zhì)臟器部分魯過清羨漆更強津棒更低楚更狂長俘脆正常人不出譜現(xiàn)，見于肺拐氣腫時萬10.成人肅發(fā)育正常指緊標筋（1）頭部孩長度為身高百1/7~1抓/8槳眠淋（殘2）胸圍為予身高1/2階（3）雙上桶肢展開后，彎左右指端距伐離與身高一梯致（4尾）坐高等于刊下肢長度棒11.惡性吹淋巴結轉(zhuǎn)移鏈部位朋胸部腫瘤，搶如肺癌：右申側(cè)鎖骨上窩成或腋窩淋巴好結群擺胃癌：左側(cè)惰鎖骨上窩淋司巴結群逝12.頭部送異常運動刃（1）活動焦受限：頸椎悼疾患棒（2）頭遷部不隨意震涼顫：震顫麻呆痹共（3）與頸超A搏動一致慕的點頭運動叛：主A瓣關械閉不合，M苗asset個癥撿13.結膜婦常見改變及珠提示病癥牌（1）充血損時粘膜發(fā)紅云：結膜炎，著角膜炎竄（2）顆役粒，濾泡：常沙眼帖（3）結膜晶蒼白：貧血缸昆男辯（碰4）結膜發(fā)抗黃：黃疸救（5）出血注點：感染性慕心內(nèi)膜炎吐隸鹽（6）伴充籃血分泌物：鉗急性結膜炎浩（7）大片題結膜下出血和：高血壓，汪動脈硬化,利除沙眼,春賀季卡他性炎顯外,下瞼比宇上瞼結膜嚴驗重洽14.甲狀湯腺分度游1）不能看掏出腫大但能逗觸及者匠錦2）能看到驕，觸及到腫述大，但在胸扒鎖骨乳突肌墳以內(nèi)海3）超過鎖插骨乳突肌外慌緣者仰15.頸V煤怒張所見疾裕病良右心衰竭，宵縮窄性心包憶炎，心包積尖液，上腔v嬌阻塞綜合癥雅，胸，腹腔勁壓力增加華16.頸V撈搏動繪主A瓣關閉女不全，高血晝壓，甲亢，費嚴重貧血順17.氣管端偏移方向攪大量胸腔積宴液，積氣，瞞縱隔腫瘤及合單側(cè)甲狀腺轎腫：將氣管五推向健側(cè)果肺不張，肺肯硬化，肺粘至連，將氣管嗽拉向患側(cè)旺18.胸骨銷角意義雕a.標志支瓜氣管分杈悄腦b洽.主A弓與疊第4胸椎水幕平迷盟c.連于左厭，右第2肋狹軟骨放d.計算耽肋骨標志談e.心房上弟緣與上，下聞縱隔交界及鄉(xiāng)相當于第5窩胸椎水平葛19.胸膜欠摩擦感原因硬當急性胸膜級炎時，因纖煙維蛋白沉著膚于兩層胸膜服，使其表面麗變得粗糙，傻呼吸時臟層罰和壁層胸膜壯相互摩擦，稅可由檢查者貧手感覺到，般故稱~努20.語音員震顫央被查者發(fā)出途語音時，聲酷波起源于喉踏部，沿氣管鴉，支氣管及忠肺泡，傳到酸胸壁下干引已起共鳴的振告動，由檢查蛇者手觸及，越稱~懲21.肺下葉界移動度改內(nèi)變湊a.移動度公減弱，見于貞肺組織彈性夠消失，如肺區(qū)氣腫等，肺妙組織萎縮，域如肺不張和搬肺水化等，放及肺組織炎窯癥和水腫貌b.移動度逐不能叩得：睜胸腔大量積肅液，積氣，添及廣泛胸膜勿增厚粘連鋸c.移動度得消失：膈神迅經(jīng)麻痹患者紙22.異常龍肺泡呼吸音盞包括白a.肺泡呼州吸音減弱或殘消失冤b.肺駁泡呼吸音增黃強懼c岔.呼吸音延妥長暑d.斷續(xù)性霜呼吸音漿宜銹e.粗糙革性呼吸音坑23.發(fā)紺響的病因及分閥類宵血液中還原般血紅蛋白上挨升幟（1）中心綿性發(fā)紺：a漆.肺性發(fā)紺壯b.心摩性混合性發(fā)聞紺怨（2）周圍網(wǎng)性發(fā)紺：由巖于周圍循環(huán)細血液障礙所糠致隊a.瘀血做性周圍性發(fā)透紺b疑.缺血性周核圍性發(fā)紺，協(xié)可通過按摩赴或加溫便緩淘解禁（3）混合通性發(fā)紺與24.血液端中存在異常曉血紅蛋白衍離生物糟（1）高鐵窄血紅蛋白血來癥，當血中展高鐵血紅蛋而白達到30鉗g/L出現(xiàn)古發(fā)紺漁（2）先天濤性高鐵血紅某蛋白血癥趴（3）硫化妖血紅蛋白血誤癥。血中硫寄化血紅蛋白都達到5g/際L出現(xiàn)發(fā)紺訴25.意識猜障礙的臨床密表現(xiàn)進（1）嗜睡攜：一種病理諷性倦睡，可剝被喚醒，并評正常回答跡（2）意識俊模糊：定向碗能力發(fā)生障套礙跑（3）昏睡蔬：答非所問敢（4）昏迷菠：意識完全膏喪失a.輕堅度昏迷b.制中度昏迷c錦.深度昏迷矩（5）譫妄執(zhí)：一種以興頸奮性增高為搬主的狀態(tài)訴26.咳嗽閣臨床表現(xiàn)膚咳嗽性質(zhì)：輩干性和濕性傘咳嗽時間：楚突發(fā)性，發(fā)昌作性，長期間慢性，夜間際咳嗽音色：撇嘶啞，雞鳴訓樣，金屬音防，低微或無密力跪27.黃疸茅的實驗室鑒唐別肆溶血性促削伏肝細胞性供歸穩(wěn)膽汁慣淤積性揪TB（總膽鎖紅素）賄警增加俯退搏增加懲茄精槐增加薯CB（結合蘿膽紅素）驚正斑常范與兩增加鍛臨券偵明顯增加施尿膽紅素漏踐文苗——惕域膀大+牌緊鴨刊++映尿膽原稻霧倆增陳加邊恥級輕度增加規(guī)幣元減少轟或消失毫膽固醇睡騰傷正梁常啦饞輕制度增加或降裕低于冶明顯增加扁28.肺原見性呼吸困難坊分型繞（1）吸氣已性呼吸困難篇：主要特點找表現(xiàn)為吸氣挨顯著費力，播嚴重者可見研“撿三凹征悠”冒，常見于喉搖部，氣管，驢大支氣管的萌狹窄和阻塞敘（2）呼氣貪性呼吸困難愉：主要特點膊表現(xiàn)為呼氣假費力，呼氣雨緩慢，時間病延長，常見猛于慢性支氣頑管炎，慢性被阻塞性肺氣熱腫，支氣管旬哮喘夫（3）混合挪性呼吸：主喂要特點表現(xiàn)催為吸，呼氣害期均感費力冷，呼吸頻率御增快，深度快變淺，常見映于重癥肺炎臟，肺梗死，葡大量胸腔積丹液和氣胸，歐肺結核廣29.左心念衰竭的發(fā)生豈機制哲（1）睡眠團時迷走N興鵝奮性增高冠炕狀動脈收縮胸，心肌供血居減少，心功林能降低工（2）小支妙氣管收縮，聲肺泡通氣量橋減少嘗（3）仰臥啞位時肺活量續(xù)減少，下半禽身V回心血夢量增多，致桐肺淤血加重燦（4）呼吸濫中樞敏感性鹿降低，對肺塵淤血引起的蠟輕度缺氧反半應遲鈍，當抹淤血加重，推缺氧明顯時姜，才刺激呼使吸中樞作出潮應答反應孝30.心臟斯瓣膜聽診區(qū)脹（1）二尖其瓣區(qū)（心尖財區(qū)）：位于莫心尖搏動最語強點梅（2）肺動糖脈瓣區(qū)：胸違骨左緣第二逃肋間泄（3）主動那脈瓣區(qū)：胸昨骨右緣第二如肋間耳（4）主動滋脈瓣第二聽校診區(qū)：胸骨醫(yī)左緣第三肋溝間，又稱E眾rb區(qū)其（5）三尖墓瓣區(qū)：胸骨董下端左緣，方即胸骨左緣籃第4，5肋披間啦31.心臟押聽診的內(nèi)容女，心率范圍智內(nèi)容：心率憂，律，心音呀，額外心音平，雜音，心伶包摩擦音苦正常成人心隸率范圍：6緒0-100上次/分旬成人心率>條100次/怎分，稱心動佛過速，成人告心率<60春次/分，稱販心動過緩撇嬰幼兒>1卸50次/分欠稱心動過速群32.二尖漿瓣狹窄的癥腐狀和體征震癥狀：視為俯勞力性呼吸偶困難，隨病追情發(fā)展，出江現(xiàn)端坐呼吸稈，陣發(fā)性夜露間呼吸困難京，甚至發(fā)生喂急性肺水腫怎，咳嗽，咳盯血，絲痰，挖急性肺水腫伏時多為大量刊粉紅色泡沫帆狀痰寒體征：a.毯兩顴紺紅，圓口唇發(fā)紺落b.賤心尖區(qū)常有玉舒張期震顫鑒c.鬧心濁音界無抗異?；蚩沙收侠嫘蝑.局酬限于心尖區(qū)沿的低調(diào)，隆育隆樣，舒張貧中晚期遞增汗型雜音可33.主動肢脈瓣狹窄的寫癥狀和體征販癥狀:輕度精狹窄患者可倍無癥狀，中岔，重度狹窄琴者常見呼吸岸困難，心絞協(xié)痛和昏厥，問為典型主動鍬脈瓣狹窄的昆三聯(lián)癥消體征：（1煮）視診：心騎尖搏動增強扔，位置可稍正移向左下獨（2）觸診頭：心尖搏動樓有力，呈抬均舉樣膜（3）叩診魔：心濁音界揭正常或可稍美向左下增大蜓（4）聽診?。涸谛毓怯已泳壍?肋間橋可調(diào)及3/導6級以上收嶄縮期粗糙噴謎射性雜音呈貪遞增遞減型沃，向頸部傳宰導幟34.聽診組內(nèi)容芒（1）心率梨：正常60局-100次賭/分，凡成林人心率超過搬100次/燕分，嬰幼兒呆心率超過1邪50次/分席，為心動過無速，心率低斗于60次/揪分，為心動梳過緩（2）心律衡（3）心音謝：1）瘋“瓣鐘擺音明”改或獻“斃胎心律盜”撒，提示心臟腫病情嚴重若2）S2希分裂：a.賭生理性分裂紀b.通常分齒裂：二尖瓣孟狹窄伴肺A柔高壓，肺A乞瓣狹窄田S1分裂：咬機械活動延撥遲c.固定布分裂：不受太吸氣，呼氣姜影響，先天膚性心臟病房暗間隔缺損電?；顒友舆t智d.無常揮分裂：完全踢性左束支傳泊導阻滯株35化.心臟病變演1.左室大袍:靴形心:屈主動脈關閉疼不全.高血智壓性心臟病壇2.右室大吧:雪肺心小病.單純二權尖瓣狹窄倡3.左右心奧室增大:獲擴愛張型心肌病介.克山病等妨4.左心房燕增大.合并洲肺動脈段擴潔大:二尖瓣遞狹窄.梨形浴36灰.濕啰音分漫類嵇及疾病傘：許1.音響強顆度分：1）取響亮性：肺散炎.肺膿腫畏.空洞型肺停結核.笑嘴顏2韻)非響亮型呼:.列2.呼吸道葵腔徑大小及銅滲出物分:水1)粗濕啰監(jiān)音:大水泡孫音:支氣管利擴張.肺水卷腫.肺結核她.肺膿腫空撥洞刷2)中濕啰油音:中水泡野音:支氣管鑄炎.支氣管郵肺炎督3)細濕啰性音:小水泡鹿音:細支氣遼管炎.支氣撐管炎.肺淤喊血.肺梗死4)捻發(fā)音厘37撒.心前區(qū)震博顫臨床意義侵:歲部位緣辦敬預時相腎病變變胸骨右緣第零二肋間嫌收買縮時錢左動脈瓣狹宵窄恒胸骨右緣第剪二肋間慕收塞縮時揭肺動脈瓣狹進窄顆胸骨左緣第本3~4肋間展收顯縮時傾室間隔缺損驕胸骨左緣第杠二肋間椅連怖續(xù)性變動脈導管未保閉絮心尖區(qū)賴軍丸舒運張期混二尖瓣狹窄收心尖區(qū)樣毀深收達縮期趴重度二尖瓣欲關閉不全姨38俘.心臟雜音追產(chǎn)生機制:機1.血流加促速道2.瓣膜口棗狹窄望3.瓣膜炕關閉不全謊4.異常血忘流通道悲5.心腔是異常結構豈6.大血僻管瘤樣擴張毒39袖.高血壓診序斷標準齊至少3次非嗽同日血壓的礦收縮壓值達觀到或超過1塘40mmH救g和(或)柏舒張壓達到兇90mmH駕g,即可認制為高血壓.雅40峰.二尖瓣狹封窄體征:陪1.視糠：凳二尖瓣面容建.口唇輕度匪發(fā)紺.右心顯室增大.心鼠尖波搏動左湊移盡2.觸劈：珠心尖有舒張石期震顫.右償心室肥大.蒙搏動左移.呀胸骨右下緣筍.劍突下觸雙及右心室收育縮期.抬舉政樣搏動差3扣辦：涉輕誕，夜?jié)嵋艚缯Ｋ?中度以上救.肺動脈段帽左房增大.介胸骨左緣2剛.3肋間濁乒音界向左擴瘋大,心腰消綱失,呈梨形豎心槍4聽茄：犁局限于心尖揀區(qū)低調(diào).隆桃隆樣.舒張視中晚期遞增旬樣雜音擦41友.引起水腫舞的原因.各綢機制及特點能:助1.心源性進水腫:1)昌有效循環(huán)血肝量減少2)咬腎流量減少爆3)繼發(fā)醛繭固酮增多4窗)靜脈淤血頂5)毛細血獵管濾過壓增拒高6)組織罵液回吸收減頁少呀特點:水腫傾由足部開始聞延及全身舟2.腎源性亞:1)腎小顧球超濾系數(shù)祝及濾過壓下暑降勤2)低蛋白脊血癥---緣->血漿膠謊體滲透壓下而降----赴>水分外滲右3)腎實質(zhì)他缺血---士>Na.H婆2O潴留開4)腎內(nèi)前庫列腺素降低殖排Na降低做特點:水腫輛由眼瞼.顏些面部開始向歡下延及全身巡3.肝源性菌:門脈高壓脅.低蛋白血牌癥.肝淋巴拾液回流受阻玉繼發(fā)醛揚固酮增多白特點:踝部笨水腫向上蔓論延.而頭.壤面部上肢常擺無水腫懶內(nèi)臟性腹痛冶.軀體性腹慎痛.牽涉痛哪.疼痛特點舅:竭內(nèi)畫：貧1)定位不鹽準確劍2)感覺模餅糊.多痙攣軟不適.鈍痛娃3)伴惡心征.嘔吐.出慚汗米軀陸：囑1)定位不先準確丙2)程度劇冠烈且持續(xù)返3)局部腹抽肌強直遷4)因咳嗽哨體位變化加傾重嫁牽塔：顆1)定位明悔確隱2)疼痛劇療烈豆3)有壓痛金,肌緊張感常覺過敏并42屢.杵狀指見萌于如下幾種書疾病:因1.呼吸s融:慢性肺膿榮腫鄙2.心血管盈疾病;亞急特性感染性心物內(nèi)膜炎敢3.營養(yǎng)障氏礙性:肝硬駛化竄43別.血管雜音哥:踐收縮期血管雕雜音:左右慧上腹若—筋腎動脈狹窄誤—某年輕高血壓睛患者倒燒隔敢古拔下腹兩側(cè)躁---髂動今脈狹窄常府良左葉肝癌礙壓迫肝動脈薯/腹主動脈彈時鼻—睬輕微的連續(xù)織性雜音艱44券.腸鳴音疾竊病:浴正常4~5寄次/min碎小于漁10次/m湊in:急性他胃腸炎.服均瀉藥后,胃眨腸道大出血逼時,(音調(diào)歌不高亢)腸不鳴音活躍.烤響亮.高亢艙。默腸鳴音亢進油:機械性腸膚梗阻筑腸鳴音減弱塊:老年性便唱秘,腹膜炎搏.電解質(zhì)紊君亂.胃腸動普力地下上腸鳴音消失霧:急性腹膜復炎,麻痹性寬腸梗阻辭債遼45豈發(fā)熱病因.遷分類:狗（1）從感染性發(fā)熱墾:細菌,病竊毒.支原體逼感染以（2）愉非感染性發(fā)仍熱:1)無誼菌性壞死物供質(zhì)吸收校a.機械物遙化性閉b.血管栓畢塞,血栓形或成放c組織壞死壯細胞破壞爐2)抗原素—攏抗體反應:柳血清病巡3)內(nèi)分泌菜與代謝疾病勒:甲亢粒4)皮膚散牛熱減少:廣演泛性皮炎攏5)體溫調(diào)辜節(jié)中樞功能月異常:中暑灑.中毒.腦螺震蕩等辯6)自主神扔經(jīng)功能紊亂或46拔心源性.腎羽源性水腫鑒慧別:怕鑒別點公燭尸心利伐喚己腎慌開始部位:誘足部開始間.向上遍及罷全身界眼瞼.顏面淋開始.向下言延及全身討發(fā)展快慢:雨發(fā)展較緩魂慢匆距橋發(fā)展較快藍水腫性質(zhì):療質(zhì)地堅實雄,移動性小獨排膠水腫較軟,旺且移動性大甜伴隨病癥:擋心功不全呀,心臟增大埋,心雜音辯盡腎病病癥:咐高血壓.蛋蘋白尿.血尿緒姜肝腫伏大,靜脈壓幣升高等娘嗎管型尿.眼河底改變等款4管7勉.咳嗽按音嚷色分類:角1.咳嗽聲咬音嘶啞:聲雖帶炎癥.腫極瘤壓迫贈2,雞鳴樣叔:百日咳.絮氣管受壓顛3.金屬音賓:縱隔腫瘤李.主動脈瘤和4.聲音低聲微無力:嚴混重肺氣腫.貴聲帶麻痹說48榜.肺下界叩田診范圍相關宇疾病:斷兩側(cè)肺下界葵大致相同,丸平靜呼吸時柴位于鎖骨中胸線第6肋間頃隙上腋中線嘆第8肋間隙絮.肩胛線第往10肋間隙今.矮胖者上藝升1肋間隙株.瘦長者下危降1肋間隙皺,肺下界降烈低見于肺氣獲腫.腹腔內(nèi)并臟下垂:上智升見于肺不錄張.腹內(nèi)壓壘升高使膈上慶升如鼓腸.圾腹水.氣腹寧.肝脾腫大牛.腹腔內(nèi)巨切大腫瘤膈肌順麻痹等.額49屑.胸膜摩擦巷音及敏感部炎位膊:孤當胸膜面由梨于炎癥,纖妖維素滲出而國變得粗糙時樸隨呼吸便出臉現(xiàn)前下側(cè)胸廉壁由于呼吸么時動度最大革,故最常聽謝到胸膜摩擦擋音如正常胸膜表任面光滑,胸阻膜內(nèi)有微量枕液體存在,扔呼吸時臟壁消胸膜相互滑輩動無音響發(fā)宣生拘50木正常呼吸音春分類:碗氣管呼吸音好,支氣管呼糞吸音,支氣更管肺泡呼吸鵝音,肺泡呼勢吸音舌51吵.扁桃體增爸大分度:列1)不超過薪咽腭弓者夾2)超過咽址腭弓者件3)達到或并超過咽后壁慚中線者顆52使.區(qū)別憲:天榨診S1勒S2吹提示助:艙卷心室收縮開鏟始忠鋪心室舒張丘開始鑄心電圖位置雀柏QRS早0.02~串0.04s門形伐T波終末轉(zhuǎn)或稍后蝕可聽成分:恐炎第三.四故成分結心醒第二成分查產(chǎn)生機制:菊廚瓣膜關閉沾,瓣葉突然濱緊張削血流在左動當脈和肺動脈遷內(nèi)突然減速擔和糖產(chǎn)生振動而造發(fā)出聲音襪膠半月瓣突然敬關閉引起瓣庫膜振動所致已聽診特點:端音鹿調(diào)較低鈍,疑強度較響斗雁音調(diào)較高而停脆,強度弱嘉于S1.歷息時較短授鴉筐歷時較峽長,與口尖勿搏動同時奶不與心尖搏較動同步,心杠底部最響噸變屬出現(xiàn),蒼心尖部最響餅53供.察腎臟和尿路斬有炎癥或其援他疾病時壓咽痛點蹦a，季肋訪點：第10水肋骨前端就b，上輸尿販管點：臍水額平線上腹直架肌外緣桐c，中輸尿施管點：輸尿透管第二狹窄毫處煩d，季肋點駝e，肋腰點朽54.投肝硬化的體檔征：啟cap擴忍張，蜘蛛痣來，肝常羞失代償肝形硬化的表現(xiàn)旋：折1.腹水循細胞炒是肝硬化晚令期最突出的程臨床表現(xiàn)膝2.側(cè)支次循環(huán)的建立寶與開放排a食管和胃絮底靜脈曲張例b腹壁靜脈邪曲張尖c庤靜脈曲痕張炎3.脾腫濤大釀55.綁肌力分級康0級偽完全癱瘓，勻測不到肌力認收縮。稍1級伶僅測到肌肉懸收縮，但不古能產(chǎn)生動作益2級仆肢體在床面濁上能水平移虜動，但不能廳抬離床面伍3級撇肢體能抬離忍床面，但不戀能抗阻力贊4級壩能做抗阻力承動作，但較肚正常差宋5級體正常肌肉割56趁成人血壓水呼平的定義和勉分類？北類別罵乒域佩收縮壓（m滲mHg）渡貴我炊舒張壓（m合mHg）必理想血壓月她蘋賄＜120雄距泄結桶藝＜80張正常血壓憑涂嬸踐＜130譜礦磨徑鋤含＜85電正常高值參歲醋龜130-1災39桶暗搜淚斥85-感89辦1級高血