經(jīng)鼻 口吸痰護(hù)理操作流程

經(jīng)鼻口吸痰護(hù)理操作流程第1頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四參考資料衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的附件：《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》

外科ICU護(hù)理技術(shù)操作流程第2頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）工作目標(biāo)(操作目的）充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，保證有效通氣，確?；颊甙踩?。第3頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。2.告知患者，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備（協(xié)助患者取舒適體位，做好用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引裝置，無(wú)菌吸痰管，無(wú)菌治療碗，無(wú)菌手套，生理鹽水，聽(tīng)診器，方紗，必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器、避污紙。

如有活動(dòng)義齒應(yīng)取出（放入冷開(kāi)水內(nèi)存放，每日更換冷開(kāi)水，班班交接）。第4頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點(diǎn)3.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、通過(guò)觀察病人的SpO2及喉部、肺部（肺尖、下肺）的聽(tīng)診，判斷痰液的量和粘稠度、按需吸痰。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點(diǎn)4.選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管（成人10-12F，小兒6-8F

）。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前后給予高流量（5-7L/min）氧氣吸入2分鐘。第6頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點(diǎn)6.檢查吸痰器的性能是否完好，調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。因負(fù)壓過(guò)高．可導(dǎo)致氣管痙攣、肺泡萎陷、氣道黏膜損傷、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，負(fù)壓過(guò)低，痰液不易吸盡，達(dá)不到清理呼吸道的目的。因此，負(fù)壓選擇為：成人-300~-400mmHg,兒童-150~-300mmHg,小兒＜-150mmHg.第7頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點(diǎn)7.插入吸痰管時(shí)不要帶負(fù)壓（折疊吸痰管以消除負(fù)壓）。神志清醒者囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或開(kāi)口器助其張口，將吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸凈痰液，吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，避免反復(fù)提插，損傷粘膜。每次吸痰時(shí)間小于15秒。第8頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點(diǎn)8.吸痰過(guò)程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效果。9.對(duì)于清醒患者，吸痰過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽。第9頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.清醒的患者能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，并配合操作。2.護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、安全（生命體征無(wú)異常變化）、有效。3.用后物品的處置符合消毒技術(shù)規(guī)范。第10頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。2、選擇吸痰管型號(hào)大小適宜（成人10-12F，小兒6-8F

）。3、吸痰動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)。吸痰管不易插入過(guò)深，以防引起劇烈咳嗽。第11頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）注意事項(xiàng)4、吸引過(guò)程中，注意觀察病情變化及吸出物的性狀、量。5、如痰液黏稠（2度、3度），應(yīng)配合背部叩擊、霧化吸入、應(yīng)用振動(dòng)排痰儀等。6、鼻飼后30min內(nèi)盡量避免吸痰，防止嘔吐而致誤吸。第12頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四痰液粘稠度的判斷具體的判斷依據(jù)是根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度：

1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；

2度：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；

3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。

第13頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四背部叩擊，促進(jìn)排痰叩背原則：雙手成杯狀交替叩背，從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)，力度適宜，頻率約200次/min。