機械通氣波形解讀培訓首都醫(yī)科大學呼吸監(jiān)護病房

機械通氣波形解讀培訓首都醫(yī)科大學呼吸監(jiān)護病房演示文稿目前一頁\總數(shù)八十頁\編于點（優(yōu)選）機械通氣波形解讀培訓首都醫(yī)科大學呼吸監(jiān)護病房目前二頁\總數(shù)八十頁\編于點Questions-2流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，基礎(chǔ)氣流為5L/min，若此時外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為5L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？

A3L/minB5L/minC7L/minD8L/minE10L/min目前三頁\總數(shù)八十頁\編于點Questions-3V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響氣道峰壓值？

APEEPB吸氣流速

CVTD呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性

E氣道阻力

FPEEPi目前四頁\總數(shù)八十頁\編于點Questions-4V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響平臺壓值？

APEEPB吸氣流速

CVTD呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性

E氣道阻力

FPEEPiG平臺時間目前五頁\總數(shù)八十頁\編于點Questions-5V-A/C模式通氣時，如預設(shè)RR為10次/min，患者自主呼吸頻率為5次/min，則呼吸機的實際工作頻率為

A5次/minB10次/minC15/minD10-15/minE5-10次/min目前六頁\總數(shù)八十頁\編于點Questions-6在PCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？

A患者自主呼吸努力增強

B胸肺順應(yīng)性下降

C氣道阻力增加

DPEEPi增加

EPEEP下降

F呼吸頻率增快目前七頁\總數(shù)八十頁\編于點常見機械通氣波形解讀首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科姚秀麗目前八頁\總數(shù)八十頁\編于點前言呼吸機將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實時地顯示在屏幕上，稱之為機械通氣波形。機械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學特性反映人機協(xié)調(diào)性監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣評估機械通氣效果評估支氣管擴張劑的療效…….目前九頁\總數(shù)八十頁\編于點常見機械通氣波形的分類曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop目前十頁\總數(shù)八十頁\編于點常見機械通氣波形之

曲線目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于點流速-時間曲線F-Tcurve流速-時間曲線是反映呼吸機送氣氣流的流速隨時間而變化的圖形

所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于點吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時回路有無漏氣目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于點吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于點吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時間的設(shè)置目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于點呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時間的變化而變化的曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線定容型通氣的P-Tcurve定壓型通氣的P-Tcurve目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于點兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線容量控制通氣模式的壓力-時間曲線目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于點兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時間曲線目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時間目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學參數(shù)目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于點通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學參數(shù)計算公式：呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事項：模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-時間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于點PEEPe對PEEPi的影響**目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于點容積-時間曲線V-Tcurve反映送氣與呼氣容積隨時間而變化的曲線目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于點容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于點容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測患者有無主動呼氣目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于點總結(jié)流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉4.評估支氣管擴張劑的效果5.評估PCV通氣時吸氣時間6.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評估觸發(fā)做功大小4.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速5.評估支持力度5.測量靜態(tài)呼吸力學參數(shù)6.測量PEEPi容量-時間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動呼氣目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于點常見機械通氣波形之綜合曲線目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandV-Tcurve壓力控制通氣P-A/C目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandV-Tcurve壓力控制型同步間歇指令通氣P-SIMV目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandV-Tcurve壓力支持模式PSV目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于點V-TcurveandF-Tcurve容量控制通氣V-A/C目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于點V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于點V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于點V-TcurveandF-Tcurve壓力支持模式PSV目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于點V-TcurveandF-Tcurve壓力控制通氣P-A/C目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandF-Tcurve輔助/控制通氣V-A/CP-A/C目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandF-Tcurve目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于點P-TcurveandF-Tcurve目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于點常見機械通氣波形之呼吸環(huán)目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于點壓力-容積環(huán)P-Vloop是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線動態(tài)P-V環(huán)存在氣流時所描記的P-V環(huán)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應(yīng)性的影響目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于點三種常見的P-V環(huán)控制通氣時的P-V環(huán)目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于點三種常見的P-V環(huán)生理呼吸時的P-V環(huán)目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于點三種常見的P-V環(huán)輔助通氣時的P-V環(huán)目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義評估阻力的變化目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對P-V環(huán)的影響目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度膨脹目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于點P-V環(huán)的臨床意義測量高、低位拐點目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于點流速-容積環(huán)F-Vloop流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于點流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無小氣道阻塞目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于點流速-容積環(huán)的臨床意義評價支氣管擴張劑的效果使用前使用后目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于點流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于點流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路漏氣目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于點總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力-容量環(huán)1、評估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速-容量環(huán)1、監(jiān)測是否存在漏氣2、監(jiān)測有無小氣道阻塞3、監(jiān)測有無PEEPi4、評估支氣管擴張劑的效果目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于點常見機械通氣波形之回顧與總結(jié)目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于點氣體陷閉InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于點氣體陷閉InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal目前七十二頁\總數(shù)八十頁\編于點漏氣Volume(ml)Time(sec)Air

Leak目前七十三頁\總數(shù)八十頁\編于點漏氣Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak目前七十四頁\總數(shù)八十頁\編于點漏氣InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal目前七十五頁\總數(shù)八十頁\編于點

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlat氣道阻力變化目前七十六頁\總數(shù)八十頁\編于點氣道阻力變化InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern目前七十七頁\總數(shù)八十頁\編于點監(jiān)測肺順應(yīng)性變化Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PPlat(Decreased