醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理三級(jí)組織機(jī)構(gòu)：主任：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員（醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥械科、總務(wù)部、信息科等主要負(fù)責(zé)人）副主任：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人委員（醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥械科、總務(wù)部、信息科等主要負(fù)責(zé)人）副主任：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)醫(yī)院感染管理科兼職護(hù)士兼職醫(yī)生兼職護(hù)士兼職醫(yī)生各科室/部門醫(yī)院感染管理小組科室負(fù)責(zé)人各科室/部門醫(yī)院感染管理小組科室負(fù)責(zé)人兼職護(hù)士兼職醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)兼職護(hù)士兼職醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)（二）職責(zé)1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體工作制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督檢查,對(duì)存在的問題及時(shí)反饋,避免制度與實(shí)際脫節(jié)，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的惡性事件。2.制定醫(yī)院感染年度發(fā)展規(guī)劃；審議上年度工作總結(jié)，討論、制定下年度醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。3.研究并確定本醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防控制措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。4.研究并制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明病原體感染性疾病聚集流行時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，在事件發(fā)生時(shí)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)工作。5.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，結(jié)合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院新建、改擴(kuò)建工程、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程方案進(jìn)行審查并提出意見。6.評(píng)估新技術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，審核流行病學(xué)調(diào)查方案并參與調(diào)查，避免新技術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生。7.與其它相關(guān)委員會(huì)進(jìn)行交流和合作，共同加強(qiáng)醫(yī)療安全。8.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。9.完成其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)1.在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作；考核評(píng)價(jià)各部門/科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染規(guī)章制度的落實(shí)情況。2.對(duì)年度工作進(jìn)行總結(jié)，起草年度工作計(jì)劃，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議。3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議資料的整理和保管，落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議決議。完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。4.制訂并執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案，定期分析和反饋，針對(duì)問題提出整改意見并督促落實(shí)。5.制訂并執(zhí)行年度培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)。6.推動(dòng)手衛(wèi)生，逐年提高手衛(wèi)生正確率和依從性。7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行具體實(shí)施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保存資料。8.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。9.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。10.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。對(duì)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員給予指引，并登記，隨訪、追蹤。11.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。12.督促藥械科對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。13.主持或參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。14.督促微生物實(shí)驗(yàn)室定期分析細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)向臨床反饋并提供指導(dǎo)臨床落實(shí)多重耐藥菌的防控措施。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.病區(qū)醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)生、兼職護(hù)士組成，科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)院感染管理的責(zé)任人，兼職醫(yī)生和兼職護(hù)士配合科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好本科室的感控工作。2.根據(jù)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院相關(guān)制度制定適合本科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度。對(duì)科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行質(zhì)量控制并持續(xù)改進(jìn)，每月不少于一次。3.制訂并執(zhí)行本科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃。4.制定并執(zhí)行本科室醫(yī)院感染知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)本科室常見醫(yī)院感染或常見病原體開展預(yù)防與控制培訓(xùn)。5.監(jiān)測(cè)本科室醫(yī)院感染，針對(duì)本科室的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑有感染時(shí)及時(shí)上報(bào)，并完善診療措施、查找感染原因、總結(jié)驗(yàn)教訓(xùn)。6.上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，參加并配合感染暴發(fā)的調(diào)查與控制。7.熟練掌握醫(yī)院的抗菌藥物合理使用，感染病人標(biāo)本正確留取和送檢，清潔、消毒滅菌