【實(shí)用】圍手術(shù)期管理制度

【實(shí)用】醫(yī)療制度及流程【實(shí)用】醫(yī)療制度及流程藥海無(wú)涯學(xué)無(wú)止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無(wú)涯學(xué)無(wú)止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域圍手術(shù)期管理制度《手術(shù)安全核查制度》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。以落實(shí)。本辦法適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)適應(yīng)征及禁忌征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會(huì)診、手術(shù)查對(duì)、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。1、對(duì)擬施手術(shù)治療的患者，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)征。2、在存在多種手術(shù)方式的情況下，主刀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會(huì)診意見(jiàn)，選擇先進(jìn)、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。3、術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸菌種或病毒。4、手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像后的治療過(guò)程。5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)對(duì)患方進(jìn)行解釋，協(xié)助做好患者的心理準(zhǔn)備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。6、術(shù)前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進(jìn)行談話，但危重患7、對(duì)手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格履行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細(xì)介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書，否則不可實(shí)施手術(shù)。但為搶救患醫(yī)務(wù)處或總值班或醫(yī)院授權(quán)委托的其他人員簽字后施行手術(shù)。8、危重患者、毀損性、探查性、三類及以上手術(shù)、新開(kāi)展9、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度。一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師及以4810、科主任或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的手術(shù)類別規(guī)定安排手術(shù)。各級(jí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)的范圍如下：練掌握一類手術(shù)后，可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在者。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三類手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：逐步掌握三類手術(shù)，可在上級(jí)醫(yī)師級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者。指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三類手術(shù)的基礎(chǔ)上，本診療組三類及三類以下手術(shù)方案的制定和開(kāi)展。主任醫(yī)師：熟練完成四類手術(shù)，可擔(dān)任四類手術(shù)和特開(kāi)展。11、外院專家來(lái)院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門同意后，方可參加手術(shù)。12、麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉會(huì)診工作，并根據(jù)手術(shù)類別、患者狀況及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實(shí)施麻醉前用藥，充分做好麻醉準(zhǔn)備工作。13、主刀醫(yī)師（特殊情況下可由第一助手）術(shù)前應(yīng)做好查房工作，仔細(xì)核實(shí)護(hù)理工作的實(shí)施情況，并根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械和一次性植入物的準(zhǔn)備工作。擬在術(shù)中實(shí)施冰凍切片檢查的，應(yīng)提前一天將申請(qǐng)單送至病理科，病理科醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前查訪患者的病情。14核查。15、巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。16核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。17、在手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。18（特殊情況下可由第一助手代替格。（二）意外處理、術(shù)中用藥、輸血、標(biāo)本送檢、器械和敷料清點(diǎn)等。1、對(duì)按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在待清楚，并做好記錄和請(qǐng)患方簽字，同時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2、巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，告之手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單，雙簽名。清點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前成一致意見(jiàn)，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實(shí)記錄。3、器械（洗手）護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤后記錄。巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。4、術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。5、在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)。在搶救處理過(guò)程中，臺(tái)上臺(tái)下應(yīng)相互配合，切忌相互埋怨或推卸責(zé)任。6、術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)處理，及時(shí)送檢，并做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。病理科在收到術(shù)中切下的實(shí)施冰凍切片檢查的標(biāo)本后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報(bào)告。7、術(shù)中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標(biāo)識(shí)，由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后粘貼于手術(shù)記錄紙背面。8、參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)臺(tái)上不得使用手機(jī)等。上級(jí)醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺(tái)。9、手術(shù)器械商或代表在手術(shù)期間，臨時(shí)提供手術(shù)所需的器進(jìn)入手術(shù)室。（三離開(kāi)手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理等。1、在患者離開(kāi)手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方名。2、住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》應(yīng)評(píng)估表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)按門診病歷要求進(jìn)行保存。3、對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。4、對(duì)術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后治療計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、5、手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥醫(yī)學(xué)科，患者在入或出重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)相應(yīng)科室之間應(yīng)做好交接工作。6、術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。7、對(duì)置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）8、術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并做好術(shù)9、術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、備案。（四）圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用1以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。在必須使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)各類手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)合理選擇和應(yīng)用抗菌藥物。2、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的基本原則：考慮用抗菌藥物：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；開(kāi)顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等；④患者有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。清潔—污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如消化道穿孔、膿腫抗菌藥物，術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用。3、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的選擇：在抗菌藥物的選擇上應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)最易引起手術(shù)部考慮。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥能的污染菌種類選用。原則上應(yīng)選擇療效肯定、相對(duì)廣譜、殺菌、安全、使酮類藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。4、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法