重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度

重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度ICU管理制度（試行）ICU病房的病人選擇：嚴格執(zhí)行收治標(biāo)準（ICU的收治范圍》）。ICUICU準，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。ICU建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行ICU不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：診療方案的討論與制定院內(nèi)感染監(jiān)控抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用患者（或家屬）知情同意等。診療管理：ICUICU醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，ICU?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負責(zé)及時診療ICU聯(lián)合查房的機制。高風(fēng)險操作實行許可授權(quán)制：對危重病人進行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。優(yōu)先原則ICU病房優(yōu)先原則。ICUAPACHEII評分，ICU病房及進行分析總結(jié)。ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：ICUICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時有效的使用，消毒及維護有相應(yīng)記錄。ICU病房之間應(yīng)加強合作：最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。醫(yī)院臨床實驗室可隨時小時X 7天）為所有的ICU提供服:ICUICU必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血氣分析；醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門小時X7天）ICU小時X7天）ICU提供服務(wù)，要有可落實的具體保障措施。ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。新入院患者ICU求》。診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字?？陀^如實反映病情。病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。斷的依據(jù)。24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。ICU的記錄要求ICU24小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。ICU4小時內(nèi)完成。記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。需要繼續(xù)觀察的項目。附于病歷上。病程記錄1-2療應(yīng)及時記錄。要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單如進修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。（二）ICU會診制度科會診或轉(zhuǎn)科。原發(fā)病診療科室負責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。2430分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參ICU參加會診。ICU主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結(jié)束后認真填寫咨詢會診意見。ICUICUICU知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。（三）ICU醫(yī)師值班制度ICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案?；颊呒覍贉贤ú⒘⒓聪蛏霞夅t(yī)師匯報病情。情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師：請示匯報。負責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。ICU患者的收治。三線值班醫(yī)師：應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系研究解決疑難問題，負責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論， 及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。ICUICU化及時做出評估與處理。（四）ICU醫(yī)囑制度ICU醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明 “DC”字樣本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。（五）知情同意書制度ICU寫知情同意書。ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容， 同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完，及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家及醫(yī)師三方簽字欄目在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。后方可執(zhí)行。為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期 ABC，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。（）ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）解病人的情況，包括：1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。麻醉前狀態(tài)：簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。動。所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。（）ICU病人的初始評估制度ICU，治原則。一般觀察：ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。ICU所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。呼吸系統(tǒng)：確認呼吸機已連接和調(diào)整。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確認胸引管開放并引流ICU60100和胸片結(jié)果進行調(diào)整。阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG/或心律失常。檢查起搏器的功能。評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。四肢活動變化日尿量與單位時間尿量。注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。皮膚：受壓部位有無皮膚損害。體溫：測定中心體溫和外周體溫。35C,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。APACHEII/Glasgow昏迷評分（的病人）。（八）ICU患者轉(zhuǎn)出制度知家屬。ICUICU定后方可轉(zhuǎn)出。ICU出。對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認。ICUICU。（九）ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運前評估及知情同意命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準；家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通（梯、門衛(wèi)、急救車等）。轉(zhuǎn)運時人員要求ICU技能的醫(yī)生、護士。轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備設(shè)備需要：瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器SP02及心率監(jiān)測功能。藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意證通暢?；颊呱w征維持相對穩(wěn)定。需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。流管等。轉(zhuǎn)運時注意事項ICU患者各項生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。防止患者發(fā)生意外損傷。（十）ICU患者入住接待基本流程ICU患者生命體征不平穩(wěn)者生命體征評估生命體征平穩(wěn)者即刻報告上級醫(yī)師詢問病史迅速予以相應(yīng)處理體格檢查了解于普通病房的病情變化及診