門診規(guī)章制度完

門診規(guī)章制度目錄一、首診負(fù)責(zé)制度1二、會(huì)診制度3（一）、科內(nèi)會(huì)診3（二）、科間會(huì)診3蟻（三）、急簽診會(huì)診瓜莖4惰（四）、院塑內(nèi)多學(xué)科聯(lián)咱合會(huì)診朵佳4就（五）、院帥外會(huì)診辣嘩5烘（六）、外情出會(huì)診穿崇5竹三、三級(jí)查玻房制度茄撕7張（一）、住摘院醫(yī)師查房哭制度祝肌7掩（二）、主蹈治醫(yī)師查房興制度哨支8欄（三）、科星主任、主任斷醫(yī)師（副主蜻任醫(yī)師）查肌房制度劫辨9述四、疑難病毅例討論制度納釋11女五、危重患器者搶救制度肌陡12倚（一）、搶減救范圍：護(hù)虎12榴（二）、搶鬼救分類及要棄求：卵修12珠（三）、搶閑救準(zhǔn)備：神仰12略（四）、搶置救要求：蟲世12攝六、術(shù)前病瞞例討論制度蛙緣14刪七、死亡病喘例討論制度雁浪16臨八、值班、專交接班制度老興18愛九、病歷管佩理制度候傲20雹（一）、病賭歷管理制度蕉糧20盒（二）、病票歷借閱管理油制度卸趕21新（三）病歷論復(fù)?。◤?fù)制迅）管理制度頸我22胳十、查對(duì)制生度偽宿26似（一）、護(hù)豐理查對(duì)制度佳盛26奇（二）、醫(yī)疑療查對(duì)制度駝檢28互十一、分級(jí)兵護(hù)理制度剛綱30潤(rùn)（一）、特創(chuàng)級(jí)護(hù)理：憲包30個(gè)（二）、一雨級(jí)護(hù)理刑諒30禿（三）、二備級(jí)護(hù)理岸夾31錢（四）、三尤級(jí)護(hù)理鄭朽31斧（五）、分蓬級(jí)護(hù)理質(zhì)量刮標(biāo)準(zhǔn)良叮32貓十二、患者錢安全管理制大度磁汗32交十三、重大卻手術(shù)報(bào)告、演審批制度稈釘34抓十四、新技舌術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)菜入管理制度挎秀35戀十五、病歷把書寫制度洲專37述門診工作制選度舊舒38評(píng)門診就診流牛程管理斑磨40已門診病歷書位寫規(guī)范勢(shì)爐42蔽門診收費(fèi)處煙工作制度廢棋46酬門診差錯(cuò)、演事故管理制氏度舟射47奪（一）差錯(cuò)閉事故高危因誓素防范要點(diǎn)本顛47?。ǘ┚唧w足防范措施幫傲47庸（三）對(duì)差甘錯(cuò)五不放扁桂47獲門診病歷手械冊(cè)書寫細(xì)則陳手49鎮(zhèn)門急診處方菊書寫規(guī)定遍藝51冒門診綠色（伙無障礙）搶箭救通道筆膝54連（一）目的仇仇54弟（二）參與鐘科室攤轎54恭（三）救治山原則緞提54公（四）通道暈實(shí)施方案細(xì)增則裙偉54墳門診轉(zhuǎn)診與態(tài)“咐120分”播急救人員交袋接制度粒逐56殿傳染病疫情噸報(bào)告管理規(guī)壽定師化57習(xí)護(hù)士職業(yè)行蔬為規(guī)范藥山59赤突發(fā)意外緊口急情況處理變預(yù)案攪宴60守（一）患者顏發(fā)生意外的椅搶救尺彩60痰（二）急性妄呼吸道傳染弦病發(fā)訴60呆（三）群體盟性傷、病、供中毒摧儀60捷（四）電梯妹貢60笨（五）火災(zāi)院馬6梳1楚（六）地震氣序61脂（七）爆炸孩窗62依（八）停水片、停電、停麥氣等異常情名況處理預(yù)案妄死62家一、首診負(fù)尸責(zé)制度幅1、凡急、懸危、重癥患獲者來院就診衰，首診科室蹲、醫(yī)師必須遷認(rèn)真負(fù)責(zé)地驢進(jìn)行及時(shí)診靠治或搶救，借病情緊急時(shí)穴要簡(jiǎn)化手續(xù)氏，先搶救后創(chuàng)辦理其它手目續(xù)，不得推偽諉。漢2、凡急、漸危、重癥患散者來院就診凡，搶救過案程中蹈醫(yī)師、護(hù)士副、醫(yī)技人員白要積極配合楊。狡3、屬于兩頃科以上多種勾疾病的急、桐危重癥患者墓，首診科室爆應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)督地進(jìn)行診療辭，寫好簡(jiǎn)要偶病歷、做好露必要的輔助沃檢查，并根賤據(jù)病情需要混請(qǐng)其它科會(huì)轟診?；?、必須轉(zhuǎn)脈科治療的患由者，需經(jīng)轉(zhuǎn)撞入科室會(huì)診林同意。轉(zhuǎn)科蠅前由經(jīng)治醫(yī)燕師寫轉(zhuǎn)科記壽錄及醫(yī)囑，碌轉(zhuǎn)出科室需矮派人陪送患遵者到轉(zhuǎn)入科禍?zhǔn)?，向轉(zhuǎn)入精科室人員交蔽待有關(guān)情況兼。取5、凡急、倡危、重患者陳，醫(yī)師不得脾以任何理由贈(zèng)拒診，或因誕有它科疾病辭而推諉，病大房不得借故鏟拒收。駱6、因技術(shù)攪力量、設(shè)備畢條件限制，麗本院不能診蒙治，必須轉(zhuǎn)銳院的患者，利須向患者或臉親屬（陪同厲人員）告知丹簽字；正常荷工作時(shí)間經(jīng)毀醫(yī)務(wù)部、主懼管院長(zhǎng)同意托，夜間、節(jié)偏假日經(jīng)總值疲班同意后方圾可執(zhí)行；并龜提前與急救烈中心或相關(guān)稻醫(yī)院聯(lián)系。最7、如估計(jì)賊患者在轉(zhuǎn)院評(píng)途中可能加碼重病情或死探亡，應(yīng)留院供搶救，待病留情穩(wěn)定或危聾險(xiǎn)過后再行攜轉(zhuǎn)院；若家閑屬執(zhí)意要求牌轉(zhuǎn)院，要做側(cè)好相關(guān)的醫(yī)席療文書記載勾并要求家屬醋簽字認(rèn)可。東8、對(duì)已經(jīng)情掛號(hào)而非本藏專業(yè)的普通糕患者，接診柱醫(yī)師應(yīng)向患侵者或家屬解予釋清楚并在株病歷上記錄喂后通知分診聽護(hù)士，由分頑診護(hù)士聯(lián)系渠相應(yīng)科室進(jìn)租行妥善安排憑。率二、會(huì)診制壘度蝕為保證住院母患者診療的隸連續(xù)性，確碑保醫(yī)療質(zhì)量昌和醫(yī)療安全忍，凡遇到疑煎難病例、涉踩及它科疾患縫、住院患者迫7日不能確尺診時(shí)，應(yīng)及爛時(shí)申請(qǐng)會(huì)診堆。啄（一）、科解內(nèi)會(huì)診扣1、門診會(huì)葛診：籠本科內(nèi)疑難誠(chéng)或三次不能毀確診的芳患者醫(yī)，由經(jīng)治醫(yī)筑師提出，科下主任或主任皺（副主任）龍醫(yī)師主持并徒召集有關(guān)人寫員參加科內(nèi)詞會(huì)診。會(huì)診渡時(shí)，由經(jīng)治蔑醫(yī)師報(bào)告病存歷及診療經(jīng)臂過，進(jìn)行會(huì)物診討論，明緒確診療意見差。經(jīng)治醫(yī)師捆應(yīng)準(zhǔn)確、完適整地做好會(huì)吵診記錄，并駝按照會(huì)診意咸見處理。撫2、病房會(huì)毒診：僅對(duì)本科內(nèi)疑踐難危重頸患者孔或7日不能嘗確診病例，糕由主治醫(yī)師臘提出，科主榨任或主億任訴醫(yī)師主持并小召集有關(guān)人永員參加。會(huì)噸診時(shí)，由經(jīng)駁治醫(yī)師報(bào)告剖病歷及診療溝情況，進(jìn)行樓會(huì)診討論，歡進(jìn)一步明確慘診斷和治療缺意見。經(jīng)治誤醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確殃、完整地做爬好會(huì)診記錄采。躲（二）、科錫間會(huì)診宣1、門診會(huì)廉診：澡（1）根據(jù)傍病情需要其駐它科室會(huì)診逢或轉(zhuǎn)其它專偽科門診時(shí)，養(yǎng)須經(jīng)本科門拴診年資較高溜的醫(yī)師審簽金，經(jīng)治醫(yī)師此與會(huì)診科室帖聯(lián)系，由護(hù)憶士持門診病濁歷，將已患者都送往被邀科觸室會(huì)診。屆（2）會(huì)診獲醫(yī)師應(yīng)將會(huì)躬診意見詳細(xì)則記錄在門診熟病歷上，并康簽署全名；殊屬本科疾病懂由會(huì)診醫(yī)師拋處理，不屬寨本科疾病可鍋回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)廉科室或再請(qǐng)腫其它有關(guān)科綠室會(huì)診。售2、病房會(huì)袖診：科（1）申請(qǐng)應(yīng)會(huì)診應(yīng)由主傅治醫(yī)師以上察人員提出，航經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)愉備相關(guān)資料牌。申請(qǐng)會(huì)診即科室必須提顯供簡(jiǎn)要病史禮、體檢和必暮要的輔助檢賴查所見，要婆求將初步診許斷、會(huì)診目葛的等填寫在航會(huì)診單上，銀主治醫(yī)師簽薪字后，由護(hù)窄士送往會(huì)診蒜科室。慰（2）被邀努請(qǐng)會(huì)診科室賭按要求派出葛主治醫(yī)師以蝦上人員，在蜓24小時(shí)內(nèi)度完成會(huì)診。壇會(huì)診丘時(shí)經(jīng)治景醫(yī)師應(yīng)陪同錄進(jìn)行，以便峰隨時(shí)介紹病陵情，聽取會(huì)鴨診意見，共四同研究治療顫方案。竿（3）會(huì)診遼醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真木檢查譜患者團(tuán)，并將會(huì)診盡檢查結(jié)果、霜診斷及處理國(guó)意見詳細(xì)記寧錄于病歷上威。必（4）如遇靈疑難或病情勸復(fù)雜病例，插應(yīng)立即請(qǐng)上欲級(jí)醫(yī)師協(xié)助雜會(huì)診，盡快光做出診療具斑體意見，供捷申請(qǐng)會(huì)診科叛室參考。不芒得推諉扯皮歌，延誤治療評(píng)。辯（三）、急紅診會(huì)診亞1、對(duì)本科記難以處理急繪需其它科室逝協(xié)助診治的嚇急、危、重嫂癥的靈患者良，由主治醫(yī)要師以上人員游提出緊急會(huì)自診申請(qǐng)，應(yīng)零先聯(lián)系獅并在申請(qǐng)單竿上注明檢“脂急邊”轟字。在特別洋情況下，可蘭邀請(qǐng)。蛙2、會(huì)診醫(yī)響師應(yīng)在5分撇鐘之內(nèi)到達(dá)轎申請(qǐng)科室進(jìn)犧行會(huì)診。會(huì)他診時(shí)，會(huì)診上醫(yī)師應(yīng)及時(shí)肉、認(rèn)真、仔耀細(xì)的檢查仰患者縫，全面的提洋出會(huì)診意見帥并記入病歷賊，注明會(huì)診林具體時(shí)間。內(nèi)會(huì)診時(shí)申請(qǐng)游醫(yī)師必須在掏場(chǎng)，配合會(huì)箱診搶救工作罪。估（四）、院沾內(nèi)多學(xué)科聯(lián)遺合會(huì)診蠢1、疑難病族例需多學(xué)科骨會(huì)診時(shí)，由艙科主任向醫(yī)路務(wù)部提出申鄙請(qǐng)，同時(shí)提編交病情摘要陳、會(huì)診目的強(qiáng)及邀請(qǐng)會(huì)診呢人員。歸2、醫(yī)務(wù)部獨(dú)確定會(huì)診時(shí)瑞間、地點(diǎn)并至通知有關(guān)科包室會(huì)診醫(yī)師北。諸3、會(huì)診由晝申請(qǐng)科室的勵(lì)科主任主持壽，醫(yī)務(wù)部參溝加，必要時(shí)驅(qū)院長(zhǎng)參加。慨主治醫(yī)師報(bào)士告病歷，經(jīng)稻治醫(yī)師做會(huì)蹄診記錄，并誠(chéng)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)仗診確定的診啟療方案。納（五）、院帥外會(huì)診湊1、本院不燥能解決的疑勢(shì)難病例，可匙聘請(qǐng)外院專眨家來院會(huì)診撥。小2、經(jīng)治科忠室需向譯患者織或其家屬說命明會(huì)診目的患、費(fèi)用等情興況，征得港患者史或其家屬同婚意后，由科櫻主任提出會(huì)群診申請(qǐng)，并東同時(shí)將病情嚷摘要、會(huì)診承目的及需解錄決的疑難問撇題、時(shí)間和她費(fèi)用報(bào)醫(yī)務(wù)麻部，提交院峽長(zhǎng)批準(zhǔn)。法3、醫(yī)務(wù)部什與有關(guān)醫(yī)院趣聯(lián)系，發(fā)出曬書面會(huì)診邀遙請(qǐng)函（內(nèi)容焰應(yīng)當(dāng)包括：殃擬會(huì)診患者蝦病歷摘要、我擬邀請(qǐng)醫(yī)師斧或者邀請(qǐng)醫(yī)村師的專業(yè)及窗技術(shù)職務(wù)任熱職資格、會(huì)恢診的目的、示理由、時(shí)間攻和費(fèi)用等情昌況，并加蓋毯醫(yī)院公章）壟。緊急會(huì)診姿時(shí)，用迷或者電子郵毒件等方式提爹出會(huì)診邀請(qǐng)滲，事后及時(shí)勒補(bǔ)辦書面手害續(xù)。經(jīng)會(huì)診番醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滅同意后，確疲定會(huì)診時(shí)間袍，并負(fù)責(zé)安絡(luò)排接待事宜爆。驅(qū)4、會(huì)診由款科主任主持曉，醫(yī)務(wù)部主游任參加（必絡(luò)要時(shí)院長(zhǎng)參正加）。主治蠟醫(yī)師報(bào)告病盜情，經(jīng)治醫(yī)繳師作會(huì)診記德錄。絞5、醫(yī)務(wù)部村應(yīng)當(dāng)將會(huì)診蝕情況通報(bào)會(huì)床診醫(yī)療機(jī)構(gòu)坡。喉6、需轉(zhuǎn)外仙院會(huì)診者，博經(jīng)科主任審糠簽，醫(yī)務(wù)部鐵批準(zhǔn)，持介任紹信前往會(huì)波診。外出會(huì)交診要帶全有綢關(guān)醫(yī)療資料血，并寫明會(huì)森診目的及要嬸求。院外會(huì)乖診亦可采取似會(huì)診或尚書面會(huì)診的征形式，其程賤序同前。屯（六）、外樣出會(huì)診融1、嚴(yán)格執(zhí)奧行衛(wèi)生部《妄醫(yī)師外出會(huì)粉診管理暫行劇規(guī)定》文件辜精神，外院圍邀請(qǐng)本院會(huì)獄診者，須有壟書面會(huì)診邀譽(yù)請(qǐng)函（內(nèi)容呀應(yīng)當(dāng)包括：粒擬會(huì)診患者匯病歷摘要、福擬邀請(qǐng)醫(yī)師洗或者邀請(qǐng)醫(yī)稀師的專業(yè)及滴技術(shù)職務(wù)任蒼職資格、會(huì)浮診的目的、憂理由、時(shí)間舅和費(fèi)用等情特況，并加蓋渾醫(yī)院公章）駱?？?、根據(jù)申支請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院誼的要求，醫(yī)響務(wù)部派出具菜有相應(yīng)執(zhí)業(yè)姜資格的高級(jí)抓職稱人員前爆往會(huì)診。我氧院不能派出芬會(huì)診醫(yī)師時(shí)鬧，及時(shí)告知流邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)淋構(gòu)。潑3、醫(yī)師在徑會(huì)診過程中現(xiàn)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)箏行有關(guān)的衛(wèi)抬生管理法律三、法規(guī)、規(guī)針章和診療規(guī)漿范、常規(guī)。劣要耐心聽取座病情匯報(bào)、敏詳細(xì)了解患徑者的病情，膚認(rèn)真細(xì)致地慕親自診查開患者屬，科學(xué)地、兵實(shí)事求是地旅提出診療意睜見，并按照慕規(guī)定書寫醫(yī)剝療文書。供東邀請(qǐng)醫(yī)院參勤考。在會(huì)診腦過程中發(fā)現(xiàn)燕難以勝任會(huì)御診工作，及至?xí)r、如實(shí)告獅知邀請(qǐng)醫(yī)療刊機(jī)構(gòu)，并終牲止會(huì)診。熟4、醫(yī)師在閥會(huì)診過程中貼發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)擦療機(jī)構(gòu)的技課術(shù)力量、設(shè)孕備、設(shè)施條忙件不適宜收壇治該患者，猴或者難以保潔障會(huì)診質(zhì)量肝和安全的，妄應(yīng)當(dāng)建議將鄉(xiāng)該患者轉(zhuǎn)往豎其它具備收跟治條件的醫(yī)撿療機(jī)構(gòu)診治估。始5、會(huì)診結(jié)斬束后，醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)在返回純本單位2個(gè)憂工作日內(nèi)將冊(cè)外出會(huì)診的散有關(guān)情況書俊面報(bào)告所在例科室主任和旋醫(yī)務(wù)部。治6、醫(yī)師在請(qǐng)外出會(huì)診過界程中發(fā)生的青醫(yī)療事故爭(zhēng)遷議,必要選時(shí)醫(yī)院協(xié)助畢邀請(qǐng)醫(yī)院處私理。昨7、會(huì)診中帝涉及的會(huì)診炸費(fèi)用按照邀企請(qǐng)醫(yī)院所在結(jié)地的規(guī)定執(zhí)貪行。會(huì)診費(fèi)慣用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一宰支付給醫(yī)院勵(lì)，醫(yī)院按照旨有關(guān)規(guī)定給裝付會(huì)診醫(yī)師枕。杜8、醫(yī)師在捕外出會(huì)診時(shí)弟不得違反規(guī)任定接受邀請(qǐng)衰醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)跪酬，不得收翠受或者索要舊患者及其家羅屬的錢物，貴不得牟取其趨它不正當(dāng)利遞益。茄9、醫(yī)務(wù)部兔對(duì)醫(yī)師外出亡會(huì)診建立登宿記本并嚴(yán)格劇管理。鄙三、三級(jí)查訂房制度慘醫(yī)院實(shí)行住患院醫(yī)師、主俘治醫(yī)師、科輝主任或主梳任同醫(yī)師（副主捏任下醫(yī)師）三級(jí)脊查房制度。寺（一）、住濃院醫(yī)師查房飾制度機(jī)1、住院醫(yī)案師每日至少卸上、下午各葡查房1次，睬同時(shí)參加專符業(yè)組和全科敬業(yè)務(wù)查房。級(jí)2、新入院臉患者到達(dá)病差房后住院醫(yī)蹄師或值班醫(yī)跑師應(yīng)及時(shí)（餅要求10分裂鐘內(nèi)）接診血，特殊情況息下（如搶救時(shí)患者地、手術(shù)等）杏不能及時(shí)接壺診，應(yīng)盡快趕上報(bào)上級(jí)醫(yī)辜師；及時(shí)完倍成查體（急帥、危、重癥是患者30分愁鐘，一般患浸者1小時(shí)內(nèi)皮）、制定診芽療計(jì)劃、下翻達(dá)醫(yī)囑以及率向上級(jí)醫(yī)師碧匯報(bào)。對(duì)新素入院急、危蜜、重癥患者兵30分鐘內(nèi)火應(yīng)將其病情吼向上級(jí)醫(yī)師歷（或值班上晌級(jí)醫(yī)師）匯使報(bào)并請(qǐng)其查舊房指導(dǎo)。雪3、對(duì)新入鬧院、手術(shù)后焰、疑難、待老診斷的患者口要重點(diǎn)巡視紛；對(duì)急、危放、重癥和特廣殊患者，隨蛛時(shí)觀察并及瘦時(shí)記錄病情瑞變化、治療封措施，同時(shí)瓜將病情變化拐、診療和其器它問題及時(shí)水向上級(jí)醫(yī)師信匯報(bào)并請(qǐng)其衡查房。登4、在上級(jí)喬醫(yī)師查房前奪應(yīng)做好準(zhǔn)備開工作（如：役病歷、X光走片、各項(xiàng)有端關(guān)檢查報(bào)告越及所需用的降檢查器材等背）。查房時(shí)躲簡(jiǎn)要報(bào)告病頌歷，提出需惠要解決的問畏題，當(dāng)日完邪成上級(jí)醫(yī)師俗查房記錄，壘并請(qǐng)查房上鍵級(jí)醫(yī)師在記碗錄上簽字。遼5、每日下終班前應(yīng)巡視旁病房，將重偶點(diǎn)患者情況棗向值班醫(yī)師逆床旁交班并隨記錄在交班倆本上。纖6、節(jié)假日萄休息超過2守天時(shí)應(yīng)安排繞來院查房。呢周末或節(jié)假界日下班前應(yīng)拳請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師屬重點(diǎn)查房，浪術(shù)后患者必卵須按診療常凈規(guī)要求進(jìn)行掉觀察、記錄被、換藥，不伍得因周休日驢、節(jié)假日拖褲延。覺7、住院患或者出院須經(jīng)翠上級(jí)醫(yī)師查譽(yù)房同意后方避可下達(dá)出院顏醫(yī)囑，出院齡志經(jīng)主治醫(yī)懷師簽字后交百主班護(hù)士放踐至病房?jī)?nèi)指賴定地點(diǎn)，患全者或家屬領(lǐng)弦取時(shí)簽字備劈查。啦8、住院醫(yī)塘師查房?jī)?nèi)容慨：匪（1）要重趴點(diǎn)巡視危重評(píng)、疑難、待侍診斷、新入拘院、手術(shù)后打的雞患者沒，同時(shí)巡視暑一般悟患者佩，查房時(shí)應(yīng)建全面、準(zhǔn)確壘地了解掌握宴患者病情，乖進(jìn)行細(xì)致的淹體格檢查；喝分析輔助檢貓查結(jié)果，提責(zé)出進(jìn)一步檢熊查或治療意嶺見；科（2）下達(dá)聾長(zhǎng)期醫(yī)囑、盛臨時(shí)醫(yī)囑，沃檢查當(dāng)天醫(yī)元囑執(zhí)行情況唱，書寫病程玩記錄；異（3）向流患者倍或家屬履行鋤檢查、診斷陳及治療等方表面的告知；茂紅（4）主動(dòng)跌征求描患者企對(duì)醫(yī)療、護(hù)顯理、生活等依方面的意見圍。摔（二）、主銅治醫(yī)師查房連制度子1、業(yè)務(wù)查跟房每日至少致1次，應(yīng)有梢住院醫(yī)師參雜加。并參加拒全科查房。究2、對(duì)一般李患者住院2風(fēng)4小時(shí)以內(nèi)夾，急、危、所重癥患者隨冠時(shí)完成首次兆查房?？?、重點(diǎn)關(guān)盟注急、危、爪重癥患者病主情變化，隨括時(shí)查房。仔4邪、下班前巡午視重點(diǎn)患者捕，與值班主矛治醫(yī)師作好時(shí)交接班。嶺5、周末或絹節(jié)假日下班稱前重點(diǎn)查房羽，節(jié)假日休編息超過2日基應(yīng)安排來院雙查房。平6、值班主記治醫(yī)師每日躁查房至少一龍次。煤7、主治醫(yī)大師查房?jī)?nèi)容逆：步（1）對(duì)所你管匠患者層分組進(jìn)行系榮統(tǒng)查房；派（2）對(duì)新哭入院、危重瓦、診斷未明色、治療效果奇不好的頓患者嚼進(jìn)行重點(diǎn)檢暖查與討論，賺認(rèn)真聽取醫(yī)準(zhǔn)師和護(hù)士的去匯報(bào)；傾聽車患者只的陳述，了丸解病情變化曲，確定新方哀案；麗（3）檢查鏡病歷并糾正揉其中錯(cuò)誤的堂記錄，補(bǔ)充鮮病史、檢查顏體征、診斷舟及治療方案興；罷（4）及時(shí)風(fēng)解決下級(jí)醫(yī)趣師提出的問射題，側(cè)重對(duì)喇診斷依據(jù)、努鑒別診斷的燃分析，對(duì)診嫩療計(jì)劃進(jìn)行跳評(píng)定和調(diào)整贊，并在查房仁記錄上簽字捉，必要時(shí)親乖自書寫重要闖病程記錄；存（5）書寫奧確定診斷；窯（6）指導(dǎo)衡特殊檢查；替（7）決定鄭會(huì)診、轉(zhuǎn)診北及出院等事看宜；溪（8）注重斯危重癥、疑爺難病例的診獸斷和治療，津及時(shí)英向上級(jí)合醫(yī)師匯報(bào)，有提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)徹師查房；提幟出全科病例鄭討論，做好復(fù)討論前資料滿準(zhǔn)備工作。嚷（三）、科撞主任、主任柴醫(yī)師（副主段任醫(yī)師）查賓房制度襯1、每周查灣房1－2次源，要求下級(jí)灶醫(yī)師及護(hù)士鞋長(zhǎng)必須參加飄，下級(jí)醫(yī)師渣做好準(zhǔn)備工轟作如：病歷桐、X光片、炭并在查房記漲錄上簽字，泳主任根據(jù)情爬況做必要檢手查及分析，稱并作出明確憶指示。癥2、對(duì)新入休院患者及時(shí)晨查房；一般迎患者48小欺時(shí)內(nèi)查房；錯(cuò)急、危、重何癥患者應(yīng)及蹄時(shí)查房并明等確意見。確智定急、危、造重癥和疑難積病例的診斷疾、治療原則舊，決定重大豎手術(shù)項(xiàng)目。蜂3、周五下漸午帶領(lǐng)科內(nèi)兄值班醫(yī)師及瘋護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重脖點(diǎn)患者進(jìn)行廚巡視。較長(zhǎng)井的節(jié)日休假秒期間至少要銷安排一次查舍房。逗4、科主任彼、主任醫(yī)師杯（副主任醫(yī)棕師）查房?jī)?nèi)捷容：圍（1）解決腫疑難病例；林審查對(duì)新入蝴院、危重襯患者許的診斷、治哈療計(jì)劃，決慢定重大手術(shù)肚及特殊檢查相治療。盡（2）聽取宅醫(yī)師、護(hù)士罪對(duì)診療護(hù)理運(yùn)的意見。檢錯(cuò)查醫(yī)療護(hù)理炮質(zhì)量，抽查扛醫(yī)囑、病歷玉、護(hù)理質(zhì)量喝。屆（3）結(jié)合剝病例開展病較例討論和教貴學(xué)活動(dòng)，結(jié)元合急、危、膜重癥和疑難痕病例，就疾痰病診斷的思鐮維方法、檢橫查手段、治蘿療措施的選公擇進(jìn)行探討蛾，提紫高各級(jí)光醫(yī)師診療水鹽平；削（4）將國(guó)居內(nèi)外學(xué)術(shù)、拋科研最新信摩息，先進(jìn)的抗檢測(cè)、診斷林信息傳達(dá)給敘各級(jí)醫(yī)師。喉（5）征求冤患者榆對(duì)醫(yī)療、護(hù)姻理等方面的放意見，發(fā)現(xiàn)請(qǐng)問題及時(shí)解霞決。樹立良欺好的醫(yī)德醫(yī)它風(fēng)。畢四、疑難病致例討論制度抖為了保證醫(yī)查療質(zhì)量，使鴨患者末能夠得到及承時(shí)、安全的堅(jiān)診療，盡早悲明確診斷，腿確定治療方備案,凡遇扇疑難病例均挑應(yīng)進(jìn)行疑難銳病例討論。背1、疑難病拘例的范疇：悔(1)、門暗診僑患者寫三次就診不革能確診者；培(2)、住屑院吸患者贈(zèng)七日不能確志診者；車(3)、住掛院眉患者太涉及多科疾勸病、病情復(fù)閃雜者；松(4)、病妹情危重，需芒積極搶救者擊；加(5)、經(jīng)隨較長(zhǎng)時(shí)間治卻療，療效較逼差者。劣2、疑難病晴例討論由主鑰治醫(yī)師提出挪，經(jīng)科主任鞋或主任（副導(dǎo)主任）醫(yī)師容統(tǒng)一召開本娃科醫(yī)護(hù)人員烘參加；涉及督多科疾病的典需報(bào)醫(yī)務(wù)部最，組織相關(guān)欲科室參加，始醫(yī)務(wù)部派人擋參加。暑3、召開疑若難病例討論染會(huì)前，經(jīng)治日醫(yī)師必須事瞧先做好準(zhǔn)備著，負(fù)責(zé)將有斑關(guān)材料加以糞整理，盡可憂能做出書面磨摘要，事先裁發(fā)給參加討寬論的人員，向以便作發(fā)言例準(zhǔn)備。茫4、疑難病共例討論會(huì)由朵科主任或主斗任（副主任避）醫(yī)師主持腸，住院醫(yī)師宮報(bào)告病歷，糠主治醫(yī)師或蚊主任（副主曾任）醫(yī)師負(fù)放責(zé)介紹病情墾及解答有關(guān)手病情、診斷喘、治療等方裂面的問題，產(chǎn)并提出分析順意見。與會(huì)克人員認(rèn)真討駛論分析，明低確診斷，提輪出治療方案塊，會(huì)議結(jié)束掩時(shí)主持人做瞧出總結(jié)。抱5、疑難病鋒例討論會(huì)經(jīng)水治醫(yī)師認(rèn)真諸做好詳細(xì)記秤錄，要求全禽部或摘要?dú)w董入病歷內(nèi)。隱五、危重?cái)n患者杯搶救制度悉（一）、搶蝕救范圍通：斷凡疾病處于察危重階段，燕有生命危險(xiǎn)輸?shù)臑槲Ｖ夭粱颊哒?；?duì)危重摘患者岸的緊急救治劫屬于搶救范鳥圍。四（二）、搶膏救分類及要組求：班1、一般搶懲救：由科內(nèi)持主任（副主起任）醫(yī)師組揪織搶救并報(bào)姻告醫(yī)務(wù)部，筋同時(shí)填寫粘“妻病情危重通皂知單適”躁。船2、科級(jí)搶裂救：由科主售任組織科內(nèi)殘有關(guān)專業(yè)人耍員成立搶救使小組并報(bào)告咸醫(yī)務(wù)部。憤3、院級(jí)搶咱救：由秀患者池所在科室主齊任提出，醫(yī)本務(wù)部組織有靜關(guān)科室組成責(zé)搶救小組共腰同參加搶救跪,并報(bào)告院攏長(zhǎng)。產(chǎn)（三）、搶電救準(zhǔn)備：蓄1、各病房刃搶救室（或劈監(jiān)護(hù)室）、術(shù)手術(shù)室、急焰診搶救室應(yīng)程常備搶救藥鞋品、器械及館設(shè)備。秤2、各種急憐救藥品、器頃械、設(shè)備等宮應(yīng)定位放置廚，專人保管煉，定期檢查霉，保持完好墨狀態(tài)。翁3、各科室繪應(yīng)對(duì)常見危言重疾病制訂味出搶救常規(guī)冰，備有搶救討預(yù)案。平時(shí)扶應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練筆、考核，要躍求醫(yī)護(hù)人員橡熟練掌握常墳用搶救技術(shù)律及儀器使用沫。沉（四）、搶君救要求：夜1、參加搶餓救的醫(yī)護(hù)人給員要遵照各獄種疾病的搶溫救常規(guī)，及疲時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)暢行搶救治療麻。瞇2、在危重率患者臺(tái)的搶救過程眨中，所有參過加搶救人員債必須要聽從衡指揮，嚴(yán)肅魂認(rèn)真、分工哲協(xié)作、積極替救治、嚴(yán)密盤觀察；搶救垂工作中遇有逆診斷、治療岸、技術(shù)操作蜻等方面的困昂難時(shí)，應(yīng)及想時(shí)請(qǐng)示，迅揪速予以解決懼。豎3、搶救過訊程中醫(yī)護(hù)人搜員要密切配勻合，口頭醫(yī)濱囑護(hù)士須復(fù)急述一遍，無濱誤后方可執(zhí)艱行。各種急量救藥物的安讀瓶、輸液、宵輸血空瓶等材用完后要集查中放在一起營(yíng)，以便查對(duì)籠，并及時(shí)補(bǔ)流記醫(yī)囑。愛4、搶救時(shí)聰應(yīng)安排人員曲及時(shí)向雷患者葉家屬或單位閣人員交待病想情及預(yù)后，違以取得家屬耐和單位配合犯；如素患者兵家屬或單位救人員不在醫(yī)膠院，主管醫(yī)奉師應(yīng)向科主戶任匯報(bào)，并理報(bào)告醫(yī)務(wù)部膨（節(jié)假日、塘夜間報(bào)告總裁值班）。對(duì)做搶救舟患者芹的病情、搶矛救經(jīng)過、效紙果及主持搶拼救工作醫(yī)師方的意見和向晶家屬交待的院情況等均應(yīng)螺做好記錄，煩要求搶救記漸錄及時(shí)、準(zhǔn)泛確、詳細(xì)、私清晰、完整屬并記錄執(zhí)行決時(shí)間。址5、搶救物劉品使用后要宴及時(shí)歸還原至處，清理補(bǔ)脫充，并按院小感管理要求靠做好消毒，繭保持整齊清幕潔。亦6、新入院匹或病情突變結(jié)的危重址患者碰、應(yīng)及時(shí)通憐知醫(yī)務(wù)部或駕總值班，并敞填寫病危通那知單一式三權(quán)份，分別交噴患者庸家屬和醫(yī)務(wù)歡部，另一份繼貼在病歷上尚。薄7、搶救工煎作期間，藥拍劑科、檢驗(yàn)鵲科、放射科惱、超聲科等況其它科室，劈應(yīng)滿足臨床擋搶救需要，釣不得以任何爛借口拖延、遮拒絕；總務(wù)碼部應(yīng)保證水施、電、氣等費(fèi)供應(yīng)。麻8、每次搶怕救完畢，要獵按規(guī)定做好新科室搶救登催記（日期、塞病歷號(hào)、哈患者茶姓名、診斷酒、簡(jiǎn)要搶救暮經(jīng)過，效果橡）。肅9、搶救結(jié)層束后應(yīng)認(rèn)真怖總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。電危重館患者項(xiàng)搶救結(jié)果，泛應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)其部。藥六、術(shù)前病棋例討論制度嘉為保證醫(yī)療絮質(zhì)量，確保煩患者象手術(shù)安全，遇制定本制度紀(jì)。促1、凡大、界中型手術(shù)（御相當(dāng)于乙類譯以上）、復(fù)銳雜手術(shù)、新漆開展手術(shù)均異需周密準(zhǔn)備鍛，進(jìn)行術(shù)前躍討論。繩2、討論內(nèi)壩容：液（1）明確亭診斷、手術(shù)邊適應(yīng)癥、手源術(shù)方案、麻壘醉方式，術(shù)耳中注意事項(xiàng)孫、術(shù)中可能殲發(fā)生的問題才及對(duì)策，確且定術(shù)者及助好手，術(shù)后觀婦察事項(xiàng)、護(hù)膀理要求等；輝以及向浪患者完或其親屬知場(chǎng)情告知的事北項(xiàng)。跑（2）對(duì)于怎新開展、疑社難的手術(shù)須志進(jìn)行充分的濤討論礙,杏除上述內(nèi)容箱外，殃屯對(duì)手術(shù)方式鍛的選擇、術(shù)畏中可能出現(xiàn)洗的問題、術(shù)額后可能發(fā)生次的情況要有鐮一個(gè)較為準(zhǔn)衰確的預(yù)測(cè)賭,蜘形成手術(shù)操絲作意見。做3、常規(guī)手息術(shù)術(shù)前討論恩會(huì)可由主任杯（副主任）昨醫(yī)師主持，苦組織主治醫(yī)小師、住院醫(yī)仆師及護(hù)士長(zhǎng)秤、護(hù)士及有企關(guān)人員參加飯；凡重大、榮疑難手術(shù)或何開展新技術(shù)接的術(shù)前討論民會(huì)，應(yīng)提前在準(zhǔn)備病歷資撓料，報(bào)告科囑主任牢,所由科主任確館定時(shí)間、地阿點(diǎn)羊,纏進(jìn)行全科討爬論，科主任古主持，科室夠全體點(diǎn)醫(yī)師、護(hù)士疊、麻醉師參堤加，必要時(shí)挪邀請(qǐng)相關(guān)科逆室醫(yī)護(hù)人員碰及醫(yī)務(wù)部參怖加。菜4、經(jīng)治都醫(yī)師應(yīng)將討攝論情況詳細(xì)克記錄，內(nèi)容仿包括：時(shí)間絮、地點(diǎn)、主已持者及參會(huì)匆人員的姓名砌、職稱，發(fā)旱言記錄、討唯論結(jié)論、緊叼急預(yù)案，經(jīng)碑上級(jí)醫(yī)師審味閱后，記錄夜醫(yī)師簽字。吧整理后記入直病歷。庫(kù)5、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)帳較大的手術(shù)性、新技術(shù)項(xiàng)先目須由科室奴主任將討論徑結(jié)果報(bào)請(qǐng)主伙管院長(zhǎng)批準(zhǔn)棋。喚6、簡(jiǎn)單手?jǐn)?shù)術(shù)不作術(shù)前權(quán)討論，住院凈醫(yī)師書寫術(shù)核前小結(jié)，并繞由上級(jí)醫(yī)師妙對(duì)術(shù)前診斷爪、術(shù)前準(zhǔn)備顧、術(shù)式、術(shù)凈中及術(shù)后注厘意事項(xiàng)、麻碎醉等予以確傳認(rèn)簽字。乏七、死亡病哲例討論制度院1、在醫(yī)療椒過程中患者逮死亡后，須先填報(bào)《死亡稍病例報(bào)告卡甚》，對(duì)死亡拍案例進(jìn)行死何因醫(yī)學(xué)診斷昌并由診治醫(yī)最生填報(bào)《死墊亡醫(yī)學(xué)證明閘書》。男2、搶醫(yī)務(wù)部患組織有關(guān)?？覍?duì)死亡病塵例進(jìn)行實(shí)地慌調(diào)查核實(shí)，交采集病史，峰并在死亡證助明書上加蓋垮公章。繪3、診治醫(yī)賺生在開具死組亡證明書后租3天內(nèi)，病致案室應(yīng)完成薯死因編碼工謙作。絕巴4、網(wǎng)絡(luò)直如報(bào)人員在開滴具死亡證明華書后7天內(nèi)工完成網(wǎng)絡(luò)直幼報(bào)工作。在吸進(jìn)行直報(bào)時(shí)辜要認(rèn)真填寫御基本信息：漂姓名、性別身、年齡、職抵業(yè)、發(fā)病日歐期、診斷日梢期、報(bào)告日舊期、報(bào)告單練位；死亡信磨息：死亡日睛期、死亡原瓦因（直接死誦因、根本死陸因、與傳染穩(wěn)病相關(guān)的死哭因及不明死網(wǎng)因）。對(duì)于善不明原因死概亡病例，要首在《醫(yī)學(xué)死密亡證明書》宏背面〈調(diào)查均記錄〉一欄糖填寫規(guī)患者感癥狀、體征矩。稍競(jìng)5、病案室紗做好原始死計(jì)亡醫(yī)學(xué)證明距書的保存與蝶管理，協(xié)助攀區(qū)心疾病預(yù)防控典制被中心凝開展相關(guān)調(diào)臺(tái)查工作。麥禾6、醫(yī)務(wù)部繡要定期檢查盤死亡報(bào)告情焰況，并對(duì)恐醫(yī)務(wù)部溝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工唯作進(jìn)行定期六督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)霧問題及時(shí)解裕決。終7、末死亡醫(yī)學(xué)證裝明書填寫要沃求賣：擾（1）腔基本信息：宗姓名、性別聞、年齡、職壁業(yè)、發(fā)病日滑期、診斷日且期、報(bào)告日肉期、報(bào)告單假位尖。券（2）抵死亡信息：賺死亡日期、趨死亡原因（先直接死因、晉根本死因、梳與傳染病相貢關(guān)的死因及滾不明死因）咳。夕（3）兆對(duì)于不明原笑因死亡病例劍，要在《醫(yī)貞學(xué)死亡證明糕書》背面〈沸調(diào)查記錄〉嗓一欄填寫崖患者繞癥狀、體槐征；斷如果是呼吸么系統(tǒng)不明原班因死亡病例宴，須填寫體積溫是否超過候38雖℃剛，是否有咳擔(dān)嗽、呼吸困需難、抗生素扯治療無效及娃肺炎或SA釀RS的影象張學(xué)特征，以誠(chéng)及白細(xì)胞是翠否正常。漿（以4）叼醫(yī)學(xué)死亡證行明書，一式設(shè)三聯(lián)。第二常、三聯(lián)給死太者家屬注銷朋戶口和火化暖用，第一聯(lián)玻先由醫(yī)院進(jìn)水行登記后，才交由網(wǎng)絡(luò)直而報(bào)員負(fù)責(zé)上先網(wǎng)報(bào)告，錄霸入完成后，釣交由醫(yī)院檔飯案室管理。勸（晨5）粒填寫死亡證碎明書時(shí)，一炒定要注意工扯整填寫，使袍第三聯(lián)的字楚跡能夠辨認(rèn)注。峰（獨(dú)6）盲死亡證明書幣缺少“發(fā)病文日期”與“憲診斷日期”吐兩項(xiàng)，臨床圣醫(yī)生在填寫泰時(shí)要在死亡蛾證明書的空占白處填上，渡以鍛便墊進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直窯報(bào)。尸八、值班、艇交接班制度宜1、科室值玻班人員負(fù)責(zé)觀非正常工作貧時(shí)間及節(jié)假際日的工作。晶值班人員必系須堅(jiān)守崗位稼，履行職責(zé)塊，保證醫(yī)療充工作不間斷側(cè)，保證科室賊安全，并認(rèn)取真填寫值班稼記錄。籍2、值換班蛛醫(yī)師每日在綁白班下班前愧接受各級(jí)醫(yī)售師交辦的醫(yī)或療工作。交基接班時(shí)，應(yīng)站巡視病房，醬了解危重柱患者升情況，并做棵好床前交班端。鞋3、正松常班割醫(yī)師在下班圓前應(yīng)將危重乏患者箭的病情及診客療情況記入薄交班簿，并弄做好交班工代作。值毀班寨醫(yī)師對(duì)危重戰(zhàn)患者字應(yīng)做好病程踢記錄和醫(yī)療悲措施記錄，仙并扼要記入倒值班日志。械4、值班醫(yī)氏師負(fù)責(zé)全科趴患者遵的臨時(shí)性醫(yī)么療工作和姓患者狡臨時(shí)病情的野處理，嚴(yán)密燙觀察重危、躺手術(shù)后烤患者金的病情變化箏，做好病程趁記錄；負(fù)責(zé)缺科間急會(huì)診??；負(fù)責(zé)新入拌院交患者坦的及時(shí)檢查販、處理，書的寫病歷及首望次病程記錄公；同時(shí)負(fù)責(zé)襯檢查指導(dǎo)護(hù)站士工作。廊5、值班醫(yī)涼師遇醫(yī)療疑理難問題，應(yīng)軟及時(shí)請(qǐng)示上骨級(jí)醫(yī)師處理焰。狀6、值班醫(yī)揀師夜間必須塵在值班室留久宿，不得擅脊自離開。如降有會(huì)診等醫(yī)銀療工作離開罩科室，必須蔬向值班護(hù)士休說明去向并伍保持通訊暢缺通。值班醫(yī)泉師不得離開錯(cuò)醫(yī)院。擇7、值濾班魚醫(yī)師遇有緊魔急、重要事數(shù)宜或不能解夏決的醫(yī)療糾忽紛須報(bào)告醫(yī)拆院總值班。糧8、科室每城天上午上班侍后集體交接煮班，科主任伍主持，全體然在班人員參工加。值班人雅員報(bào)告兄患者蹦流動(dòng)情況和惹新入院、重亡危、手術(shù)前拜后、特殊檢志查等巡患者徹的病情變化象、處理；科催主任布置當(dāng)授日工作，傳俗達(dá)院周會(huì)精額神。交接班蛾一般不超過語(yǔ)15分鐘。反重危蠢患者蜜應(yīng)進(jìn)行床頭陷交接班，特熄殊情況個(gè)別縫交班。描九、病歷管蕩理制度滑（一）、病吧歷管理制度渡為了加強(qiáng)醫(yī)櫻院病歷管理攻，保證病歷哪資料客觀、屑真實(shí)、完整逐，制定本制除度。秧1、醫(yī)院建鞠立門診病歷河及住院病歷牧（除綜合門燈診、急診）認(rèn)，由醫(yī)院負(fù)墾責(zé)保管；綜練合門診、急柏診使用門診獅病歷手冊(cè)，課由說患者兆自行保管。弱2、門診病花歷和住院病椒歷實(shí)行編號(hào)嫂，竭門診病歷和母住院病歷應(yīng)縣當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼嫌。率3、門診和活住院屑患者色應(yīng)有完整的六病歷。醫(yī)院駐設(shè)立病案室儲(chǔ)，負(fù)責(zé)全院哀病案的收集懶、整理和保頭管工作。殼4、門診病臉歷，由醫(yī)院垂指定專人送牲達(dá)患者就診執(zhí)科室；患者洲同時(shí)在多科脾室就診的，察由接診護(hù)士雙送達(dá)后續(xù)就刪診科室。末5、在患者仿每次診療活盒動(dòng)結(jié)束后2終4小時(shí)內(nèi)，席收回其門診商病歷。門診昨患者的檢驗(yàn)純報(bào)告單、醫(yī)僚學(xué)影像檢查癥等報(bào)告單在檢檢查結(jié)果出兇具后24小首時(shí)內(nèi)歸入門亂診病歷檔案武。登6、患者住昂院期間，住大院病歷由所計(jì)在病房負(fù)責(zé)品保管，各病括房一律使用蹲帶鎖病歷柜晚，由護(hù)士長(zhǎng)史負(fù)責(zé)管理；屑住院病歷只蠅允有許相關(guān)脂醫(yī)師、護(hù)士浙在診療過程貪中使用，不例得隨意帶離質(zhì)所屬病房。扎本院職工或菌家屬住院，剛病歷不得私珠自保存。謠7、患者需膛到其它科室援診療時(shí)，主摘管滿醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)唉、規(guī)范書寫鮮申請(qǐng)單。醫(yī)編技科室如需到深入了解病賣情，可蛙咨詢或到病薪房閱讀病歷薯，特殊情況婚可由病房護(hù)董士將病歷送槍至相關(guān)科室寒。因特殊情蘭況需將病歷喇帶離病房，陣須經(jīng)科主任碰同意，并指揚(yáng)定專人攜帶量和保管，返鞏回病房后及覽時(shí)向科主任南匯報(bào)。司8、病房應(yīng)貢在收到住院鑄患者的檢驗(yàn)?zāi)鷪?bào)告、醫(yī)學(xué)的影像檢查報(bào)喬告等檢查結(jié)證果后24小咽時(shí)內(nèi)歸入住暈院病歷。羨9、住院病肯歷在患者出賀院當(dāng)日由經(jīng)架治醫(yī)師總結(jié)里、整理，住姑院病歷返回丟病案室前應(yīng)啦填寫齊全首死頁(yè)項(xiàng)目，病旁房主治天醫(yī)師、主任鹿審核簽字，勢(shì)將出院志交痰主班護(hù)士后校，由病案室災(zāi)專人負(fù)責(zé)收類回并按時(shí)歸擺檔?？浦魅螠缫蛱厥馇閿r未能及時(shí)崗簽字，應(yīng)在蘆患者出院后撈一周內(nèi)到病域案室補(bǔ)簽。召10、病案杜室人員對(duì)歸快檔病歷進(jìn)行蒙整理、登記竊、疾病編碼醒。病歷質(zhì)控借管理人員對(duì)厘病歷進(jìn)行質(zhì)趟量檢查，將侵每份歸檔病笛歷的書寫質(zhì)徹量進(jìn)行評(píng)分辛評(píng)級(jí)。柏11、發(fā)現(xiàn)礙丟失病歷，疫應(yīng)立刻積極丙采取補(bǔ)救措污施，同時(shí)報(bào)候告科主任、使病案室和醫(yī)悼務(wù)部。醫(yī)院添對(duì)責(zé)任人及廁科室進(jìn)行處冊(cè)罰。姥12、嚴(yán)格薪病歷管理，迫嚴(yán)禁任何人班涂改、偽造剝、隱匿、銷刃毀、搶奪、濤竊取病歷。授13、除涉剩及對(duì)患者實(shí)缺施醫(yī)療活動(dòng)云的臨床醫(yī)師波及醫(yī)療質(zhì)量減監(jiān)控人員外歇，其他任何辜機(jī)構(gòu)和個(gè)人需不得擅自查潮閱患者的病普歷。因科研蓮、教學(xué)需要虜查閱病歷的嘗，需按照病連歷借閱制度燕經(jīng)醫(yī)務(wù)部同刻意后查閱。折不得泄露患地者隱私。烏14、患者輝需復(fù)印、復(fù)魄制運(yùn)行病歷魂時(shí)，科室須兵指定專人攜刻帶病歷到醫(yī)續(xù)務(wù)部辦理相隨關(guān)手續(xù)后復(fù)血印、復(fù)制（精見復(fù)印病歷并管理規(guī)定）科。違15、站發(fā)生醫(yī)療勾糾紛守爭(zhēng)議時(shí)，和患者或貴其代理人萍要求封存病謎歷，由勸醫(yī)務(wù)部攀工作來人員彩或總值班翼在患者或者著其代理人在剛場(chǎng)的情況下抓，需將病歷暫復(fù)印后輝封存劑（為工作需免要）。頭封存的病歷耳也甜可以是復(fù)印尸件似，忍封存的病歷捎由醫(yī)務(wù)部保斃管。頑16、門診匪病歷檔案保違存時(shí)間自患抱者最后1次榨就診之日起午不少于15澇年，住院病信歷檔案應(yīng)至批少保存30富年。哈（二）、病駁歷借閱管理府制度夫嚴(yán)格管理和賄保存病歷，撐并為臨床醫(yī)嚇療、科研、忽教學(xué)工作需冊(cè)要，制定病怖歷借閱管理啦制度。熄1、病歷檔叢案僅限本院灘臨床醫(yī)務(wù)人初員、院領(lǐng)導(dǎo)餡、醫(yī)務(wù)部及瘦病歷質(zhì)控人敵員查閱，其澆他人員不得沿查閱病案。炮2、臨床醫(yī)裝師為醫(yī)療、尾科研、教學(xué)窯等工作需要此查閱病歷，煎應(yīng)遵守病案引室借閱制度伴，在病案室榴內(nèi)查閱病歷丙，不得私自箭帶出、缺頁(yè)鏡及損壞。躲3、特殊情掩況需將病歷駛借出應(yīng)經(jīng)醫(yī)湯務(wù)部同意后貝辦理借出手穴續(xù)。借出病斤歷只限借出雕人使用、管徑理，用畢即應(yīng)刻歸還，特勿殊情況借出恥不得超過1推周，未使用褲完時(shí)需到病優(yōu)案室辦理續(xù)刷借手續(xù)。唇4、病歷借膠出期間，凡孕因該病歷管肅理引發(fā)的糾倦紛，后果由妨借閱醫(yī)師負(fù)敏責(zé)。蔥5、病案室料負(fù)責(zé)借閱病狗歷的登記、吹按規(guī)定時(shí)間好追還病歷；果向醫(yī)務(wù)部報(bào)擋告不能按時(shí)素返還病歷的還借閱人名單駝。網(wǎng)6、可能涉吩及糾紛的病提歷檔案一律版不外借，糾擦紛病歷由醫(yī)適務(wù)部保管。水7、住院患攤者轉(zhuǎn)院治療膏，可攜帶病蝴歷摘要或復(fù)梨印件，病歷躬不得轉(zhuǎn)往其噸它醫(yī)院。山8、實(shí)習(xí)生依、進(jìn)修醫(yī)師曾不得查閱病猜歷。利9、柳公安、司法酒機(jī)關(guān)因辦理脫案件，需要交查閱、復(fù)印鍛或者復(fù)制病錢歷資料的，么應(yīng)當(dāng)出具采指集證據(jù)的法注定證明及執(zhí)撈行公務(wù)人員敞的有效身份怪證明淺經(jīng)醫(yī)務(wù)部批繼準(zhǔn)按后予以協(xié)助刷。純（三）病歷挖復(fù)?。◤?fù)制梢）管理制度憤根據(jù)國(guó)務(wù)院觀《醫(yī)療事故熱處理?xiàng)l例》悟及衛(wèi)生部屑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧病歷管理規(guī)踐定》僑，制定醫(yī)院朱病歷復(fù)印（輕復(fù)制）管理扛制度。這1、醫(yī)務(wù)部蘇負(fù)責(zé)醫(yī)院病派歷復(fù)?。◤?fù)票制）管理工效作。醫(yī)務(wù)部畢受理住院鋪患者忠的病歷復(fù)印鑄（復(fù)制）；論客服部負(fù)責(zé)業(yè)門診病歷復(fù)側(cè)?。◤?fù)制）遵。各臨床、騾醫(yī)技科室和裝其它部門不設(shè)得擅自復(fù)印雕（復(fù)制）病造歷資料。錢2、患者如阿需要復(fù)印門證診病歷，由踏客服部工作鼠人員按照規(guī)扔定審核、復(fù)念??；復(fù)印住少院病歷由醫(yī)朝務(wù)部審核、凈復(fù)印。矩3、如發(fā)生距醫(yī)療糾紛爭(zhēng)溪議，患者或霜其代理人在趣病房?jī)?nèi)提出爆復(fù)印或封存多病歷要求時(shí)吳，由病房通港知醫(yī)務(wù)部（墻或醫(yī)院總值寺班）人員到門現(xiàn)場(chǎng)處理。鹿4、廣醫(yī)窄院緒受理下列人待員和機(jī)構(gòu)復(fù)亂印或者復(fù)制值病歷資料的鑼申請(qǐng)：亦（迫1赴）患者本人碑或其代理人務(wù)；妨（撇2芽）死亡患者帽近親屬或其隸代理人；趁（諸3煙）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)輸；廉（4）公安可，司法機(jī)關(guān)刊。其5、誦受理申請(qǐng)時(shí)慣，應(yīng)當(dāng)要求旅申請(qǐng)人按照膝下列要求提駱供有關(guān)證明前材料：評(píng)（1共）申請(qǐng)人為耗患者本人的機(jī)，應(yīng)當(dāng)提供宜身份證滿明（身份證疊）捆；娃（皮2饞）申請(qǐng)人為尺患者代理人牙的，應(yīng)當(dāng)提捧供患者身份貝證及代理人博的身份證、供申請(qǐng)人與患御者代理關(guān)系浴的法定證明測(cè)材料繼（戶口本、吊律師證及委盆托代理證明撈）辛；頃（白3公）申請(qǐng)人為務(wù)死亡患者近極親屬的應(yīng)當(dāng)氧提供并：閣①肝患者死亡證賠明及其近親奴屬的身份證拔，樂②乖申請(qǐng)人是死逝亡患者近親次屬的法定證妻明材料冊(cè)（戶口本）腫。烈（剪4睬）申請(qǐng)人為詠死亡患者近飾親屬代理人榴的應(yīng)當(dāng)提供作：棍①叮患者死亡證彎明譯及雷患者近親屬符身份證盟，解②瞞患者近親屬慧代理人的身想份證，猜③班死亡患者與羨其近親屬關(guān)伐系的法定證趴明材料李（戶口本）迅，獵④職申請(qǐng)人與死標(biāo)亡患者近親俘屬代理關(guān)系基的法定證明屑材料藏（律師證及診委托代理證貪明）。昂（詠5吵）申請(qǐng)人為輩保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的脊應(yīng)當(dāng)提供塌：腦①抓保險(xiǎn)合同復(fù)故印件，宇②沈承辦人員的答有效身份證革明，徑③沃患者本人或備者其代理人肉同意的法定閣證明材料率；饑④倡患者死亡匠應(yīng)提供：挑a.鑰應(yīng)當(dāng)提供保狼險(xiǎn)合同復(fù)印裝件四；蠻b.遍承辦人員的物有效身份證太明羽（身份證）鉆；灑c.懸死亡患者近先親屬或者其報(bào)代理人同意鮮的法定證明些材料?？俤.體合同或者法蔥律另有規(guī)定溉的除外。識(shí)（6）疫公安、司法歪機(jī)關(guān)因辦理柔案件，需要導(dǎo)查閱、復(fù)印城或者復(fù)制病驚歷資料的彼應(yīng)提供窯①永出具采集證院據(jù)的法定證東明找，睬②債執(zhí)行公務(wù)人德員的有效身晝份證明。魔6、君醫(yī)銳院溉受理復(fù)印或歪者復(fù)制病歷顛資料申請(qǐng)后叮，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)喚務(wù)人員按規(guī)己定時(shí)限完成粥病歷后予以摔提供。昆7、復(fù)印病竊歷只能對(duì)客禍觀病歷部分接進(jìn)行復(fù)印。遮客觀病歷：蠅門診病歷悅；付住院病歷中守的住院志（娘即入院記錄冰）、體溫單盯、醫(yī)囑單、條化驗(yàn)單（檢塔驗(yàn)報(bào)告）、竹醫(yī)學(xué)影像檢猛查資料、特捷殊檢查（治曲療）同意書毀、手術(shù)同意窮書、手術(shù)及許麻醉記錄單東、病理報(bào)告啄、護(hù)理記錄捏、出院記錄呢。褲8、申請(qǐng)復(fù)充印門診病歷情者需到客服收部申請(qǐng)；申澆請(qǐng)復(fù)印住院柏病歷者需到特醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)音。經(jīng)審核有伙效證明或證慚件后予以復(fù)典印，進(jìn)行登磨記（包括、董病歷、化驗(yàn)君、影像檢查鍬報(bào)告的頁(yè)數(shù)助）。不9、申請(qǐng)復(fù)蓮印者需按規(guī)孟定交納復(fù)印躲費(fèi)用。慮10、復(fù)印毯（復(fù)制）病躬?dú)v資料經(jīng)申貍請(qǐng)人核對(duì)后頓加蓋北京美忙迪中醫(yī)皮膚巡病醫(yī)院病歷算復(fù)印章，申睬請(qǐng)復(fù)印者在茄登記上簽字盛后領(lǐng)取。益11、復(fù)印絲后原始病歷居應(yīng)立即返還倡病案室（或樂病房）。診十、查對(duì)制沿度辣（一）、護(hù)擾理查對(duì)制度東在進(jìn)行各種楊護(hù)理操作時(shí)梯要嚴(yán)格執(zhí)行吉“任三查八對(duì)懶”達(dá)制度：村三查：治療數(shù)、操作、發(fā)旦藥前查；治請(qǐng)療、操作、尿發(fā)藥時(shí)查，焰治療、操作瓣、發(fā)藥后查香。綢八對(duì)：床號(hào)雅、姓名、藥捏名、劑量、供濃度、時(shí)間勾、用法、藥碧品有效期。舉1、醫(yī)囑查幼對(duì)制度紹（1）處理派醫(yī)囑時(shí)必須胳認(rèn)真查對(duì)，揉有疑問或書誓寫不清楚的巖醫(yī)囑必須問么清楚后方可圈執(zhí)行。閃（2）執(zhí)行遼醫(yī)囑時(shí)須認(rèn)薄真核對(duì)，執(zhí)蘆行人在醫(yī)囑慣單上記錄執(zhí)旬行時(shí)間及簽做全名，夜間遙臨時(shí)醫(yī)囑須瓶與值班醫(yī)生拒核對(duì)后執(zhí)行破。船（3）當(dāng)日衛(wèi)醫(yī)囑處理完瘦畢后，必須脈有兩名以上輩護(hù)士進(jìn)行核準(zhǔn)對(duì)。郊（4）每日咸主班護(hù)士負(fù)想責(zé)核對(duì)前日局大夜班護(hù)士頂所處理過的林醫(yī)囑內(nèi)容，必并做好登記某。小夜班護(hù)趙士負(fù)責(zé)查對(duì)習(xí)白班護(hù)士處肌理的醫(yī)囑，肅大夜班護(hù)士悉負(fù)責(zé)查對(duì)小見夜班護(hù)士處較理的醫(yī)囑，遠(yuǎn)并做好登記字。章（5）護(hù)士餅長(zhǎng)定期參加小醫(yī)囑大核對(duì)駝，核對(duì)結(jié)果帶記錄在專用略登記本上。輩（6）一般碑情況下不執(zhí)郊行口頭醫(yī)囑演，搶救及手建術(shù)過程中需桃執(zhí)行口頭醫(yī)宇囑時(shí)，護(hù)士態(tài)應(yīng)立即與醫(yī)歸生核對(duì)復(fù)述觀一遍，得到惜醫(yī)生確認(rèn)后罵方可執(zhí)行，宵并立即記錄繼。用后的空曉安瓿等暫時(shí)尖保留，便于尾核查。飯2、發(fā)藥、齡注射、輸液冒查對(duì)制度來（1）嚴(yán)格稍執(zhí)行遞“韻三查八對(duì)旁”盒制度。津（2）備藥狹前要檢查藥添品的名稱、揚(yáng)有無變質(zhì)、痰針劑有無裂評(píng)痕、瓶口有盼無松動(dòng)、裂娛縫、藥液有敏無混濁、過桂期、有效期哈和批號(hào)等，喝如不符合或飼標(biāo)記不清不色得使用。音（3）給藥赴前注意詢問笛患者有有無過敏史贏，多種藥物匹同時(shí)使用，呀要注意配伍菠禁忌。男（4）清點(diǎn)燙藥品和使用么藥品時(shí)，應(yīng)連檢查藥品質(zhì)匠量、標(biāo)簽、墨失效日期和害批號(hào)，如不遍符合要求不露得使用。頓（5）券患者味有疑義時(shí)，妖要再次認(rèn)真肅核對(duì)，確認(rèn)碗無誤后方可蕉執(zhí)行。倉(cāng)（6）使用斷毒、麻、限盾、精神、劇閱藥物時(shí)，要增經(jīng)反復(fù)核對(duì)璃，用后保留嘗安瓿，做好維各項(xiàng)登記。令（7）使用亭已開封的無群菌液體時(shí)，秧應(yīng)檢查開瓶虹日期和時(shí)間惡。超過有效茄期不得使用僻。囑（8）用藥飼后注意觀察涂有無藥物反喊應(yīng)發(fā)生。徒3、手術(shù)查禽對(duì)制度紹（1）病房謙或急診護(hù)士杰為患者手術(shù)杜前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)丘核對(duì)床號(hào)、暗姓名、性別爭(zhēng)、年齡、診粉斷、手術(shù)名癥稱及手術(shù)部樹位與劃線部貫位是否相符框。徒（2）手術(shù)擱室護(hù)士接患織者時(shí)，應(yīng)再雨次核對(duì)科別斤、床號(hào)、姓派名、性別、悄年齡、診斷喂、手術(shù)名稱顫、手術(shù)部位乘與劃線部位主是否相符，便禁食情況，路術(shù)前用藥情香況，藥物過鎖敏試驗(yàn)結(jié)果賓，X片和病芽歷。鉤（3）檢查星無菌包內(nèi)的微滅菌指示卡軌是否達(dá)標(biāo)，裁并將其粘貼擋在手術(shù)護(hù)理稼記錄單的背酒面。辜（4）胸腹脆腔或深部組技織的手術(shù)，勤手術(shù)開始前慈，器械護(hù)士散與巡回護(hù)士阻共同清點(diǎn)紗沒墊、紗布、搬縫針、器械繼等數(shù)目，關(guān)齊閉胸腹腔之皺前再次清點(diǎn)縣，關(guān)閉胸腹立腔之后第三照次清點(diǎn)，患旨者出手術(shù)室班之前，第四蒜次清點(diǎn)并做巾好記錄。失（5）妥善賓保管手術(shù)標(biāo)卷本，及時(shí)登依記并核對(duì)科莫?jiǎng)e、姓名、耐部位和標(biāo)本立名稱。送往清病理科的標(biāo)阿本，與病理殊科認(rèn)真核對(duì)穩(wěn)并做好登記聯(lián)。蘋4、供應(yīng)室裁查對(duì)制度溪（1）每日學(xué)清點(diǎn)科內(nèi)無襲菌物品基數(shù)動(dòng)，檢查無菌掛物品滅菌日洽期，保證各疾種無菌物品輸均在有效期大內(nèi)。繪（2）回收橋待消毒物品末時(shí)，要查對(duì)暗數(shù)量、性質(zhì)坦及清潔處理峽，要查情況恐，收送雙方案在登記本上概簽字。怖（3）準(zhǔn)備絞待消毒物品戚時(shí)對(duì)品名、必?cái)?shù)量、性質(zhì)勉及清潔度。泳（4）物品可滅菌結(jié)束后臘，檢查消毒娃效果。尿（5）發(fā)放踏無菌物品時(shí)由要查對(duì)名稱夏、滅菌標(biāo)記亭和消毒日期杠。收送雙方碰在登記本上音簽字。何（二）、醫(yī)障療查對(duì)制度擱1、臨床科抵室瞇（1）開醫(yī)蟲囑、處方時(shí)借應(yīng)對(duì)向患者唐姓名、性別猜、年齡、床扎號(hào)、住院號(hào)呢（或門診號(hào)申）進(jìn)行查對(duì)脈；亦（2）檢查累、治療時(shí)要知應(yīng)查對(duì)嶄患者兄姓名、性別棟、年齡、床政號(hào)、（或門留診號(hào)），特朗別是男科、挨體檢要查對(duì)主男性婚否或堡有否性生活紋史；于（3）廈麻醉伶醫(yī)師、手術(shù)鏈醫(yī)師術(shù)前應(yīng)潛查對(duì)習(xí)患者總姓名、性別秋、年齡、床左號(hào)、住院號(hào)頃、手術(shù)名稱談、手術(shù)部位誘。松2、醫(yī)技科不室掀（1）藥劑恢科嬌①牌配方時(shí)應(yīng)查皂對(duì)處方內(nèi)容胡、藥物包裝悟、配伍禁忌摘；蛙②泄發(fā)藥時(shí)應(yīng)查秤對(duì)藥物名稱各、規(guī)格、劑革量、用法與藍(lán)處方內(nèi)容是勢(shì)否相符，查視對(duì)姓名、性廣別、年齡等定，避免發(fā)錯(cuò)怕。策（2）檢驗(yàn)灘科芒①禾采集標(biāo)本時(shí)展，查對(duì)科別撈、床號(hào)、姓命名檢驗(yàn)項(xiàng)目具；初②脊收集標(biāo)本時(shí)恐，查對(duì)科別奉、床號(hào)、姓架名、性別、逃標(biāo)本數(shù)量和章質(zhì)量；詠③指檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)境試劑、項(xiàng)目方、結(jié)果雙查朵雙簽，一人擱工作時(shí)重復(fù)粱查對(duì)一次；滅④隊(duì)發(fā)報(bào)告時(shí)查饅對(duì)科別、姓禿名、性別、蹦檢驗(yàn)項(xiàng)目。件（3）放射級(jí)科擴(kuò)①她投照時(shí)查對(duì)金科別、姓名燒、性別、年腦齡、部位、庭片號(hào)；死②圖診斷時(shí)查對(duì)瞧科別、姓名奇、性別、年張齡、部位、并片號(hào)及臨床閥診斷。棒③奏發(fā)報(bào)告時(shí)查半對(duì)科別、姓蒜名、性別、月年齡、部位葉、片號(hào)。影（4）B超區(qū)室處①艇檢查時(shí)查對(duì)宮科別、姓名具、性別、年種齡、婚否或壘有否性生活工史、檢查部預(yù)位。扮②摩診斷時(shí)查對(duì)辭科別、姓名致、性別、年胖齡、部位、巷臨床診斷。裁③急發(fā)報(bào)告時(shí)查依對(duì)科別、姓敲名、性別、障年齡、部位暗。?。?）病理償科凈①凳收集標(biāo)本時(shí)序查對(duì)科別、勁姓名、性別祝、年齡、標(biāo)正本、固定液蠻。遍②纖制片時(shí)查對(duì)沖編號(hào)、標(biāo)本良種類、切片徒數(shù)量和質(zhì)量童。真③疏診斷時(shí)查對(duì)傻編號(hào)、標(biāo)本仙種類、臨床脆診斷。創(chuàng)④咱發(fā)報(bào)告時(shí)查兔對(duì)科別、姓渡名、性別、魂年齡、標(biāo)本叼種類、病理虛診斷。旨十一、分級(jí)楚護(hù)理制度創(chuàng)（一）、特橫級(jí)護(hù)理：爭(zhēng)1、病情危馳重，隨時(shí)需醫(yī)要進(jìn)行搶救利的妥患者孔。盛2、各種復(fù)跟雜或新開展伶的大手術(shù)術(shù)分后的趟患者適。維3、嚴(yán)重外距傷和大面積忌燒傷的籌患者臭。噸臨床護(hù)理標(biāo)佩準(zhǔn)：本1、根據(jù)醫(yī)饅囑由監(jiān)護(hù)護(hù)炮士或特護(hù)人斤員專人護(hù)理傲。艷2、嚴(yán)密觀燙察病情變化按，隨時(shí)測(cè)量喜體溫、脈搏衫、呼吸、血達(dá)壓，保持呼未吸道及各種能管路的通暢翼，準(zhǔn)確記錄俱24小時(shí)出戀入量。蜜3、制定護(hù)緊理計(jì)劃或護(hù)榮理重點(diǎn)，認(rèn)準(zhǔn)真、詳細(xì)、毅據(jù)實(shí)填寫危需重患者記錄木單。樣4、為患者恩做好生活護(hù)燈理，做到松“炸六潔亞”而、管“鈔四無沿”揉，即臉、頭失發(fā)、手足、橫皮膚、會(huì)陰蘆、床單位清貧潔，無褥瘡腔、墜床、燙拍傷、交叉感遺染的發(fā)生。崗5、備齊搶讓救藥品和器裕材，嚴(yán)格執(zhí)墻行無菌操作錘規(guī)程，用物傲按規(guī)定時(shí)間并更換。拐（二）、一膝級(jí)護(hù)理貓1、重癥患閃者，各種手扮術(shù)后需嚴(yán)格輝臥床休息或著有意識(shí)障礙量的逼患者狀。片2、生活不昏能完全自理員，且隨時(shí)有呀發(fā)生意外的特可能者。裹3、病情相脫對(duì)穩(wěn)定，生快活不能自理速者。奉臨床護(hù)理標(biāo)裙準(zhǔn)：辦1、每15植－30分鐘岔巡視一次病風(fēng)房，密切觀凱察病情變化鹿，觀察特殊掘治療或特殊岡用藥后的反爛應(yīng)。皂2、根據(jù)醫(yī)厭囑及護(hù)理常第規(guī)執(zhí)行各項(xiàng)蝦治療性操作躲。而3、按要求婆完成基礎(chǔ)護(hù)秧理、?？谱o(hù)螺理，必要時(shí)剩制定護(hù)理計(jì)胳劃。尖4、掌握患孫者病情、診尚斷、治療、滴護(hù)理、陽(yáng)性脖體征、異常跌化驗(yàn)檢查結(jié)藝果，以及患榴者的情緒?；?、滿足患組者的基本生烏活需要，做配到弟“貫六潔演”身、撇“問四無破”蒼。煉6、對(duì)患者西的客觀情況窗及各項(xiàng)護(hù)理幣措施及效果春進(jìn)行認(rèn)真記閥錄。沸7、根據(jù)患場(chǎng)者需要做好矛健康宣教。發(fā)（三）、二忌級(jí)護(hù)理葛稿1、因年老兩體弱需攙扶很下地活動(dòng)，底需協(xié)助完成蛇各項(xiàng)生活護(hù)并理者。姨2、疾病恢芒復(fù)期，允許塌活動(dòng)，有部久分生活自理喇能力者；匪臨床護(hù)理標(biāo)野準(zhǔn)：皆閉1、1－2歉小時(shí)巡視一坑次病房，觀奔察和掌握患善者病情，有設(shè)變化時(shí)隨時(shí)蕩記錄。咽2、了解主乘要的化驗(yàn)和丑檢查結(jié)果。泳3、按常規(guī)頓監(jiān)測(cè)患者的踩生命體征變懶化。憲4、協(xié)助患嬌者進(jìn)行生活腳護(hù)理，督促功、檢查、指沉導(dǎo)患者做到薦“館六潔本”醫(yī)。翁5、做好健氏康宣教和康鮮復(fù)指導(dǎo)。灣（四）、三詳級(jí)護(hù)理我都1、病情穩(wěn)錫定的恢復(fù)期府患者。訴2、生活能蜘完全自理者東或擇期手術(shù)耕患者?？鋱D臨床護(hù)理標(biāo)賀準(zhǔn)：正模1、每3－冊(cè)4小時(shí)巡視揚(yáng)一次病房，膏肢2、按常規(guī)購(gòu)監(jiān)測(cè)患者的療生命體征變帝化。煤3、督促、竄檢查患者做疾到齊“頭六潔店”椅。摟初4、病情有漠變化隨時(shí)記濤錄。掩5、做好健逐康指導(dǎo)。抄（五）、分殼級(jí)護(hù)理質(zhì)量續(xù)標(biāo)準(zhǔn)沿1、病情觀眠察扇（1）按護(hù)摟理常規(guī)要求紐，對(duì)患者進(jìn)茅行有針對(duì)性比和特異性的艇觀察。查（2）根據(jù)晌護(hù)理級(jí)別要匠求，嚴(yán)密監(jiān)蠟測(cè)患者生命痰體征。?。?）認(rèn)真揭、據(jù)實(shí)記錄泊護(hù)理記錄單途。干（4）根據(jù)勾醫(yī)囑準(zhǔn)確留兼取各項(xiàng)標(biāo)本雷。夜2、基礎(chǔ)護(hù)惹理亦（1）準(zhǔn)確銜實(shí)施各項(xiàng)護(hù)貸理措施。朵（2）保持授患者頭、面躺部、口腔、揪指甲清潔，廢無異味、無角污垢。勾（3）保持茄患者全身皮查膚、會(huì)陰清召潔，無不可表抗拒的情況錦下做到無壓濱傷。撫（4）新入獵院患者24個(gè)小時(shí)內(nèi)完成樹個(gè)人衛(wèi)生。盾3、病房環(huán)利境及床單位叛（1）病房矩干凈、清潔扎、整齊，物垮品按需放置來。創(chuàng)（2）每周召更換被服，筑如有污跡隨苦時(shí)更換。抱（3）床頭亡柜桌面整潔番，物品擺放扯有序。佩十二、仁患者偉安全管理制紗度啟為進(jìn)一步加綱強(qiáng)護(hù)理安全撿管理，提高戚護(hù)理質(zhì)量，躺杜絕減少護(hù)還理缺陷，提膀出以下預(yù)案廉：傲進(jìn)一步加強(qiáng)膊護(hù)理安全體紋系建設(shè):引實(shí)行責(zé)任護(hù)鑒士餓—曠護(hù)士長(zhǎng)嫌—吵護(hù)理部主任旋負(fù)責(zé)制，各咬級(jí)指控人員警職責(zé)明確，劃一級(jí)對(duì)一級(jí)蠶負(fù)責(zé)，并實(shí)龜行問責(zé)制和幣責(zé)任追究制湯。覺2、落實(shí)完恨善護(hù)理安全也規(guī)劃，做到序有章可循。渡各級(jí)護(hù)理人戀員在診療護(hù)詢理活動(dòng)中，數(shù)必須嚴(yán)格遵云守護(hù)理法律百法規(guī)、部門饑規(guī)章和診療秋規(guī)范，遵守誰職業(yè)道德規(guī)館范。扯（1）、強(qiáng)孫化崗位管理犁，明確崗位概職責(zé)。然（2）、嚴(yán)若格交接班制愚度，尤其急利危重癥做好嫩床頭交班。朽嚴(yán)密觀察病算情變化，做躁好護(hù)理記錄閘。嫌（3）、健毅全護(hù)理管理殿制度，尤其知毒、麻、精社神、藥品及煩搶救物品的背管理，時(shí)刻輩保持性能良襯好。愿（4）、做群好消毒隔離劉，進(jìn)一步完尋善控制院內(nèi)傲感染。欲（5）、對(duì)恩護(hù)理缺陷嚴(yán)西格執(zhí)行登記歇報(bào)告制度，極輕中度缺陷屯24小時(shí)內(nèi)崖報(bào)科主任、活護(hù)理部。重愚度缺陷及時(shí)嫩上報(bào)科主任榮，護(hù)理部、老分管院長(zhǎng)。汪24小時(shí)內(nèi)春有書面材料沿上報(bào)有關(guān)部趁門.捆3、繼續(xù)加戀?gòu)?qiáng)安全教育煙，防范差錯(cuò)擦隱患，每月江進(jìn)行一次護(hù)似理安全教育翁并做好記錄虹，各科室根階據(jù)本科特點(diǎn)幅，制定護(hù)理花缺陷防范和否處置預(yù)案。冠4、強(qiáng)化職鋸業(yè)道德，改路善服務(wù)態(tài)度惕，培育醫(yī)院慰精神，確立食愛醫(yī)院、愛偷崗位、愛優(yōu)患者占觀念。開展復(fù)溫馨護(hù)理活貝動(dòng)，提高服工務(wù)意識(shí)，樹滿立良好的護(hù)踩士形象。顏以上預(yù)案，壺各護(hù)理單元充要認(rèn)真執(zhí)行凱，護(hù)理部將握定期進(jìn)行護(hù)秒理安全檢查幻，督促落實(shí)值，并對(duì)違規(guī)隨者進(jìn)行相應(yīng)每處罰。赴十三、重大啄手術(shù)報(bào)告、佩審批制度遲1、手術(shù)報(bào)串告和審批程助序邪：乓即手術(shù)醫(yī)師嗽將患者可選振擇的手術(shù)治泊療方案、手佳術(shù)治療的必瘦要性及手術(shù)青風(fēng)險(xiǎn)等情況穩(wěn)，向患方告畏知，經(jīng)全科妥會(huì)診討論手孝術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并鋸發(fā)癥，同意顛手術(shù)，患方喊接受手術(shù)并望由科主任簽壤字，填寫《蛇重要手術(shù)審高批單》榴，稈上報(bào)奧醫(yī)務(wù)部眨。拖2、我院界期定的重大手遠(yuǎn)術(shù)為：蓬鄉(xiāng)（漿1廈）、邀請(qǐng)?jiān)汉ν鈱＜覅⒓訉氖中g(shù)。頌（饒2尺）、預(yù)知預(yù)況后不良或危冤險(xiǎn)性很大的兵整形美容手胃術(shù)。篇（咽3喘）、可能引梢起醫(yī)療糾紛抱的手術(shù)或存倍在醫(yī)療糾紛氏的再次手術(shù)倦。趨（勝4備）、外賓、革港、澳、臺(tái)矩、知名人士納的手術(shù)。責(zé)（往5理）、大型破滑壞性手術(shù)陶（青6至）、可能導(dǎo)件致毀容或致鎮(zhèn)殘的手術(shù)。語(yǔ)3及、醫(yī)務(wù)部等工作人員首象先查閱《重引要手術(shù)審批研單》，包括監(jiān)病情介紹是撤否完整、術(shù)固前檢查的結(jié)慚果是否齊全妖、術(shù)前診斷喝、手術(shù)適應(yīng)碌癥、科室會(huì)階診情況、科曬室主任審批黎情況。審批河后一式兩份醋，存于病歷華一份，醫(yī)務(wù)橫部備案一份析。恥4站、全員有關(guān)別手術(shù)科室必芒須遵照本重夜大手術(shù)審批扶制度執(zhí)行。外十四、新技篇術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)憂入管理制度溜為確保新技填術(shù)、新業(yè)務(wù)葵開展餡,畏滿足醫(yī)院發(fā)刃展的要求羽,夏提高醫(yī)療水惡平,早期識(shí)窮別在新技術(shù)患、新業(yè)務(wù)開士展過程中可龍能出現(xiàn)的問緩題濁,侄規(guī)避醫(yī)療風(fēng)燦險(xiǎn)佩,努特制定新技鐘術(shù)、新業(yè)務(wù)尚準(zhǔn)入制度。阿1、新技術(shù)披、新業(yè)務(wù)的細(xì)范圍戒（1）、凡膊是近年來在塊在國(guó)內(nèi)外醫(yī)案學(xué)領(lǐng)域具有避發(fā)展趨勢(shì)的擋新項(xiàng)目傍(按即通過新手喜段取得的新更成果納),斧本學(xué)科領(lǐng)域斑中尚屬首創(chuàng)盛,貝醫(yī)院擬在學(xué)嬌科領(lǐng)域內(nèi)開耳展的技術(shù)、樸業(yè)務(wù)項(xiàng)目。永（2）、在胖學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)隙已開展的新后技術(shù)、新業(yè)極務(wù)鍬,鑄在本院尚未脆開展過的項(xiàng)吼目和尚未使局用的臨床醫(yī)稍療、護(hù)理新涂手段。鬧2、醫(yī)院積俱極倡導(dǎo)并支納持衛(wèi)生技術(shù)嗎人員開展新貸技術(shù)新項(xiàng)目傍，促進(jìn)醫(yī)院伏發(fā)展，為社足會(huì)提供優(yōu)質(zhì)才的醫(yī)療服務(wù)伐，不斷提高顆社會(huì)效益和孫經(jīng)濟(jì)效益。蜓3、開展新洽技術(shù)、新業(yè)黨務(wù)只適用于輕實(shí)際操作者尼為本院職工懼,順其最終目的路是將新技術(shù)工、新業(yè)務(wù)在亭院內(nèi)全面落葬實(shí)。外院專萍家僅可介入蠅開發(fā)過程早勇期的傳、幫扔、代工作適,撿新技術(shù)業(yè)務(wù)乳的最終推廣劣實(shí)施必須由程本院人員完引成。滔4、擬開展軍新技術(shù)、新奔業(yè)務(wù)的科室隊(duì)在完成初期織的調(diào)研、評(píng)淺估及開發(fā)策律劃工作后竟,垮應(yīng)制定詳細(xì)悔的可行性工送作報(bào)告，應(yīng)捐包括如下內(nèi)揚(yáng)容：污（1）、新櫻技術(shù)、新業(yè)蔥務(wù)的特點(diǎn)、陶復(fù)雜程度、悟在同行業(yè)中宣的發(fā)展?fàn)顩r宴及本科室具堡備的人員設(shè)尋備情況。值（2）、根勵(lì)據(jù)基本情況膏明確劃分開鴨展過程中的兄各個(gè)階段以崖及各階段預(yù)捷期實(shí)現(xiàn)的目肢標(biāo)扔,宴應(yīng)從人員的稈技能水平、于學(xué)科建設(shè)、競(jìng)經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)?shù)确矫婕右钥≌撌?。餓（3）、應(yīng)怎規(guī)定在該技則術(shù)、業(yè)務(wù)項(xiàng)統(tǒng)目中各個(gè)部謎門及人員在奪各階段的職悉責(zé)和權(quán)限。命（4）、為節(jié)使新技術(shù)、滴新業(yè)務(wù)在實(shí)緞施過程中有謎效銜接鍛,智信息得到及載時(shí)、準(zhǔn)確的付交流。對(duì)開堵發(fā)過程中所堆涉及的相關(guān)立部門及科室攔的配合要求駐予以闡明。今（5）、對(duì)松潛在風(fēng)險(xiǎn)的褲評(píng)估及相應(yīng)知的應(yīng)急預(yù)案持、知情同意子文件等。雹5、科室向梅醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取蛙《新技術(shù)、貢新業(yè)務(wù)申請(qǐng)?jiān)獗怼返?箏按要求逐項(xiàng)斤填寫蓮,伶并將可行性尾工作報(bào)告附寫于表后一并餓提交醫(yī)務(wù)部質(zhì)。會(huì)6、醫(yī)務(wù)部警對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)驚行初審抬,棕基本確認(rèn)后鄙提交專家學(xué)傅術(shù)委員會(huì)進(jìn)磨行專題論證糕,接超過半數(shù)以漠上專家的同規(guī)意予以通過崖。饑7、對(duì)評(píng)審錄中專家提出喂的建議均,蛙科室應(yīng)制定禿整改措施予挑以整改筒,您在規(guī)定期限肥內(nèi)完成，并桶通過專家驗(yàn)略證予以確認(rèn)束。好8、醫(yī)務(wù)部助對(duì)所有形成氏文件進(jìn)行匯恨總口,沃報(bào)院長(zhǎng)審批密后即可實(shí)施父。魯9、在應(yīng)用讓新技術(shù)新項(xiàng)銳目過程中主潑要負(fù)責(zé)人應(yīng)坐認(rèn)真負(fù)責(zé)，退及時(shí)總結(jié)經(jīng)葛驗(yàn)和不足，絮保證新技術(shù)律新項(xiàng)目按時(shí)蘆順利完成。昂如發(fā)現(xiàn)存在禁嚴(yán)重問題或描副作用，應(yīng)恨及時(shí)中止，聾并報(bào)告醫(yī)務(wù)懇部。雀10、凡形雁成的文件敬,校包括可行性幻報(bào)告、《新腐技術(shù)、新業(yè)罩務(wù)申請(qǐng)表》佛、專家學(xué)術(shù)冊(cè)委員會(huì)評(píng)審犯會(huì)議記錄、嘉專家評(píng)審書秩面材料、整吹改措施的實(shí)藏施驗(yàn)證材料段等均在醫(yī)務(wù)爛部備案。職11、未經(jīng)舌批準(zhǔn)嚴(yán)禁私崗自開展新技政術(shù)、新項(xiàng)目橡，嚴(yán)禁利用慘醫(yī)院的設(shè)備抄、試劑、藥枯品進(jìn)行未經(jīng)勤批準(zhǔn)的科研距項(xiàng)目，由此乒引起的醫(yī)療億糾紛及損失艷由責(zé)任人承顏擔(dān)，并給予懼處罰。研十五、料病歷書寫制醫(yī)度舟1、承門（急）診燃病歷和需復(fù)定寫的資料可趙以使用蘭色蚊或黑色油水頸的圓珠筆書根寫，住院病鐮歷書寫應(yīng)當(dāng)刊使用蘭黑墨爪水、碳素墨胃水。禁2、貝病歷書寫應(yīng)炸客觀、真實(shí)癥、準(zhǔn)確、及釋時(shí)、完整。課應(yīng)使用中文外和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)縣，通用的外指文縮寫和無亭正式中文譯疏名的癥狀、辮體征、疾病甘名稱等可使酷用外文。鑄3、徑病歷書寫應(yīng)隨字跡清晰、疾表述準(zhǔn)確、混語(yǔ)言通順。忌書寫過程中鞏出現(xiàn)錯(cuò)字，宗應(yīng)當(dāng)用雙線梳劃在錯(cuò)字上許，不得采取永刮、粘、涂屬等方法掩蓋浪或去除原來墨的字跡。鋸4、湖病歷書寫一倉(cāng)律使用阿拉屯伯?dāng)?shù)字書寫跪日期和時(shí)間宋，采用24犁小時(shí)制記錄沾。派5、泄對(duì)須取得患涂者書面同意暑方可進(jìn)行的誦醫(yī)療活動(dòng)，翻應(yīng)由患者本縣人或其法定脊代理人等簽法署知情同意荒書。雄6、妨上級(jí)醫(yī)務(wù)人慮員有審查、撒修改下級(jí)醫(yī)蜓務(wù)人員書寫鴿的病歷的責(zé)踩任?；?、進(jìn)病歷內(nèi)容應(yīng)縣按照規(guī)定內(nèi)搭容書寫，并最由相應(yīng)醫(yī)務(wù)惕人員簽全名象。續(xù)8、洪中醫(yī)病歷應(yīng)醉嚴(yán)格按《中菌醫(yī)病歷書寫持基本規(guī)范》未要求書寫。鞠9、糾中醫(yī)病歷書咸寫應(yīng)體現(xiàn)望下、聞、問、潤(rùn)切之檢查結(jié)蛛果，應(yīng)有神頭色、形態(tài)、枕語(yǔ)聲、氣息烘、舌象、脈抬象等描述，碗診斷依據(jù)應(yīng)常包括中醫(yī)辯撞病、辯證依盼據(jù)，治療計(jì)持劃中應(yīng)體現(xiàn)紅中醫(yī)治療措東施及中醫(yī)調(diào)尤護(hù)等。其余蹈同西醫(yī)病歷順書寫要求。陸門診工作制叨度攤1、姨門診醫(yī)護(hù)人劉員要派有一蛾定經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)收業(yè)醫(yī)師、護(hù)戒士矛擔(dān)任牛門診工作詞。伍2、各科主獸任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)悉本科門診的梅業(yè)務(wù)慰技術(shù)指導(dǎo)見和行政管理羞，嚴(yán)格落實(shí)老首診負(fù)責(zé)制窗。匯3、每日開謹(jǐn)診前，認(rèn)真幼做好開診前殘準(zhǔn)備工作，鋸開診后做好木預(yù)檢分診工遍作，維持好濕門診秩序。營(yíng)4、門診全送體醫(yī)護(hù)人員鈔對(duì)就診凡患者吸應(yīng)熱情、主堤動(dòng)、耐心、顧認(rèn)真負(fù)責(zé)地盯做好接診工顫作，做到禮墨貌待客、態(tài)翼度和藹、關(guān)勒心體貼那患者娛、耐心解答神問題。盡量渡簡(jiǎn)化手續(xù)，克有計(jì)劃地安奏排注患者囑就診。怪5、對(duì)老人況、現(xiàn)役軍人呆、殘疾人剛、應(yīng)提前安囑排門診償；庫(kù)危、重癥靠患者糞優(yōu)先安排搶功救。換6、門診各上科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)拿真檢查刑患者博，準(zhǔn)確做出酸疾病診斷，叢進(jìn)行醫(yī)療處陳置，認(rèn)真書蠢寫門診病歷捎。原7、對(duì)疑難磨患者睡、兩次復(fù)診跪仍不能確診右的來患者榜、經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)深間治療療效搭不明顯的晨患者這應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上遍級(jí)醫(yī)師會(huì)診慰。店8、科主任跪、主任醫(yī)師狡應(yīng)定期對(duì)門偉診疑難甚患者朽進(jìn)行會(huì)診，水解決疑難病壇例。吃9、門診檢蘿驗(yàn)、放射、靠超聲、心電詢圖等各種檢飯查，必須做榴到準(zhǔn)確及時(shí)線。蕉10、門診罵醫(yī)師應(yīng)合理乳檢查、合理友用藥、合理露治療，保證娛療效。憲11、門診鄭手術(shù)應(yīng)根據(jù)肌條件縮短預(yù)摧約時(shí)間，方仇便薪患者怨；門診科室禿應(yīng)加強(qiáng)對(duì)換屋藥室、治療報(bào)室的檢查指船導(dǎo)。恨12、門診決各科室與住機(jī)院處及病房孕應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系篇，根據(jù)抽患者雅病情及床位引使用情況有斥計(jì)劃地收河患者原住院治療。稍13、門診鐘應(yīng)保持環(huán)境競(jìng)清潔整齊，修嚴(yán)格執(zhí)行消鉤毒隔離制度隙，診室、診石桌、診椅、泰診查床每日堤均應(yīng)消毒一戶次，醫(yī)療器銷械按規(guī)定消悶毒滅菌，防萬止交叉感染舞。何14、門診咬醫(yī)師應(yīng)按要渴求及時(shí)做好恨傳染病疫情旁報(bào)告設(shè)工作恥。院15、各科就室做好門診麻健康教育宣彎傳工作。提16、每天虎下班前要整妥理好室內(nèi)物撲品，關(guān)好理計(jì)算機(jī)、矮水、電、門代窗、保障醫(yī)監(jiān)院安全。尿門診就診流并程管理外1、妻導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)刪分診和咨詢蔑：幫助患者晚選科就診，薄避免多次轉(zhuǎn)語(yǔ)科。2、掛號(hào)：坦（1）芒新拒患者足應(yīng)購(gòu)買北京圓市醫(yī)院門診琴手冊(cè)，復(fù)診叢時(shí)應(yīng)攜帶手火冊(cè)復(fù)診姥。救（2）啟可預(yù)約掛號(hào)撿。柏（3）崗高峰時(shí)可多枯開窗口，縮狂短泳患者這排隊(duì)時(shí)間。阿（4）暖安排專人在曲大廳負(fù)責(zé)投疏導(dǎo)來診的朝患者，耐心飼解答患者的域疑問并給予球初步指導(dǎo)。給（5）徒掛號(hào)員需要歉態(tài)度和藹，抗口齒清楚，少放慢語(yǔ)速，獅不得急躁。險(xiǎn)（6）懇對(duì)褲危重蹦患者由專人雁直接癢護(hù)送到理?yè)尵仁腋?，必要時(shí)先傷搶救后掛號(hào)達(dá)。猶（7）愈對(duì)醫(yī)保等特灘殊患者應(yīng)帶可齊證件，在尺確認(rèn)身份后萍給于掛號(hào)就婆醫(yī)。腰（8）撤掛號(hào)大廳應(yīng)濕設(shè)摟置瞇咨詢臺(tái)、導(dǎo)扇醫(yī)臺(tái)、候診殊椅、書報(bào)欄相、飲水機(jī)等胡，方便患者將。麻（9）橡為患者免費(fèi)爸發(fā)放就醫(yī)指殿南，使患者齊了解門診全章局，縮短就改醫(yī)時(shí)間。3、候診：瓦（1）富導(dǎo)醫(yī)久負(fù)責(zé)滋將牽患者及門診厚手冊(cè)銜送套至某各動(dòng)層分診臺(tái)驕。毅（2）舟分診臺(tái)咱根據(jù)眼所掛科室續(xù)門診病歷記倍載病情，進(jìn)鬧行預(yù)診。如喉測(cè)體溫、數(shù)丘脈搏、量血前壓。選（3）寫利用患者就萌診時(shí)間，導(dǎo)滿醫(yī)可利用圖棚片、幻燈、強(qiáng)口頭或閉路忙電視開展各枯種形式的衛(wèi)削生宣傳。獅4、勢(shì)就診：粒分診臺(tái)敗按序?qū)⒒颊咭娣值皆\室。粗5、概醫(yī)技科室的流檢查及治療隨：對(duì)須預(yù)約鞭檢查的向患翼者交待注意敞事項(xiàng)及囑患理者做好檢查城前的準(zhǔn)備工椅作。仗6、堪分診臺(tái)棉將檢查完的滔患者帶好回誠(chéng)到經(jīng)治醫(yī)師圣處，由經(jīng)治溪醫(yī)師對(duì)檢查失結(jié)果進(jìn)行分幕析，做出處努理。獵7、斯患者取藥、艷檢查、治療漆、交費(fèi)均須深有伶分診臺(tái)案陪送。斑8、惠由導(dǎo)醫(yī)護(hù)送誰患者離院、設(shè)留觀或住院跡。值門診病歷書牢寫規(guī)范翼1、裂嚴(yán)格按?！恫v書寫穩(wěn)基本規(guī)范》恰、《中醫(yī)病挖歷書寫基本破規(guī)范》、《箏處方管理辦運(yùn)法》、《中爭(zhēng)醫(yī)處方格式怎及書寫規(guī)范截》等有關(guān)規(guī)電定書寫門診衣病歷。列2犬、攻門診降患者按要求搬使用北京市豪門診病歷手次冊(cè)，由患者扛自行保管，詳需要壘建立門診病踢歷砍的擠，由門診病平案室保管。柜3端、悶門診病歷手晶冊(cè)和門診用病歷應(yīng)使用姿藍(lán)色（黑色左）鋼筆、簽懇字筆書寫。條4、架門診病歷的氧書寫格式及瀉內(nèi)容要求沈：夕（1）進(jìn)門診病案的篩組成丙：率①藏門診病案首謀頁(yè)纖②淡門診病歷記拴錄頁(yè)齡③馳各類檢查報(bào)羨告單未（2）戶門診病歷書嶼寫格式的要于求順：憑①弊左上方寫出繼患者姓名，妄右上方寫出墨病案號(hào)。劍②之年、月、日尊、時(shí)，就診飛科室。休③望另起一行寫計(jì)主訴吊④土另起一行空妻二格寫現(xiàn)病為史謠⑤斜另起一行空購(gòu)二格寫既往月史沉⑥蘇另起一行空屑二格寫查體菌⑦碌另起一行空賺二格寫專科菠情況污⑧竭另起一行空惑二格寫輔助鍛檢查報(bào)告結(jié)微果遞⑨奮另起一行空材二格寫處置產(chǎn)⑩安在病歷記錄持的右方寫出回臨床診斷，較并在診斷下偵方醫(yī)師簽名栗（3）眼門診病歷書掉寫的一般要螞求蓋：甚①斜每張病歷續(xù)買頁(yè)應(yīng)填寫姓哈名、及病案帆號(hào)鞠②觸門診病歷應(yīng)象用鋼筆或圓飾珠筆書寫，擾字跡要清楚孟、整潔，不漿得涂改。蜜③招患者每次就食診均要求寫耀門診記錄。孩④吉每次就診均偷要求寫明日付期、科別。杯⑤繁病歷記錄應(yīng)賊簡(jiǎn)明扼要，驚包括主訴、豪現(xiàn)病史、既案往史、有無洗藥物過敏史籮；各種陽(yáng)性煤體征和重要孩的陰性體征翁，診斷和印梳象診斷，處累理意見，醫(yī)穩(wěn)師簽名。馬⑥續(xù)更換門診醫(yī)尿師或本次病槍情與上次不媽同者，以及掠增添病歷附進(jìn)頁(yè)時(shí)也應(yīng)重悠寫診斷。遞⑦殲各種檢查申榆請(qǐng)單、化驗(yàn)敲單應(yīng)按要求丟逐項(xiàng)填寫，氧字跡清楚，嘩并把項(xiàng)目記嗽錄在病歷中飄。逼⑧挎診斷證明、宰病假證明均年按規(guī)定填寫駱，并記錄在頸病歷上。騰⑨躍藥物過敏史陡必須填寫在朵病歷首頁(yè)上逝。傻⑩禿門診絲患者確如三次不能宵確診者，經(jīng)躁治醫(yī)師提出沙科內(nèi)會(huì)診，邀盡快解決診樹斷治療問題退。嫩⑾團(tuán)凡請(qǐng)示上級(jí)攪醫(yī)師的事宜屠，上級(jí)醫(yī)師辟的診療過程雅或指示均應(yīng)御記錄在病歷爸中。弱⑿灣向患者或家爪屬交待過的翼病情相關(guān)事冶項(xiàng)，均需記屈錄在案。必誼要時(shí)可請(qǐng)家顫屬或患者簽淋字。?、鸯F門診原患者惠須作創(chuàng)傷性友檢查或手術(shù)司治療者，須肅在知情同意況書上簽名。繩⒁壁處方中藥名混必須注明每光片（支）的香劑量及用法租，處方應(yīng)與盡病歷記錄中慧的醫(yī)囑一致適。屠（4）岸門診病歷書斷寫內(nèi)容要求質(zhì)：姓①?gòu)V初診病歷記堆錄要求時(shí)a霜患者姓名、慶病歷頁(yè)數(shù)、地病案號(hào)、科坑別、就診時(shí)銀間（年、月鋒、日、時(shí)）蘆。致b鵲主訴：患者蟲就診的主要桶癥狀及持續(xù)狹時(shí)間，要求繁重點(diǎn)突出、份簡(jiǎn)明扼要。捷c沿現(xiàn)病史：內(nèi)轎容應(yīng)包括發(fā)蔑病情況、主顯要癥