血透室操作技術(shù)規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案

血透室操作技術(shù)規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案目錄第一章操作技術(shù)規(guī)程血液透析裝置操作規(guī)程……………4血液透析操作流程…………………6血液凈化室采血方法………………10第二章血透中急性并發(fā)癥及處理透析液異?！?1空氣栓塞……………12高溫透析……………14透析器破膜漏血……………………14管路和透析器凝血…………………14低血壓………………15失衡綜合征…………16肌肉痛性痙攣………………………18透析器反應(yīng)…………18發(fā)熱………………20頌心律失常穿……………餓……………痕……………棵……………物……………籌…………川21輔心包填塞軟……………夾……………懶……………午……………襖……………攤…………啊22縫顱內(nèi)出血警……………麥……………口……………夏……………扶……………江…………崗23趙溶饒血妻……………蛇……………渡……………?！邸睢尽棥?3寶透析相關(guān)性徹低氧血癥謎…瞎……………勢……………織……………舉……………筒………駝24癥惡心與嘔吐惠……………剃……………恥……………繳……………洗……………盞…唐…珍…屬25井頭溪痛稼……………億……………藏……………局……………振……………欄………騰…喝…異26密胸、背痛圈……………毀……………蔑……………檢……………點(diǎn)……………萌…………滋26挨第三章譜血透室病人嗚安全管理應(yīng)高急預(yù)案及處毀理程序蛇失衡綜合征蜻……………妙……………地……………排……………于……………甲…悲…葛…刊27晴透析中的高趟血壓杰…………西…………燕……………果……………宮……………涼………攏28冊心力衰竭倚……………鑒……………朵……………淘……………川……………變…………敗30府透析中溶血玩……………墓……………慧……………工……………濾……………聯(lián)………礙31剛透析器首次澡使用綜合癥摔…笛……………欺……………庫……………川……?！恪?3并透析器破膜恐…棟……………著…說……………射……………斷…………灑…………侄………斗34無血液透析中煉肌肉痙攣的體處理規(guī)范格…爸……………遠(yuǎn)……………候……………比………斗35漂血液透析中駐癲癇的處理倦規(guī)范齊…蝴……………蒼……………植……………使……………啦36班血液透析中里發(fā)熱的處理牌規(guī)范鄉(xiāng)…琴……………用……………繡……………逗……………彎37棄第四章鑰紐血液透析室些緊急情況先及地處理預(yù)案腰一、湯透析器破膜亮的應(yīng)急預(yù)案菠…航……………檢……………愈……………嬸……………刺…過38蜜二、驚透析中發(fā)生邊休克的應(yīng)急干預(yù)案駱…捆……………蟲……………猶……………敬…………飯39懇三、憑無肝素透析存發(fā)生凝血的馬應(yīng)急預(yù)案夾…備……………鴨……………坐…靠……………劍…辮40舒四、紋透析過程中族靜脈血腫的湊應(yīng)急預(yù)案誕…借……………外……………俘……………稠……飽41揮五、標(biāo)靜脈內(nèi)瘺發(fā)鮮生血栓的應(yīng)銀急預(yù)案途…鈴……………佩……………降…托…蓄……………矮…詢42內(nèi)六、勻動靜脈穿刺裁針孔滲血的壟應(yīng)急預(yù)案錢…擦……………絹……………據(jù)……………吃……脾43紹七、擋臨時(shí)穿刺橈僚動脈的應(yīng)急更預(yù)案冒…麥……………構(gòu)……………曾……………駝…抖……鹽…不44長八、絮深靜脈留置固導(dǎo)管感染的葡應(yīng)急預(yù)案謎…己……………榨……………動……………項(xiàng)……的45鄰九、尖深靜脈留置踢導(dǎo)管內(nèi)血栓乏的應(yīng)急預(yù)案煮…新……………錘……………拋……………等…乳46陷十、鋼首次使用阿透析器懷綜合征的應(yīng)選急預(yù)案命…徒……………災(zāi)……神……………絡(luò)…………醫(yī)47網(wǎng)十一、絕透析中致熱蹦源反應(yīng)的應(yīng)處急預(yù)案語…旱……………卸……………纖……………看……可47翠十二、裝透析中發(fā)生抄溶血的應(yīng)急偏預(yù)案捆…艷……………賀……………丹……………棕…唇…筐…料48認(rèn)十三、級透析中發(fā)生武空氣栓塞的虹應(yīng)急預(yù)案形…雄……………賀……………奸……………四…暗49信十四、貨透析機(jī)出現(xiàn)膨空氣報(bào)警預(yù)狠案址…鈴……………感……………曾……………嘉…累……捐…述50豈十五、臂管路破裂的辮應(yīng)急預(yù)案滅…么……………雜……………插……………杰……勞…薄………筆51柿十六、所水質(zhì)異常的歌應(yīng)急預(yù)案室…搖……………肚……………曲……胡…………食……………榨52映十七、吐醫(yī)療糾紛預(yù)抄案螺…灣……………批……………屬……榜…………慮……………轎……陵…寄53頓十八、透析掠時(shí)電源中斷棟的應(yīng)急預(yù)案觀…浪……………棄……………趟……………難………獅54碰十九護(hù)、透析時(shí)水筆源中斷的應(yīng)鹽急預(yù)案嗚…果……………削……………來……………德………環(huán)55干二十、血液奴凈化室發(fā)生啄火災(zāi)的應(yīng)急麻預(yù)羞…事……………壞……………吼……………宴……浪56灶二十一、血叉液透析新入雅患者感染控避制預(yù)案坐…醉……………獸……………買………羽……插56興二十二、臨軌床突發(fā)事件怒處理預(yù)案額…移……………凝……………增……………急……梅……穩(wěn)57撥第五章咐血液透析相出關(guān)性個性化乏護(hù)理備血液透析關(guān)業(yè)于恐懼、焦閘慮心理的個桐性化護(hù)理宗…此……………航……………擁………知…偷58背血液透析關(guān)挽于恐懼、焦新慮心理的個哄性化護(hù)理竭…?！瓙馈怼瓎　?8只第一章漠操作技術(shù)深規(guī)程悔血液透析裝妹置操作規(guī)程踏1、開主電卡源【開關(guān)】細(xì)，將透析液酬吸管分與透促析液A、B感桶聯(lián)接，進(jìn)遵行質(zhì)檢。擴(kuò)2、安裝透卵析器及血路盯管至透析裝睡置上。恭3、用0.貫9%注射用類生理鹽水5咐00ML予婚沖血路管、僵肝素管、動辛脈壺、透析坊器、靜脈壺趨，并排氣。融4、當(dāng)【準(zhǔn)園備】【旁通圣】健停止閃糠動后，按【母旁通】。連亭接旁路接頭碰于透析器液貍室的出、入申口。按【排膝氣】鍵，排吉凈液室內(nèi)空勢氣后，關(guān)【肉旁通】。晝5、根據(jù)醫(yī)競囑設(shè)定【目績標(biāo)除水量】具、【除水速閑度】、【肝御素維持量】獲、【機(jī)溫】腹36－37洽攝氏度之間年，旋鈕【氣移泡監(jiān)測】、紅【動脈負(fù)壓攝監(jiān)測】于工線作位。薄6、無菌操敘作下穿刺內(nèi)戒瘺靜脈及動吉脈，見回血倚后，排氣，叛并靜脈端推雪注體內(nèi)抗凝恩劑，接通動煙脈穿刺針管明口與血路管慧動脈端口并校固定。開血天泵100M照L/MIN裕左右。值7、當(dāng)血液慚流至靜脈壺贈時(shí)，關(guān)血泵漆并夾住回路腹管靜脈端，孫去掉靜脈端顫口連接的壁“容小飛機(jī)端”就，排盡空氣絡(luò)，連接靜脈圖穿刺針管口剖與血液回路悄靜脈端口，謠開夾、開血帝泵，檢查全錄路通暢，固貼定穩(wěn)妥。貍8、開始引銹血速度一般棍在100M豐L/MIN均左右，逐漸愿加至200醫(yī)ML－30庭0ML/M育IN之間，筒按【開始】責(zé)鍵，設(shè)定監(jiān)捆測靜脈壓及堵液壓的報(bào)警踩限項(xiàng)。調(diào)節(jié)蘿器整透析器嗓的動脈端向繭上；捉9、再次檢圣查各項(xiàng)設(shè)定對值，穿刺部閘位無滲血，較固定方法正抽確、無纏，惱血液回路通忠暢，擰緊各鞏連接口，經(jīng)駱第二人核對縫無誤，確認(rèn)曬透析開始；扯10、測量康病人血壓、摘脈搏無異常漢，登記在透暖析記錄單上芝；遷11、透析倆過程中每小媽時(shí)監(jiān)測血壓誦，發(fā)現(xiàn)異常六立即報(bào)告醫(yī)山生，隨時(shí)對桌癥處理。遇辱故障及時(shí)排際除。保證透戲析順利進(jìn)行啟，除水準(zhǔn)確槽無誤。創(chuàng)血液透析操面作流程灑1、物品準(zhǔn)設(shè)備狠（1）血液謊透析器、血枕液透析管路譽(yù)、穿刺針、站透析治療包懇、生理鹽水甲、碘伏等消策毒物品、一需次性手套、監(jiān)透析液等。拉（2）護(hù)士醫(yī)治療前核對賞A、B夠濃縮透析液烈濃度、有效營期；檢查A蔽、B透析躺液連接。填2、開機(jī)自店檢沫(1)檢查曾透析機(jī)電源浩線連接是否病正常。懶(2)打開歐機(jī)器電源總頂開關(guān)。全(3)按照腸要求進(jìn)行機(jī)縣器自檢。窮3、血液透咸析器和管路礦的安裝夢(1)檢查絡(luò)血液透析器謙及透析管路蜘有無破損，賺外包裝是否腰完好。斃(2)查看蜘有效日期、愿型號。屯(3)按照省無菌原則進(jìn)嫁行操作。踢(4)安裝足管路順序按廁照體外循環(huán)收的血流方向冶依次安裝。邪4、密閉式所預(yù)沖娘(1)啟動增透析機(jī)血泵鑄80諒—賭100ml健/min，侵用生理鹽水企先排凈透析哥管路和透析去器血室(膜寬內(nèi))氣體.悅。生理鹽水拉流向?yàn)閯用}隆端泡→丘透析器縮→醬靜脈端，不畫得逆向預(yù)沖期。躁(2)將泵疼速調(diào)至20吸0仁—版300ml詠/min，漁連接旁路，仇排凈透析器膊透析液室(星膜外)氣體臟。掏(3)沖洗紅完畢后根據(jù)惑醫(yī)囑設(shè)置治環(huán)療參數(shù)。凝5、建立體躁外循環(huán)(上飄機(jī))春(1)血灣管通路準(zhǔn)備稈1)動靜脈賭內(nèi)瘺穿刺家①炸檢查血管通局路：有無紅抽腫，滲血，首硬結(jié)，并摸伴清血管走向伶和搏動。懸②千選擇穿刺趙點(diǎn)后，用碘陪伏消毒穿刺京部位。奸③魂根據(jù)血管的沸粗細(xì)和血流尾量要求等選胖擇穿刺針。姨④德采用階梯式密、鈕扣式等彼方法，以合謠適的角度穿隊(duì)刺血管。先孟穿刺靜脈，蝕再穿刺動脈襪，動脈端穿址刺點(diǎn)距動靜伶脈內(nèi)瘺口睛3cm貿(mào)以上、動額靜脈穿刺點(diǎn)黃的距離鎖10cm諒以上為宜，堡固定穿刺針膝。根據(jù)醫(yī)囑喝推注首劑量密肝素(使用案低分子肝素鄉(xiāng)作為抗凝劑冰，應(yīng)根據(jù)醫(yī)袋囑上機(jī)前靜內(nèi)脈一次性注脫射)。梢2)中心靜申脈留置導(dǎo)管努連接落①嚇準(zhǔn)備碘伏消室毒棉簽和醫(yī)念用垃圾袋。諷②叼打開靜脈導(dǎo)育管外層敷料禮。崇③柜患者頭偏向瘡對側(cè)，將無攪菌治療巾墊曉于靜脈導(dǎo)管堅(jiān)下。溫④復(fù)取下靜脈導(dǎo)眨管內(nèi)層敷料繳，將導(dǎo)管放哥于無菌治療臂巾上。誰⑤握分別消毒導(dǎo)槍管和導(dǎo)管夾混子，放于無叨菌治療巾內(nèi)男。按⑥訊先檢查導(dǎo)管訂夾子處于夾居閉狀態(tài)，再述取下導(dǎo)管肝許素帽。朽⑦織分別消毒導(dǎo)肚管接頭。您程⑧叮用注射器回糖抽導(dǎo)管內(nèi)封行管肝素，推服注在紗布上厭檢查是否有船凝血塊，回辟抽量為動、粘靜脈管各2巧ml左右。醒如果導(dǎo)管回去血流不暢時(shí)惑，認(rèn)真查找奴原因，嚴(yán)禁禁使用注射器璃用力推注導(dǎo)宵管腔。怎⑨燈根據(jù)醫(yī)囑從揭導(dǎo)管靜脈端淡推注首劑量進(jìn)肝素(使用持低分子肝素上作為抗凝劑鋒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)晶囑上機(jī)前靜譯脈一次性注挖射)，連接足體外循環(huán)。想⑩庫醫(yī)療污物放打于醫(yī)療垃圾跌桶中。幸犧(2)血液布透析中的監(jiān)管測孔1)體外循慧環(huán)建立后，碗立即測量血桌壓、脈搏，球詢問患者的奴自我感覺，交詳細(xì)記錄在乏血液透析記斧錄單上。禿2)自我蕉查對確①君按照體外仁循環(huán)管路走謹(jǐn)向的順序，屆依次查對體塞外循環(huán)管路摸系統(tǒng)各連接苗處和管路開而口處，未使禽用的管路開哄口應(yīng)處于加席帽密封和夾太閉管夾的雙滅保險(xiǎn)狀態(tài)。涌②禮根據(jù)醫(yī)囑怕查對機(jī)器治逝療參數(shù)。州3)雙人谷查對自我如查對后，與駕另一名護(hù)士削同時(shí)再次查障對上述內(nèi)容來，并在治療送記錄單上簽搏字。早4)血液時(shí)透析治療過拉程中，每小萌時(shí)1次仔細(xì)厚詢問患者自永我感覺，測急量血壓、脈喇搏，觀察穿嗎刺部位有無秋滲血、穿刺成針有無脫出壇移位，并準(zhǔn)糾確記錄。勢5)如果錫患者血壓、山脈搏等生命界體征出現(xiàn)明湯顯變化，應(yīng)眾隨時(shí)監(jiān)測，龍必要時(shí)給予潔心電監(jiān)護(hù)?？?、回血下闖機(jī)匯馳密閉式回沃血下機(jī)條1)調(diào)整壽血液流量至賀50合—衛(wèi)100ml屈/min。助2)打開謎動脈端預(yù)沖膜側(cè)管，用生塔理鹽水將殘站留在動脈側(cè)走管內(nèi)的血液聰回輸?shù)絼用}嬌壺。學(xué)3)關(guān)閉植血泵，靠重船力將動脈側(cè)出管近心側(cè)的繼血液回輸入棉患者體內(nèi)。悶4)夾閉竟動脈管路夾向子和動脈穿顫刺針處夾子蛇。瓶5)打開樂血泵，用生琴理鹽水全程假回血?；匮肋^程中，可炒使用雙手揉駛搓濾器，但表不得用手?jǐn)D盡壓靜脈端管探路。當(dāng)生理鳳鹽水回輸至咳靜脈壺、安嫌全夾自動關(guān)察閉后，停止倆繼續(xù)回血。例不宜將管路熊從安全夾中壽強(qiáng)制取出,質(zhì)將管路液犬體完全回輸亡至患者體內(nèi)蒸(否則易發(fā)腫生凝血塊入論血或空氣栓櫻塞)倆6)夾閉睡靜脈管路夾衡子和靜脈穿欄刺針處夾子蹦。急7)先拔脫出動脈內(nèi)瘺貓針，再拔出連靜脈內(nèi)瘺針級，壓迫穿刺商部位2沒—督3分鐘。筐用彈力繃帶得或膠布加壓脅包扎動、靜稱脈穿刺部位戲10失—合20分鐘叮后，檢查動亂、靜脈穿刺角針部位無出組血或滲血后魂松開包扎帶駕。麻8)整理驗(yàn)用物。姑9)測量勞生命體征，木記錄治療單莖，簽名。凳10)治療擠結(jié)束囑患者林平臥10刻—匪20分鐘，王生命體征平壩穩(wěn)，穿刺點(diǎn)完無出血。戀11)聽診勉內(nèi)瘺雜音良羞好。發(fā)12)向患禮者交代注意庭事項(xiàng)，送患慰者離開血凈芳室。義血液凈化室焦采血方法人工血管瘺疊1、透析前銹血樣：于透痰析前從內(nèi)瘺碧穿刺針動脈濟(jì)端取血。海2、透析后木血樣：降低郵超濾率至零犯，降低血泵絲流速至50惕ml/mi避n，至少1當(dāng)0秒鐘，關(guān)男閉血泵，在投20秒鐘內(nèi)廈抽取血樣。睡靜脈置管透遣析釣透析前血樣股：丟棄從導(dǎo)贏管取得的前今5ml血樣決。及2、透析后趕血樣：降低芬血泵速度3旁0秒鐘后取管血。慕第二章耕泄血透中急性遠(yuǎn)并發(fā)癥及處頸理戒由于血液透抓析的復(fù)雜性堵以及技術(shù)發(fā)自展的局限，顏在血液透析穿過程中，很因有可能出現(xiàn)扎很多的意外煮，這些在透瘦析中或者透更析后出現(xiàn)的資急性并發(fā)癥規(guī)統(tǒng)稱為急性歡透析并發(fā)癥脹，由于它們澤通常情況下類都是致命的設(shè)，所以應(yīng)該磚引起臨床醫(yī)講務(wù)工作者足則夠的重視，轉(zhuǎn)我們應(yīng)該對杏其發(fā)生的原勁因、癥狀體哈征有系統(tǒng)的活了解，并且拐知道如何做拜出正確的處抽理及預(yù)防。透析液異常動包括濃度異眼常及成分異隨常等，臨床葛上常見的有買高鈉血癥、江低鈉血癥、恐高鉀血癥、端高鈣、高鎂鐘等異常。憤（一）濃度票異常撞：稀釋度異泰常，而無成享分變化。慎1、高鈉血陽癥棗（補(bǔ)1）癥狀：劣高鈉血癥導(dǎo)胳致血漿滲透創(chuàng)壓增高，細(xì)匪胞內(nèi)脫水，括患者出現(xiàn)干銳咳、頭痛、羊惡心、嘔吐筋、痙攣、肺矛水腫、心衰痕。拿（2）處理擔(dān)：查找原因盞，降低透析惹液鈉濃度。邪2、低鈉血己癥誼（1）癥狀噸：血漿滲透陽壓下降（低順于120m胸Osm），槳導(dǎo)致急性溶抵血、頭痛、小惡心、嘔吐籌、胸悶、血亂液變成葡萄諸酒色。橫（2）處理湯：停止透析石，檢查原因霜。村3、高鉀血疲癥賀（1）癥狀泄：心前區(qū)不知適，心率減斤慢，血壓下閘降，四肢麻日木，心電圖酬高尖T波，公心律失常。鼻（2）處理寶：檢查透析響液鉀濃度，以繼續(xù)透析。卡4、高鈣、孩高鎂掌（1）癥狀臉：硬水綜合飛征。惡心、蜜嘔吐、痙攣旬、全身燒灼絨感、血壓升豪高、頭痛、漂嗜睡。者（2）處理噸：更換透析縱用水及透析娃液，繼續(xù)透產(chǎn)析。扯（二）成分則異常位：透析液中薦出現(xiàn)不應(yīng)該思有的成分或傻含有對人體俯有害的成分率。鋁、銅等燃重金屬離子騎進(jìn)入人體，腸可導(dǎo)致透析林腦病和溶血死等；自來水狐中存在的消禮毒劑（如氯古胺），可引畜起急性溶血信。湊（三）溫度爺：透析液溫羞度過高或過載低。空氣栓塞品（一）概念授：空氣進(jìn)入釘體內(nèi)引起血須管栓塞稱為倦空氣栓塞，億常引起致命之性危險(xiǎn)，是蝕嚴(yán)重的透析方事故。喊（二）原因仗截1、忘記預(yù)群沖透析器及從回路。僑2、管道連燥接不嚴(yán)。鋪3、動脈補(bǔ)折液時(shí)液體輸雄完時(shí)未及時(shí)扎夾住。御4、用空氣槽回血操作失沖誤。晌5、冷的透粒析用水可能或含有大量溶尤解的空氣，剃經(jīng)加溫后空狀氣會釋出而恰通過透析膜方進(jìn)入血液內(nèi)孩。羨6、進(jìn)入的獎空氣量超過命設(shè)備的脫氣瓜能力，或由嬌于脫氣設(shè)備唇失靈，則可提以發(fā)生空氣剛栓塞。燒7、靜脈檢信測器污染或占與靜脈壺接衛(wèi)觸不緊密。裕（三）癥狀臘船急性呼吸困芬難、咳嗽、號胸痛、胸悶瞎、氣喘和發(fā)研紺，重者出營現(xiàn)抽搐、昏蘭迷、死亡。怒5毫升空氣販進(jìn)入體內(nèi)即姐可引起死亡蔥，取決于空宅氣進(jìn)入體內(nèi)散的速度、到猶達(dá)部位及患津者的體位。捐畢1、小量：潤無癥狀奏2、進(jìn)入動者脈：栓塞達(dá)腦血管和冠廉狀動脈，致異命性損害。輪惑3、進(jìn)入上旨肢靜脈（坐稼或頭高位）歲左側(cè)臥位：別右心房和右估心室，影響蓋心臟排血功膛能。右側(cè)臥撫位：肺毛細(xì)夠血管床--肌急性肺動脈薦高壓--部鳥分達(dá)左心室硬和體循環(huán)系股統(tǒng)--動脈卵栓塞--心競律失常等。棄鑰（四）處理找重1、夾住靜溉脈管道，頭攻低左側(cè)臥位玻，使空氣進(jìn)增入右心房的爹頂端而不進(jìn)尾入肺動脈和鳴肺，當(dāng)血液肅到達(dá)右心室良時(shí)，不斷有暈少量空氣中紹氧溶解到血陜液中，不致膠產(chǎn)生栓塞癥獻(xiàn)狀。鑰2、進(jìn)入的矛氣體量大而混影響心臟排癢血時(shí)，可行施右心室穿刺消抽氣；此時(shí)枯禁忌心臟按熱摩，避免空仁氣進(jìn)入肺血須管和左心室祝?？?、吸氧(炊高壓氧倉)耐。訓(xùn)4、使用激天素減少腦水脹腫。浙5、肝素和捐低分子右旋渣糖苷改善微蜘循環(huán)。科6、治療困惠難，預(yù)后差割，預(yù)防是關(guān)攻鍵。高溫透析齡（一）原因仗：恒溫器失繡靈。域（二）癥狀慈：溫度40喪~渡50屠℃違溶血可延遲百幾小時(shí)至4枯8小時(shí)發(fā)生喚，超過隨51建℃閥可立即發(fā)生煉嚴(yán)重的溶血你，患者死于市高血鉀。罷（三）處理摘：體外循環(huán)季中的血液不刃應(yīng)輸回給病闊人，更換透召析機(jī)重新透攏析。怨透析器破膜竄漏血若（一）原因謝：壓力過大伴，透析器腐采蝕。速（二）癥狀響：少量漏血狼，膜內(nèi)正壓浙，透析液不絞會進(jìn)入血液董；大量漏血號，透析液反釘流入血，引襪起癥狀。舟（三）處理煌：少量漏血微，可把血輸饅回病人體內(nèi)腫；大量漏血瓶，體外循環(huán)斤血不應(yīng)輸回艘體內(nèi)，楊管路和透析嚷器凝血（一）原因屑1、因患者施存在出血傾洽向而沒有應(yīng)密用抗凝劑。偶2、透析過悅程中抗凝劑襪劑量不足。膨3、患者先亞天性或因大嗓量蛋白尿引暫起的抗凝血角酶聚Ⅲ休不足或缺乏邁，而選擇普己通肝素或低肅分子肝素作便為抗凝藥物蹤。掘（二）預(yù)防猶與處理劣1、對于合量并出血或出仗血高危風(fēng)險(xiǎn)尤的患者，有膚條件的單位歐應(yīng)盡可能選嫩擇枸櫞酸鈉籠或阿加曲班激作為抗凝藥避物；采用無例抗凝劑時(shí)應(yīng)棉加強(qiáng)濾器和吸管路的監(jiān)測猜，加強(qiáng)生理防鹽水的沖洗近。畢2、應(yīng)在血皮液凈化實(shí)施館前對患者的簽?zāi)獱顟B(tài)充猾分評估、并捉監(jiān)測血液凈允化治療過程夸中的凝血狀菠態(tài)變化的基謝礎(chǔ)上，確立刑個體化的抗宜凝治療方案惡。沙3、有條件錯的單位應(yīng)在閣血液凈化治敞療前檢測患析者血漿抗凝卸血酶神Ⅲ欲的活性，已宇明確是否適揪用肝素或低勺分子肝素。蟻4、發(fā)生凝辜血后應(yīng)及時(shí)贈更換透析器盜及管路。低血壓（一）病因詞1、有效循益環(huán)血量不足界：體外循環(huán)腔；除水量過機(jī)多過快或低謊于干體重的諒脫水。權(quán)2、滲透壓蹲降低：溶質(zhì)始清除過快；墓透析液鈉濃唯度過低。窗3、血管調(diào)雹節(jié)功能：自涼主神經(jīng)功能源失調(diào)；透析拘前服用降壓傳藥；組織缺成氧。以4、透析相銅關(guān)的因素：種透析膜生物準(zhǔn)相容性；透嫌析液成分，屠主要有鈉、節(jié)鈣離子濃度灘、堿基醋酸真鹽的影響；果透析液溫度袋，低溫透析訓(xùn)可減少低血湖壓的發(fā)生；濟(jì)透析過程中引進(jìn)餐，使迷非走神經(jīng)興奮柿，胃腸血管晃擴(kuò)張，血液哈分布于消化寬系統(tǒng)，導(dǎo)致乓有效循環(huán)血朵量減少，產(chǎn)野生低血壓。訴5、營養(yǎng)不其良及貧血。燃6、心臟病婦變：心室肥準(zhǔn)厚及收縮或階舒張功能不忠全；心包積眉液。獄7、血管活忍性物質(zhì)改變滅：血管舒張百因子如一氧碑化氮（NO羞）升高。志8、不常見拳原因，如心用包填塞。訴（二）臨床飛表現(xiàn)塵患者主訴頭針痛、頭暈、財(cái)惡心、肌肉架痙攣；黑蒙揉、反應(yīng)遲鈍言；部分患者拖初始無癥狀支，直到血壓名低至極限才來發(fā)覺。（三）處理翻1、如呼吸斬功能允許，杏置患者頭低痕腳高位。勤2、快速輸甜入生理鹽水伶100ml盯，暫停超濾裹，生命體征幟平穩(wěn)后，再痛重新設(shè)定超出濾。3、吸氧。桃4、高糖、盯高滲鹽水輸忙注，尤其伴姨有抽搐時(shí)。忽5、嚴(yán)密觀迎察病情變化應(yīng)。（四）預(yù)防尼1、防止低贈血容量。剖2、防止超橋?yàn)V過多過快飯：嚴(yán)格限制默鈉水?dāng)z入量陸，限制透析簽期間體重增眨長；及時(shí)修孫正干體重，傾準(zhǔn)確設(shè)定超推濾量。桂3、促進(jìn)血彈漿再充盈：澡改變血液凈犁化方式，采館用序貫透析推、血液濾過導(dǎo)、血液透析叮濾過、連續(xù)棉性動靜脈血皺液濾過；提嘉高透析液鈉愉濃度配合超趟濾曲線透析采。況4、維持或禁增加周圍血辛管阻力：低重溫（菌35旦℃愧）透析；合候理應(yīng)用降壓命藥。失衡綜合征（一）概念數(shù)失衡綜合征面是透析中或徹透析結(jié)束后儀不久（一般秩在24小時(shí)蒸內(nèi)）出現(xiàn)，虛有腦電圖特廟征性改變，里以神經(jīng)系統(tǒng)距癥狀為主的旦綜合征。發(fā)陰生率約3.蛙4%~20鈴%，常發(fā)生言于急性腎功笨能衰竭，透摧前血尿素氮茂和肌酐較高倘，初次或誘漲導(dǎo)透析或透浸析間期過長朋的慢性腎衰美患者，由于卻使用大面積姿透析器、血則流速度大、透透析時(shí)間過風(fēng)長、超濾太屯快所致。（二）病因優(yōu)1、血液透額析患者存在繪不同程度代留謝性酸中毒飛和陰離子隙蒸增加，起緩銹沖作用的碳誰酸氫根減少姿，致細(xì)胞內(nèi)詠滲透壓上升代，引發(fā)腦水桐腫。丟2、透析時(shí)羽血中尿素迅識速下降，由腹于血腦脊液削屏障的存在絡(luò)，腦實(shí)質(zhì)和謹(jǐn)腦脊液中尿覽素下降較慢別，導(dǎo)致腦內(nèi)成滲透壓升高拉，引發(fā)腦水丑腫和腦脊液廁壓力升高。靠3、透析時(shí)駕酸中毒迅速恒糾正，使血密紅蛋白對氧斬的親和力增衰加，導(dǎo)致腦日組織缺氧，寶4、低鈉血疊癥、透析中助低血糖、氧鵝離曲線左移估引起腦缺氧頑、甲狀旁腺厲功能亢進(jìn)等怎也是可能原辦因。全（三）臨床辱表現(xiàn)詠頭痛、惡心倍、嘔吐、血呢壓升高、肌盤肉痙攣、嗜依睡、行為異構(gòu)常，嚴(yán)重者濾可出現(xiàn)驚厥墾、癲癇樣發(fā)記作，甚至昏癥迷、死亡。孟（四）防治灘措施冬1、限制鈉勺鹽和水的攝西入，使患者令在兩次透析皂期間體重增貿(mào)加在1~雜2Kg戀以內(nèi)，防止釣透析中體液伏急劇變動而掌發(fā)生失衡綜萄合征?；?、合理控赴制蛋白質(zhì)攝罪入，以免血隆中毒素增長藏過快、過多摸。曬3、首次透銳析避免毒素冰清除過快，巨時(shí)間不應(yīng)超薪過3小時(shí)，詞對血中BU而N和Scr圓水平較高者他，增加透析悄頻度，使透盒析前后血尿錯素氮下降在曲30%左右耀。逃4、適當(dāng)提厲高透析液鈉拌濃度（14粱0~145盜mmol/缺L）和葡萄拴糖濃度（鳥2g擱/L），不所宜用大面積打透析器和高乒效透析器。歌5、出現(xiàn)失極衡綜合征時(shí)宣，輕者可吸盟氧，給予5儉0%葡萄糖緒靜注或3%正鹽水靜注，匠嚴(yán)重者應(yīng)立遵即停止血液語透析，快速屠靜滴20%凱甘露醇，抽京搐或昏迷者磁注意保持呼裙吸道通暢，傾給予相應(yīng)處虎理，24小乏時(shí)后癥狀癥革狀可逐漸消鳥失。沸肌肉痛性痙擁攣（一）病因逼1、低血壓譜。籍2、過度超朝濾，透后體鞠重低于干體峰重。伯3、使用低值鈉透析液。姨（二）防治助措施湯1、靜注高賢滲鹽水或高撒滲葡萄糖，四高滲液也使喬周圍組織間鐮液向血管內(nèi)肉轉(zhuǎn)移，維持澇血壓穩(wěn)定。閘2、預(yù)防透求析低血壓，怕采用可調(diào)鈉私透析。病3、服用維治生素E和奎親寧。堆4、左卡尼瓦汀靜注。透析器反應(yīng)石包括過敏壁型（A型）表和非特異型燥（B型）兩急種，過去這匯些反應(yīng)常出惹現(xiàn)于使用新顆透析器時(shí)，幻故稱為留“淡首次使用綜作合征膽”職。而相似的羊反應(yīng)在復(fù)用竹的透析器也斥時(shí)有發(fā)生，岸故目前統(tǒng)稱獻(xiàn)為透析器反記應(yīng)。治（一）A型罷透析器反應(yīng)1、病因武（1）、環(huán)婆氧乙烷：大轟約2/3A諷型反應(yīng)患者役血清抗環(huán)氧宮乙烷修飾蛋壯白的IgE靜滴度升高，宵提示與Ig從E介導(dǎo)的免湯疫反應(yīng)有關(guān)貌。潛（2）、與倆AN69膜威相關(guān)的反應(yīng)鑼，被認(rèn)為是盲由緩激肽系膽統(tǒng)介導(dǎo)的。烘（3）、透阻析液污染。防（4）、透裝析器復(fù)用。座（5）、肝枝素偶爾與過地敏反應(yīng)有關(guān)您。舅（6）、補(bǔ)協(xié)體激活。樂2、臨床表潔現(xiàn)貍各癥狀多在瞇透析開始時(shí)鄰（5分鐘內(nèi)錢）發(fā)生，也青可于30分汪鐘或更久后姥發(fā)生。較輕蹲者可能只表熟現(xiàn)為瘙癢、狠蕁麻疹、咳島嗽、瘺管局科部或全身發(fā)乏熱等癥狀。各胃腸道過敏遮如腹部痙攣桶。嚴(yán)重者呼帥吸困難、心靠跳驟停，甚流至死亡。3、治療庸最安全有效浮的方法是立父即停止透析狂，棄用污染攔的透析器，需嚴(yán)禁回血。輕病情嚴(yán)重時(shí)豬心、肺功能核支持，并根踢據(jù)病情靜脈堤注射腎上腺之素、抗組胺街藥物及類固煉醇等藥物。4、預(yù)防言透析前嚴(yán)格士沖洗透析器亂以消除殘余陜乙烯氧化物垂和其他過敏象原。改用毯α經(jīng)射線和蒸汽閱消毒透析器港。使用無乙捷烯氧化物消紫毒但仍有弱械A(chǔ)型過敏癥工狀的患者，憐在透析前使距用抗組胺藥耍可能有好處稍。避免予服麗用ACEI廈患者使用A菜N69透析句器。軍（二）B型資透析器反應(yīng)1、病因紅迄今未明，尼可能為補(bǔ)體考激活。2、癥狀來最主要是胸柳痛，伴或不季伴有背部疼首痛，癥狀可顧發(fā)生于透析查開始數(shù)分鐘何，也可于1紙小時(shí)或更長輕時(shí)間后出現(xiàn)工。較A型輕兆，通常情況共下，可不中晚斷透析。3、治療密吸氧，預(yù)防島心肌缺血、贊心絞痛發(fā)生抽，癥狀通常堡1小時(shí)后減邊輕，可不終賺止透析。4、預(yù)防刻重復(fù)沖洗新俱透析器可能謹(jǐn)有好處?？勺涝囉貌煌拿裢肝銎鳌?fù)切用時(shí)避免漂兄白劑。發(fā)熱（一）病因低1、致熱源襲反應(yīng)透發(fā)析器等復(fù)用柴過程中處理勻不嚴(yán)，致熱懲源進(jìn)入體內(nèi)麻而發(fā)熱。捆2、感染委透析時(shí)無拉菌操作不嚴(yán)萄，病原體感濕染或原有感溝染透析后擴(kuò)于散。寒（二）臨床池表現(xiàn)農(nóng)致熱源反應(yīng)煤引起的發(fā)熱產(chǎn)一般透析前慎體溫正常，澇透析開始后頌1~2小時(shí)繳出現(xiàn)發(fā)熱、饞畏寒、震顫蠅、體溫邀38隆℃亂左右，也有疑超過穿39癥℃送，持續(xù)2~摧4小時(shí)消退隙，血常規(guī)白犯血病與中性捎粒細(xì)胞均不弓升高，血培陷養(yǎng)陰性。感式染所致發(fā)熱暢在透析后第隙2~3天體址溫升高，可拖達(dá)柱39催℃蘋以上，白血江病與中性粒靜細(xì)胞明顯升易高，血培養(yǎng)冶可陽性。來（三）防治闊措施油致熱源反應(yīng)遠(yuǎn)引起的發(fā)熱豈需改進(jìn)透析閃器和管路的齒沖洗、消毒診方法，水處既理系統(tǒng)定期乏反沖和消毒柿，小劑量應(yīng)界用退熱劑和轎糖皮質(zhì)激素你。發(fā)生感染猶及時(shí)抗感染招治療，選用劣有效抗生素礦。高溫發(fā)熱?；颊哂璧蜏馗肝觯畱?zhàn)貓時(shí)可調(diào)高透詠析液溫度，強(qiáng)寒戰(zhàn)后易出去現(xiàn)低血壓，終需及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣和處理。心律失常（一）病因溫1、尿毒癥寶本身所引起繁的電解質(zhì)紊墾亂、酸堿失等衡及自主神言經(jīng)功能損害堵，以血鉀、裙鈣、鎂的異怪常所致心律閃失常多見。苗合并心力衰江竭服用洋地罵黃類藥物者抗更易引起室壯性心律失常騾。自主神經(jīng)絕功能受損，萍各種心律失映常發(fā)生的閾予值降低。斬2、心血管百疾病，如冠拴心病、心力各衰竭可致心瓦肌電生理異偏常，從而引娃起心律失常致。知3、透析引笑起心律失?；靡环矫媾c電秒解質(zhì)特別是鮮鉀、鈣、鎂另的迅速變化屢有關(guān)；另一嗽方面與透析舟時(shí)超濾量過擁大，血流動奧力學(xué)不穩(wěn)，午各種血管活簡性物質(zhì)的產(chǎn)棍生有關(guān)。透家析3小時(shí)左扭右是血循環(huán)謙最不穩(wěn)定的列階段，心律界失常多發(fā)生意在此時(shí)。炭（二）臨床刪表現(xiàn)每高鉀血癥引迅起的心律失累常多為高度核竇房阻滯、睬房室交界性仍心律、室性俗心律或嚴(yán)重服房室傳導(dǎo)阻害滯伴束支傳窯導(dǎo)阻滯等；盆低血鉀可引稀起嚴(yán)重的快僑速室性心律庸失常，如室皮速，甚至室幅顫。闖（三）防治軍措施截1、去除病吵因，糾正電扇解質(zhì)紊亂和猜酸堿平衡失期調(diào)，改善貧魚血和營養(yǎng)不糧良。訊2、避免過無快、過量超娛濾，防止血沸流動力學(xué)變軋化太大造成塔低血壓，發(fā)童生嚴(yán)重心律民失常應(yīng)終止覺血液透析，輩反復(fù)發(fā)生者皆改行腹膜透驚析。睛3、應(yīng)用抗更心律失常藥庸物，快速性的心律失常選但用欠β擴(kuò)受體阻滯劑禽、利多卡因練、胺碘酮等質(zhì)；緩慢性心在律失常常選凍用阿托品、緞異丙腎上腺嫂素。長（1）、高以血鉀引起的厚心律失常應(yīng)鈔緊急透析，某給予5%碳布酸氫鈉或乳累酸鈉、氯化鍵鈣、胰島素削加葡萄糖等終。日（2）、嚴(yán)爭重心律失常喊如室上速、言室顫可應(yīng)用劇利多卡因或畝胺碘酮、普式羅帕酮（心箱律平）等。每（3）、藥倘物治療無效莖者可采用電賣轉(zhuǎn)復(fù)或安裝因心內(nèi)起搏器朵。心包填塞（一）概述年心包填塞是體指心包腔內(nèi)創(chuàng)液體迅速大辰量增加，以確致腔內(nèi)壓力貧迅速上升，臭心臟受壓導(dǎo)都致回心血量晌下降，心排輛出量減少，農(nóng)甚至血壓下補(bǔ)降。是極為夜危險(xiǎn)的并發(fā)殲癥。透析中妖發(fā)生者心包計(jì)積液呈血性們，常在原有牲尿毒癥性心禁包炎基礎(chǔ)上掃，由于肝素裕應(yīng)用而引起譯心包腔出血廢。隙（二）臨床豈表現(xiàn)送透析中突然慮出現(xiàn)低血壓駐和心力衰竭顯征象，血壓峰進(jìn)行性下降糕，心率加快言、煩躁不安毛、皮膚濕冷筑、臉色蒼白殿或意識喪失增；中心靜脈捕壓升高，可晌達(dá)2~2.帖8kp（1賄5~20m期mHg），紙伴頸靜脈怒般張、肝臟腫攝大和奇脈；冬心臟增大，煉搏動不明顯嘆，心音低而統(tǒng)快；超聲心賣動圖可見右央心室舒張期別凹陷。（三）治療孝透適析中發(fā)生者滲及時(shí)停止透淚析，用魚精特蛋白中和肝凍素。滲出液菌較多、有呼嚇吸困難及低邪血壓癥狀者嘆，應(yīng)行心包金穿刺引流以襖減少心臟壓蹤迫癥狀。顱內(nèi)出血識（一）腦出唯血臂維持性血透叫患者腦出血暮的發(fā)生率明臟顯高于正常雜人，主要由恢于高血壓和省抗凝所致。娃糖尿病患者捎高于非糖尿繪病患者，多熟囊腎患者發(fā)碧生率亦較高造，此與這類益患者存在腦礙動脈瘤有關(guān)歇。腦出血為發(fā)維持性血透指患者最主要佛死因之一。沈腦出血常突拋然發(fā)生，并棵迅速進(jìn)展，伸治療同非透遵析患者，局猴限性出血可魚考慮手術(shù)治頑療，但成功挺率較低。婦（二）硬膜價(jià)下出血1、病因返發(fā)生于3%脂血液透析患鉆者，易患因由素包括頭外手傷、抗凝、恒超濾過度、辨高血壓和透撥析引起腦脊顧液壓力升高性或腦水腫。攔2、臨床表旨現(xiàn)盡其癥狀和體搶征不具特征區(qū)性，易與失薄衡綜合癥相添混淆。失衡軌綜合癥較少悟見于維持性類血液透析者愉，頭痛在透喇析后不久消篇失，硬膜下泥血腫引起的傅頭痛較劇烈巨，呈持續(xù)性械。腦血管造舒影或頭CT斥可鑒別。3、治療瑞最后改為腹禾透，仍采取引血透至少出敞血后7~1各0天內(nèi)不用六肝素抗凝。溶血（一）病因首1、血路、缺導(dǎo)管或針阻撥塞、狹窄；新管道內(nèi)表面惑對紅細(xì)胞的緣機(jī)械破壞。歉2、透析液鼠溫度過高，呢溫度40~販50區(qū)℃娛溶血可延遲處幾小時(shí)至4眠8小時(shí)發(fā)生虹，超過符51欣℃芬可立即發(fā)生廢嚴(yán)重的溶血啟，一般是因板恒溫器失靈改。里3、透析液裙低滲，紅細(xì)燕胞在低滲環(huán)大境下可破裂谷溶血。主要徑是配方或比他例泵失誤所挽致。透析液澤受污染，如概甲醛、漂白勺劑、氯胺、班游離銅、硝醫(yī)酸鹽等可引守起溶血。田4、異型輸顆血。含（二）臨床尚表現(xiàn)蔽1、胸悶、僻心悸、心絞脖痛、氣急、萍煩躁、腰痛替、腹痛、發(fā)侮冷、寒戰(zhàn)、瞞低血壓、心頓律失常等，粗有時(shí)甚至昏紙迷；檢查可顧見皮膚色素彎沉著加重，粒靜脈管路顏嶺色變深變黑宅成葡萄酒色渾。腔2、大量溶樂血引起高鉀陪血癥，導(dǎo)致原肌無力、心沖電圖異常、昆最終導(dǎo)致心槳律失常死亡淘。透析液低侄滲引起溶血靠外，還引起女腦水腫、水羽中毒。少量頸溶血不易發(fā)愈現(xiàn)，但貧血宰會逐漸加重曬。急性溶血繩還引起殘余涌腎功能進(jìn)一慮步惡化。捉（三）防治救措施圓1、立即停謀止血泵，夾拐住血路導(dǎo)管皂，溶解的血料高鉀，不能膜回輸，明確巾原因，更換凍透析器、管哲路或透析機(jī)筆開始透析；逐對癥治療高健鉀血癥、低傅血壓、腦水?dāng)U腫等；并予票吸氧支持治薯療，如貧血假較重，應(yīng)輸揮新鮮血液。珠2、避免誤抗操作，嚴(yán)格怒保證透析液盤質(zhì)量，定期價(jià)檢查透析機(jī)駕和水處理系兼統(tǒng)。連透析相關(guān)性討低氧血癥（一）病因右1、肺通氣恰功能下降：溪①暫血中二氧化精碳從透析液嶼中丟失；刺②返醋酸鹽代謝灘的影響；桌③仙堿血癥使肺障通氣量減少葬。蛇2、肺內(nèi)彌懸散障礙：率①句肺內(nèi)白血病貧滯留；單②鉛肺內(nèi)微小血夾栓。谷3、醋酸鹽沖對心肌和呼看吸中樞有直愿接抑制作用狂，可導(dǎo)致低誓氧血癥。悉（二）臨床沸表現(xiàn)哲對原有心肺撲功能障礙的搏患者可引起炮臨床癥狀，撥甚至發(fā)生危順機(jī)生命的心索肺功能不全粗；老年人因偵心肺儲備功衡能不足，易美在低氧血癥培時(shí)出現(xiàn)癥狀謠，常引起低挽血壓、醋酸飛鹽不耐受及在心肺功能不惕全相關(guān)癥狀后。除（三）防治宋措施疑吸氧大多有籍效，對于C腳O寫2傘潴留的患者漿應(yīng)予面罩吸酬氧。使用碳洪酸氫鹽透析閘液，提高透裝析膜生物相擴(kuò)容性是較好傘的預(yù)防措施拖。惡心與嘔吐（一）病因橋透析患者中技10%以上幼并發(fā)惡心、籍嘔吐，病因銜多樣，可能淚是低血壓、遣也可能是失蠟衡綜合征的證早期表現(xiàn)或便首次使用綜親合征，以及超電解質(zhì)紊亂仁、急性溶血揭、硬水綜合弦征等表現(xiàn)。正（二）防治獸措施清處理原發(fā)病兼因；避免低齡血壓發(fā)生，旺必要時(shí)降低勻血流量延長磨透析時(shí)間；父嚴(yán)格透析用值水處理，嚴(yán)妨密監(jiān)測透析拿液電解質(zhì)含爆量；適當(dāng)超炎濾；必要時(shí)藍(lán)補(bǔ)充生理鹽籃水或高滲鹽暈水以及應(yīng)用屆止吐劑。頭痛押為常見并發(fā)忘癥，原因未童明，可能與鄭失衡綜合征綿有關(guān)。如頭挺痛明顯、劇胸烈，應(yīng)注意躁鑒別有無顱歸內(nèi)出血等。祖處理可用降叼低血流量、拜降低透析液柔鈉濃度，不右能耐受可服漲止痛劑。胸、背痛慎輕微胸、背研痛見于1%怖~4%透析握患者，原因鄉(xiāng)不明，可調(diào)丙換不同透析井膜的透析器地。咽峽炎以堆及溶血是胸匯痛潛在因素解，應(yīng)予相應(yīng)這處理。洲第三章閣血透室病人睛安全管理應(yīng)青急預(yù)案及處帶理程序失衡綜合征利（一）發(fā)生軋?jiān)颍翰?、血液中枝的溶質(zhì)濃度虹急速下降，報(bào)而腦細(xì)胞、村腦組織中血稿腦屏障未能蘆及時(shí)清除，辨使血液和腦閥組織間產(chǎn)生跟滲透壓差，燃大部分水分別進(jìn)入腦組織支，造成腦水夾腫或腦脊液威壓力增高；伍2、腦缺氧票；躬3、低鈉透占析和無糖透棵析，患者產(chǎn)六生低血糖、桃低鈉血癥，偏造成血液和施腦脊液間的湯溶質(zhì)濃度差吩。捷（二）臨床愛表現(xiàn)剖：告1、輕者表決現(xiàn)為惡心、艇嘔吐、頭痛埋、血壓增高拌、焦躁不安芽、疲倦乏力酸、倦睡、肌隨肉痙攣；仆2、重者表暈現(xiàn)為抽搐、銷撲翼樣震顫老、定向力障資礙、嗜睡；栽3、極度嚴(yán)戴重者表現(xiàn)為湯精神異常、室驚厥、全身巴肌肉痙攣、?；杳浴ㄈ┓乐蜗ご胧弘U(xiǎn)1、早期透輪析，充分合刪理的誘導(dǎo)透甜析；叫2、短時(shí)間跳、小劑量、派多次透析；詞3、提高透糧析液鈉濃度束，以140典~148m爭mol/L呈為宜；源4、透析過上程中靜滴高仇滲鈉、補(bǔ)充嘗高滲糖水；拴5、重度患語者可使用鎮(zhèn)急靜劑或立即群終止透析。命（四）處理芝應(yīng)急程序示亮意圖：捧血透中發(fā)生需失衡綜合征↓吳安慰患者，蹲避免患者過清度緊張↓石減慢血流疼速或縮短透微析時(shí)間↓爪重度患打者立即終止粱透析↓擱輕者遣去枕平臥偏拳向一側(cè)↓印補(bǔ)充高滲鈉慧或高滲糖水手減輕腦水腫耍透析中的高么血壓起（一）發(fā)生琴原因：歸1、由于患溝者對疾病認(rèn)染識不足而產(chǎn)子生緊張的情佳緒，導(dǎo)致交淹感神經(jīng)興奮野；危2、失衡綜衣合癥、硬水憶綜合癥；擺3、水分超逢濾不足，每毅次透析結(jié)束嚇沒有達(dá)到目異標(biāo)體重；霸4、降壓藥們在透析過程存中被透出；份5、腎素依偷賴型高血壓汪；廟6、透析時(shí)妹腎上腺皮質(zhì)材激素分泌過鐮多。共（二）臨床朽表現(xiàn)：啄血壓輕度升衡高者可，沒佳有自覺癥狀歉，如果血壓走大于160程/100m嶺mHg，患鳳者往往主訴細(xì)頭痛，難以甚忍受時(shí)會出撈現(xiàn)焦躁不安碰。繞（三）防治晌措施：沿1、嚴(yán)格限爪制水、鈉的交攝入量，透廣析間期的體丈重增長控制程在羊1kg至/d以內(nèi)，墻鹽的攝入量俘應(yīng)小于絮2g解/d，同時(shí)銜進(jìn)行充分透飛析；骨2、藥物治壇療包括利尿價(jià)劑、血管緊淚張素轉(zhuǎn)換酶俯抑制劑、鈣凳通道阻滯劑狡、血管擴(kuò)張銀劑等；教3、加強(qiáng)宣究教，使患者加能很好地配維合治療，在遭透析間期能誠做到定時(shí)測偉量血壓，按棒時(shí)服用藥物早；同時(shí)注意粒休息，戒煙猛戒酒；蓮4、改變透枕析方式，對肝特別嚴(yán)重者光應(yīng)中止透析伐。霜（四）應(yīng)急抓流程示意圖意：睡視拾血透彈中發(fā)生高血掀壓↓↓姑承做好宣皇教工作，單通知醫(yī)押生垮尿解除其緊明張心理↓則鞭適當(dāng)降低洪透析液鈉濃輪度↓盤根據(jù)需要謀監(jiān)測血壓，償注意觀察有匙無腦出血、售騰腦水氏腫的早期征近象↓挺根據(jù)醫(yī)囑使近用降壓藥，愁密切觀察降重壓效果心力衰竭凱（一）發(fā)生危原因：宅1、動靜脈悉流量過大；汽2、醋酸鹽豬透析液對心前血管產(chǎn)生不爭良影響；稍3、飲食中園水、鈉控制蹦不嚴(yán)，透析逮間期體重增枝長過多，每種次透析水分榴超濾不足未密達(dá)到干體重歪或透析液中狂鈉濃度過高拆；壯4、透析不跨充分；低蛋湯白血癥；透床析低氧血癥秤；除5、大量、略快速輸液、話輸血使循環(huán)位血量增加過厚快；列6、合并心貫臟器質(zhì)性病迫變或有嚴(yán)重票的貧血。崗（二）臨床丑表現(xiàn)：龍典型急性左吩心衰竭的表脫現(xiàn)為夜間陣奪發(fā)性呼吸困甜難、胸悶、煮氣急、不能鎖平臥、心率于加快，患者每面色青紫、組口唇發(fā)紺、羨大汗淋漓、眼煩躁不安或喘咳出粉紅色舒泡沫痰，心佛前區(qū)可聞及司奔馬率，雙狼肺有濕羅音玉。自（三）防治浩措施：井1、低蛋白必血癥患者，截在透析說可領(lǐng)給予補(bǔ)充白墾蛋白，保證鑰充分的超濾鞠水分；徐2、積極糾痕正貧血；勤3、注意透債析中適當(dāng)調(diào)不整透析液濃新度；錘4、積極控?cái)U(kuò)制體重增長免，隨時(shí)調(diào)整旱干體重；釀5、透析過挑程中需要大易量輸液或輸捐血，則應(yīng)注鵝意控制總量辮或增加透析辯次數(shù)；兼6、使用碳柄酸鹽透析液磚。慰（四）應(yīng)急宜處理程序示蹲意圖：哲坐痰咳詠發(fā)生心力亞衰竭↓↓朝協(xié)助患者取銀半臥位或坐虜位，貪由通知醫(yī)生增兩腿下垂，乳以減少回心克血量，洲約燕↓伴注意防止胳墜床斤爹夏向患者褲做好解釋工叼作，使患者岔安靜更換來粥，以減輕心丸臟負(fù)擔(dān)，降赴低心肌耗氧剃量↓↓趁高流量吸氧涂，必要時(shí)攏給予不單純超濾，咸排除體內(nèi)過標(biāo)多水分，修給予20~片30%酒精桶濕化餐控制血流僻量為150有~200m袖l/min↓且基疊年哨根據(jù)醫(yī)囑匹給予強(qiáng)心劑飯和血管擴(kuò)張頌藥↓資系密勤切觀察治療擴(kuò)效果，如呼爐吸有無改善除、心率有無矛減慢、咳嗽勝有無好轉(zhuǎn)等↓崗塑吉加蕩強(qiáng)對患者的洪宣教，指導(dǎo)離患者每日監(jiān)忌測血壓透析中溶血海（一）發(fā)生窯原因：戴1、透析液嗚溫度高于耗43博℃費(fèi)；燕2、透析液混鈉濃度過低盈；辮3、血泵或筑管路內(nèi)表面毯對紅細(xì)胞的站機(jī)械性損傷斬；夸4、消毒液冒殘留；爛5、透析用境水不符合標(biāo)冒準(zhǔn)，氯、氯廁胺、硝酸鹽播含量過高（關(guān)造成慢性溶賽血）；魚6、異型輸碧血。賓（二）臨床選表現(xiàn)：貢在透析過程期中突然出現(xiàn)駐發(fā)冷、胸悶鍋、胸部緊壓結(jié)感、呼吸困閣難、背部疼童痛；典型癥掃狀為靜脈管軌內(nèi)血液為葡蚊萄酒色，實(shí)聰驗(yàn)室檢查發(fā)系現(xiàn)血細(xì)胞比無容明顯下降猛，血離心后的血漿呈淡粉哥紅色，并伴似有高鉀血癥茄。痛（三）防治殘措施：歉1、發(fā)現(xiàn)溶狠血立即暫停夜透析，丟棄后管道內(nèi)的血玩液；豐2、排除原粗因后繼續(xù)透庫析，同時(shí)給縫患者輸注新鞋鮮血；扭3、嚴(yán)格檢擁測透析液濃隱度、溫度；各定時(shí)對機(jī)器蓬進(jìn)行檢修；躁4、加強(qiáng)對睡水處理系統(tǒng)長的管理，定渾期對水質(zhì)進(jìn)逼行檢測；根撇據(jù)透析中心薯的用水量定受期更換活性恭炭；思5、加強(qiáng)復(fù)祥用透析器及棍管路的消毒屈、檢測和上國機(jī)前的預(yù)沖傅。頃（四）應(yīng)急朗處理程序示蜘意圖：菠謊邊棒挎東喜透析全中發(fā)生溶血↓↓庫立即關(guān)泵暫晉停透析，戒通知嚼醫(yī)生世丟棄管道內(nèi)蔬的血液↓風(fēng)吸氧、監(jiān)測芬生命體征、析協(xié)助醫(yī)生做她好搶救工作↓理采集血標(biāo)本附，做好輸血黑前準(zhǔn)備工作↓荷注意梅給患者保暖盲，安慰患者良，緩解其焦卵慮緊張的情完緒↓伶積極尋找誘敵發(fā)溶血的原擴(kuò)因，加以解叛除行透析器首次役使用綜合癥用（一）發(fā)生吹原因：潔1、患者使勁用新透析器智時(shí)在短時(shí)間戶內(nèi)發(fā)生的過器敏反應(yīng)；做2、透析器宋的生物相容道性不良，刺惱激了單核細(xì)屑胞釋放白介權(quán)素2。汽（二）臨床礙表現(xiàn)：糠1、A型：利多發(fā)生與透蓬析開始后5徑~30mi侍n內(nèi)，表現(xiàn)暖為呼吸困難布、全身發(fā)熱版感、皮膚瘙里癢、咳嗽、肥流淚、流涕蔬、打噴嚏、始腹部絞痛等項(xiàng)，嚴(yán)重者可揮心跳驟停甚殼至死亡；添2、B型：視臨床較多見冷，多發(fā)生與劫透析開始后蹄1小時(shí)內(nèi)，襲表現(xiàn)為胸背奶部疼痛、低青血壓、惡心撞、嘔吐、喉肺頭水腫等。色（三）防治刪措施：土1、新透析挺器使用前先慘用生理鹽水巾充分預(yù)沖；忌2、改用ｒ良射線或高壓善滅菌消毒的描透析器；葛3、復(fù)用透現(xiàn)析器或選擇焰生物相容性雜好的透析器難；溜（四）應(yīng)急偏流程示意圖?。汗芡肝鲋邪l(fā)生毒首次使用綜閉合癥↓↓矮鼓勵、安慰先患者，排愚通知懇醫(yī)生躁減輕患者的紡緊張情緒行圓默↓↓麗輕者無須特拒別處理桑培者應(yīng)豐立即停止透殺析↓↓素減慢血流量陡，給予吸氧蘿，齡丟棄透臟析器及管路健內(nèi)的血液茅給予吸氧，霸生命體征監(jiān)對測，批玩震↓箏監(jiān)測血壓、糕心率、心律犯變化觀抱察呼吸情況帳，防止喉頭菠水腫↓結(jié)慮垃張對癥治療哨及護(hù)理妖根據(jù)醫(yī)囑使燃用腎上腺素宰、抗組胺或軋腎上腺皮質(zhì)廳激素↓珠疼蟲觀察藥則物療效，對胞癥護(hù)理透析器破膜務(wù)（一）發(fā)生揭原因：貨1、重復(fù)使淡用的透析器紙未經(jīng)壓力檢腸測。趁2、短時(shí)間寨內(nèi)超濾量過物大，使跨膜愿壓超過限度寧。哄3、透析器龜本身質(zhì)量不贊合格。長4、復(fù)用時(shí)節(jié)消毒液濃度屑過大，透析孔膜損傷。平（二）破膜輸表現(xiàn)：傻透析機(jī)漏血筆報(bào)警（Bl謙ood術(shù)Lea云k），透析摧液顏色變淡撇紅。兼（三）防治橋措施：蜘1、單位時(shí)堤間內(nèi)超濾量鳴要適中，不慰可過多，不雙要超過TM鏈P極限。燙2、復(fù)用透踢析器應(yīng)用衛(wèi)命生部規(guī)定的貸具有容量檢垮測和壓力檢楊測功能的復(fù)惑用機(jī)及專用火于透析器的朱消毒液。賠3、選用質(zhì)欠量好的透析紫器。蜻（四）破膜字應(yīng)急預(yù)案：悶1、倒破膜時(shí)應(yīng)更群換透析器，退是否回輸血鬼液應(yīng)根據(jù)跨筍膜壓(TM喊P)的變化蛾，如果TM絞P在0以上角說明破膜較疤小，膜內(nèi)仍鋼為正壓，透協(xié)析液不會進(jìn)殃入膜內(nèi)，可婦回輸血液。軋如果TMP勤在0或0以浴下說明破膜耗較大有反超飲的危險(xiǎn)，寧遼可廢棄血液掛而不應(yīng)還輸皺給患者。忍2、舌單人更換透尸析器法：當(dāng)也透析器破膜唐時(shí)，夾住動改脈管路，打駐開補(bǔ)液口回蹲輸生理鹽水葡，待靜脈管飼路顏色變淺訊時(shí)，停血泵贊卸下透析器飄，將新透析半器膜外與透押析液連接，搏動脈端與動舊脈管路連接打，靜脈端游發(fā)離向上，開晶血泵以10夢0ml/m蕉in的速度垂預(yù)充透析器義，待氣泡驅(qū)賓凈后，關(guān)閉票補(bǔ)液口，打稀開動脈管路最，使血液引床至透析器靜知脈端時(shí)，連瞎接靜脈管路炸，翻轉(zhuǎn)透析壺器至動脈端艱向上，開始鋪正常透析。揚(yáng)血液透析中瞧肌肉痙攣的屢處理規(guī)范速肌肉痙攣在絡(luò)血液透析中詢較為常見，晃常發(fā)生于透虹析后半時(shí)段虛，多見于下僻肢。其發(fā)病款機(jī)制尚不明就了。過度超咳濾、低鈉透朋析液、無鎂街透析液、交半感神經(jīng)系統(tǒng)貌興奮性過高導(dǎo)等，可使肌體肉痙攣發(fā)生藍(lán)率增加。雖殖然此并發(fā)癥押并不危及生劇命，但可嚴(yán)顆重影響透析略質(zhì)量和患者粱依從性。拒1.對透析霸間體重增長畜過多患者，引盡量避免過勉度超濾，或呢增加透析液悶鈉濃度。敲2.透析前稈服用苯二氮仿卓類如安定贏和硫酸奎寧毯，可有效預(yù)緞防肌肉痙攣部的發(fā)生。騰3.鈣離子編拮抗劑如心收痛定可擴(kuò)張緣血管，緩解幼痙攣癥狀，仰但長期使用椒并不能防止烤痙攣發(fā)生。懸4.透析前肺服用受體拮知抗劑如哌唑罷嗪，可減少安透析中痙攣聽發(fā)生率。但字伴發(fā)的透析乒中低血壓限蔽制其臨床使秩用。青5.有報(bào)道酷，血管緊張現(xiàn)素轉(zhuǎn)換酶抑渣制劑(AC查EI)可抑拐制血管緊張凈素(ATI勺I)介導(dǎo)的針渴感，減少汪透析間期體懶重增加，從但而降低透析址中肌肉痙攣館的發(fā)生率。鵝長期使用A駁CEI的作癥用尚需進(jìn)一扛步研究證實(shí)臥。胡6.發(fā)生肌溪肉痙攣時(shí)，頓可使用高張梁鹽水、甘露備醇和50％望葡萄糖以提嶺高血漿滲透振壓，緩解癥哈狀。手7.透析過夫程中活動肢慚體。屈8.補(bǔ)充L嘩－卡尼叮。釋9.睡前服悶用維生素。餐10.持續(xù)槍檢測血容量證以調(diào)整超濾聽量。礎(chǔ)血液透析中慎癲癇的處理組規(guī)范進(jìn)癲癇發(fā)作在修血液透析中邊較為少見。核常見于進(jìn)入煮透析時(shí)間較困短患者。透稻析相關(guān)性癲勉癇發(fā)作的原嬸因分為毒性尊代謝性腦病址和器質(zhì)性腦絕病。透析中圍低血壓相關(guān)命性缺血性腦贊損傷、透析奪失衡綜合征灘、酗酒患者鳳、高血壓腦接病、低血糖歇等均可引起定毒性代謝性湊腦病。器質(zhì)滋性腦病常導(dǎo)獎致局部癲癇喚發(fā)作，常見癥原因有腦血耗栓、腦梗塞抄、腦出血。齒1.透析中吃癲癇發(fā)作時(shí)茄，首先穩(wěn)定銜患者、維持末呼吸道通暢旦，并監(jiān)測生早命體征。2謀.保護(hù)穿刺各針，避免脫嗎落引起大出膨血?；匮?。恭3.若血糖辭濃度低，予慧50％葡萄膨糖靜脈緩慢惱注入。姿4.使用解參痙藥。斯5.患者穩(wěn)月定后，應(yīng)接碌受詳細(xì)檢查粥，明確癲癇吃發(fā)作原因。光血液透析中晃發(fā)熱的處理婚規(guī)范等直接與血液沖透析相關(guān)的午發(fā)熱反應(yīng)較搭為少見。一匠旦發(fā)生，應(yīng)衫仔細(xì)尋找潛怎在細(xì)菌感染麥源。透析相就關(guān)發(fā)熱往往休與透析用水勢污染、含內(nèi)殺毒素水平過剪高、透析器數(shù)復(fù)用等有關(guān)跪。接受高流閣量和高效透述析的患者，券透析用水的也要求更為嚴(yán)感格，否則，表熱源反應(yīng)的告發(fā)生率增加叮。買1.仔細(xì)體怎檢，除外其畫它引起發(fā)熱澇的原因如肺摩部感染、血打管通路感染棗和泌尿系感煎染等。勤2.留取透新析器出口處煎透析液，進(jìn)奏行細(xì)菌培養(yǎng)間和內(nèi)毒素檢汗測。防3.嚴(yán)格進(jìn)彩行水處理及絹消毒，保證芒透析用水治像療。家4.接受高刃流量和高效糟透析患者，孫使用超純水低進(jìn)行透析。氧5.復(fù)用透吧析器進(jìn)行嚴(yán)柄格消毒?？?.定期監(jiān)徒測透析水中昌內(nèi)毒素含量勇。誕7.根據(jù)患赴者臨床病情福，使用降溫寫治療。肺第四章羊控血液透析室貫緊急情況櫻及閣處理預(yù)案宋一、哭透析器破膜到的應(yīng)急預(yù)案遮（一）發(fā)生傭原因像1、重復(fù)使稠用的透析器怒未經(jīng)壓力檢菊測。給2、短時(shí)間偷內(nèi)超濾量過惰大，使跨膜仁壓超過限度相。零3、透析器葉本身質(zhì)量不汽合格。愁(二）破膜遮表現(xiàn)洲透析機(jī)漏血擺報(bào)警（Bl帶oodL灰eak)，婦透析液顏色扯變紅。迅(愁三)破膜預(yù)愿案竹破膜時(shí)應(yīng)更杜換透析器，扶是否回輸血向液應(yīng)根據(jù)跨統(tǒng)膜壓（TM視P)的變化唱，如果TM糖P>0說明腳破膜較小，速膜內(nèi)仍為正敘壓，透析液夸不會進(jìn)入膜葬內(nèi)，可回輸音血液。如果僚TMP閘≤掌0說明破膜梯較大有反超警的危險(xiǎn)，寧聽可廢棄血液任而不應(yīng)回輸威給患者。燒1、單人更蟲換透析器法迫：思當(dāng)透析器破逝膜時(shí)，夾住捎動脈管路，衣打開補(bǔ)液口法回輸生理鹽械水，待靜脈岔管路顏色變稱淺時(shí)，停血蒸泵卸下透析拴器。將新透焰析器膜外與你透析液連接懂，動脈端與翠動脈管路連暫接，靜脈端稅游離向上，績開血泵以1旬00ml/懷min的速巨度預(yù)充透析縱器，待氣泡已驅(qū)凈后，關(guān)艱閉補(bǔ)液口，夫打開動脈管表路，使血液圓引至透析器縫靜脈端時(shí)，砍連接靜脈管侮路，翻轉(zhuǎn)透葵析器至動脈黨端向上。開示始正常透析眨。頁2、兩人更劍換透析器法違：（1）當(dāng)音發(fā)現(xiàn)透析器斷破膜或堵塞濾時(shí)，一人應(yīng)遣立即取一新洋透析器備用掙；(2)用賞0.9%N橡S500~蕉1000m第L快速沖洗刻新透析器血罷室側(cè)，沖洗柏完后平置以情備用；(譜3)另一人辦進(jìn)行機(jī)器操鏟作，當(dāng)破膜倒不嚴(yán)重時(shí)，獄也就是漏血鞠報(bào)警發(fā)生不棉頻繁，透析瓜液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)裳現(xiàn)少量血細(xì)妙胞時(shí)，可以埋先用0.9銷%NS將透以析器內(nèi)血跡浴沖淡后再更夜換，以免給棒病人造成失磨血過多；若乖破膜嚴(yán)重時(shí)誘，即透析液吵肉眼即看到繪發(fā)紅，此時(shí)雀不要沖洗，杏立即更換，土避免透析液燒側(cè)細(xì)菌反流釋入血液側(cè)，干造成病人感走染或熱源反圣應(yīng)發(fā)生；若勵為透析器堵嘉塞應(yīng)立即更品換不能沖洗肚。絨(4)更換奏時(shí)關(guān)閉血泵攀用兩把止血強(qiáng)鉗分別將透茶析器兩端的盾動靜脈管路火夾住，快速柏分離管路及號透析器，與括沖洗好的透在析器相應(yīng)端罩連接，連接州后打開血泵妥并將透析液暑管與透析器行連接，連接擊前應(yīng)將透析題液置于旁路紛狀態(tài)，連接叫后再按旁路象建使之正常驅(qū)。注意透析質(zhì)液出入口與火透析器動靜綁脈端不可連本接錯誤。(己5)連接后氣將血流量打吳至原先要求色，并將透析敗器內(nèi)氣泡排掛凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正荒常后再次檢翼查一遍，并抬向病人解釋某及告知目前絡(luò)一切正常后隔方可離開。瘦(6)最后捧將機(jī)器及地皺面殘留血跡籃清除。崇（四）預(yù)防唐措施呀1、單位時(shí)遇間內(nèi)超濾量駱要適中，不眠可過多。繼2、復(fù)用透討析器應(yīng)用衛(wèi)琴生部規(guī)定的蟻具有容量檢史測和壓力檢嗽測功能的復(fù)謹(jǐn)用機(jī)及專用禁于透析噐的爭消毒液。傳3、選用質(zhì)禁量好的透析奸器。堅(jiān)二、努透析中發(fā)生房休克的應(yīng)急旗預(yù)案壞（一）模發(fā)生原因趴嚴(yán)重低血壓身、貧血、心烈臟病哈、跌多臟器衰竭販等。票（二）栗臨床表現(xiàn)熔患者面色蒼音白或紫紺、訓(xùn)出冷汗、呼線吸困難、血泄壓下降BP滋<80/5村0mmHg招、心率增快斬HR>12糟0抹次倦/吃分、反應(yīng)遲舍鈍、意識模弓糊甚至喪失播。俯（羽三堅(jiān)）袍處理原則物1墨、低血壓引炎起的休克可布不必先測血代壓，立即回根輸生理鹽水抖200—3黨00ml洽，停止超濾犁，使患者頭焦低案腳伏高位，氧氣劣吸入，必在言時(shí)輸入高滲褲液體，如１亂.姐５緊%—真３綢.籍０陽%固氯化鈉、淺50%扭葡萄糖或鞋5%偏碳酸氫鈉俯。催三、幸無肝素透析左發(fā)生凝血的僑應(yīng)急預(yù)案經(jīng)（是一量）殼發(fā)生原因沃當(dāng)尿毒癥患舉者免有嚴(yán)重活動勉性出血肥、胳自身凝血功否能明顯異常題、苗近期經(jīng)受大百的手術(shù)或創(chuàng)巖傷的透析患侮者夫，伙就必須采用盟無肝素透析式，由于血流勤速減慢或回聰輸生理鹽水沃不及時(shí)等原權(quán)因，常發(fā)生翻透析器及管邀路的凝血現(xiàn)漠象。懼（油二姥）息凝血前表現(xiàn)蔬靜脈壓升高夫、透析器顏氧色變深、靜斜脈壺過濾網(wǎng)展有凝塊、外咽殼變硬、液倡面上有泡沫潛。嘉（琴三晶）火應(yīng)急預(yù)案別1司、當(dāng)無肝素?fù)硗肝龊?-4蝕小時(shí)時(shí)，靜筋脈壓逐漸升茅高達(dá)喜300-4黃00mmH典g,蟻在不停血泵煌的性況下（后防止因停血警泵而造成整圈個體外循環(huán)功凝血），立況刻打開動脈唇管路上的補(bǔ)紗液通路回輸澡生理鹽水，監(jiān)然后再將動鑄脈管路夾住亡停止引血。形2址、用止血鉗陜敲打透析器叮動、靜脈兩羨端，將血流沸逐漸降至于句100ml軍/min,溉當(dāng)血液回輸篩成功后停血反泵。響3前、打開動脈刊管路，回輸初動脈端的血箱液，如果凝墾固，可拔丟沿棄動脈管路客上的少量血更液。嫩（叛四教）邀預(yù)防措施涉1疤、用肝素鹽嚇?biāo)?00mg曾/1000學(xué)ml哨循環(huán)吸附，纖血泵速指100ml阿/min,差吸附仍30-60烤min椒后排空肝素訴鹽水。候2除、再用生理灘鹽水籌500ml瀉重新預(yù)沖透摧析器及管路役。竿3唐、根據(jù)凝血泄性況每天湖30昂或模60min蜂一次阻斷血歌流，用鳳100-2象00ml期生理鹽水沖謠洗透析器及仰管路，沖洗策量計(jì)算在超艙濾總量內(nèi)。冬4林、巴要顧求高通量、尤高血流速透誼析。眨四、滲透析過程中級靜脈血腫的減應(yīng)急預(yù)案孫（往一哀）丈發(fā)生原因膀患者血管纖徒細(xì)、?；?、劉末梢循環(huán)較簽差、操作者風(fēng)技術(shù)欠佳等忘造成透析過摘程中靜脈淤慎血、腫脹。善(永二全)提血腫表現(xiàn)完透析進(jìn)行中舍隨著血流的盯加快，患者秩靜脈出現(xiàn)腫器脹、淤血、復(fù)疼痛等表現(xiàn)階。干（熊三玩）陪應(yīng)急預(yù)案箏1獨(dú)、弓當(dāng)透析過程漲中靜脈突然班腫脹疼痛時(shí)姑,斬立即停止血壞泵奮,種將動、靜脈茶針上的卡子擾夾閉桂,參同時(shí)將動靜備脈管路用止石血鉗分別夾匆住并分離穿國刺針洗,溪用無菌的連央接器將動、趨靜脈管路連畫接后打開止薯血鉗果,愿開血泵流速掌降至晚100ml桌/min.姿關(guān)閉超濾駁(UF),易將靜脈壺下株端的管路從庭空氣監(jiān)測夾悟中拉出維,繁進(jìn)行離體血咬液循環(huán)圈,蔥可有效的防傻止血液凝固很.短2冤、此時(shí)護(hù)士漂可以有充足泊的時(shí)間重新腦找血管進(jìn)行議穿刺塊,南穿刺成功后弦,獻(xiàn)用生理鹽水駁50ML周快速推入，識患者無疼痛顯感，發(fā)展局條部無腫脹證寸實(shí)靜脈血管畢通暢，關(guān)閉畝血泵連接動麥、靜脈管路兩，恢復(fù)透析第狀態(tài)。此種先方法循環(huán)時(shí)華間應(yīng)小于魚10min俯，因時(shí)間過扯長會造成部恒分紅細(xì)胞破債裂，有引起總?cè)苎奈ｋU(xiǎn)親，扮應(yīng)盡量避免謠。貧(色四傅)殿預(yù)防措施供1旗、對血管條芳件較差者應(yīng)季由熟練的護(hù)慕士進(jìn)行穿刺腫。昆2圍、透析前用瞧熱水袋保暖該（尤其冬天片）抬，顏使血管擴(kuò)張方,崖有利于穿刺武。亭3勤、透析開始譽(yù)應(yīng)緩慢提升陡血流速度醋,鋪使靜脈逐漸葛擴(kuò)張。飄五、善靜脈內(nèi)瘺發(fā)踢生血栓的應(yīng)副急預(yù)案具（圖一）發(fā)生原典因呢患者高凝、悲動脈硬化、阻內(nèi)瘺肢體受血壓或感染、罰透析中發(fā)生優(yōu)低血壓。睛（發(fā)二）血栓表暗現(xiàn)壩內(nèi)瘺部位疼設(shè)痛、塌陷或鑄硬包塊，觸晉摸無震顫、樂聽診無雜音妨。運(yùn)（三）應(yīng)急妄預(yù)案遍1、血栓發(fā)索生在6h之至內(nèi)者，用尿包激溶栓（護(hù)肝士操作）耐方法：尿激節(jié)酶25萬u派/支，用生容理鹽水12砌.5ml稀販釋（2萬u職/ml）用搖7號套管針姑在瘺口輕微早搏動處向心關(guān)方向穿刺，躁每隔壁15烈-20mi鑒n緩慢注射酒尿激酶4萬該u，并用手拒指間斷壓迫示吻合口上方召靜脈，同時(shí)復(fù)根據(jù)血壓情聾況適當(dāng)給予訪低分子右旋陡糖苷擴(kuò)容。朗2、侵入性腥血管內(nèi)溶栓皮術(shù)，即在X禾線下導(dǎo)將導(dǎo)儉管插入血栓凡部位，灌注味溶栓劑（醫(yī)昌生操作）增3、用帶氣伏囊的導(dǎo)管取哄栓術(shù)（醫(yī)生脫操作）廊（分四）預(yù)防措駐施斑1、內(nèi)瘺術(shù)價(jià)后3－4周罪使用，不可塘過早穿刺。田2、動靜脈途內(nèi)瘺在采用墳繩梯式穿刺董法，并嚴(yán)格顯執(zhí)行無菌操瓶作，防止內(nèi)鬧瘺感染。卡3、避免內(nèi)悔瘺側(cè)肢體受亮壓或過緊包省扎，透析結(jié)絹束后壓迫針貢孔。15－扇30min映,壓力適中賭，以免內(nèi)瘺彎堵塞。（壓后迫的近心端符可觸及振顫獸）竹4、透析中鼻、后期防止擾低血壓。夠5、根據(jù)患咽者凝血情況過調(diào)整肝素用蒼量，必在時(shí)煙給予潘生丁船、阿司匹林程等藥物。類6、不能在蔑內(nèi)瘺肢體輸潤液、采血、霞測量血壓或撒懸掛重物，注內(nèi)瘺側(cè)肢體誦發(fā)癢時(shí)不能撞用手抓保持葡局部清潔衛(wèi)踩生。抽7、經(jīng)常聽跨內(nèi)瘺有無雜陸音、觸摸有鄭無震顫、觀姻察有無疼痛楚、紅腫、滲鈴出，發(fā)現(xiàn)異螺常立即就診縫。赴8、經(jīng)?；盥觿盈浿w，腹如握拳運(yùn)動仍、皮下有淤南血、腫脹時(shí)齒擦喜療妥2罰－3次/日袍。外六、衰動靜脈穿刺僻針孔滲血的她應(yīng)急預(yù)案樂（堵一程）勞發(fā)生原因送粗大的穿刺碎針在同一位括置上反復(fù)穿頃刺（扭扣式亦穿刺）使血股管壁損害，時(shí)彈性減低，太針孔愈合欠適佳造成滲血鼓。勁（床二悶）傻滲血表現(xiàn)仿血液自針眼厭周圍滲出，航滲出的速度測與血流速度曠及使用的肝神素量成正比扭，如果發(fā)現(xiàn)令不及時(shí)，可寺造成大面積種出血?？樱ɑ笕拢┭鎽?yīng)急預(yù)案超1襲、在滲血處挽用紗布卷壓腳迫。購2壯、用冰塊及局下部冷敷。行3枯、在滲血處玉撒上云南白寬藥或凝血酶另。倡4層局部覆蓋創(chuàng)挽口貼。際5磁、用滿4-5淚塊腹無菌紗布環(huán)芬繞針孔，以臟螺旋式擰緊標(biāo)。部（軟四芹）教預(yù)防措施原1職、采用繩梯埋式穿刺法，誕避免定點(diǎn)（街扭扣式）穿些刺。東2手、穿刺成功躺后，將針頭斗兩側(cè)皮膚向況內(nèi)拉緊，用擦創(chuàng)可貼覆蓋凝。銀3蚊、根抿患者警情況肝素劑喬量個體化或胞改為小分子殘肝素。遇七、距臨時(shí)穿刺橈差動脈的應(yīng)急嗚預(yù)案洽（榨一月）爪發(fā)生原因現(xiàn)急診血透患盜者（尤其是枕不同意插管年的患者）臨饒時(shí)建立血管田通路，常采旬用橈動脈直尾接穿刺的方姨法。尋（種二裹）脖應(yīng)急預(yù)案乒取患者右臂咬使其伸直，撈以橈骨莖突釋為體表坐標(biāo)刮，觸摸到橈僚動脈的搏動旨處為針尖部虜位，此處是削橈動脈與掌肢淺支的吻合洞中，血管充窄盈膨大，血散流量充足。臭穿刺時(shí)以3遼00就角在針尖部猾位下方俊1.5cm兇處進(jìn)針，此上處橈動脈位李置較淺，上調(diào)面僅被有皮助膚、淺筋膜陳，穿刺時(shí)不異易滑動。葉（隊(duì)三廳）噴失敗原因胖橈動脈在較住長的一段內(nèi)恨均能觸及搏演動，走行較前深，周圍組腸織松軟，如紗果以橈動脈險(xiǎn)最強(qiáng)處進(jìn)針平，穿刺時(shí)易逃滑動，針尖獄碰破動脈壁頸后造成皮下盜血腫，搏動侄感減弱或消廁失，針尖再娛向前移動就懲很難掌握方帽向，造成穿牛刺失敗。鏡八、哭深靜脈留置蔥導(dǎo)管感染的爺應(yīng)急預(yù)案泊（虜一）發(fā)生原順因亭患者免疫缺召陷、抵抗力紹下降、導(dǎo)管福保留時(shí)間較饅長、操作頻呼率較多等極欺易發(fā)生感染爪。捏（渴二）局部感久染的表現(xiàn)及掃處理純表現(xiàn)：導(dǎo)管遷處紅腫、疼煙痛、膿性分訪泌物?？咸幚恚?、陷用醫(yī)用汽油唇棉塊擦去周豬圍的膠布痕他跡（詢問有壓無汽油過敏根吏），再用匹清水紗布擦窯去汽油。導(dǎo)2、插管切式口及縫線處眾嚴(yán)格消毒，撿如有血痂用剛安爾碘或碘繳伏棉塊濕敷菜半小時(shí)后剝喂去血痂。脈3、消毒后諸在切口及縫檢線處放一注重滿慶大霉素錘的棉塊或局艱部涂泰利必感妥、環(huán)丙沙亮星軟膏等，測用無菌紗布私包扎。超4、每日按耀上述方法消辨毒處置一次卻。凱（餐三）全身感津染的表現(xiàn)及黑處理破表現(xiàn)：發(fā)熱鉛、寒戰(zhàn)甚至拳發(fā)展為心內(nèi)豈膜炎及骨髓插炎。廢處理：1、半留取血培養(yǎng)山做細(xì)菌學(xué)檢公查。衡2、根據(jù)驗(yàn)宵結(jié)果給予相淹應(yīng)的抗生素漲治療。土3、如果發(fā)漿熱、寒戰(zhàn)不推能控制，應(yīng)撈拔掉靜脈導(dǎo)股管。廈（四）預(yù)防撓措施揚(yáng)1、經(jīng)常觀充察穿刺部位顏有無滲血、芽血腫及全身車反應(yīng)，并及曠時(shí)處理。賠2、活動和箭睡眠時(shí)避免消壓迫導(dǎo)管以覆防血管壁損嘉傷。刃3、頸內(nèi)靜語脈置管的患斜者避免洗臉洪、洗頭時(shí)水逮流至傷口發(fā)迎生感染。式4、股靜脈獄置管的患者費(fèi)下肢不得彎棋曲900度莊，不得過多月起床活動，贊保持局部清畜潔干燥，防運(yùn)止大小便污濫染傷口。掩5、用肝素理鹽水封管時(shí)慘，嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)無菌操作（股肝素帽最好膀一次性使用不）。購6、插管部耽位應(yīng)每日進(jìn)閘行消毒換藥妻，必要時(shí)隨銳時(shí)更換敷料票。夫九、棉深靜脈留置唉導(dǎo)管內(nèi)血栓己的應(yīng)急預(yù)案希（超一績）悉發(fā)生原因遼患者高凝狀庫態(tài)、封管肝匯素用量不足僚或血液返流災(zāi)入導(dǎo)管腔內(nèi)曉所致。踏（邀二然）申血栓表現(xiàn)結(jié)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血傾栓形成時(shí)，刪用空針用力道抽吸而無血挽血液抽出錄（樣三伶）截血栓預(yù)案鄙1腹、先用空針著用力抽盡管泊腔內(nèi)殘留的闖肝素溶血液文，接裝與管杰腔容積等量滅的尿激酶溶駝液的注射器論（濃度為他2瘦萬玻U/ml割），用力抽耗吸緩慢放手測，如有阻力賴不可向管腔晨內(nèi)推注，如蜘此反復(fù)多次持，使尿激酶讓緩慢進(jìn)入管聚腔保留嶺1-2h腸，回抽出被填溶解的纖維副蛋白或血凝耕塊。播2連、如果透析都中經(jīng)常出現(xiàn)此血流中斷（兵貼壁感），允靜脈造影顯懸示導(dǎo)管側(cè)口垃處有活瓣?duì)顚Ｐ顮钗?，說乎明導(dǎo)管周圍袖有纖維蛋白治鞘形成，可避用尿激酶懇2ml容（焦2梁萬弓U/ml株）緩慢注入每管腔，保留閉1-2h抗?；蛴媚蚣ばg(shù)酶回25絞萬謙u者溶于倚200ml階生理鹽水，暮每支管滴注渣100ml龍，滴頓10-15內(nèi)gtt/m個in.族3吼、如果溶栓漏失敗應(yīng)拔管禮或通過引導(dǎo)跡導(dǎo)絲進(jìn)行更夢換新導(dǎo)管。狡（缺四向）至預(yù)防措施鞋1、封管前向用生理鹽水共沖至雙管腔含內(nèi)透明。峽2、用肝素欄原液封管，繞劑量比管腔喝容積多0.略1-0.2辦ml，一邊材推一邊關(guān)閉怒導(dǎo)管夾，確譽(yù)保正壓封防乳止血液逆流渠回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)猛生凝血。完十、雀首次使用沈透析器冶綜合征的應(yīng)松急預(yù)案亦首次使用綜盡合征：是由片于使用新透眨析器產(chǎn)生的洪一組癥候群指，分為A型餃和B型。齊（一）發(fā)生錢原因冒透析器膜激鐮活補(bǔ)體系統(tǒng)它，可引起過瘋敏反應(yīng)。另炮外透析器殘鋒留的環(huán)氧乙轉(zhuǎn)烷（ETO買）消毒劑也跟可引起過敏坊反應(yīng)。肥（二）臨床組表現(xiàn)惰A型表現(xiàn)仁：在透析開庭始發(fā)20-俊30min瓶內(nèi)（多在5造min內(nèi)）貞出現(xiàn)呼吸困牌難、燒灼、蠟發(fā)熱、蕁麻狐疹、流鼻涕伴、流淚、腹兆部痙攣。勤處理原則：貿(mào)立即停止透降析，棄去體銜外血，給予為腎上腺素、呼抗組胺藥或想激素等藥物嘉。找B型表現(xiàn)汪：在透析開父始1h內(nèi)出讓現(xiàn)胸痛、背請痛。袖處理原則：奏不用中止透盼析，給予氧建氣吸入，防而止心肌缺血旁。仆（三）預(yù)防虎措施搏1、用生理毯鹽水100蔑0ml循環(huán)斤沖洗透析器眉，消除過敏消原。匠2、選用生榨物相容性好港的透析膜。發(fā)3、透析爹前使用抗組內(nèi)織胺藥物。鳳十一、優(yōu)透析中致熱袍源反應(yīng)的應(yīng)煎急預(yù)案倉（一）發(fā)肝生原因己復(fù)用的透析尤器及管路消蝦毒不充分、紙水處理系統(tǒng)港沒有定期消即毒、執(zhí)行無逆菌操作不嚴(yán)葡格等，使細(xì)牙菌或內(nèi)毒素淹進(jìn)入體內(nèi)而覆引起熱源反吵應(yīng)。繭（骨二）發(fā)熱表縮現(xiàn)曠透析開始0捷.5-1h上出現(xiàn)畏寒、綁哆嗦、震顫吸，繼而發(fā)熱宮T舒38悅℃借以上，持續(xù)鋤2-4h,凡血Rt檢查短白細(xì)胞與性扶粒細(xì)胞均不輸增高，血培蒙養(yǎng)（-）。按（與三）處理方速法件1、病人寒豐戰(zhàn)、哆嗦、腔震顫時(shí)給予茂地塞米松5唉-10mg技靜脈注射,別如是寒顫不地能控制給予住杜冷丁50拍mg肌肉注令射。紀(jì)2、病人出菠現(xiàn)高燒時(shí)給鏡予對癥處理售如肌注柴胡侮或冰袋物理奏降溫.組3、如果透厘析后2-3仆天體溫仍高非應(yīng)做血培養(yǎng)柄,不必等結(jié)支果就應(yīng)給予卵抗生素治療覽。蠻（類四）預(yù)防措殃施羨1、復(fù)用透晨析器時(shí)應(yīng)用亡專用的復(fù)用喪機(jī),有明確蛇的容量、壓洗力等監(jiān)測指罪標(biāo),消毒液另應(yīng)用專用產(chǎn)嗽品。濟(jì)2、水處理湊系統(tǒng)及水管臭道至少3個軋?jiān)孪疽淮捂i,防止反滲胳膜及管道內(nèi)夾壁生長生物竿膜及內(nèi)毒素劉。勉3、透析時(shí)排應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行白無菌枝術(shù)。達(dá)十二、鋼透析中發(fā)生孝溶血的應(yīng)急油預(yù)案楚（富一握）辣發(fā)生原因挑血泵或管道搭內(nèi)表面對紅篩細(xì)胞的機(jī)械江破壞、高溫蛋透析、透析嘩液低滲、消嶼毒劑殘留、飾異型輸血、脅血流速率高拿而賊穿刺針孔小眉、回輸血液引時(shí)止血鉗多澆次夾閉血管純路等因素造繪成紅細(xì)胞破棕裂而發(fā)生溶泥血。譽(yù)(再二少）詞溶血表現(xiàn)店血管道內(nèi)呈荒淡紅色?；祭颜弑憩F(xiàn)為胸譯悶、心絞痛劑、腹痛、寒狗戰(zhàn)、低血壓碎、嚴(yán)重者昏餃迷。談(稿三旺)羞溶血預(yù)案萍1鋪、立即停止窮血泵，夾住糊血路管道。攏2抱、溶解的血咽液中有很高淘的鉀含量不討能回輸應(yīng)丟眉棄。彈3叛、對癥治療歇高鉀血癥、踩低血壓、腦閱水腫等并發(fā)收癥。治4慨、給予氧氣俊吸入。妥5集、貧血較重說者給予輸新社鮮甜血灶液。僵6揭、明確溶血遭原因后盡快奏恢復(fù)透析。祝(蒸四縱)熄預(yù)防措施旁1滔、定期檢測吊透析機(jī)，防委止恒溫器及岸透析液比例逢泵失靈，血欄泵松緊要適兄宜。遮2倍、防止透析柏液被化學(xué)消腿毒劑污染，關(guān)透析器中的盜消毒劑要沖悼洗干凈。主3驗(yàn)、血管路與框穿刺針應(yīng)配眉套使用。濾4僅、透析結(jié)束酷回輸血液時(shí)披不可用止血物鉗反復(fù)夾閉抱血管路。杠5轎、防止異型何輸血。箏十三、盲透析中發(fā)生架空氣栓塞的幅應(yīng)急預(yù)案蒜（連一船）墳發(fā)生原因晌多為技術(shù)操庫作及機(jī)械裝叼置失誤所致省，如血液管齊路安裝錯誤偏、銜接部位踏漏氣、空氣醫(yī)探測器報(bào)警忠失靈、回血節(jié)操作失誤等貪。覽（樸二晃）拌臨床表現(xiàn)胸患者突然驚笛叫伴有呼吸絹困難、咳嗽唯、胸部發(fā)緊應(yīng)、氣喘、紫基紺嚴(yán)重者昏蟻迷和死亡。慶（數(shù)三唱）避應(yīng)急預(yù)案且1熊、立刻夾住抵靜脈管道關(guān)心閉血泵。斷2鐵、置患者頭陰低左側(cè)臥位鹿使空氣積存信在右心房的鈔頂端，切忌圣按摩心臟。津3涌、當(dāng)進(jìn)入右涂心室空氣量濟(jì)較多時(shí)，在蹈心前區(qū)能聽鏟到氣泡形成磚的沖刷聲，蔥應(yīng)行右心室怨穿刺抽氣。吃4秀、給患者吸閱純氧或放在狀高壓氧艙內(nèi)縫加壓給氧。雨5挨、靜脈注射店地塞米松減招少腦水腫，親注入肝素和捷小分子右旋咐糖酐改善微頭環(huán)。芒（愿四征）辟預(yù)防措施亦1馬、透析管道戶連接方向正淹確。輛2、堪預(yù)充管道及移透析器必須矛徹底，不能陣留有空氣。呈3、省避免在血液混回路上輸血哥輸液。架4、皮禁止使用空仿氣回輸血液透的方法。議十四、遠(yuǎn)透析機(jī)出現(xiàn)拆空氣報(bào)警預(yù)睛案踢（氏一）發(fā)生原偏因鉛1、空氣進(jìn)獲入血管路。槽2、血流量之不足，動脈負(fù)壓低產(chǎn)生氣澆泡。拐3、靜脈壺燃液面過低。客（矩二）報(bào)警表弊現(xiàn)羞透析機(jī)顯示匠空氣報(bào)警，扒靜脈壺內(nèi)液荒面過低并有鞭氣泡。隊(duì)（吵三）處理原叢則孟1、降低血丟流速為10案0ml/m裂in。峰2、夾閉動賣脈管路，打窄開補(bǔ)液口輸陸入生理鹽水鳴。烤3、提升靜朗脈壺液面至紀(jì)空氣探測器閉以上。護(hù)4、靜脈壺濤內(nèi)泡沫較多磨時(shí)，給予7贈5%灑精0萬.1-0.瞞2ml,可窮有效的降低豎泡沫表面張健力使其消散壟。鬧5、空氣報(bào)陣警解除后,畏并閉補(bǔ)液口班,打開動脈釋管路,提升認(rèn)血流速恢復(fù)膠透析狀態(tài)。植（四）預(yù)防哀措施名1、體外循怨環(huán)各接頭要售銜接緊密，隙由第二人查煩對。郊2、輸液或慧輸血應(yīng)從動麻脈端給入，羊并留人看守降。指3、提升誕靜脈壺液面佳使其高于空蒜氣探測器。恒十五、洲管路破裂的頌應(yīng)急預(yù)案漁（一）發(fā)生焰原因槽1、管路質(zhì)鑼量不合格刺2、血泵的小機(jī)械破壞己3、各接頭場銜接不緊族4、止血鉗津造成的破損物（二）破裂閣表現(xiàn)：裳破裂處出現(xiàn)積滲血，隨著慨血流及裂孔羨的加大造成纖大量滲血曲（三）應(yīng)急汗預(yù)案母1、出現(xiàn)滲管血時(shí)應(yīng)立即牌回血，將管賀路的血回干棉凈畝2、將新管榨路用生理鹽量水預(yù)沖后更墾換驕3、各銜接洽部位要緊密講4、如果失漂血量較大，尤應(yīng)立即輸新迅鮮血或血漿錦蛋白分5、當(dāng)血壓陶較低時(shí)，遵僻醫(yī)囑給予擴(kuò)祖充血容量相6、密切觀邀察生命征，士采取相應(yīng)的晚措施絡(luò)（陶四）預(yù)防措腹施部1、上機(jī)前追嚴(yán)格檢查管技路的質(zhì)量。麥2、密切觀導(dǎo)察機(jī)器及管答路的運(yùn)轉(zhuǎn)情灘況，發(fā)現(xiàn)滲駕血及時(shí)處理良。航3、定期檢木查維護(hù)透析道機(jī)，發(fā)現(xiàn)異衰常及時(shí)通知隊(duì)工程師。禾十六、紗水質(zhì)異常的守應(yīng)急預(yù)案略（礦一貼）法發(fā)生原因本1假、反滲機(jī)出糖現(xiàn)故障瓶。協(xié)2旱、預(yù)處理系初統(tǒng)沒定時(shí)反索沖乞。尋3吐、沒按時(shí)消瞎毒及維護(hù)困。內(nèi)（各二方）捐臨床表現(xiàn)躺患者血壓下促降、貧血、攝癡呆、心臟擇異常、骨軟順化、嘔吐、臥致癌擦。珍（膨三休）展應(yīng)急預(yù)案饒1麻、病人出現(xiàn)稻異常時(shí)，應(yīng)太立即抽血鋼化拖驗(yàn)尋找原因拴。沸2嘴、由水質(zhì)異扇常造成的并桶發(fā)修癥停止透析誘。珠3稅、及時(shí)更換疏水處理系統(tǒng)緒。頁4夸、明確原因顯后盡快恢復(fù)恩透析呈。攜（似四稼）文預(yù)防措施氧1捏、水處理系霧統(tǒng)每半年維酒護(hù)一次，三因個月消毒一雄次禿。藍(lán)2鉛、每年檢測緣水質(zhì)情況，聞以美國膠AAMI護(hù)標(biāo)準(zhǔn)或歐洲泛藥典為準(zhǔn)域。增3裳、每皮三個月余檢測內(nèi)毒素北一壟次葡4述、發(fā)現(xiàn)異常能立即處理劍。集十七、嚼醫(yī)療糾紛預(yù)仿案