孕前體重指數與妊娠期妊娠結局的關系-基于病例分析

妊?期糖尿病、妊?高血壓、子癇、流產、難產等是孕婦妊?期的常見并發(fā)癥，近來年妊?期糖尿病、妊?高血壓、子癇、流產、難產等是孕婦妊?期的常見并發(fā)癥，近來年的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。妊?期妊?并發(fā)癥的發(fā)生機制還不明確，但是孕前肥胖、體重增長，可導致孕婦出現妊?期糖尿病、妊?高血壓產等問題。現代研究顯示孕前體重指數(BMI)過高可增加流產、胎兒畸形、妊?期高血壓、羊水感染及早產等危險因素的發(fā)生率，嚴重影響孕婦及胎兒的健康，特別是BMI的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。妊?期妊?并發(fā)癥的發(fā)生機制還不明確，但是孕前肥胖、體重增長，可導致孕婦出現妊?期糖尿病、妊?高血壓產等問題。現代研究顯示孕前體重指數(BMI)過高可增加流產、胎兒畸形、妊?期高血壓、羊水感染及早產等危險因素的發(fā)生率，嚴重影響孕婦及胎兒的健康，特別是BMI過高還可對新生兒成年后健康造成明顯干擾【1】。為避免以上情況的發(fā)生，需要做好孕前體重指數的控制與管理，即通過控制孕前體重指數增加速度，以促進改善孕婦的妊?期妊?結局。本人從事孕前與妊?期保健工作10余年，取得了豐富的經驗。本文通過1例個案分析，探討了孕前體重指數與妊?期妊?結局的關系，現總結報道如下。11個案資料段某某，女，32歲，初次12周產檢，血壓：段某某，女，32歲，初次12周產檢，血壓：105/77mmHg，體重：78.5Kg.BMI27.34，體脂率38.5%，營養(yǎng)狀況良好，乳頭凸起，無尿糖，心肝腎異常，肺臟正常，脾胃功能弱，腎區(qū)隆起，右邊指甲無名指上有黑色條紋。膳食結構：雜糧少(白米飯過多)，水果過量(500g)1個左右。202097202097105/76mmHg，TG5.44mmol/L，CHOL6.24mmol/L，LDL-C3.37mmol/L，HDL-C2.08mmol/L，空腹血糖4.9mmol/L1h11.9mmol/L,2h7.6mmol/L。開始進行飲食營養(yǎng)干預。250g50g125g或咸面100g150g190g、蝦皮冬瓜100g150g100g150g、紅燒50g90220g25g4g。孕婦每個月積極參加“”在整個妊?期，孕婦血壓正常，體重難以控制，患妊?糖尿病，空腹血糖正常，糖耐量異常，提示胰島儲備功能受損。其他妊?指標正常、胎心正常。2020年在整個妊?期，孕婦血壓正常，體重難以控制，患妊?糖尿病，空腹血糖正常，糖耐量異常，提示胰島儲備功能受損。其他妊?指標正常、胎心正常。2020年12月21日行剖宮產，術中取出一女嬰，重：3065g，評分：10分，母女健康。產后隨訪3個月，產婦BMI：25.52kg/m2。22討論隨著生活水平及孕婦營養(yǎng)關注意識的不斷提高，很多孕婦孕前隨著生活水平及孕婦營養(yǎng)關注意識的不斷提高，很多孕婦孕前BMI呈現明顯過快增加的趨勢，由其引發(fā)的妊?期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現出上升趨勢。孕前BMI增長不僅關系到孕婦的身心健康，同時影響到新生兒的出生結局，甚至影響新生兒成年后的健康。研究顯示高BMI的趨勢，由其引發(fā)的妊?期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現出上升趨勢。孕前BMI增長不僅關系到孕婦的身心健康，同時影響到新生兒的出生結局，甚至影響新生兒成年后的健康。研究顯示高BMI26.839.7%，主要認為與機體長期處于高胰島素狀態(tài)，增強胎兒蛋白質及脂肪合成，引起胎兒發(fā)育過度有關【2】。同時高BMI對胚胎營養(yǎng)供應抑制可造成胎兒生長受限，胎兒畸形發(fā)生率增加，且新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率也提高，嚴重影響了胎兒發(fā)育及健康。不過當前仍有部分孕婦對妊?期體重增加認知不足，也缺乏正確的營養(yǎng)管理方式。有研BMIBMI不過當前仍有部分孕婦對妊?期體重增加認知不足，也缺乏正確的營養(yǎng)管理方式。有研BMIBMI增長過快與巨大兒的發(fā)生存在相關性，巨大兒的妊?結局常易導致患者出現分娩困難，容易增加剖宮產，而新生兒未受到產道正常擠壓，肺液存留較多，導致新生兒濕肺的發(fā)生率增加。同時研究還發(fā)現孕前孕婦分泌及代謝變化還可引起機體對胰島素敏感性降低，造成肌肉、脂肪及肝臟組織對葡萄糖利用障礙，造成高血糖、高胰島素及高脂血癥的發(fā)生，增加妊?糖尿病發(fā)生率。特別是當產婦BMI超標時，其胰島素抵抗性會隨之上升，脂肪細胞偏大，其對胰島素缺少較強敏感性，，進而導致胰島功能紊亂，最終【3】BMI指數已是臨床上公認的預測妊?糖尿病發(fā)生獨立危險因素，妊?期BMI指數>25.0kg/m2的孕婦中妊?糖尿病發(fā)生率高達18.23%，但在妊?期因素，妊?期BMI指數>25.0kg/m2的孕婦中妊?糖尿病發(fā)生率高達18.23%，但在妊?期BMI指數<25.0kg/m2的孕婦中妊?糖尿病發(fā)生率則僅為3.75%【4】。有研究也認為首診腰圍、首診髖圍及首診股圍及首診腰髖比可作為肥胖指標，且與妊?糖尿病發(fā)生存在相關性【5】。在孕前與妊?期的營養(yǎng)干預中，要積極為孕婦建立保健手冊，且由?？迫藛T為其講解妊?期相關知識。囑托孕婦按時參加孕婦課堂，教會孕婦如何監(jiān)測妊?期體重，定期做產前檢查【6】。飲食遵守少量多餐原則，且做好營養(yǎng)均衡【7】。餐后1h進行運動，時間控制在30min左右，運動則以散步、瑜伽等方式為主。同時發(fā)放妊?期營養(yǎng)資料，可進行微信宣教或一對一宣教，并指導孕前養(yǎng)成良好的生活方式。同時在營養(yǎng)管理還需要注重以下幾個方面：同時在營養(yǎng)管理還需要注重以下幾個方面：（1）（1）BMI增加過高可增加妊?期感染發(fā)生率，進一步加重機體糖代謝紊亂，嚴重可出現酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，為此需要叮囑孕婦注意日常生活習慣的調整，保證攝入營養(yǎng)量（2）（2）BMI管理可減少巨大兒及剖宮產的發(fā)生，巨大兒發(fā)生于多與孕婦營養(yǎng)過剩有關。孕婦課堂的開展有利于提高孕婦對于自我管理的認知水平，最終達到合理控制BMI增長的目的。參考文獻,系[J].,2021,31(2):9296.,,等[J].,2021,49(2):230232.,李俠等不同孕前BMI[J].中國,2021,32(3):344349.鄧俊陳燕.BMIGDM[J].,2021,7(