瑞典金寶血液凈化(CRRT)系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見報(bào)警原因及處理方法

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————瑞典金寶血液凈化(CRRT)方法湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程與數(shù)字醫(yī)學(xué)的融合與發(fā)展瑞典金寶血液凈化（ＣＲＲＴ）系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見報(bào)警原因及處理方法劉中文，馮軍（湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院Ｌｉｕ設(shè)備科，宜昌４４３０００）ＦｅｎｇＪｕｎＺｈｏｎｇ—ＷｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓｅｃｔｉｏｎ，Ｙｉｃｈａｎｇ，Ｈｕｂｅｉ４４３０００）【摘要】：各種連續(xù)性血液凈化（ＣＲＲＴ）系統(tǒng)相繼應(yīng)｝Ｈ丁急性重癥患者的救治，在救治過程中常出現(xiàn)動(dòng)脈壓、靜脈壓報(bào)警。本文就以瑞典金寶Ｐｒｉｓｍａ（ＣＲＲＴ）為例結(jié)合自己的：Ｉ：作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)對(duì)其設(shè)備的報(bào)警原岡及處理方法和大家一起探討。ｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＳｗｅｄｉｓｈＣａｍｐｂｅｌ１ｏｆｔｈｅＡｂｓｔｒａｃｔ：ａｔｒｅａｔｍｅｎｔｖｅｎｏｕｓｃａｕｓｅａｌａｒｍｓｙｓｔｅｍｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｖｅｂｅｅｎｕｓｅｄｉｎｔｈｅｖａｒｉｅｔｙｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｌｆｉｃａｔｉｏｎ（ＣＲＲＴ）ｓｙｓｔｅｍｓｏｃｃｕｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｏｆｔｅｎａｌａｒｍ．ＩｎｔｈｉＳｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇＣａｍｐｂｅｌ１Ｐｒｉｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｐｅｒ，ｔｈｅＳｗｅｄｉｓｈｓｍａ（ＣＲＲＴ，ｆｏｒｔｓｅｘａｍｐｌｅｉｎｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｉｒｗｏｒｋｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎａｎｄｉｓｏｌｕｔｉｏｎｓａｎｄｄｉＳＣＨＳＳｗｉｔｈｅｖｅｒｙｏｎｅ．ｖｅｎｏｕｓｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｌａｒｍＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＣＲＲＴａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｐｒｅｓｓｕｒｅａｌａｒｍｓｙｍｐｔｏｍｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ引言：ＣＲＲＴ（連續(xù)性腎臟替代治療）是現(xiàn)代危重病領(lǐng)域內(nèi)的重人進(jìn)展，與傳統(tǒng)的ＩｔｌＤ（血液透析）相ｒ－ＩＣ＿機(jī)械通氣、胃腸營養(yǎng)支持（瑞典金寶ＰｒｉｓｍａＣＲＲＴ機(jī)治療多器官功能不全綜合癥已有多年了，本人舉出兒例報(bào)警及處理辦法與人家共Ｊ一學(xué)爿。一：報(bào)警及處理報(bào)警一：ＷＡＲＮＩＮＧ：ＡＣＣＥＳＳＰＲＥＳＳＵＲＥ（動(dòng)脈壓報(bào)警）Ｌ顯示：ＡＣＣＥＳＳ原岡分析：１動(dòng)脈管道被夾住或士Ｈ結(jié)：２動(dòng)脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血或?qū)Ч芤裕§o脈內(nèi)的化移：３病人Ⅱ：紅移動(dòng)身體或身體被移動(dòng)：４ＰＲＥＳＳＵＲＥＥＸＴＲＥＭＥＩ。ＹＮＥＧＡＴＩＶＥ（動(dòng)脈壓力‘ｌ耋－３５０ｍｍｌｔｇ而止常壓力－５０至一１５０ｍｍＨｇ。ｍ液流速太快；動(dòng)脈ＪＲ傳感器火父；一１８５—湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程與數(shù)字醫(yī)學(xué)的融合與發(fā)展處理方法：１松開動(dòng)脈管道的夾子，處理好被扭結(jié)的地方；管內(nèi)注抗凝劑一次量２ｍｌ好靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管植好后按繼續(xù)鍵，機(jī)器：作起來，報(bào)警取消：３醫(yī)護(hù)人員要盡可能將病人的采血導(dǎo)管轉(zhuǎn)動(dòng)觀察血流量是否改變并同定好，減少病人身體移動(dòng)；４設(shè)置血流速不宜過快，一般在１００一１２０ｌｌｌｌ／ｍｉｎ，還要根據(jù)病人情況而定；檢測動(dòng)脈傳感器，先要關(guān)機(jī)，同時(shí)按住４與９鍵再重新開機(jī)就進(jìn)入維修菜單，進(jìn)入檢測單元，選擇動(dòng)脈傳感器，驅(qū)動(dòng)傳感器，此時(shí)動(dòng)脈泵打壓，用手堵住動(dòng)脈傳感器口，打一個(gè)＋１５０ｍｍＨｇ和一個(gè)一１５０ｍｍＨｇ器；ＵＲＥ（靜脈壓報(bào)警）而止常壓力＋５０至＋１５０ｍｍＨｇ。原岡分析：ｌ血壓下降；２血流速度減慢；３４Ａ端插管位置不良，血流量不足；Ａ管路扭曲或受壓；５透析器凝ｌ缸；６插管與體外循環(huán)管路脫饑處理方法：１血液Ｆ降，先停除水減慢血泵，通知醫(yī)生；２治療前將插管Ａ，Ｖ兩端與管Ａ，Ｖ連接無誤后開泵；３處理女ｆ管路ｊ：ｆｉ曲，不讓管路受壓；撥開靜脈管道上的夾子，按“繼續(xù)”鍵；５△Ｐ＝濾器樂一靜脈壓，正常范同其過高人ｙ－２００ｍｍＨｇ考慮更換濾器。移動(dòng)，治療期間每小時(shí)檢測管路連接處：７靜脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血．時(shí)按停Ｊ卜鍵，機(jī)器停Ｉ卜治療，將向動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注抗凝劑一次顰２ｍｌ重新植好靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管植好后按繼續(xù)鍵，機(jī)器ｌ：消；還要根據(jù)病人情況而定；檢測靜脈傳感器，先要關(guān)機(jī)，同時(shí)按?。磁c９鍵再重新開機(jī)就進(jìn)入維修菜單，進(jìn)入檢測單元，選擇靜脈傳感器，驅(qū)動(dòng)傳感器，此時(shí)靜脈泵打壓，Ｈｊ手堵住靜脈傳感器口，打一個(gè)＋１５０ｍｍＨｇ和一個(gè)一１５０ｍｍｌｌｇ報(bào)警三ＩＷＡＲＮＩＮＧ：ＡＩＲＩＮＢＬＯＯＤ（警告：血液中有氣泡）上顯示：一１８６—臨床醫(yī)學(xué)工程與數(shù)字醫(yī)學(xué)的融合與發(fā)展清除氣泡方法：１在（藍(lán)色）樣品部位以上夾住靜脈管道：２將連接注射器的２０號(hào)（或更?。┽橆^插入取樣Ｅｌ，抽出氣泡直到靜脈壓力降至負(fù)值；３拔出針頭，拔開靜脈管道的夾子：鍵；報(bào)警四：肛ＰＬＡＣＥＭ哪ＣＯＮＴＡＩＮＥＲ置換液袋或容器已排空故障置換液袋或容器已排空）處理方法：１連接新的置換液袋或容器；０ｍｌ已置換的實(shí)際容量：１５００ｍｌ報(bào)警五：ＡＤＶＩＳＯＲＹ：ＰＬＡＳＭＬＭ釅ＩＬＴ］ＥＲＩＳＣＬＯＴＴＩＮＧ（血漿分離濾器正在阻塞中）ＩＳ在阻塞中）ＰＬＡＳＭＡＦＩＬＴＥＲＦＩＬＴＥＲＩＳＡＰＲＩＳＩＮＧ（血漿分離器的ＡＰ（壓力差）正在逐步升高）處理方法：ｌ血液管道被夾住或扭結(jié)，拔開夾子，處理好扭結(jié)；２輸注適鼙的抗凝荊；＋１５０ｍｍＨｇ和一個(gè)－１５０ｍｍｔｔｇ再重新定標(biāo)或?yàn)V器更換傳感器；報(bào)警六：１３ＭＰＡＴＯＯＨＩＧＨ（動(dòng)脈端跨膜壓太高）上顯示：ＡＣＣＥＳＳＰＲＥＳＳＵＲＥＨＡＳＲＥＡＣＨＥＤＵＳＥＲ—ＳＥＴＰ（膜Ｊ畏已達(dá)劍使川人員沒定的限值）處理方法：１降低置換液流速或減低病人脫血漿流速；２增加血流速；報(bào)警七：ＣＡＵＴＩＯＮ：ＥＦＦＬＵＥＮＴＰｉｌｄＥＳＳＵＲＥ（當(dāng)心：廢液壓）顯示：ＥＦＦＬＵＥＮＴ（廢液壓太負(fù)）處理方法：１降低置換液流速或減低病人脫咂漿流速：一１８７—湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程與數(shù)字醫(yī)學(xué)的融合與發(fā)展報(bào)警八：ＣＡＵＴＩＯＮ：ＴＭＰＡＥＸＣＥＳＳＩＶＥ（當(dāng)心動(dòng)脈端跨膜過高）顯示：ＡＣＣＥＳＳＨｇ）處理方法：１降低置換液流速或減低病人脫血漿流速；２增加血流速；Ｔ黼ＭＢＲＡＮＥＰＲＥＳＳＵＲＥ報(bào)警九：ＷＡＲＮＩＮＧ：ＨＪＡＳＭ舢１ＬＴＥＲＩＳＣＬＯＴＴＥＤ（血漿分離濾器凝血）顯示：ＷＡＲＮＩＮＧ：ＰＬＡＳＭＡＦＩＬＴＥＲ（血漿分離濾器凝血）ＣＬＯＴＳＨＡＶＥＦＯＲＭＥＤＴＨＥＩＳＣＬＯＴＴＥＤＰＩＡＳＭＡＦＩＬＴＥＲ．ＰＲＥＳＳＳＴＯＰＡＮＤＣＨＡＮＧＥＴＨＥＳＥＴ（血漿分離濾器內(nèi)已有血漿形成。按“停止”鍵并更換消耗品配套）處理方法：ｌ血液管道被夾住，松開夾子；換注射泵；報(bào)警十：ＷＡＲＮＩＮＧ：ＢＬＯＯＤＬＥＡＫＡＧＥ（漏血）ＬＥＡｌ（ＡＧＥ（漏血）故障現(xiàn)象：機(jī)器右上方紅色指示燈閃（ＣＡＶＨ（ＳＣＵＦ，（ＣＡＶＨＤ（ＨＶＨＦ，（ＣＰＦＡ（ＣＡＶＨＤＦ，連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過（ＣＶＶＨ。所謂ＣＲＲ以上的治療方案無論是采ｔ咐哪一種，在重癥病人治療過程中，樣師聯(lián)系。謝