第三章-口腔內(nèi)科學(xué)31

第三章-口腔內(nèi)科學(xué)31第一頁，共27頁。兒童口腔病學(xué)的英文表示Pedodontics.DentistryforChildren.JuvenileDentistry.PediatricDentistry.——近年來采用PediatricDentistry這個(gè)名詞，譯為兒童口腔醫(yī)學(xué)?！獌和谇豢茖W(xué)所包含的內(nèi)容和治療范圍都在發(fā)生變化。——國內(nèi)口腔學(xué)界根據(jù)當(dāng)前兒童口腔科學(xué)的具體內(nèi)涵，暫用“兒童口腔病學(xué)”這個(gè)學(xué)科名稱。第二頁，共27頁。兒童口腔病學(xué)的學(xué)科范疇：

——兒童口腔病學(xué)的學(xué)科范疇包括——維持和增進(jìn)從胚胎至成人這一生長發(fā)育過程中的口腔健康——預(yù)防和治療口腔疾患和發(fā)育異?！M(jìn)行定期口腔健康管理——研究維護(hù)健全的口腔機(jī)能的理論和方法等。第三頁，共27頁。兒童口腔病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)：——兒童口腔與成人口腔最大的不同是，兒童時(shí)期要長兩次牙齒，即乳牙和恒牙。——在牙病的治療上，不只是形態(tài)功能的恢復(fù)就可結(jié)束，還要對第二次牙齒生長發(fā)育進(jìn)行生理性誘導(dǎo)?！獙和啦〉闹委煆娜檠涝缙谝恢钡胶阊赖陌l(fā)育完成都需要定期進(jìn)行口腔健康管理。第四頁，共27頁。兒童口腔病學(xué)內(nèi)容簡介：兒童口腔病學(xué)的診治內(nèi)容包括以下六個(gè)方面：——乳牙、年輕恒牙疾患的預(yù)防和治療——兒童口腔軟組織疾患的預(yù)防和治療——口頜系統(tǒng)疾患的治療——牙列和咬合關(guān)系異常的預(yù)防和治療——?dú)埣矁和谇坏闹委煛獌和谇恢委煹男袨楣芾淼谖屙?，?7頁。兒童齲齒的防治特點(diǎn):----兒童時(shí)期齲齒發(fā)病率最高:我國1995年全國口腔流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)12歲年齡組窩溝齲患病率達(dá)90％。----兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)培養(yǎng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成去除菌斑的方法。----兒童口腔健康管理對兒童進(jìn)行定期檢查，并根據(jù)不同年齡和牙齒發(fā)育狀況采取預(yù)。

----防和治療措施，防止齲齒和其他牙齒疾患的發(fā)生和發(fā)展，稱為兒童口腔健康管理。----飲食指導(dǎo)。----預(yù)防齲齒發(fā)生的措施主要措施是使用氟化物。第六頁，共27頁。五、兒童口腔病學(xué)的發(fā)展趨勢

（一）社會(huì)對兒童口腔疾病防止的認(rèn)識(shí)將不斷提高（二）牙科材料、器械的發(fā)展將帶動(dòng)兒童口腔科治療水平提高（三）兒童口腔治療的疾病內(nèi)容將發(fā)生變化（四）相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展將促進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展第七頁，共27頁。第五節(jié)口腔黏膜病學(xué)第八頁，共27頁?？谇火つげW(xué)發(fā)展史

口腔黏膜病學(xué)四口腔醫(yī)學(xué)的組成部分，是隸屬于口腔內(nèi)科學(xué)（二級學(xué)科）之下的三級學(xué)科。隨著人們對口腔疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，積累經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，學(xué)科的發(fā)展也越來越精深。第九頁，共27頁?？谇火つさ母拍?、特點(diǎn)及功能口腔黏膜被覆在頜骨及附著肌肉的表面，是口腔的襯里，包括牙齦、頰粘膜、唇粘膜、、口的粘膜及軟硬腭粘膜?？谇徽衬ぞ哂衅つw和消化道粘膜的某些特點(diǎn)，與皮膚具有相似的組織結(jié)構(gòu)，但其臨床表現(xiàn)卻有明顯差異。正?？谇火つ駶櫋⒐饣?，呈粉紅色，除皮脂腺外，沒有其他皮膚附件。在組織學(xué)上，口腔黏膜由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成?？谇火つぶ饕墓δ苁瞧琳瞎δ?。第十頁，共27頁?？谇火つど峡赡馨l(fā)生的病損口腔黏膜上可以發(fā)生多種病損，可能是許多全身疾病在口腔粘膜的表現(xiàn)，也可能是只發(fā)生在口腔粘膜的特有的表現(xiàn)。且病損表現(xiàn)出多種多樣，可以是顏色正常的平坦的斑（macule），也可以是高于黏膜面的丘疹（papule）、結(jié)節(jié)（nodule）。可以由粘膜變?。ㄎsatrophy），病人有進(jìn)刺激食物疼痛癥狀。在一些物理化學(xué)的直接刺激下或由于代謝等原因出現(xiàn)顏色變化，也可能癌變等。第十一頁，共27頁?？谇徽衬げ〉姆诸惒p單純或主要發(fā)生在口腔黏膜的疾病如創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍口腔黏膜和皮膚同時(shí)或先后發(fā)生病損的疾病如扁平苔蘚、慢盤等全身性疾病在口腔粘膜的表征如粘膜萎縮、皸裂、脫屑等口腔病損的治療主要是預(yù)防繼發(fā)感染、對癥治療及促進(jìn)病損愈合。第十二頁，共27頁。口腔粘膜病的特點(diǎn)第十三頁，共27頁。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU,又稱為口瘡）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔粘膜病中最常見的一種，主要臨床表現(xiàn)為口腔粘膜的潰瘍。潰瘍具有紅、黃、凹、痛的特點(diǎn)。治療應(yīng)局部抗炎、止痛、促愈合。第十四頁，共27頁。創(chuàng)傷性病損是由于機(jī)械性、化學(xué)性及物理性刺激等明確原因引起的口腔粘膜病損。損害程度與刺激物的性質(zhì)、創(chuàng)傷的程度、粘膜的耐受程度有關(guān)。治療上往往在去除刺激、局部用藥后，潰瘍可在1～2周內(nèi)愈合。第十五頁，共27頁?？谇火つげ《靖腥静p可能僅限于口腔黏膜或波及皮膚及其他粘膜。其總的特點(diǎn)是以單純皰疹為代表的皰疹病毒感染最為常見，發(fā)病急，有感染接觸史或抵抗力下降史，可有發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀，病損以皰疹及皰疹破潰后形成的糜爛、潰瘍?yōu)橹?。化?yàn)血象淋巴細(xì)胞比例升高，一般白細(xì)胞總數(shù)不高。治療以抗病毒、支持、預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。第十六頁，共27頁。口腔黏膜細(xì)菌感染主要是由球菌感染引起。臨床上以假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。表現(xiàn)為口腔粘膜充血水腫及由于血管壁通透性增加導(dǎo)致纖維蛋白滲出在黏膜表面凝固成灰白色或黃褐色假膜，假膜內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞和大量細(xì)菌。治療應(yīng)積極局部應(yīng)用抗菌漱口液，必要時(shí)口服抗菌素。第十七頁，共27頁?？谇火つふ婢腥咀畛Ｒ姷氖强谇荒钪榫。╫ralcandidosis,oralcandidiasis）。臨床主要癥狀為口干、發(fā)粘、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等。治療上應(yīng)注意去除該病的易感因素。第十八頁，共27頁。慢性唇炎（chroniccheilitis）為唇部的慢性非特異性炎癥。在寒冷干燥季節(jié)易發(fā)或加重。表現(xiàn)為唇紅部的干燥、略腫、脫屑、皸裂，個(gè)別病人可有糜爛及痂皮形成。治療關(guān)鍵在于去除病因如添唇的不良習(xí)慣，局部濕敷，用油性唇膏等。第十九頁，共27頁。地圖舌（geographictongue）、溝紋舌（fissuredtongue）地圖舌是一種原因不明的的以絲狀乳頭剝脫為特征的非特異性炎癥性舌部疾病。表現(xiàn)為不規(guī)則的環(huán)狀紅斑，單個(gè)或多個(gè)，并很快擴(kuò)大或融合，形似地圖。病損特征為損害外圍有白色或黃白色微隆起的弧形邊緣，寬2～3mm，中央為紅色絲狀乳頭剝脫區(qū)，表面光滑。一般無自覺癥狀，進(jìn)食刺激物時(shí)痛。溝紋舌是指舌背有多條深溝，但上皮完整無破潰。表現(xiàn)為舌背出現(xiàn)裂溝，溝深超過2mm，形態(tài)、寬度及深度不同，有的尚需在神舌后才能檢出。無癥狀時(shí)可不需資料。第二十頁，共27頁。白斑（leukoplakia）屬癌前病變，其癌變率約3％～5％。病因不明。好發(fā)部位是頰、舌、唇，其次是口底、牙齦及上腭，為白色斑塊，質(zhì)地緊密、界限清楚，稍高于粘膜表面。治療應(yīng)去除口腔中可能有的刺激因素，糾正體內(nèi)維生素缺乏。必要時(shí)手術(shù)切除。第二十一頁，共27頁。扁平苔癬（lichenplanus，LP）是一種皮膚粘膜慢性表淺性非感染性炎癥性疾病，也是口腔粘膜最常見的疾病之一?？砂l(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以頰部最多見，常對稱分布。女性相對多于男性，年齡以30～50歲多見。病因尚不明?；颊叨酂o自覺癥狀，常是偶然發(fā)現(xiàn)，可有局部粗糙發(fā)澀感、燒灼感，黏膜充血時(shí)對刺激敏感，有糜爛潰瘍時(shí)，則疼痛加重。為癌前狀態(tài)，其惡變率在1％左右。治療可進(jìn)行心理治療及調(diào)整內(nèi)分泌治療并消除炎癥、促進(jìn)病損消退。中醫(yī)中藥也有一定作用。第二十二頁，共27頁。慢性盤狀紅斑狼瘡（chronicdiscoidlupuserthematosus,DLE）是以皮膚黏膜損害為主相對良性的結(jié)締組織病。是一種自身免疫性疾病。慢性過程，無明顯全身癥狀?？谇火つさ牟p多見于下唇唇紅部，其次為頰粘膜。表現(xiàn)為充血性紅斑、角質(zhì)性脫屑及糜爛。治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)避光，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)及中藥調(diào)理治療。并定期隨訪，以防癌變。第二十三頁，共27頁。藥物過敏常見的藥物有磺胺、巴比妥類、抗菌素及鎮(zhèn)靜劑?？谇槐憩F(xiàn)多先于皮膚。黏膜可有單個(gè)或多個(gè)大小不等的水皰；唇可糜爛滲出有厚的痂皮；舌背及上腭多出現(xiàn)單個(gè)大皰、皮膚損害為大小不等的紅斑或丘疹水皰。治療首先停用過敏藥物，同時(shí)給予抗過敏、防感染及支持治療。第二十四頁，共27頁。多形性紅斑又稱多形滲出性紅斑（erythemamultiformeexudativum），病因不明，發(fā)病急，春秋季多見，病損特點(diǎn)為出現(xiàn)多形紅斑、紫斑、丘疹、水皰、充血糜爛、滲出結(jié)痂等。青少年多見，男性多于女性。治療應(yīng)分析變態(tài)反應(yīng)的原因，及時(shí)停用可疑食物或藥物，并給予抗組胺藥、消炎