第二章-第1節(jié)-2.顳下頜關(guān)節(jié)概要

第二章-第1節(jié)--2.顳下頜關(guān)節(jié)概要第一頁，共44頁。概述顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點：具有負重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強大的肌肉為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。第二頁，共44頁。第三頁，共44頁。第四頁，共44頁。一、組成下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。第五頁，共44頁。略成橢圓形內(nèi)外徑長：18-24mm前后徑短：5-8mm向內(nèi)突出多，向外突出少。

(一)下頜骨髁突第六頁，共44頁。橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面：側(cè)面觀：

前斜面：較小，功能面，為關(guān)節(jié)的負重區(qū)

后斜面：較大，非功能面后面觀：

內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關(guān)

外側(cè)斜面：與側(cè)方運動的工作側(cè)有關(guān)

第七頁，共44頁。外斜面內(nèi)斜面前斜面后斜面第八頁，共44頁。(二)顳骨關(guān)節(jié)面位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。第九頁，共44頁。

關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動脈越過。有些人乳突蜂窩擴展至關(guān)節(jié)窩頂部，使X線片上的影像不清晰。關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰，幼兒期僅隔一層軟組織，因而中耳與顳下頜關(guān)節(jié)的感染可互相蔓延。如幼兒時期的化膿性中耳炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強直。1.關(guān)節(jié)窩第十頁，共44頁。關(guān)節(jié)窩比髁突大，這使髁突無論在向前，或側(cè)方運動時都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運動。這種回旋運動對用后牙磨碎食物所完成的咀嚼運動有重要意義。如果骨性凹部和髁突相扣緊密，則下頜的咀嚼運動就不可能完成。第十一頁，共44頁。位于顴弓根部，側(cè)面觀是一個突起，正面看，它的內(nèi)外方向又是一個凹面，2個斜面：第十二頁，共44頁。

前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時髁突后退發(fā)生困難。后斜面：是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負重區(qū)在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面。第十三頁，共44頁。(三)關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前、后徑。厚度不均勻，由前→后可見4個清晰的分區(qū)：第十四頁，共44頁。前帶較厚，前后徑窄有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋顳前附著、下頜前附著中間帶最薄，前后徑窄無血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間。是關(guān)節(jié)的負重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔好發(fā)部位后帶最厚，前后徑最寬無血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。最不易出現(xiàn)問題雙板區(qū)分上層和下層。豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液最好發(fā)的穿孔部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一第十五頁，共44頁。①關(guān)節(jié)盤由纖維組織(或纖維軟骨)

組成，與透明軟骨比較，纖維軟骨

不僅有抗壓碎力而且還有抗剪力。

纖維軟骨富有彈性，在兩個骨關(guān)節(jié)

面之間起墊子作用，緩沖對骨面的

壓力。②關(guān)節(jié)盤大于髁突，覆蓋在髁突頂面，但關(guān)節(jié)盤卻又小于關(guān)節(jié)窩，這樣就彌補了關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突可能產(chǎn)生的在運動中的不穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)運動既靈活又穩(wěn)定。③關(guān)節(jié)盤矢狀面呈雙凹形，分別對著呈微微突起的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面，協(xié)調(diào)著兩個凸起的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)運動靈活又穩(wěn)定。關(guān)節(jié)盤的特點：第十六頁，共44頁。④關(guān)節(jié)盤各部的厚度不同，從前向

后是不均質(zhì)體，可以彎曲?？汕擅?/p>

地調(diào)節(jié)著髁突向前滑動所產(chǎn)生的變

化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁突運動中起

穩(wěn)定作用。⑤當下頜做鉸鏈運動時，兩側(cè)的關(guān)節(jié)盤可調(diào)節(jié)不平行的髁突水平軸，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動運動。⑥關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭和關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上層粗大的彈性纖維是一對保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止和運動狀態(tài)中正常關(guān)系的平衡裝置，一旦翼外肌功能紊亂或彈性纖維松脫、撕裂，均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和各種彈響。關(guān)節(jié)盤的特點：第十七頁，共44頁。(四)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙1.關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強的纖維囊。特點：(1)松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。(2)關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：Ruffini小體：運動感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運動感受游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)第十八頁，共44頁。上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑移運動，故稱滑動關(guān)節(jié),又稱盤-顳關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤-頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。(3)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個互不相通的腔。第十九頁，共44頁。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)特點關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔關(guān)節(jié)盤第二十頁，共44頁。(五)關(guān)節(jié)韌帶：共3條：顳下頜韌帶蝶下頜韌帶莖突下頜韌帶第二十一頁，共44頁。1．顳下頜韌帶：是顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)缺少類似韌帶，如果把左、右兩側(cè)的關(guān)節(jié)看作一個功能關(guān)節(jié)，則仍和其他人體杵臼關(guān)節(jié)一樣。有人將此關(guān)節(jié)稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。構(gòu)造：分淺、深兩層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合。淺層：起于顴弓，較寬，向下、后呈扇形集中止于髁突頸部的外側(cè)和后緣。深層：起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，較窄，水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。功能：左右一對可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動，而限制過度向下、后運動。第二十二頁，共44頁。2．蝶下頜韌帶：

起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。意義：此韌帶主要起懸吊下頜骨的作用。當迅速開口，髁突向前滑動時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛，這時下頜的轉(zhuǎn)動軸心在下頜小舌附近，故此韌帶有保護進入下頜孔的血管和神經(jīng)作用。第二十三頁，共44頁。3．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。意義：閉口時此韌帶變松；下頜前伸時，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。第二十四頁，共44頁。顳下頜關(guān)節(jié)的血供：來自顳淺動脈和上頜動脈。感覺神經(jīng)支配：耳顳神經(jīng)和咬肌神經(jīng)支配。淋巴回流：耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)、頸外側(cè)深淋巴結(jié)第二十五頁，共44頁。下列哪一結(jié)構(gòu)不是顳下頜關(guān)節(jié)的組成：A.髁狀突B.喙突C.關(guān)節(jié)盤D.蝶下頜韌帶E.關(guān)節(jié)囊考題分析B第二十六頁，共44頁。蝶下頜韌帶附著于：A.髁狀突頸部B.關(guān)節(jié)盤C.下頜角D.下頜小舌E.下頜支后緣考題分析D第二十七頁，共44頁。關(guān)節(jié)盤的厚度不均勻，其中最厚處為：A.前帶B.中帶C.后帶D.雙板區(qū)上層E.雙板區(qū)下層

考題分析C第二十八頁，共44頁。二丶顳下頜關(guān)節(jié)的運動可以分為三種基本功能運動：開閉運動、前后運動和側(cè)方運動。通過兩種活動方式即髁突的轉(zhuǎn)動和滑動運動實現(xiàn)的。第二十九頁，共44頁。1.開頜運動：分為三個階段

(1)小開頜運動：下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動運動，運動軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動。(一)開閉運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動(2)大開頜運動：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動運動，同時還有滑動運動。髁突帶動關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動，關(guān)節(jié)盤在向前滑動的同時又稍向后方旋轉(zhuǎn)。第三十頁，共44頁。轉(zhuǎn)動運動的軸心在髁突，滑動運動下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運動是轉(zhuǎn)動運動和滑動運動相結(jié)合的混合運動，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個運動軸心。大開頜運動時，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。第三十一頁，共44頁。(3)最大開頜運動：如打哈欠時，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動運動而不再向前滑動。運動軸心在髁突，活動只發(fā)生在下腔，開頜運動達到最大限度，此時顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。第三十二頁，共44頁。小張口大張口最大張口轉(zhuǎn)動滑動轉(zhuǎn)動第三十三頁，共44頁。2．閉頜運動：循開頜運動原軌跡作相反方向運動。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。第三十四頁，共44頁。(二)前后運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動1.前伸運動：兩側(cè)髁突的對稱性運動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動，活動發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔。前牙為對刃或開，就是髁突的滑動運動；如前牙為內(nèi)傾型深覆，下頜前伸時必須先作小開頜運動，然后才能作前伸運動，這時的前伸運動則是轉(zhuǎn)動和滑動相結(jié)合的混合運動。2.后退運動：循前伸運動原軌跡作相反方向運動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時髁突還能后退約lmm。第三十五頁，共44頁。是一種不對稱運動，一側(cè)髁突滑動，另一側(cè)基本上作轉(zhuǎn)動運動。咀嚼時，工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動運動，髁突沿髁突—下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動運動，而非工作側(cè)的髁突為滑動運動，髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)作滑動。臨床上翼外肌功能遭到破壞，

常不能作側(cè)方運動，從而明顯地降

低了咀嚼功能。(三)側(cè)方運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動第三十六頁，共44頁。翼外肌和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)運動中起著極其重要的生物機械作用。(一)關(guān)節(jié)盤的運動

開頜運動中，關(guān)節(jié)盤向前移動的距離小于髁突的移動距離：三、顳下頜關(guān)節(jié)運動中的生物力學作用第三十七頁，共44頁。大開頜運動：髁突由轉(zhuǎn)動到滑動，由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)直接附著在髁突的內(nèi)、外極，關(guān)節(jié)盤隨著髁突的滑動被帶動向前移動，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)彈性纖維拉緊，因此，關(guān)節(jié)盤在向前移動的同時沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動程度隨開口運動的加大而明顯，所以關(guān)節(jié)盤向前移動的距離要小于髁突移動的距離。關(guān)節(jié)窩愈深，關(guān)節(jié)盤向后轉(zhuǎn)動就愈明顯。轉(zhuǎn)動過多，關(guān)節(jié)盤后帶后緣就可能撞擊下頜后附著，使之損傷。小開頜運動：髁突轉(zhuǎn)動，關(guān)節(jié)盤不動，即關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系不變，但由于髁突的轉(zhuǎn)動，盤—髁突關(guān)系發(fā)生了改變，髁突的橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處前移到中間帶處；第三十八頁，共44頁。咀嚼運動中，食物塊在上、下牙面之間：用力咬碎食物塊而又尚未咬碎的瞬間，咀嚼側(cè)的下頜骨由于力矩作用使關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力↓，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼外肌上頭產(chǎn)生強力收縮，把關(guān)節(jié)盤后帶的最厚處拉向關(guān)節(jié)間隙增寬處，使髁突、關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面保持接觸。當食物已被咬碎，下頜回到正中，翼外肌上頭則松弛，關(guān)節(jié)盤又復原位，增寬了的關(guān)節(jié)間隙也復原，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力由負壓轉(zhuǎn)為正壓。(二)關(guān)節(jié)間隙的變化任何破壞翼外肌和關(guān)節(jié)盤精細生物力學協(xié)調(diào)作用的因素，均可導致關(guān)節(jié)的功能紊亂。第三十九頁，共44頁。1.具有轉(zhuǎn)動和滑動運動：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動關(guān)節(jié)組成的復合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動運動：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤頜關(guān)節(jié)又稱鉸鏈關(guān)節(jié)；滑動運動：關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤和顳骨組成盤顳關(guān)節(jié)又稱滑動關(guān)節(jié)。四、顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點第四十頁，共44頁。小開頜運動：兩側(cè)髁突的內(nèi)、外徑橫軸為其運動軸心；大開頜運動：運動軸心在下頜孔附近；側(cè)方運動：一側(cè)滑動、一側(cè)轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動側(cè)則以髁突—下頜支后緣為其運動軸心。瞬間軸心：在某一具體下頜運動中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運動而變化其軸心，稱之。2.轉(zhuǎn)動和滑動的關(guān)節(jié)運動中形成多個運動軸心：第四十一頁，共44頁。沒有一側(cè)單獨活動而另一側(cè)不參與活動的下頜