第二章生長發(fā)育詳解

第二章生長發(fā)育詳解第一頁，共73頁。第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素

第二節(jié)小兒體格發(fā)育及評價

第三節(jié)

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

目錄第二頁，共73頁。

教學(xué)目標1、掌握體格生長常用指標及其正常值和計算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價第三頁，共73頁。重點與難點重點：－生長發(fā)育的一般規(guī)律－影響生長發(fā)育的因素

－體格生長常用指標：體重、身高（長）、體圍

骨骼和牙齒的發(fā)育難點：－小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價第四頁，共73頁。生長發(fā)育的概念：

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。第五頁，共73頁。一、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異第六頁，共73頁。（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第七頁，共73頁。（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

第八頁，共73頁。（三）不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.第九頁，共73頁。（四）個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

第十頁，共73頁。生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病二、影響生長發(fā)育的因素

第十一頁，共73頁。遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第十二頁，共73頁。性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第十三頁，共73頁。營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第十四頁，共73頁。疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第十五頁，共73頁。孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第十六頁，共73頁。生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第十七頁，共73頁。影響生長發(fā)育的因素

其中遺傳和外界環(huán)境因素

是最基本的因素。第十八頁，共73頁。頭圍體重身高坐高胸圍上臂圍囟門牙齒第二節(jié)體格發(fā)育及其評價

第十九頁，共73頁。

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。體重第二節(jié)體格發(fā)育

第二十頁，共73頁。正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：10kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第二十一頁，共73頁。體重估算公式：1～6個月小兒：

體重(kg)=出生時體重＋月齡×7～12個月小兒：體重(kg)=6+月齡×2～12歲小兒：

體重(kg)＝7（或8）＋年齡×2第二十二頁，共73頁。體重正常范圍：均值加減2個標準差的范圍均值上下波動10%

評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標準”看待第二十三頁，共73頁。體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標準差超過均值15%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標準差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。第二十四頁，共73頁。體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第二十五頁，共73頁。第二節(jié)體格發(fā)育

坐式杠桿稱測體重站式杠桿稱測體重第二十六頁，共73頁。注意事項

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行第二十七頁，共73頁。

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。

身高第二節(jié)體格發(fā)育

第二十八頁，共73頁。身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第二十九頁，共73頁。正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高第三十頁，共73頁。身高第二節(jié)體格發(fā)育

估算公式2～12歲小兒：身高（cm）=年齡（歲）×7+70第三十一頁，共73頁。

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第三十二頁，共73頁。身高第二節(jié)體格發(fā)育

頭與身長的比例變化規(guī)律

第三十三頁，共73頁。身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第三十四頁，共73頁。測量方法身高第三十五頁，共73頁。注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

第三十六頁，共73頁。坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第三十七頁，共73頁。

出生時約67%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%坐高此百分數(shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：第三十八頁，共73頁。坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第三十九頁，共73頁。頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第二節(jié)體格發(fā)育

第四十頁，共73頁。新生兒為34cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54～58cm，接近成人頭圍第二節(jié)體格發(fā)育

軟尺測頭圍第四十一頁，共73頁。胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)胸圍第二節(jié)體格發(fā)育

出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：

胸圍=頭圍+年齡-1cm

第四十二頁，共73頁。胸圍測量方法第四十三頁，共73頁。上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。

上臂圍第二節(jié)體格發(fā)育

測量上臂中點第四十四頁，共73頁。上臂圍5歲以下小兒評估標準為：＞為營養(yǎng)良好

￣為營養(yǎng)中等＜為營養(yǎng)不良第四十五頁，共73頁。上臂圍測量方法第四十六頁，共73頁。多塊顱骨界處形成的間隙交囟門第二節(jié)體格發(fā)育

第四十七頁，共73頁。

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1.5～，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1～歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6～8周閉合。第二節(jié)體格發(fā)育

囟門第四十八頁，共73頁。囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲

6-8周3-4個月第四十九頁，共73頁。第二節(jié)體格發(fā)育

囟門前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義第五十頁，共73頁。第二節(jié)體格發(fā)育

脊柱3個月左右抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲時才為韌帶所固定。

第五十一頁，共73頁。乳牙萌出：生后6個月（4～10個月）出齊時間：2～歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4～6

牙齒第二節(jié)體格發(fā)育

乳牙萌出順序第五十二頁，共73頁。牙齒恒牙：

6~7歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

第五十三頁，共73頁。牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序第五十四頁，共73頁。課堂互動一、A型題1、嬰兒期是指

A從受孕到分娩

B出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天

C29天到滿一周歲

D1~3周歲

E以上都不是2、小兒生長發(fā)育最快的年齡期是

A新生兒期

B嬰兒期

C幼兒期

D學(xué)齡前期

E學(xué)齡期第五十五頁，共73頁。3、新生兒期是指

A從受孕到分娩B29天到滿一周歲

C自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)D1~3周歲E以上都不是二、是非題1、胎兒可從母體獲得免疫球蛋白IgG。(

)課堂互動第五十六頁，共73頁。一、感知覺的發(fā)育二、運動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

第五十七頁，共73頁。一、感知覺的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15～20cm距離內(nèi)的事物2個月起可協(xié)調(diào)注視物體3～4個月可追尋活動的物體或人4～5個月開始認識母親或乳瓶5～6個月可以注視遠距離的物體18個月時已能區(qū)別各種形狀第五十八頁，共73頁。一、感知覺的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知新生兒：聽力差3～4個月：有定向反應(yīng)6個月：能區(qū)別父母的聲音7～9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣1歲：能聽懂自己的名字2歲：可精確區(qū)別不同聲音

第五十九頁，共73頁。一、感知覺的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。第六十頁，共73頁。一、感知覺的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

第六十一頁，共73頁。一、感知覺的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。第六十二頁，共73頁。二、運動功能的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；⑤從無意動作到有意動作。發(fā)育規(guī)律第六十三頁，共73頁。二、運動功能的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

分類（1）大運動發(fā)育

“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

（2）細運動發(fā)育

第六十四頁，共73頁。第六十五頁，共73頁。三、語言的發(fā)育第三節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

言語發(fā)展的三個階段

①言語準備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③言語表達階段：是能說出第一個有特定意