耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)第一頁(yè)，共71頁(yè)。第二頁(yè)，共71頁(yè)。第三頁(yè)，共71頁(yè)。第四頁(yè)，共71頁(yè)。第五頁(yè)，共71頁(yè)。

耳的應(yīng)用解剖學(xué)第六頁(yè)，共71頁(yè)。

耳分外耳、中耳及內(nèi)耳三部，外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽(tīng)道均位于顳骨內(nèi)。

第七頁(yè)，共71頁(yè)。

外耳：耳廓、外耳道第八頁(yè)，共71頁(yè)。第九頁(yè)，共71頁(yè)。耳廓臨床特點(diǎn)：

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耳廓皮膚與軟骨粘連緊，皮下組織少，炎癥可致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；外傷或耳部手術(shù)一旦感染，易引起軟骨膜炎。

●

血管表淺，皮膚薄，受凍易生凍瘡。第十頁(yè)，共71頁(yè)。

外耳道cm，外1/3軟骨部，內(nèi)2/3骨部，止于鼓膜。

兩處狹窄：●骨部與軟骨部交界處●骨部距鼓膜約處，稱外耳道峽

●軟骨部是外耳道癤的好發(fā)部位

第十一頁(yè)，共71頁(yè)。

外耳道

●前壁有2～3個(gè)裂隙，稱外耳道軟骨切跡（Santorini裂），外耳道與腮腺之間感染傳播的途徑。

●下頜關(guān)節(jié)位于骨性外耳道的前下方，可互相影響。

●骨性外耳道后上壁系鼓竇與乳突前壁當(dāng)急性乳突炎時(shí)，外耳道后上壁可紅腫下塌。第十二頁(yè)，共71頁(yè)。外耳道臨床特點(diǎn)：（1）有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成癤腫至劇痛，牽拉耳廓時(shí)更痛。（2）有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。（3）峽部易嵌頓異物。第十三頁(yè)，共71頁(yè)。中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。

乳突鼓膜咽鼓管鼓竇鼓室第十四頁(yè)，共71頁(yè)。中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。

●鼓室：位于鼓膜與內(nèi)耳之間一個(gè)含氣空腔。向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽相通，向后經(jīng)鼓竇入口與鼓竇及乳突相通，形似一個(gè)六面體的立方形小盒。第十五頁(yè)，共71頁(yè)。鼓室分三部：上鼓室(鼓室上隱窩)中鼓室下鼓室第十六頁(yè)，共71頁(yè)?！窆氖业纳舷聫郊s15mm，前后徑約13mm，內(nèi)外徑在上鼓室約6mm，下鼓室徑約4mm，中鼓室最短約2mm（鼓膜臍）●鼓室容積約1-2ml第十七頁(yè)，共71頁(yè)。第十八頁(yè)，共71頁(yè)。鼓室六壁（重點(diǎn)）第十九頁(yè)，共71頁(yè)。鼓室六壁（重點(diǎn)）外壁：鼓膜內(nèi)壁：內(nèi)耳外壁，亦稱迷路壁。有“一岬兩窗兩凸”，鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)管隆凸、外半規(guī)管隆凸。前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁(鼓室蓋)：中耳感染→巖鱗裂→顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動(dòng)脈管第二十頁(yè)，共71頁(yè)。（1）外壁：鼓膜（緊張部）分三層：上皮層、纖維層、粘膜層。高9mm、寬8mmmm，呈淺漏斗狀，灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝內(nèi)傾斜，與外耳道底成45°。

●注：鼓膜松弛部缺少纖維層，較薄弱。第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。鼓膜表面標(biāo)志：緊張部、松馳部、錘骨短突、錘骨柄、臍部、光錐。鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個(gè)象限。第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。光錐Coneoflight緊張部Parstense松弛部Parsflaccid錘紋Malleolarstria錘骨短突Shortprocessofmalleus鼓膜第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。（2）內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁、又稱迷路壁。

●鼓岬：內(nèi)壁中央較大的膨凸,位于前庭窗與蝸窗之間。

●前庭窗（卵圓窗）：于鼓岬后上方,面積約2,為蹬骨足板及環(huán)狀韌帶封閉,通前庭。

●蝸窗（圓窗）：于鼓岬后下方面積約2mm2，為圓窗膜封閉（又稱第二鼓膜），通耳蝸的鼓階。

●面神經(jīng)管凸：于前庭窩上方，是面神經(jīng)的水平部。

●外半規(guī)管凸：于面神經(jīng)管凸后上方，是迷路瘺管好發(fā)部位。第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。鼓室內(nèi)壁蝸窗面神經(jīng)管突前庭窗鼓岬第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。（3）前壁：又稱頸動(dòng)脈壁，上部有鼓膜張肌半管開(kāi)口，下部有咽鼓管鼓室口。第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。鼓竇入口內(nèi)側(cè)（外半規(guī)管隆起）▼

外半規(guī)管凸▼（外半規(guī)管凸前下）面神經(jīng)管凸▼后壁下內(nèi)一突起→錐隆起（4）后壁：又稱乳突壁：上有鼓竇入口，上鼓室借此與鼓竇相通。面神經(jīng)垂直段經(jīng)此壁內(nèi)側(cè)。第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。（4）后壁：

●砧骨窩：于鼓室入口底部，在面神經(jīng)管水平段與垂直段相交處后方。為中耳手術(shù)重要指標(biāo)。

●錐隆起：于后壁下內(nèi)方一小錐狀突起，相當(dāng)于前庭窩的高度。內(nèi)有鐙骨肌，是面神經(jīng)水平段與垂直段交界的標(biāo)志。

●外半規(guī)管凸：于面神經(jīng)管凸后上方，是迷路瘺管好發(fā)部位。

●面神經(jīng)管凸：于前庭窩上方，是面神經(jīng)的水平部。

第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。（4）后壁：

●后鼓室：鼓膜后緣以后的鼓室腔，內(nèi)含鼓室竇和面神經(jīng)隱窩。

●鼓室竇：中鼓室后方，介于前庭窗、蝸窗和鼓室后壁之間的空隙，后側(cè)是面神經(jīng)骨管垂直段、后半規(guī)管，外側(cè)為錐隆起。

●面神經(jīng)隱窩：外側(cè)為鼓索神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為面神經(jīng)垂直段，上方為砧骨窩。第三十頁(yè)，共71頁(yè)。（4）后壁：

●鼓室竇（錐隱窩）和面神經(jīng)隱窩：位于鼓膜后緣的后鼓室腔內(nèi)，二者常為病灶隱匿部位。是后鼓室進(jìn)路探查的部位。第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。面神經(jīng)隱窩第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。后鼓室徑路探查第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。（5）上壁：又稱鼓室蓋：借此與顱中窩相隔。此壁的巖鱗裂如未閉合，是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的途徑之一。（6）下壁：又稱頸靜脈壁：與頸靜脈球相隔。第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。鼓室內(nèi)容（1）聽(tīng)骨：錘骨、砧骨、鐙骨。錘骨：錘骨小頭、頸、短突、長(zhǎng)突和柄。第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。砧骨：砧骨體、長(zhǎng)腳和短腳，豆?fàn)钔唬ㄩL(zhǎng)腳未端膨大處）。第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。鐙骨：鐙骨小頭、頸、前腳、后腳和足板。聽(tīng)骨鏈：鼓膜連錘骨柄，錘骨小頭連砧骨體（錘砧關(guān)節(jié)）、砧骨長(zhǎng)腳豆?fàn)钔贿B鐙骨小頭（砧鐙關(guān)節(jié)）、鐙骨足板連前庭窩。均由相應(yīng)韌帶連接。第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。錘骨malleus砧骨incus鐙骨stapes第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。聽(tīng)小骨模型（實(shí)物大?。┑谌彭?yè)，共71頁(yè)。(2)鼓室肌肉與韌帶：鼓膜張肌:牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳。鐙骨肌:牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力。第四十頁(yè)，共71頁(yè)。鼓室的神經(jīng)鼓室神經(jīng)叢、鼓索神經(jīng)、面神經(jīng)。

第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。咽鼓管

為什么小兒容易患中耳炎？

咽鼓管長(zhǎng)35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：短,平,寬,直。第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。咽鼓管的功能1、維持中耳內(nèi)外壓力平衡2、引流3、防聲4、防逆行感染5、免疫功能第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。鼓竇鼓竇入口aditusofantrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。鼓竇：大的氣房，手術(shù)常用入路。乙狀竇：顱內(nèi)大靜脈。面神經(jīng)管：面神經(jīng)穿行顳骨到顱外。第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。鼓竇鼓室和乳突之間的含氣腔，借鼓竇入口與鼓室相通，也是其相互通連的唯一通路，出生時(shí)即存在，是乳突手術(shù)的重要標(biāo)志。直徑10mm，距顳骨表面（篩區(qū)）成人10-15mm,嬰兒2-4mm。第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。乳突乳突的氣化程度與中耳炎性疾病密切相關(guān)按氣房發(fā)育情況分四型：1.氣化型：乳突全部氣化，占80%。2.板障型：乳突氣化不良。3.硬化型：乳突未氣化。4.混合型：可2～3型同時(shí)存在。第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。第四十八頁(yè)，共71頁(yè)?！袢橥磺?前壁有面神經(jīng)垂直部，后壁有乙狀竇骨板，乙狀竇前置與外耳道后壁融合者占2%；內(nèi)壁為陶特曼氏三角，骨板深部為小腦橋腦角。第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。第五十頁(yè)，共71頁(yè)。骨迷路膜迷路內(nèi)耳：又稱迷路Innerear(labyrinth)

埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì)第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)耳：又稱迷路Innerear(labyrinth)

埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì)第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。迷路

骨迷路致密骨構(gòu)成，長(zhǎng)約20mm，骨壁厚3mm，內(nèi)容為外淋巴液。分前庭（中部）、耳蝸（前部）、半規(guī)管（后部）。

膜迷路結(jié)構(gòu)同骨迷路，完全密閉的膜性腔，內(nèi)容內(nèi)淋巴液。

內(nèi)外淋巴液互不相通。第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。骨迷路第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。

解剖和功能前庭半規(guī)管

外（水平）上（垂直）后（垂直）膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。

解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸：前部似蝸牛殼高5mm底9mm

旋繞～周底周相當(dāng)鼓岬后下方有蝸窗。第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。

膜迷路：三個(gè)膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通由相連通的膜管和膜囊組成密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)感受器）橢圓囊、球囊（斑）直線加速膜半規(guī)管(壺腹嵴）角加速膜蝸管（螺旋器）傳音、感音第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴統(tǒng)稱前庭終器

二個(gè)囊斑第六十頁(yè)，共71頁(yè)。橢圓囊、球囊的位覺(jué)斑和壺腹嵴由前庭神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)平衡功能。蝸管由蝸神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)功能。第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。耳蝸—2.75周分底周、中周和頂周。，全長(zhǎng)30-32mm，高5mm。內(nèi)有蝸軸，蝸神經(jīng)由此分布于骨螺旋板之間，至基底膜的毛細(xì)胞。骨螺旋板邊緣分出2個(gè)膜：向上45°角的前庭膜和平行的基底膜。蝸管分成三個(gè)管腔：前庭階（起于前庭窗）、中階（膜迷路）和鼓階（其自蝸窗）。蝸孔：蝸?lái)數(shù)奈佪S、骨螺旋板和膜迷路的頂盲端共同前庭階與鼓階在蝸孔相通第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。螺旋器（Corti器）：由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等組成。蓋膜蓋膜外毛細(xì)胞基底膜耳蝸神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)胞第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。

蝸神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路：聽(tīng)神經(jīng)前庭神經(jīng)第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。

聽(tīng)覺(jué)生理

人能感受的聲波頻率在20～20000Hz范圍。對(duì)1000～3000Hz的聲波最敏感。一、聲音傳入內(nèi)耳途徑1.空氣傳導(dǎo)

2.骨傳導(dǎo)第六十五頁(yè)，共71頁(yè)。（一）空氣傳導(dǎo)：指聲波通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳入內(nèi)耳聲波耳廓外耳道鼓膜

(空氣振動(dòng))(外耳)聽(tīng)骨(錘、砧、鐙)前庭窗

(傳聲變壓)(中耳)外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)

（液體波動(dòng)）(感音)(內(nèi)耳)(神經(jīng)沖動(dòng))聽(tīng)中樞(迷路后)

(綜合分析)(大腦皮層)第六十六頁(yè)，共7