臺灣地區(qū)全民健保制度公平性及其評價

臺灣地區(qū)全民健保制度公正性及其評價李銀才《《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》》【年(卷),期】2023(040)016【總頁數(shù)】4(P55-58)【關(guān)鍵詞】公正性;臺灣健保制度;安康中國【作者】李銀才【作者單位】330096【正文語種】中文R-05中國大陸與臺灣地區(qū)健保制度比照定過程中根本價值取向，社會政策是實(shí)現(xiàn)社會公正的主要手段[1]。醫(yī)療保障制度是改進(jìn)居民安康的重要工具和社會政策，公正性是其核心理念。大陸地區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面解決了反身公正問題，但橫向公正隨之凸顯。安康不公正主要包括安康不公正的人群分化、安康不公正中安康概念外擴(kuò)和安康相關(guān)因素不公正[2]。大陸地區(qū)現(xiàn)行三元分立的醫(yī)療保障制度是居民安康不公正的主要緣由。爭論覺察，實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)相比于未實(shí)施地區(qū)而言，顯著緩解了居民醫(yī)療效勞利用和健康水平上的時機(jī)不公正；對于同樣實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，“實(shí)質(zhì)公正式”相比于“無政策壁壘式”統(tǒng)籌模式，能更好地促進(jìn)時機(jī)公正；統(tǒng)籌相比于未統(tǒng)籌帶來的公平效應(yīng)，要遠(yuǎn)大于不同統(tǒng)籌模式差異帶來的公正效應(yīng)[3]。安康公正迫切要求三元足人們對共性化醫(yī)療的保險需求，彰顯其公正正義[4]。推動醫(yī)療衛(wèi)生效勞均等化，有針對性地改善低收入群體安康水平，是提升國民安康總產(chǎn)出本錢效果的可行策略[52030”戰(zhàn)略目標(biāo)具有靶向意義。此外，構(gòu)建向重點(diǎn)人群傾斜的醫(yī)保政策組合，將政府投入有效地轉(zhuǎn)化為居民看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，才能增加居民對醫(yī)改的獲得感和公正性。改進(jìn)。202379.90.39%，醫(yī)療保健支GDP6%左右[6]。臺灣地區(qū)居民總體安康指標(biāo)說明，低收入群體安康水平得病低自負(fù)比例制度。臺灣地區(qū)一元化全民健保制度1995險制度顯失社會公正。1995統(tǒng)一的全民健保制度。被保險人不管保費(fèi)繳納多少，保險給付待遇一樣。全民健保秉持公正正義原則，踐行“風(fēng)險共擔(dān)”和“社會互助”的保險精神。商業(yè)保險僅是個人在青年和老年之間跨期分?jǐn)偧膊★L(fēng)險，基于個體安康狀況實(shí)施差異費(fèi)偏重照護(hù)需要扶助家庭和個人，在人群間分散疾病風(fēng)險。社會保險性質(zhì)的全民健保制度具有強(qiáng)大的收入再安排功能，幫助低收入者改善安康水平。高收入者履行社會連帶責(zé)任，健保成為團(tuán)結(jié)弱勢群體的有效社會政策工具。助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。國務(wù)院進(jìn)展?fàn)幷撝行摹?023～202353.8%、44.9%、38.0%，遠(yuǎn)低于有效分擔(dān)風(fēng)險水平(70%～80%)[7]?？傮w而言，保障程度偏低且顯失公正。農(nóng)村居民平均收入低于城鎮(zhèn)職工，但醫(yī)藥費(fèi)報銷比例卻更低?，F(xiàn)行三元醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)收入越高，醫(yī)療效勞利用越多，報銷越多，享受國家醫(yī)療補(bǔ)貼越多的“劫貧濟(jì)富”式逆向補(bǔ)貼特征。它形式上做到了醫(yī)療保險根本全掩蓋，實(shí)質(zhì)卻造成醫(yī)療效勞利用逆均等化，人為拉大了不同群體安康水平差距。大陸地區(qū)盡管也建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，但救助水平低、起付線又不低、封頂線卻低，還限定了病種。其救助補(bǔ)貼雖不斷提高標(biāo)準(zhǔn)，但對罹患大病居民家庭，可能無需交費(fèi)或只需交個人負(fù)擔(dān)局部，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)主見補(bǔ)償。報銷原則即患者承受醫(yī)療效勞時，由患者先行支付費(fèi)用，嗣后到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷[8]。臺灣地區(qū)全民健保制度實(shí)行實(shí)物待遇原則，患者無需墊付大量醫(yī)藥費(fèi)有利于弱勢人群準(zhǔn)時獲得所需醫(yī)療效勞，是改進(jìn)安康公正的重要手段。民安康保險制度，著力提升重點(diǎn)人群安康水平。臺灣地區(qū)量能負(fù)擔(dān)的保費(fèi)征收、貸款和減免制度垂直均等化，從而在不同收入人群間充分實(shí)現(xiàn)穿插補(bǔ)貼？3∶6∶13∶7制呈現(xiàn)照看低收入者的精細(xì)化特征。以上眷屬家庭賜予保費(fèi)繳納照看，提高了貧困家庭納保率和醫(yī)療效勞利用率。1248難家庭因一時捉襟見肘被迫中斷保險。70及保健效勞。依據(jù)檢查結(jié)果及老人意愿，供給跟蹤醫(yī)療效勞。制度，有待精細(xì)化。大陸地區(qū)還應(yīng)嘗試對貧困人群設(shè)立小額信用醫(yī)療貸款，以填補(bǔ)4臺灣地區(qū)重大疾病低自付比例制度31重大傷病工程，患者醫(yī)療費(fèi)甚至掛號費(fèi)都可獲得減免[9]。100120061181302300039000[10]。同時，訂立免除局部負(fù)擔(dān)條款，如臺灣地區(qū)實(shí)行的局部負(fù)擔(dān)上限制極大地分散了中低收入居民大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。經(jīng)濟(jì)可及性，起到了精準(zhǔn)扶貧作用。2023304644%。貧困人口致貧因素中，1/312%屬于災(zāi)難性醫(yī)療支出或大額醫(yī)療費(fèi)用[11]。因病致貧、因病返貧貧困戶中，位列發(fā)病率前十名病種是心血管疾病、腦性腫瘤、老年癡呆、老年性白內(nèi)障。雖然2023年大陸地區(qū)六部委公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高報銷比例越高。建立大病商業(yè)保險制度，通過二次報銷減輕居民大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。0.550%實(shí)際報銷比例，大病保險籌資水平應(yīng)在455015[12]。大病保險不僅籌資水平與報銷比例低，地區(qū)之間進(jìn)展也不平衡。低收入居民設(shè)立免除局部負(fù)擔(dān)條款。臺灣實(shí)行山地、離島居民特別醫(yī)療照看制度。受地理區(qū)位劣勢影響，山地、離島地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏。山地、離島居民收入更低，受特約醫(yī)療院所空間布局限制，要赴島內(nèi)獲得必要醫(yī)療效勞，還須支付額外的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和伙食費(fèi)等。臺灣全民健保制度針對山地、離島居民實(shí)行了系列特別措施，如政府充實(shí)山地、離島地區(qū)醫(yī)療設(shè)備，便利其就近就醫(yī)；補(bǔ)助山地、離島居民轉(zhuǎn)診到臺灣本島就醫(yī)交通費(fèi)用；鼓舞臺灣本島醫(yī)療院所對山地、離島地區(qū)醫(yī)療支援[13]。大居住點(diǎn)極為分散，醫(yī)療效勞可及性差。醫(yī)保制度應(yīng)對這些群體予以傾斜。5臺灣健保制度公正性評價問題是，它是否真正實(shí)現(xiàn)了收入再安排目標(biāo)？實(shí)現(xiàn)程度如何？如何改進(jìn)？收入計入費(fèi)基。4.91%征收外，對獎金、兼職薪資、執(zhí)行業(yè)務(wù)收入、股利所得、利息所得和租金收入，按2%征收補(bǔ)充保險費(fèi)。就收入構(gòu)成而言，大局部勞動者僅有薪資所得，少局部高層治理者獎金、股利等是其收入主要源泉，甚至有些無薪資者卻擁有不菲的房租等收入。背離了量能負(fù)擔(dān)精神；另一方面在薪資成長緩慢狀況下，埋下了健?；鹬Ц段C(jī)的隱患。征收補(bǔ)充保費(fèi)作為過渡性制度安排，盡管公正性有所改進(jìn)，但也帶來了的不公正問題。如一樣金額的單次與屢次所得、不同職業(yè)所得，補(bǔ)充保費(fèi)差異很大；還簡潔來躲避補(bǔ)充保費(fèi)的現(xiàn)象。費(fèi)的不公正問題。成收入一樣，但職業(yè)別不同保費(fèi)負(fù)擔(dān)不同的不公正現(xiàn)象。漠視了需要長期照護(hù)人員及其家庭的正值權(quán)益。取不當(dāng)削減護(hù)理人員策略，或者把握甚至壓低醫(yī)師收入。以侵害醫(yī)護(hù)人員正值經(jīng)濟(jì)2023間續(xù)發(fā)動街頭抗議活動。照舊還有巨大的改進(jìn)空間。除條款。必要的醫(yī)療效勞，改善其安康狀況，從而實(shí)現(xiàn)全社會安康公正的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】李迎生.中國社會政策改革創(chuàng)的價值根底:社會公正與社會政策[J].社會科學(xué),2023(3):76-88.朱慧劼,風(fēng)笑天.“安康中國”背景下的安康不公正[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐,2023(4):91-98.沈曉,殷妍先,聶子潞.基于約翰·羅爾斯公正正義理論的我國醫(yī)療保障體系重構(gòu)的設(shè)想[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2023,35(11):21-24.理論的分析[J].公共治理學(xué)報,2023,14(2):97-109.李銀才.論我國根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞均等化的對策[J].國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊,2023,29(1):36-41.李銀才.醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動改革與分級診療機(jī)制:來自臺灣地區(qū)的啟發(fā)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)爭論,2023(9):15-16.[7[J].決策探究,2023(6):15-16.[8]董文勇.德國社會醫(yī)療保險用藥費(fèi)用把握制度及其對中國的啟發(fā)[J].環(huán)球法律評論,2023(2):208-217.[9[J].臺灣爭論,2023(6):50-55.黎宗劍,王治超,朱銘來.臺灣地區(qū)全民安康保險制度爭論與借鑒[M].北京:中國金融出版社,2023:42-4