鮑曼不動(dòng)桿菌交叉感染的防控

鮑曼不動(dòng)桿菌交叉感染的防控第1頁(yè)/共18頁(yè)ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌交叉感染的防控第2頁(yè)/共18頁(yè)1.鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumanii)

病原學(xué)特點(diǎn)生存能力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、定植率高和耐藥性高2.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床已呈“失控”趨勢(shì)MDR、PDR暴發(fā)流行,院內(nèi)感染最頑固致病菌缺乏有效抗生素治療,全身感染病死率高3.多重耐藥菌的主要防控對(duì)策早期檢測(cè)、隔離及合理使用抗菌藥物

研究背景第3頁(yè)/共18頁(yè)分析、總結(jié)PDR鮑曼不動(dòng)桿菌ICU交叉感染病原學(xué)和臨床特點(diǎn)，探索、完善ICU內(nèi)泛耐藥菌交叉感染防控方法。

研究目的第4頁(yè)/共18頁(yè)對(duì)象與方法一、對(duì)象1.患者

2005年1月~12月，上海瑞金醫(yī)院RICU收治的患者，且其痰、尿、創(chuàng)面等體液標(biāo)本分離到PDR-AB納入本研究。2.菌株

試驗(yàn)菌株:從RICU患者分離的PDR-AB，對(duì)照菌株:我院已存在流行的PDR-AB。第5頁(yè)/共18頁(yè)對(duì)象與方法二、方法1.藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)AB進(jìn)行20種抗生素的藥敏試驗(yàn)。

2.脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）判斷所有藥敏相同的PDR-AB菌株同源性。電泳圖譜差異<3和>3個(gè)的菌株分別為同源和非同源菌株。3.降階梯防控策略參照美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)患者入科前所來(lái)自科室的流行病學(xué)資料+相關(guān)危險(xiǎn)程度，采取分級(jí)防控措施。第6頁(yè)/共18頁(yè)降階梯防控策略具體方法如下：（1）一級(jí)防控

1）對(duì)象：①入科前經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)證實(shí)感染或攜帶PDR/MDR菌株患者；②來(lái)自本院高?？剖遥毫餍胁W(xué)數(shù)據(jù)顯示該科室在近一個(gè)月內(nèi)存在PDR/MDR菌株流行趨勢(shì)；③來(lái)自其他醫(yī)院，流行病學(xué)資料未知；④有皮膚或粘膜破損，存在交叉感染危險(xiǎn)因素，如氣管切開(kāi)、氣管插管、創(chuàng)面、留置深靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管等患者。2）方法：①單間隔離或同類感染患者集中收治在同一病房相對(duì)隔離區(qū)域，床邊懸掛紅色隔離標(biāo)志和病例牌封面貼警示標(biāo)示；②接觸隔離，包括：每個(gè)病人單獨(dú)一套治療用具；醫(yī)護(hù)人員接觸患者體液及其他物品操作時(shí)，應(yīng)穿專用隔離衣，并用含殺菌劑洗手液洗手，嚴(yán)格洗手操作；盡量減少更換床位；加強(qiáng)對(duì)病人環(huán)境的日常清潔消毒。（2）二級(jí)防控

1）對(duì)象：有病原菌攜帶或感染，但：①入科前經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)顯示無(wú)感染或攜帶PDR/MDR菌株；②來(lái)自本院非高?？剖遥涸摽剖以诮粋€(gè)月內(nèi)無(wú)PDR/MDR菌株流行趨勢(shì)；③入科后經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)無(wú)PDR/MDR菌株攜帶或有PDR/MDR菌株攜帶但在治療過(guò)程中已清除，可由一級(jí)防控降為二級(jí)防控。2）方法：接觸隔離，同上。（3）三級(jí)防控

1）對(duì)象：①無(wú)病原菌攜帶/感染；②無(wú)皮膚、黏膜屏障破壞患者。2）方法：參照美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，不需隔離。第7頁(yè)/共18頁(yè)結(jié)果1.藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2005年1月～12月，共19株鮑曼不動(dòng)桿菌，7株對(duì)14種抗生素均耐藥。2.PDR-AB感染患者病史特點(diǎn)所有檢出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和

12月兩個(gè)時(shí)間段。第8頁(yè)/共18頁(yè)病例檢出時(shí)間標(biāo)本高危因素疾病診斷17月6日痰氣管插管+機(jī)械通氣肺炎27月11日痰氣管插管+機(jī)械通氣重癥肺炎、急性腦梗37月13日痰氣管切開(kāi)+機(jī)械通氣慢性支氣管炎急性發(fā)作47月17日痰、創(chuàng)面氣管切開(kāi)+機(jī)械通氣褥瘡肺炎、胃癌512月13日痰氣管插管+機(jī)械通氣應(yīng)用三代頭孢10個(gè)月彌漫性肺間質(zhì)性纖維化繼發(fā)肺炎612月24日痰氣管插管+機(jī)械通氣重癥肺炎PDR-AB感染患者病史特點(diǎn)第9頁(yè)/共18頁(yè)第10頁(yè)/共18頁(yè)2005年12月第11頁(yè)/共18頁(yè)3.PFGE結(jié)果2005年7月6日~17日，4例PDR-AB的PFGE圖形與我院流行的PDR-AB圖形一致（交叉感染）。2005年12月13日~24日，2例PDR-AB的PFGE圖形各不同，與7月的圖形有顯著差異（非交叉感染）。第12頁(yè)/共18頁(yè)4.降階梯防控效果

2005年7月6日~17日，迅速控制4例PDR-AB感染患者交叉感染，

2005年7月~12月，沒(méi)有再次出現(xiàn)新的PDR-AB爆發(fā)流行。

第13頁(yè)/共18頁(yè)討論1.明確細(xì)菌交叉感染的方法主要包括：臨床有交叉感染的危險(xiǎn)因素抗生素用藥策略無(wú)法解釋的細(xì)菌耐藥性變化體外藥敏試驗(yàn)和PFGE等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果完全相同第14頁(yè)/共18頁(yè)方法：采用低頻率切割酶原位消化細(xì)菌基因組，在交變脈沖電場(chǎng)中進(jìn)行電泳，使DNA片段充分分離，采用計(jì)算機(jī)輔助分析圖譜及數(shù)據(jù)儲(chǔ)存進(jìn)行分析。特點(diǎn)：具有較高的分型、可重復(fù)性和鑒別能力，是微生物分型、同源性檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.PFGE在監(jiān)測(cè)交叉感染中的重要地位第15頁(yè)/共18頁(yè)3.“降階梯防控措施”的臨床價(jià)值1.參照相關(guān)權(quán)威制定的規(guī)范美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2.結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況耐藥菌流行病學(xué)特點(diǎn)3.核心內(nèi)容ICU與臨床微生物科和醫(yī)院感染辦公室密切合作，建立和動(dòng)態(tài)更新各臨床科室的病原菌流行病學(xué)資料，根據(jù)患者入科前所來(lái)自科室的流行病學(xué)資料和相關(guān)危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，并采取降階梯防控措施。第16頁(yè)/共18頁(yè)結(jié)論依據(jù)收治患者