麻醉科常用藥物

麻醉科常用藥物第1頁/共76頁麻醉科常用藥物第2頁/共76頁

非麻醉藥作用于腎上腺素受體的藥物

作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥

吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥藥物指可以改變或查明機體的生理功能及病理狀態(tài)，用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)。毒物指在較小劑量即對機體產(chǎn)生毒害作用、損害人體健康的化學(xué)物質(zhì)。第3頁/共76頁

非麻醉藥作用于腎上腺素受體的藥物

作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第4頁/共76頁乙酰膽堿受體毒蕈堿受體M受體煙堿受體N受體N1受體N2受體M1，M2，M3，M4，M5傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體-乙酰膽堿受體第5頁/共76頁M受體胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加心臟心率，傳導(dǎo)，收縮力血管擴張內(nèi)臟平滑肌收縮外分泌腺分泌增加瞳孔括約肌收縮NN受體神經(jīng)節(jié)興奮NN受體腎上腺髓質(zhì)腎上腺素分泌NM受體運動終板骨骼肌收縮第6頁/共76頁腎上腺素受體α受體β受體α1

α2β1

β2多巴胺(DA)受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體-腎上腺素受體第7頁/共76頁α1受體皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管平滑肌收縮瞳孔開大肌擴瞳α2受體突觸前膜負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制NA分泌β1受體心臟心率，傳導(dǎo)，收縮力β2受體支氣管平滑肌舒張冠脈、骨骼肌血管舒張肝臟肝糖元分解第8頁/共76頁

膽堿受體激動藥及抗膽堿酯酶藥

一膽堿受體激動藥

1.激動M、N受體類乙酰膽堿(Ach)

2.主要激動M受體類毛果蕓香堿

3.主要激動N受體類煙堿，尼古丁

二抗膽堿酯酶藥

1.易逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明

2.難逆性抗膽堿酯酶藥敵敵畏氧化樂果第9頁/共76頁一Ｍ受體阻斷藥阿托品二N1受體阻斷藥美加明、樟腦咪芬三N2受體阻斷藥去極化肌松藥琥珀膽堿

非去極化肌松藥羅庫溴胺

膽堿受體阻斷藥第10頁/共76頁易逆性抗膽堿酯酶藥-新斯的明作用機制與膽堿酯酶結(jié)合，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿分解減少從而產(chǎn)生擬膽堿作用。直接激動骨骼肌運動終板上的N2受體，興奮骨骼肌。臨床應(yīng)用重癥肌無力術(shù)后腹氣脹和尿潴留陣發(fā)性室上性心動過速非去極化肌松藥拮抗

第11頁/共76頁用法用量

0.04-0.07mg/kg，最大劑量5mg，起效時間2m，達(dá)峰7-15m，作用持續(xù)2h。禁用或慎用

支氣管哮喘；心律失常，尤其是房室傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，瓣膜嚴(yán)重狹窄；機械性腸梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕婦；對溴化物過敏等。第12頁/共76頁氨基甾類肌松藥特異性拮抗藥-布瑞亭又名氯更葡萄糖(Sugammadex),為修飾后的γ-環(huán)糊精。作用機制一個分子對一個分子的形式選擇性、高親和性地包裹氨基甾類非去極化肌松藥如羅庫溴銨、維庫溴銨后，經(jīng)腎臟排出。用法用量靜注2mg/kg可立即逆轉(zhuǎn)羅庫溴胺的輕度阻滯作用；

靜注4mg/kg可立即逆轉(zhuǎn)羅庫溴胺的深度度阻滯作用；靜注8-16mg/kg3分鐘內(nèi)消除羅庫溴胺0.9mg/kg的阻滯作用。第13頁/共76頁Ｍ受體阻斷藥-阿托品作用機制：競爭性阻斷Ｍ受體，大劑量阻斷Ｎ１受體。藥理作用與臨床應(yīng)用：抑制腺體分泌，唾液和汗腺最敏感可用于麻醉前給藥，防止分泌物阻塞氣道眼，松弛括約肌，擴瞳、眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹用于虹膜睫狀體炎，驗光配鏡，眼底檢查平滑肌，松弛內(nèi)臟平滑肌，解除平滑肌痙攣用于各種內(nèi)臟絞痛，常與哌替啶合用第14頁/共76頁心臟，加快心率，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制加快房室傳導(dǎo)，可用于治療緩慢型心律失常血管，大劑量擴張血管，與抗Ｍ膽堿作用無關(guān)可用于抗休克，改善微循環(huán)大劑量興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重中毒后轉(zhuǎn)為抑制解救有機磷酸酯中毒第15頁/共76頁用法用量

靜脈10-30s起效，達(dá)峰12-16m，持續(xù)4-6h，拮抗肌松與新斯的明合用時劑量為其半量或三分之一，提高心率時0.5-1mg。禁用或慎用青光眼、前列腺肥大和幽門梗阻禁用；心梗、心動過速、高熱、血性心衰、二尖瓣狹窄慎用。第16頁/共76頁腎上腺素受體激動藥一.根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

兒茶酚胺類

腎上腺素、去甲腎上腺素

非兒茶酚胺類麻黃堿、間羥胺二.根據(jù)它們對腎上腺素受體選擇性

激動α和β受體的擬腎上腺素藥腎上腺素、麻黃堿

激動DA、α和β受體的擬腎上腺素藥

多巴胺主要激動α受體的擬腎上腺素藥去甲腎上腺素、間羥胺、新福林

主要激動β受體的擬腎上腺素藥異丙基腎上腺素、多巴酚丁胺第17頁/共76頁α、β受體激動藥-腎上腺素(AD)

藥理作用心臟激動心臟β1受體，正性肌力作用

血管激動α受體,皮膚粘膜和部分內(nèi)臟血管收縮激動β2受體,冠狀血管和骨骼肌血管擴張

血壓一般劑量收縮壓升高，舒張壓不變或略降較大劑量收縮壓和舒張壓均升高

支氣管擴張支氣管平滑肌和收縮粘膜下血管

代謝提高機體代謝，促進(jìn)糖原和脂肪分解第18頁/共76頁臨床應(yīng)用及用量搶救心臟驟停1mg間斷靜推，也可稀釋十倍后氣管內(nèi)注射

過敏性休克10-100μg緩慢靜推

支氣管哮喘禁用于心源性哮喘，控制急性發(fā)作，0.25-0.5mg皮下注射減少局麻藥吸收和延長局麻藥作用時間，末梢禁用濃度5μg/ml局部止血鼻粘膜和齒齦等處用浸有1：1000腎上腺素的棉球或紗布填塞禁忌癥器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢和糖尿病。第19頁/共76頁α、β受體激動藥-麻黃堿（ephedrine）

作用特點

1.除激動受體，還可促進(jìn)遞質(zhì)釋放

2.較腎上腺素作用弱、起效慢、持續(xù)時間長

3.興奮中樞作用強

4.快速耐受性臨床應(yīng)用

1.防治支氣管哮喘發(fā)作和輕癥的治療

2.各種原因引起的鼻粘膜充血性鼻塞

3.防治麻醉引起的低血壓

4.變態(tài)反應(yīng)性疾病蕁麻疹等第20頁/共76頁α、β1受體激動藥-去甲腎上腺素(NA,NE)

藥理作用

血管激動血管的α受體，收縮血管，但是冠狀血管舒張心臟激動心臟β1受體，正性肌力作用。血壓小劑量心臟興奮，收縮壓升高不明顯；

較大劑量，因血管強烈收縮使外周阻力明顯增高，舒張壓也明顯升高，脈壓變小。心率反射性減慢，腎臟等重要臟器血流減少。第21頁/共76頁臨床應(yīng)用及用量

1.用于一時未能補足血容量的各型休克，感染性休克首選、脊麻或全麻引起的嚴(yán)重血管擴張性低血壓的暫時性救治。

2.危及生命的嚴(yán)重低血壓狀態(tài)，且對其他縮血管藥物反應(yīng)欠佳時,2-20μg/mim。

3.上消化道出血。不良反應(yīng)及禁忌癥

1.局部組織缺血壞死。

2.用藥時間過長或劑量過大可致急性腎功衰竭。

3.甲亢、心臟病、高血壓、動脈硬化患者禁用。第22頁/共76頁腎上腺素受體拮抗藥α受體拮抗藥酚妥拉明、酚芐明、哌唑嗪、烏拉地爾β受體拮抗藥β1、β2受體拮抗藥普萘洛爾

β1受體拮抗藥艾司洛爾

α、β受體拮抗藥拉貝洛爾第23頁/共76頁α受體拮抗藥-酚妥拉明

本類藥物與α受體結(jié)合較松，易于解離。是競爭性α受體阻斷藥，屬于短效類藥物。藥理作用

1.舒張血管，阻斷血管平滑肌α1受體，降低血壓。

2.興奮心臟，收縮力加強，心率加快，輸出量增加。

3.擬膽堿作用，使胃腸平滑肌興奮，皮膚潮紅。第24頁/共76頁臨床應(yīng)用

1.外周血管痙攣性疾病如肢端動脈痙攣性病等。

2.去甲腎上腺素靜滴發(fā)生外漏。

3.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和此病驟發(fā)高血壓危象治療，一般3～5mg靜推。

4.抗休克，增加心搏出量，舒張血管，降低外周阻力，改善休克時的內(nèi)臟灌注，解除微循環(huán)障礙。

5.其他藥物無效的急性心肌梗塞及充血性心臟病所致充血性心力衰竭，

擴張血管，降低負(fù)荷。不良反應(yīng)

皮膚潮紅；體位性低血壓；靜滴過快時出現(xiàn)嚴(yán)重心動過速誘發(fā)心絞痛；

低血壓、嚴(yán)重動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、腎功能減退者及潰瘍病患者禁用。第25頁/共76頁α受體拮抗藥-烏拉地爾藥理作用

外周，它可阻斷突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷；

中樞，通過興奮5-羥色胺-1A受體，調(diào)節(jié)循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。用法用量緩慢靜注10-50mg，監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。禁忌禁用于對本品成份過敏的患者。

主動脈峽部狹窄或動靜脈分流的患者禁用。

哺乳期婦女禁用。

第26頁/共76頁β1受體拮抗藥-艾司洛爾適應(yīng)癥用于心房顫動、心房撲動時控制心室率；圍手術(shù)期高血壓；竇性心動過速。用法用量1.控制心房顫動、心房撲動時心室率成人先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘，隨后靜脈點滴維持量：自0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來明顯的好處。

2.圍手術(shù)期高血壓或心動過速

（1）即刻控制劑量為：1mg/kg30秒內(nèi)靜注，繼續(xù)予0.15mg/kg/min靜點，最大維持量為0.3mg/kg/min。

（2）逐漸控制劑量同室上性心動過速治療。

（3）治療高血壓的用量通常較治療心律失常用量大。第27頁/共76頁禁忌1.支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。

2.嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。

3.竇性心動過緩。

4.二至三度房室傳導(dǎo)阻滯。

5.難治性心功能不全。

6.心源性休克。

7.對本品過敏者。第28頁/共76頁

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作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

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靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥

局部麻醉藥第29頁/共76頁呼吸興奮藥分類主要興奮大腦皮層的藥物咖啡因、哌甲酯（利他林）

主要奮延腦呼吸中樞的藥物尼可剎米（可拉明）二甲弗林（回蘇靈）山梗菜堿（洛貝林）

多沙普侖

大腦功能恢復(fù)藥吡拉西坦甲氯芬酯胞磷膽堿第30頁/共76頁興奮延腦呼吸中樞藥-多沙普侖

藥理應(yīng)用通過外周頸動脈竇化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增大劑量可直接作用于延腦呼吸中樞，并可增加心輸出量。用法用量麻醉藥引起的中樞抑制：靜注0.5-1.0mg/kg，5分鐘內(nèi)注完。總量不超過1.5-2mg/kg。其它藥引起的中樞抑制：靜注，2mg/kg，重癥患者1-2小時后重復(fù)1次.體內(nèi)過程：靜注后20-40秒起效，作用持續(xù)5-12分鐘。不良反應(yīng)和注意：可引起惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、呼吸困難等副作用。高血壓、冠心病、驚厥、癲癇、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。孕婦、12歲以下兒童慎用。滴注過快可引起溶血，應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。第31頁/共76頁

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抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第32頁/共76頁抗心力衰竭藥分類強心苷類正性肌力藥西地蘭、地高辛非強心苷類正性肌力藥磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)多巴胺受體激動藥多巴胺

β受體激動藥多巴酚丁胺減負(fù)荷藥血管擴張藥硝普鈉利尿藥速尿第33頁/共76頁適應(yīng)癥

1.主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

2．亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。

3．終止室上性心動過速起效慢，已少用。用法用量

用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。

禁忌1．任何強心甙制劑中毒；

2．室性心動過速、心室顫動；

3．梗阻性肥厚型心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮)；

4．預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動?？剐牧λソ咚?西地蘭第34頁/共76頁

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阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第35頁/共76頁抗心律失常藥分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥ⅠA類奎尼丁

ⅠB類利多卡因ⅠC類普羅帕酮Ⅱ類β-受體阻滯藥普萘洛爾Ⅲ類延長APD藥胺碘酮IV類鈣拮抗劑維拉帕米第36頁/共76頁Ⅰ類B型鈉通道阻滯藥-利多卡因（lidocaine）

臨床用途

1.用于室性心律失常，適于危重病例。

2.對急性心肌梗塞、心臟手術(shù)及電擊復(fù)律等引起的室性心律失常效佳。

3.是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首選藥。用法用量

負(fù)荷量1.0mg/kg，3～5min內(nèi)靜注，繼以1～2mg/min靜滴維持。如無效5～10min后可重復(fù)負(fù)荷量，但1ｈ內(nèi)最大用量不超過200-300mg(4.5mg/kg)不良反應(yīng)劑量偏大可致心動過緩，低血壓，傳導(dǎo)阻滯、運動失調(diào)，震顫，驚厥。第37頁/共76頁Ⅲ類延長APD藥-胺碘酮

臨床應(yīng)用

適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少。用法用量

靜注負(fù)荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min后可重復(fù)，隨后1～1.5mg/min靜滴6ｈ，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。24ｈ總量一般不超過1.2ｇ，最大可達(dá)2.2ｇ。不良反應(yīng)

主要副作用為低血壓(往往與注射過快有關(guān))和心動過緩，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者，更要注意注射速度，監(jiān)測血壓。碘過敏者禁用。第38頁/共76頁

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抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第39頁/共76頁1.利尿藥：速尿

2.交感神經(jīng)抑制藥中樞性抗高血壓藥：可樂定神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬抗去甲腎上腺素神經(jīng)末梢藥：胍乙啶，利血平腎上腺素受體阻斷藥：拉貝洛爾、普萘洛爾3.鈣拮抗藥：硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平4.擴血管藥：肼屈嗪、硝普鈉

抗高血壓藥分類第40頁/共76頁5.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：氯沙坦、纈沙坦腎素抑制藥：雷米克林6.新型抗高血壓藥鉀通道開放藥：米諾地爾

前列環(huán)素合成促進(jìn)藥：沙克太寧

腎素抑制藥：雷米克林

5-HT受體阻斷藥：酮色林

內(nèi)皮素受體阻斷藥：波生坦

抗高血壓藥分類第41頁/共76頁利尿劑速尿β受體阻滯劑拉貝洛爾、卡維地洛ACEI卡托普利、依那普利AT1受體阻斷藥氯沙坦、厄貝沙坦鈣拮抗劑硝苯地平、尼卡地平一線抗高血壓藥第42頁/共76頁

第一代：硝苯地平（Nifedipine）第二代：尼群地平nitrendipine、尼卡地平第三代：劑型更新拉西地平，氨氯地平

維拉帕米(verapamil)

地爾硫卓(diltiazem)

二氫吡啶類種類非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑分類第43頁/共76頁鈣通道阻滯劑-尼卡地平藥理特點

二氫吡啶類鈣離子拮抗劑高度選擇性作用于血管平滑肌迅速降壓，不易引起血壓過度下降降壓的同時，保護(hù)心腦腎等重要器官對肺部氣體交換無反應(yīng)唯一可靜脈推注用于緊急降壓

用法用量1.手術(shù)時異常高血壓的緊急處理：以每分鐘2～10μg/kg(體重)的劑量給藥，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴注速度，必要時可以10～30μg/kg(體重)的劑量靜脈直接給藥。

2.高血壓急癥：以每分鐘0.5～6μg/kg(體重)的劑量給藥，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴注速度。

第44頁/共76頁禁忌1.懷疑有止血不完全的顱內(nèi)出血患者（出血可能加重）。

2.腦中風(fēng)急性期/顱內(nèi)壓增高的患者（顱內(nèi)壓可能增高）。

3.急性心功能不全，有重度主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、低血壓(收縮壓低于90mmHg)、心源性休克的患者[有使心輸出量和血壓進(jìn)一步降低的可能性。]

4.急性心功能不全，發(fā)病后狀態(tài)尚不穩(wěn)定的重度急性心肌梗死的患者[對于有大范圍的、3支動脈血管病變引起的梗死等重度急性心肌梗死的患者，有時會引發(fā)劇烈的血液動力學(xué)變化，有使病情進(jìn)一步惡化的可能性。]

5.已知對本品或任一成份過敏的患者第45頁/共76頁

非麻醉藥作用于腎上腺素受體的藥物

作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥

吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第46頁/共76頁吸入性麻醉藥的分類1.揮發(fā)性吸入麻醉藥

恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷2.氣體吸入麻醉藥

笑氣第47頁/共76頁揮發(fā)性吸入麻醉藥-七氟烷優(yōu)點

誘導(dǎo)迅速、無刺激味、麻醉深度易掌握。適應(yīng)證

凡需要全身麻醉的病人皆可應(yīng)用。缺點

遇堿石灰不穩(wěn)定。禁忌證

七氟烷可引起惡性高熱。禁用于已知對七氟烷或其他含氟藥物過敏的患者；也禁用于已知有惡性高熱或懷疑對惡性高熱易感的患者。第48頁/共76頁第49頁/共76頁

非麻醉藥作用于腎上腺素受體的藥物

作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥

局部麻醉藥第50頁/共76頁靜脈麻醉藥分類

巴比妥類

硫噴妥鈉非巴比妥類

丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、羥丁酸鈉

甾體靜脈全麻藥孕烷醇酮第51頁/共76頁依托咪酯(Etomidate)適應(yīng)癥靜脈全麻誘導(dǎo)藥或麻醉輔助藥。用法用量用作靜脈全麻誘導(dǎo)，成人按體重靜脈注射0.3mg/kg(范圍0.2～0.6mg/kg)，于30～60秒內(nèi)注完。合用琥珀酰膽堿或非去極化肌松藥，便于氣管內(nèi)插管。術(shù)前給以鎮(zhèn)靜藥，或在全麻誘導(dǎo)1～2分鐘注射芬太尼0.1mg，應(yīng)酌減本品用量。

第52頁/共76頁不良反應(yīng)1．本品可阻礙腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生可的松和其他皮質(zhì)激素，引起暫時的腎上腺功能不全而呈現(xiàn)水鹽失衡、低血壓甚至休克。術(shù)后或危重病人由于應(yīng)用此藥已有需要補充腎皮質(zhì)激素的報道。

2．本品用后常見惡心嘔吐，呃逆。

3．本品可使肌肉發(fā)生陣攣，肌顫發(fā)生率約為6%左右，不自主的肌肉活動發(fā)生率可達(dá)32%(22.7%～63%)。

4．注射部位疼痛可達(dá)20%(1.2%～42%)，但若在肘部較大靜脈內(nèi)注射或用乳劑則發(fā)生率較低。禁忌1．癲癇病人及肝腎功能嚴(yán)重不全者禁用。

2．有免疫抑制、膿毒血癥及進(jìn)行器官移植的病人禁用或慎用。第53頁/共76頁異丙酚(Propofol)適應(yīng)癥適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，也用于加強監(jiān)護(hù)病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，以及用于麻醉下實行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。用法用量全麻誘導(dǎo)大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要1.5～2.5mg/kg的得普利麻，超過此年齡，需要量一般將減少。ASA3級和4級病人，給藥速率應(yīng)該更慢（每10秒約20mg）。全麻維持持續(xù)輸注所需的給藥速率在病人之間有明顯的不同，通常每小時4～12mg/kg的速率范圍能保持令人滿意的麻醉效果。重復(fù)單次注射如果使用重復(fù)單次給藥技術(shù)，根據(jù)臨床需要，每次可以給予25mg至50mg的量。第54頁/共76頁不良反應(yīng)可能發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。偶見驚厥和角弓反張的癲癇樣運動，肺部水腫。在復(fù)蘇期間，少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛，延長組給藥后，偶見尿變色。罕見過敏癥，表現(xiàn)為支氣管痙攣、紅斑。術(shù)后發(fā)熱，局部疼痛，血栓形成和靜脈炎罕見。與其它麻醉藥合用時，可能出現(xiàn)性欲抑制解除。禁忌癥禁用于對本品過敏者，3歲以下兒童和孕婦不宜使用，心臟病、呼吸道疾病、肝腎功能不全患者慎用。第55頁/共76頁

非麻醉藥作用于腎上腺素受體的藥物

作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第56頁/共76頁常用鎮(zhèn)痛藥分類阿片受體激動藥：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼阿片受體激動-阻斷藥：噴他佐辛、地佐辛阿片受體阻斷藥：納洛酮非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬朵非甾體抗炎藥：凱紛、特耐第57頁/共76頁阿片受體激動藥-舒芬太尼用法用量1.當(dāng)作為復(fù)合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分進(jìn)行誘導(dǎo)應(yīng)用時：按0.1～5.0μg/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量。

2.在以枸櫞酸舒芬太尼為主的全身麻醉中，舒芬太尼用藥總量可為8～30μg/kg，當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.35～1.4μg/kg體重追加維持劑量。

不良反應(yīng)典型的阿片樣癥狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強直（胸肌強直）、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛。

其他較少見的不良反應(yīng)有

1.咽部痙攣

2.過敏反應(yīng)和心搏停止，因在麻醉時使用其他藥物，很難確定這些反應(yīng)是否與舒芬太尼有關(guān)。

3.偶爾可出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)期的呼吸再抑制。

第58頁/共76頁禁忌1.對舒芬太尼或其他阿片類藥物過敏者禁用。

2.分娩期間，或?qū)嵤┢矢巩a(chǎn)手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前，靜脈內(nèi)禁用本品，這是因為舒芬太尼可以引起新生兒的呼吸抑制。

3.本品禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應(yīng)在用藥后24小時方能再次哺乳嬰兒。

4.禁與單氨氧化酶抑制劑同時使用。在使用舒芬太尼前14天內(nèi)用過單氨氧化酶抑制劑者，禁用本品。

5.急性肝卟啉癥禁用

6.因用其他藥物而存在呼吸抑制者禁用。

7.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。

8.低血容量癥，低血壓患者禁用。

9.重癥肌無力患者禁用。第59頁/共76頁阿片受體激動藥-瑞芬太尼用法用量1、麻醉誘導(dǎo)：本品應(yīng)與催眠藥一并給藥用于麻醉誘導(dǎo)。每公斤體重0.5-1μg的初始劑量靜推，靜推時間應(yīng)大于60秒。

2、氣管插管病人的麻醉維持：在氣管插管后，應(yīng)根據(jù)其他麻醉用藥，依照上表指示減少本品輸注速率。由于本品起效快，作用時間短，麻醉中的給藥速率可以每2-5分鐘增加25-100%或減小25-50%，以獲得滿意的μ阿片受體的藥理反應(yīng)。病人反應(yīng)麻醉過淺時，每隔2-5分鐘給予0.5-1μg/kg劑量靜脈推注給藥，以加深麻醉深度。

第60頁/共76頁阿片受體激動藥-瑞芬太尼不良反應(yīng)本品具有μ阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)，典型的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，上述不良反應(yīng)在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失。禁忌1、本品不能單獨用于全麻誘導(dǎo)，即使大劑量使用也不能保證使意識消失。

2、本品處方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘內(nèi)給藥。

3、已知對本品中各種組分或其它芬太尼類藥物過敏的病人禁用。

4、重癥肌無力及易致呼吸抑制病人禁用。

5、禁與單胺氧化酶抑制藥合用。

6、禁與血、血清、血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥。

7、支氣管哮喘病人禁用。第61頁/共76頁非甾體抗炎藥分類（NSAIDs）

COX無選擇性抑制藥萘普生、氟比洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮COX-1高選擇性抑制藥阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡羅西康、托美汀

COX-1

低選擇性抑制藥布洛芬、對乙酰氨基酚

COX-2

選擇性抑制藥塞來昔布、帕瑞昔布鈉第62頁/共76頁COX無選擇性抑制藥-氟比洛芬脂用法用量通常成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg，盡可能緩慢給藥（1分鐘以上），根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵，必要時可重復(fù)應(yīng)用。適應(yīng)癥

術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。禁忌癥1.已知對本品過敏的患者。

2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。

3.禁用于冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。

4.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

5.有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。

6.重度心力衰竭患者、高血壓患者。

7.嚴(yán)重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙患者。

8.正在使用依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星的患者。第63頁/共76頁

非麻醉藥作用于腎上腺素受體的藥物

作用于膽堿受體的藥物

呼吸興奮藥

抗心力衰竭藥

抗心律失常藥

控制性降壓藥

麻醉藥吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥

骨骼肌松弛藥局部麻醉藥第64頁/共76頁肌松藥分類一.作用機制去極化肌松藥琥珀膽堿非去極化肌松藥羅庫溴銨二.化學(xué)結(jié)構(gòu)甾類維庫溴銨、羅庫溴銨芐異喹啉類阿曲庫銨、順阿

、米庫氯銨三.作用時效超短效（琥珀膽堿）、短效（美維松）中效（阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨）長效（泮庫溴銨、哌庫溴銨、多庫氯銨）第65頁/共76頁去極化肌松藥-琥珀膽堿功能主治去極化型骨骼肌松弛藥。本品可用于全身麻醉時氣管插管和術(shù)中維持肌松。用法用量本品必須在具備輔助或控制呼吸的條件下使用：

1.氣管插管時，1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；小兒1～2mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過150mg。

2.維持肌松：一次150～300mg溶于500ml5%～10%葡萄糖注射液或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中靜脈滴注。

第66頁/共76頁不良反應(yīng)1.高血鉀癥2.心臟作用本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。

3.眼內(nèi)壓升高4.胃內(nèi)壓升高5.惡性高熱6.術(shù)后肌痛7.可能導(dǎo)致肌張力增強禁忌1.腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運動神經(jīng)元損傷的病人及高鉀血癥患者禁用。

2.使用抗膽堿酯酶藥者慎用。第67頁/共76頁非去極化肌松藥-羅庫溴胺（Rocuronium）適應(yīng)癥羅庫溴銨為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中骨骼肌松弛。用法用量氣管插管：常規(guī)麻醉中羅庫溴銨的標(biāo)準(zhǔn)插管劑量為0.6mg/kg，60秒內(nèi)在幾乎所有病人中可提供滿意的插管條件。維持劑量：羅庫溴銨推薦的維持劑量為0.15mg/kg，在長時間吸入麻醉病人可適當(dāng)減少至0.075-0.1mg/kg。最好在肌肉顫搐恢復(fù)至對照值的25%或?qū)?個成串刺激具有2-3個反應(yīng)時給予維持劑量。禁忌對羅庫溴銨或溴離子或本品中任何輔料成份有過敏反應(yīng)者。第68頁/共76頁非去極化肌松藥-順式阿曲庫銨（cis-atracurium）

功能主治：本品用于手術(shù)和其他操作以及重癥監(jiān)護(hù)治療。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)起鎮(zhèn)靜作用，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機械通氣易于進(jìn)行。用法用量：氣管插管：本品用于成人插管的推薦劑量為每公斤體重0.15mg或遵醫(yī)囑。用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，按此劑量給予本品，120秒后即可達(dá)到良好至極佳的插管條件。

高劑量可以縮短對神經(jīng)肌肉阻滯