常用急救藥品知識

常用急救藥品知識第1頁/共24頁主要內(nèi)容了解常用藥物的藥理作用熟悉常用藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉常用藥物的用法掌握常用藥物的注意事項第2頁/共24頁

[藥理作用]對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，提高心肌興奮性,增加心排出量?？墒鎻埞诿}血管,迅速改善心肌血液供應(yīng),使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，同時舒張和骨骼肌血管和肝臟血管。此外，舒張支氣管,降低毛細(xì)血管的通透性。[適應(yīng)癥]心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作,血管神經(jīng)性水腫,血清病的急救,亦可延長浸潤麻醉用藥的作用時間。[用法]:(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用:靜脈注射時劑量是1mg，每3—5分鐘可重復(fù)給藥。(2)搶救過敏性休克：0.5—1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。（3）支氣管哮喘：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。效果迅速但不持久。一、腎上腺素Adrenaline第3頁/共24頁注意事項1、高血壓.器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、四肢冰涼、震顫，用藥局部可有水腫、充血、炎癥等。對于未發(fā)生心搏驟停的患者可引起心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心室顫動死亡。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死。注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。5、酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。6、用藥次數(shù)多而效果不佳可考慮耐藥的可能。第4頁/共24頁二、去甲腎上腺素Noradrenaline[藥理作用]主要激動α受體、對β受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。[適應(yīng)癥]各種休克,低血壓、上消化道出血。[用法]5%葡萄糖注射液+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。第5頁/共24頁注意事項1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時應(yīng)從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。6、搶救時避免長時間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。第6頁/共24頁三、異丙腎上腺素Isoprenaline[藥理作用]B受體激動劑。作用β1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。[適應(yīng)癥]心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。[用法]0.9%生理鹽水+異丙腎上腺素3mg靜脈泵入。第7頁/共24頁注意事項1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。5、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。第8頁/共24頁四、洛貝林Lobeline[藥理作用]呼吸興奮劑，有煙堿樣作用。通過刺激頸動脈和主動脈體的化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性興奮作用。[適應(yīng)癥]主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。[用法]（1）皮下注射或肌內(nèi)注射：常用量，成人每次3~10mg（極量：每次20mg，1日50mg）（2）靜脈注射：成人每次5mg（極量：每次6mg，1日20mg)。必要時每30分鐘可重復(fù)一次。靜脈注射須緩?fù)?。?頁/共24頁注意事項

1、應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。2不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥，死亡。3、增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時可加大吸氧流量。第10頁/共24頁五、尼可剎米Nikethamide[藥理作用]直接興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，并能提高呼吸中樞對CO2的敏感性。[適應(yīng)癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[禁忌癥]禁用：抽搐及驚厥者。慎用：腦水腫、心動過緩、甲亢、心律不齊、心臟病、支氣管哮踹、急性心絞痛、孕婦及12歲以下兒童。[用法]每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時1~2小時重復(fù)用藥，劑量每次1.125g。、、第11頁/共24頁注意事項1、不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。2、用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣并給氧。第12頁/共24頁六、多巴胺Dopamine[藥理作用]激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腸系膜、腎、腦及冠狀動脈的多巴胺受體。小劑量時，0.5~2ug/(kg.min),使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；小到中等劑量2~10ug/(kg.min)增加心肌收縮力，增加心排血量、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善；大劑量時大于10ug/(kg.min使外周阻力增加，收縮壓及舒張壓均升高。[適應(yīng)癥]各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。[用法]根據(jù)患者情況與反應(yīng)來確定用法:成人靜脈注射，開始1~5ug/(kg.min)，10分鐘內(nèi)以1~4ug/(kg.min)速度遞增。頑固性心力衰竭，按0.5~2ug/(kg.min)遞增。第13頁/共24頁注意事項1、禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人。2靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛和高血壓。3、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合4、應(yīng)用多巴胺治療休克前必須補足血容量。5、對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死一旦外滲可在局部注射酚妥拉明對抗。6、記錄以下參數(shù)以指導(dǎo)用藥：動脈壓、CVP、動脈血氣、心率及節(jié)律等。、第14頁/共24頁七、利多卡因Lidocaine[藥理作用]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性。相對地延長有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。[適應(yīng)癥]

各種原因引起的室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速和室顫。

除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。[用法]首次負(fù)荷量1-1.5mg/kg(一般50~100mg)靜脈注射，總量不超過3mg/kg，速度:20-50mg/min,必要時5-10分鐘重復(fù)注射，有效后1-4mg/min靜脈滴注,一小時內(nèi)最大劑量不超過300mg.第15頁/共24頁注意事項1、禁用于對本品過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,阿-斯綜合征。2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳驟停。3、肝功能不全患者靜脈注射過快，可出現(xiàn)頭昏，嗜睡，激動不安，感覺異常等。4、肝功能不全或心衰患者長期筋脈滴注后可產(chǎn)生藥物蓄積,兒童和老年人應(yīng)適當(dāng)減量。若用量過大容易中毒，一旦中毒，應(yīng)立即停藥。第16頁/共24頁八、去乙酰毛花苷Deslanoside[藥理作用]正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。[適應(yīng)癥]急性和慢性心力衰竭，心房顫動或撲動，心源性休克。[禁忌癥]禁用：（1）與鈣劑合用;（2）洋地黃中毒或過敏；(4)梗阻性肥厚型心肌病，若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮。慎用：（1）低鉀血癥或高鈣血癥；（2）不完全性房室傳導(dǎo)阻滯;（3）甲狀腺功能低下;（4）缺血性心臟??；（5）急性心肌梗死早期；（6）心肌炎活動期；（7）腎功能損害；（8）嚴(yán)重肺部疾病；（9）孕婦。

[用法]靜脈注射成人常用量：首劑0.4mg加入5%葡萄糖20ml中靜脈緩?fù)?必要時每2~4小時可再注射0.2~0.4mg,直至全量(1.0~1.2mg).第17頁/共24頁注意事項1、在心電監(jiān)測下用藥。2、監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。3、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。4、疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測。5、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。第18頁/共24頁九、呋塞米Furosemide[藥理作用]為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。[適應(yīng)癥]水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[用法]（1）水腫型疾?。杭?nèi)注射或靜脈注射，每次20~40mg，根據(jù)需要可每日1~2次，必要時每2小時追加劑量，每日量視需要可增至120mg。（2）急性左心衰：起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg。（3）急性腎衰竭：可用200~400mg加于氯化鈉100ml內(nèi)靜脈滴注，速度不超過4mg/min。每日劑量不超過1g，以免引起腎毒性，（4）高血壓危象：起始40~80mg靜脈注射，伴急性左心衰或急性腎衰竭時，可酌情增量。（5）高鈣血癥：20~80mg靜脈注射。第19頁/共24頁注意事項1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類藥物過敏者。2、不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補充鉀鹽。5、觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。6、本品可致高血糖，對糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀和心律失常。第20頁/共24頁十、硝酸甘油Nitrolycerin[藥理作用]為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。[適應(yīng)癥]主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴張靜脈為主。[用法]方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，隔5分鐘后若無效可重復(fù)，一般2~3分鐘可達(dá)峰值。

靜注：5-10ug/min起，原則上最大劑量不超過100ug/min。第21頁/共2