水道客巴巴電解質(zhì)代謝紊亂

水道客巴巴電解質(zhì)代謝紊亂第1頁(yè)/共20頁(yè)水、電解質(zhì)代謝紊亂第2頁(yè)/共20頁(yè)水、電解質(zhì)平衡的意義水和電解質(zhì)是體液的主要成分。體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。健康成年男性的體液量占體重的40％，成年女性的體液量占體重的50％，新生兒體液量可高達(dá)體重的80％，14歲之后接近成人水平。人體通過(guò)機(jī)體內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)保持水、電解質(zhì)平衡。如果這種調(diào)節(jié)功能受到破壞，則會(huì)發(fā)生水、電解質(zhì)代謝失調(diào)。第3頁(yè)/共20頁(yè)（一）高鈉血癥高鈉血癥是指血清鈉大于150mmol/L，常伴有高滲透壓。主要病因?yàn)椋簲z入水分不夠、水分喪失過(guò)多或使用高張鹽水。高鈉血癥分為三種類(lèi)型：（1）濃縮性高鈉血癥（2）失水失鈉性高鈉血癥（3）潴鈉性高鈉血癥第4頁(yè)/共20頁(yè)臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)：主要是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，表現(xiàn)為淡漠、嗜睡和昏迷等，較少出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和震顫。輔助檢查：測(cè)血清鉀、鈉、氯、鈣、尿素氮、肌酐；測(cè)24小時(shí)尿鉀、鈉、氯第5頁(yè)/共20頁(yè)診斷及治療診斷：血清鈉大于150mmol/L，即可診斷高鈉血癥。治療原則：在急性發(fā)病者可進(jìn)行較快的糾正，慢性發(fā)病者不要糾正過(guò)快。不論是急性還是慢性，如糾正過(guò)快都會(huì)發(fā)生腦水腫。因此，多主張?jiān)?8小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)內(nèi)緩慢地糾正。第6頁(yè)/共20頁(yè)低鈉血癥低鈉血癥只表示血清中鈉的濃度降低，但并不等于體內(nèi)鈉的總量減少。低鈉血癥有三種類(lèi)型：（1）低容性低鈉血癥（2）稀釋性低鈉血癥（3）高容性低鈉血癥第7頁(yè)/共20頁(yè)臨床表現(xiàn)低鈉血癥臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病的緩急和低鈉程度有關(guān)。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、無(wú)力、木僵、驚蕨、昏迷等；同時(shí)還可能有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。查體可見(jiàn)肌無(wú)力、腱反射減低或消失，嚴(yán)重可見(jiàn)病理反射第8頁(yè)/共20頁(yè)診斷及治療診斷：血清鈉的濃度低于135mmol/L治療原則：治療的目的為了糾正血漿滲透壓到正?；蚪咏Ｋ剑瑫r(shí)治療原發(fā)病。方法為補(bǔ)充鈉鹽并限制液體量補(bǔ)鈉量（mmol）＝（血鈉正常值－血鈉測(cè)定值）×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）。17mmolNa＋相當(dāng)于1g鈉鹽，缺失鈉鹽分兩天補(bǔ)給，當(dāng)天補(bǔ)給補(bǔ)鈉量的一半和日需量4.5g。

第9頁(yè)/共20頁(yè)高鉀血癥鉀是體內(nèi)重要陽(yáng)離子之一，體內(nèi)鉀98％主要存在于細(xì)胞內(nèi)。正常血清鉀濃度為3.5－5.5mmol/L。高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L，即為高鉀血癥高鉀血癥的病因攝入過(guò)多，排出減少，分布異常第10頁(yè)/共20頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性?？捎猩裰灸：⒏杏X(jué)異常和肢體軟弱等。嚴(yán)重可出現(xiàn)微循環(huán)障礙表現(xiàn)，并可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，甚至心跳驟停。當(dāng)血鉀高于7mmol/L，幾乎都有心電圖改變第11頁(yè)/共20頁(yè)診斷及治療診斷：血清鉀高于5.5mmol/L可確診。心電圖有輔助診斷價(jià)值治療原則：（1）積極治療原發(fā)病。（2）停用一切含鉀藥物和溶液。（3）排除體內(nèi)蓄積鉀，降低血清鉀濃度。第12頁(yè)/共20頁(yè)低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L，即為低鉀血癥病因鉀攝入少丟失過(guò)多分布異常臨床表現(xiàn)：肌肉無(wú)力是最早的表現(xiàn)還可有軟癱、腱反射減退或消失心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波第13頁(yè)/共20頁(yè)診斷及治療診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)作出低鉀血癥的診斷血清鉀低于3.5mmol/L有診斷意義心電圖檢查可作為輔助性診斷手段治療：積極處理造成低鉀血癥的病因，以減少或終止鉀的繼續(xù)喪失補(bǔ)充已丟失量。補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)20mol/L

每日補(bǔ)鉀量不宜超多100－150mmol

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

第14頁(yè)/共20頁(yè)高鈣血癥血清鈣大于2.75mmol/L，即為高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，骨轉(zhuǎn)移性癌，急性腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)：早期癥狀有疲乏、軟弱、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降，血清鈣濃度進(jìn)一步增高時(shí)，出現(xiàn)頭痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。當(dāng)血清鈣高達(dá)4－5mmol/L時(shí)，有生命危險(xiǎn)。第15頁(yè)/共20頁(yè)診斷與治療診斷：血清鈣大于2.75mmol/L。高鈣血癥常繼發(fā)于特殊的疾病，因此常有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)治療：積極處理引起高血鈣的原因靜脈輸注大量的生理鹽水，輸入量一般為5000mL/d。應(yīng)用排鈉利尿劑，如速尿，80－

100mg，靜脈滴注，2－6小時(shí)1次第16頁(yè)/共20頁(yè)低鈣血癥血清鈣低于2.25mmol/L，即為低鈣血癥病因：甲狀旁腺功能受損、腸道對(duì)鈣吸收減少、腎功能衰竭、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎和胰腺、小腸瘺臨床表現(xiàn)：主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增強(qiáng)，如易激動(dòng)、口周和指尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)和Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性第17頁(yè)/共20頁(yè)診斷與治療診斷：血清鈣低于2mmol/L即可診斷治療：糾正原發(fā)病，靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣20mL（1g葡萄糖酸鈣含Ca2＋2.5mmol）或10％氯化鈣10mL（1g氯化鈣含Ca2＋10mmol）。必要時(shí)，可多次給藥。對(duì)需長(zhǎng)期治療的患者，可口服鈣劑，并口服維生素D第18頁(yè)/共20頁(yè)其他類(lèi)型高磷血癥血清無(wú)機(jī)磷高于1.62mmol/L低磷血癥血清磷低于0.96mmol/L高氯血癥血清氯濃度超過(guò)110mmol