精選無創(chuàng)傷早期檢測外周動脈疾病講義

（優(yōu)選）無創(chuàng)傷早期檢測外周動脈疾病課件目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點第二炮兵總醫(yī)院目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點古人云“善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病”即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人而是能夠預(yù)防疾病的人目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點正本清源回歸血管

---王擁軍目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點外周動脈疾病的概念外周動脈疾?。≒AD）系指上肢或下肢動脈疾病目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點外周動脈疾病的病因主要為動脈粥樣硬化，導(dǎo)致肢體的大、中動脈狹窄以致閉塞。其他病因：多發(fā)性大動脈炎、急性動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、雷諾現(xiàn)象和動脈壓迫綜合征等。目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點動脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展???

動脈粥樣硬化高血壓高脂血癥糖尿病遺傳因素肥胖吸煙腦動脈狹窄或閉塞冠狀動脈狹窄或閉塞動脈瘤腎動脈狹窄或閉塞肢體動脈狹窄或閉塞目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點國外外周動脈疾病發(fā)病率在國外，以客觀的無創(chuàng)檢測方法ABI為依據(jù)男性明顯多于女性目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點國內(nèi)外周動脈疾病發(fā)病率在中國，年齡在50歲以上的心腦血管病高危人群中，四分之一存在下肢動脈疾病。北京60歲以上的老年人中，下肢動脈疾病患者約五分之一。目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點外周動脈疾病臨床表現(xiàn)無癥狀:通常存在下肢功能不全或下降，有全身動脈粥樣硬化，發(fā)生心腦缺血事件的危險增加。肢體缺血性癥狀可有急、慢性臨床表現(xiàn)，最典型的癥狀是間歇性跛行，靜息痛，嚴重時患者喪失行走能力，并可出現(xiàn)缺血性潰瘍、壞疽。間歇性跛行肢體疼痛喪失行走能力缺血性潰瘍、壞疽目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點外周動脈疾病與心、腦血管病多數(shù)PAD患者合并冠狀動脈疾病與腦動脈疾病心肌梗死的危險增加20%-60%，腦卒中危險增加40%目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點早期發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病的重要意義下肢動脈疾病在PAD中最為常見，其生活質(zhì)量下降，截肢和死亡的風險增加。PAD患者，心、腦血管事件的風險明顯增加，可謂病在腿上，危在心腦。早期發(fā)現(xiàn)PAD，進行綜合干預(yù)和系統(tǒng)治療，能夠顯著改善預(yù)后，防止心、腦血管事件的發(fā)生。目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點國外對PAD的認識和管理模式

2007年16個學會公布的跨大西洋外周動脈疾病診療共識

2005年公布的ACC/AHA外周動脈疾病診療指南

達成共識臨床醫(yī)生要認識到動脈粥樣硬化的廣泛性，加強疾病的綜合管理。心血管科、血管外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科和放射科等科室要加強協(xié)作，齊抓共管“全身性動脈粥樣硬化疾病”。

國外對PAD的認識和管理模式目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點國內(nèi)很多醫(yī)生對外周動脈疾病在認識上存在很大的誤區(qū)，二級醫(yī)院甚至許多三級醫(yī)院的外周動脈疾病處于“三不管”的地步。

對ABI、PWV等無創(chuàng)檢測技術(shù)和其在臨床早期診斷上所起的重要作用毫無認識，甚至持抵觸、排斥和否定的態(tài)度。目前國內(nèi)正在走出誤區(qū)，有“星星之火，正在燎原”之勢；應(yīng)快速轉(zhuǎn)變觀念，早期發(fā)現(xiàn)PAD，Ⅰ級預(yù)防為重。國內(nèi)對PAD的認識和管理模式對動脈粥樣硬化的管理是“鐵路警察，各管一段”目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點外周動脈疾病的輔助檢查方法ABI、BAI、PWVCWD、雙功能超聲CTA、MRA、DSA目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點ABI、BAI、PWV檢測技術(shù)目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點操作簡便、快速、無創(chuàng)傷安置血壓袖帶、心音、心電傳感器錄入身高、年齡等信息,按開始鍵即可目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點無創(chuàng)傷多功能聯(lián)合檢測外周動脈四大技術(shù)聯(lián)合檢測四肢血壓同步測定踝-臂指數(shù)(ABI)臂-踝指數(shù)

（BAI）脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點評估動脈僵硬度評估動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞PWV檢查ABI、BAI、PVR檢查四個主要檢測參數(shù)內(nèi)膜增厚導(dǎo)致血管狹窄中膜變厚，變硬目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點四肢血壓值目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點四肢血壓同步測量四肢血壓值（mmHg）收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)平均壓(MBP)脈壓(PP)目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點四肢血壓同步測量異常標準：上肢脈壓＞60mmHg下肢血壓低于上肢兩側(cè)收縮壓差≥20mmHg雙下肢動脈阻塞目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點四肢血壓同步測量（異常）左上肢動脈阻塞右下肢動脈阻塞目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(AnkleBrachialpressureIndex)踝-臂指數(shù)ABI目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點ABI<0.9為診斷值A(chǔ)BI

0.91-0.99為臨界值A(chǔ)BI

為正常值A(chǔ)BI的評價標準評估下肢動脈阻塞性病變同血管造影比較，ABI診斷下肢動脈阻塞敏感性95%，特異性100%目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(BrachialAnklepressureIndex)臂-踝指數(shù)BAI目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點

BAI的評價標準評估上肢動脈阻塞性病變，主要是鎖骨下動脈和頭臂干。BAI<0.7為診斷值BAI

0.71-0.79為臨界值BAI≥0.80為正常值目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(PulseWaveVelocity)脈搏波傳導(dǎo)速度PWV目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點PWV的臨床意義評估外周大、中動脈的僵硬度目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點左心室收縮將血液搏動性地射入主動脈，可擴張主動脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周動脈傳導(dǎo)。脈搏波在動脈中的傳導(dǎo)速度稱為:脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。PWV的原理和正常值baPWV正常值:<1400cm/s目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(PulseVolumeRecorder)脈搏體積記錄波形PVR目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點PVR波形目測分析評價動脈阻塞及硬化程度的重要指標①上肢動脈正常波形②下肢動脈正常波形③低鈍波形（動脈阻塞）④低平波形（動脈嚴重阻塞）⑤脈搏波形消失（動脈嚴重阻塞）②④⑤③③①目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點臨床應(yīng)用范圍心血管內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科高血壓科糖尿病科血管外科腎內(nèi)科（透析室）老年病科健康體檢中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)的臨床、藥物及科研機構(gòu)目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點

ABI檢測適用人群下肢動脈疾病的高危人群年齡<5O歲的糖尿病患者伴有一項其他動脈粥樣硬化的危險因素者年齡在5O～69歲之間，有吸煙或糖尿病史者年齡在70歲以上者已確診的粥樣硬化性冠狀動脈、腦動脈或腎動脈疾病患者目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點有肢體缺血癥狀的患者間歇性跛行、脈搏減弱或消失、皮膚顏色或溫度改變者有嚴重肢體缺血的患者缺血性靜息痛、潰瘍或壞疽者急性肢體缺血的患者突發(fā)肢體無脈、蒼白、麻木、運動障礙和厥冷者已診斷外周動脈疾病的患者不管疾病嚴重程度如何，應(yīng)定期測量ABI已接受外周動脈成形術(shù)治療的患者應(yīng)定期測量ABI

ABI檢測適用人群目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點PWV檢測適用人群

年齡≥60歲的老年人。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙或有2項以上其他致動脈粥樣硬化的危險因素者已確診的冠心病、腦卒中與缺血性腎臟疾病者檢測PWV可有助于評估其整體危險水平。目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點外周動脈硬化及阻塞性病變實例分析目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點正常ABI、PWV、PVR目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點動脈硬化PWV目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點動脈硬化PWV目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點鎖骨下動脈狹窄李鳳云女58歲高血壓、糖尿病史，自訴有左上肢無力現(xiàn)象。目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點鎖骨下動脈狹窄左側(cè)CTA目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點鎖骨下動脈狹窄張啟明男60歲自訴雙上肢血壓不對稱5年，兩側(cè)最大差異為40mmHg。行左側(cè)鎖骨下動脈支架植入術(shù)。目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后影像術(shù)前CTA左側(cè)支架DSA目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后比較目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點下肢動脈阻塞田鳳閣男54歲臨床資料：右腿間歇性跛行2月，行走300米后右小腿脹痛，稍休息后癥狀緩解，2型DM10余年，曾患腦梗死。行右股淺動脈支架植入術(shù)。

目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點術(shù)前影像術(shù)前CTA目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點支架DSA支架DSA目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后比較目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點下肢動脈阻塞何希成

男80歲臨床資料：右下肢間歇性跛行1年，08年6月18日行右側(cè)股淺動脈球囊擴張術(shù)。目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后影像右側(cè)目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后比較目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點下肢動脈阻塞曲吉福男56歲患者10年前因高處墜落造成右側(cè)股骨干骨折，后行股骨干鋼板固定術(shù)，受傷時造成股動脈、股靜脈、股神經(jīng)。行右下肢人工血管搭橋術(shù)。目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點術(shù)前影像右側(cè)右側(cè)目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后比較目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點下肢動脈阻塞寇桂生男49歲臨床資料：左下肢間歇性跛行2月余。目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點CTA左側(cè)左側(cè)目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點ABI、PWV檢查1左下肢血壓未測出2左下肢ABI為零3左下肢PWV減慢4左下肢脈搏波形幾乎消失目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點雙下肢動脈阻塞肖春生男69歲雙下肢間斷性運動后疼痛5年，近半年來右下肢疼痛明顯加重，但無靜息痛。行右側(cè)股淺動脈支架植入術(shù)。目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后影像目前六十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點手術(shù)前后比較目前六十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點雙下肢動脈阻塞寧濱