脾臟的正常表現(xiàn)

脾臟的正常表現(xiàn)第1頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脾腫大脾臟彌漫性疾病多表現(xiàn)為脾腫大（enlargedspleen）。脾臟大小個(gè)體差異較大，解剖學(xué)測(cè)量脾臟的平均長(zhǎng)10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm，最大徑超過(guò)15cm者肯定增大。引起脾腫大的病因很多，主要有炎癥性、淤血性、增殖性、寄生蟲(chóng)感染、膠原病和浸潤(rùn)性病變等。

第2頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷要點(diǎn)：

1.癥狀和體征：

1）部分患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

2）脾腫大病因不同而致臨床癥狀各異。

3）深吸氣時(shí)，脾臟觸診在肋緣下超過(guò)2～3cm。叩診時(shí)，脾濁音區(qū)相應(yīng)擴(kuò)大。

2.X線(xiàn)平片：脾臟X線(xiàn)測(cè)量長(zhǎng)徑超過(guò)15cm，寬徑超過(guò)8cm可診斷脾腫大。明顯增大時(shí)可引起左膈升高，胃泡右移，左腎輪廓影向內(nèi)下方移位。

3.消化道鋇餐造影：可顯示脾大對(duì)胃腸道的壓迫、推移征象，結(jié)腸脾曲下移，相應(yīng)的橫結(jié)腸上緣出現(xiàn)壓迫。

4.MRI檢查：?jiǎn)渭冃云⒛[大MRI信號(hào)強(qiáng)度均勻第3頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.CT平掃：顯示彌漫性脾腫大的程度、形態(tài)、實(shí)質(zhì)密度變化及周?chē)M織和器官的壓迫推移征象。

1)長(zhǎng)徑超過(guò)10cm，短徑超過(guò)6cm，上下方向長(zhǎng)度超過(guò)15cm即為脾腫大。

2)橫斷面圖像上以5個(gè)肋單元作為標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)者為脾腫大。若肝下緣消失的層面上，脾下緣仍能見(jiàn)到則可認(rèn)為脾向下增大。

3)當(dāng)脾臟密度高于肝臟密度時(shí)，提示有肝臟彌漫性病變。

2．增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期脾臟呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，靜脈期及平衡期強(qiáng)化密度逐漸均勻。

第4頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

副脾

副脾（accessoryspleen）又稱(chēng)額外脾。為先天性異位脾組織，與主脾結(jié)構(gòu)相似，具有一定功能的脾組織。約占尸檢10%~30%，多為單發(fā)，常位于脾門(mén)或沿脾血管分布，也可沿脾臟的懸韌帶分布。約有20%的副脾發(fā)生在腹部或后腹膜的任何地方。

第9頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀與體征：通常無(wú)臨床癥狀，較大者可于上腹部觸及腫塊。

2.消化道鋇餐造影：位于胃壁或胃周?chē)撸娠@示類(lèi)似胃粘膜下腫瘤征象。

3.MRI檢查：形態(tài)上呈圓形或橢圓形，信號(hào)特征與主脾相同，增強(qiáng)掃描，副脾與主脾的強(qiáng)化一致。

4.DSA檢查：可見(jiàn)脾動(dòng)脈的小分支進(jìn)入副脾，與主脾染色一致。

第10頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.CT平掃脾門(mén)部小結(jié)節(jié)，多數(shù)直徑不超過(guò)2.5cm，邊緣光滑。偶見(jiàn)位于脾門(mén)以外者。

2.增強(qiáng)掃描副脾與主脾強(qiáng)化一致，CT值相同。

3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：兩者的增強(qiáng)與消退之動(dòng)態(tài)變化也完全一致。

4.鑒別診斷：需與腹部腫瘤鑒別，勿把副脾誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大或其他腫物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可發(fā)生脾臟的病變，如淋巴瘤。

第11頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

多脾綜合癥

多脾綜合征（polyspleniasyndrome）為先天性脾臟發(fā)育異常伴有多個(gè)內(nèi)臟畸形和心血管畸形的綜合征。本病較為罕見(jiàn)。

第16頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.多脾：多在2個(gè)以上，大小相近，位于雙側(cè)腹部或右腹部，脾總重量等于正常脾重量。

2.心血管畸形：如肝段下腔靜脈缺如，奇靜脈或半奇靜脈異常連接并擴(kuò)張，肝靜脈直接匯入右心房，雙上腔靜脈，雙主動(dòng)脈弓，房間隔缺損，室間隔缺損，單心房及心臟位置異常等。

3.兩側(cè)肺分葉異常。

4.內(nèi)臟異位：可為部分性或完全性?xún)?nèi)臟轉(zhuǎn)位。

5.其他表現(xiàn)：如膽囊缺如，膽管閉鎖等。

第17頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.多為兩個(gè)或兩個(gè)以上的脾臟，呈結(jié)節(jié)狀或球狀，其密度和增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征與正常脾臟相同。

2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。

3.復(fù)雜的心血管畸形及心臟位置異常等。

4.肝左右葉反位或?qū)ΨQ(chēng)等大，膽囊缺如等畸形表現(xiàn)。

第18頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

脾外傷

脾外傷（traumaofthespleen）占腹部外傷的1/4。因受力機(jī)制不同，可為單純性脾外傷，也可同時(shí)合并肝及其他器官和組織損傷。脾外傷的分型：①脾挫傷。②脾包膜下血腫。③脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無(wú)脾臟破裂。④脾破裂。

第20頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.明確的左上腹創(chuàng)傷史。

2.脾臟外傷后，可出現(xiàn)左腹部痛，脾臟增大，壓痛以及腹膜刺激征象。

3.當(dāng)伴有脾破裂時(shí)，血壓下降，血紅蛋白急速下降，并有休克等嚴(yán)重癥狀。

4.X線(xiàn)平片：脾臟形態(tài)變化，破裂出血時(shí)輪廓不清或消失，反射性腸郁張，合并肋骨骨折，胸腹腔積液等征象。

5.腹腔動(dòng)脈造影：可見(jiàn)對(duì)比劑外溢，動(dòng)脈閉塞，動(dòng)靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤形成，無(wú)血管區(qū)和包膜下血腫及脾周?chē)骨粌?nèi)血腫可導(dǎo)致脾臟受壓、移位征象等。

第21頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.B型超聲：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀或團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不均。當(dāng)包膜下血腫時(shí)，呈梭形或不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，脾包膜中斷，脾周?chē)e液和腹腔游離積液征象。第22頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.脾挫傷：CT可無(wú)異常表現(xiàn)。

2.脾包膜下血腫：在脾外周見(jiàn)半月?tīng)蠲芏犬惓^(qū)。

1)CT平掃：血腫密度與受傷時(shí)間有關(guān)，新鮮血腫或等同于脾密度，或稍高于脾密度，隨時(shí)間推移，血腫密度也逐漸降低。

2)增強(qiáng)掃描：血腫不增強(qiáng)，脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)形成密度差異，清晰顯示血腫形態(tài)和邊緣。當(dāng)血腫較大時(shí)，脾可受壓、變形。

第23頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無(wú)脾破裂：

1)CT平掃：顯示脾內(nèi)不規(guī)則高密度區(qū)。

2)增強(qiáng)掃描：血腫呈相對(duì)低密度區(qū)，與增強(qiáng)的脾臟實(shí)質(zhì)形成對(duì)比。

第25頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脾包膜下血腫

第27頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.脾破裂：

1)局部破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度區(qū)，增強(qiáng)掃描更為清楚，早期血腫境界可不清晰，隨著時(shí)間延長(zhǎng)血腫呈境界清晰的橢圓形低密度區(qū)。

2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔內(nèi)均可見(jiàn)不規(guī)則的血腫存在，此時(shí)脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)有撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則狀低密度帶

第28頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

脾梗死

脾梗死（infarctofspleen）是脾內(nèi)的動(dòng)脈分支梗塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊腔。

1.大多數(shù)脾梗死無(wú)癥狀，部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。

2.X線(xiàn)平片：可見(jiàn)左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。

3.MRI檢查：對(duì)脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化。

第33頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.B型超聲：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門(mén)。

第34頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.急性期：

1)CT平掃：見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門(mén)，邊界清楚或模糊。

2)增強(qiáng)掃描：病灶無(wú)強(qiáng)化，邊界較平掃時(shí)更加清楚。

2.慢性期：

1)CT平掃：梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部?jī)?nèi)陷。

2)增強(qiáng)掃描：瘢痕組織呈輕微強(qiáng)化的低密度區(qū)。

第35頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第38頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脾膿腫脾膿腫（spleenabscess）是一種比較少見(jiàn)的感染性病變。發(fā)病率在0.14%~0.7%之間，死亡率較高。脾膿腫是敗血癥膿栓的結(jié)果，致病原因分為：①全身感染或脾周感染。②脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。③免疫機(jī)制低下的患者，如HIV陽(yáng)性。④經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后繼發(fā)脾膿腫等。

第39頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀：

1)發(fā)熱：發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。

2)腹痛：脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。

3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。

2.體征：脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10×109/L，中性>0.7。

4.X線(xiàn)檢查：腹部立位平片左橫膈升高，盤(pán)狀肺不張和胸膜炎等，若在脾內(nèi)出現(xiàn)氣液平面為特征性表現(xiàn)。

5.B型超聲：脾內(nèi)局限性低回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。

第40頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.MRI檢查：早期可有脾臟腫大，信號(hào)輕微異常。當(dāng)有膿腫壁形成時(shí)，T1WI呈低于周?chē)M織的信號(hào)區(qū)，T2WI呈明顯的高信號(hào)，且信號(hào)均勻。增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)無(wú)強(qiáng)化第41頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.CT平掃：

1)脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。

2)發(fā)生液化壞死后，見(jiàn)圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。

3)少數(shù)膿腫內(nèi)可見(jiàn)小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。

2.增強(qiáng)掃描：見(jiàn)膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時(shí)，則常表現(xiàn)為增強(qiáng)后脾內(nèi)斑點(diǎn)狀或粟粒狀低密度灶。

第42頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第43頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

脾血管瘤

脾血管瘤（splenichemangioma）為脾臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%~14%，好發(fā)年齡為20~60歲，成人以海綿狀血管瘤多見(jiàn)，兒童多為毛細(xì)血管瘤。男女發(fā)病無(wú)明顯差別，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。

第44頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.瘤體較小者，一般無(wú)臨床癥狀，多為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，瘤體較大者可有腹脹表現(xiàn)。

2.B型超聲：超聲表現(xiàn)多樣，可為花斑狀低、等、高回聲。

3.MRI檢查：對(duì)血管瘤的顯示較CT敏感，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，重T2WI可顯示“燈泡征”，為特征性表現(xiàn)。

4.X線(xiàn)平片：可見(jiàn)脾區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化。

第45頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.CT平掃：

1)脾內(nèi)見(jiàn)圓形、類(lèi)圓形低密度病灶，邊界較清楚。

2)較大血管瘤時(shí)，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時(shí)，可見(jiàn)高密度區(qū)。

3)病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見(jiàn)有斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。

第46頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.增強(qiáng)掃描：

1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類(lèi)似改變.

2)當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時(shí)，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域。

第47頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第48頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

脾淋巴瘤

脾淋巴瘤（lymphomaofthespleen）是脾臟較常見(jiàn)的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤(rùn)兩種，后者多見(jiàn)。病理學(xué)上分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類(lèi)，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。

第49頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.脾臟增大，不規(guī)則發(fā)熱，貧血，胃腸道癥狀等。

2.全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板減少。

4.B型超聲：

1)彌漫性脾腫大，脾實(shí)質(zhì)呈彌漫均勻中等或低水平回聲。

2)局限性病變：可分為囊腫型、低回聲型、回聲增強(qiáng)型和鈣化型。

5.MRI檢查：T1WI呈等信號(hào)或等低混合信號(hào)，T2WI信號(hào)略高于脾。

第50頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.原發(fā)性脾淋巴瘤：

1)CT平掃：脾腫大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。

2)增強(qiáng)掃描：低密度病灶呈不規(guī)則輕微強(qiáng)化，邊界清晰。

2.全身性淋巴瘤脾浸潤(rùn)：

1)脾腫大，彌漫性脾浸潤(rùn)，呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，結(jié)節(jié)大小在1cm以下。

2)增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)低密度輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。

肝臟多同時(shí)受累。

第51頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤（spleniclymphangioma）是一種少見(jiàn)良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類(lèi)型：①毛細(xì)血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見(jiàn)，病變累及多個(gè)臟器時(shí)稱(chēng)淋巴管瘤病。

第53頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【診斷要點(diǎn)】

1.左上腹輕微脹痛，也可無(wú)任何癥狀，常因脾臟增大而進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)。

2.腹部平片：可見(jiàn)脾臟陰影增大，其內(nèi)無(wú)鈣化。

3.MRI檢查：T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)有分隔。

4.B型超聲：脾增大，瘤體邊界清晰，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，囊壁菲薄，內(nèi)無(wú)回聲，后壁回聲顯著增強(qiáng)。

第54頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【CT表現(xiàn)】

1.CT平掃：脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內(nèi)見(jiàn)粗大分隔。

2.增強(qiáng)掃描：病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無(wú)明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰。

3.鑒別診斷：脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類(lèi)似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強(qiáng)掃描見(jiàn)邊緣和間隔強(qiáng)化，并見(jiàn)囊壁顯示，而脾