脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第1頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第2頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。第3頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無(wú)側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎

第4頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度(二)病理性變形：

1.脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)為脊柱后凸(kyphosis)，也稱(chēng)為駝背(gibbus)

脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。第5頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度

脊柱后凸常見(jiàn)原因佝僂病：多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。第6頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。第7頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度

脊柱后凸常見(jiàn)原因強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。第8頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎第9頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線(xiàn)有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);

胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;

腰椎：椎間盤(pán)性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。

第10頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度脊柱后凸原因其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。第11頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度2.脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

第12頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度3.脊柱側(cè)凸：(Scoliosis)脊柱離開(kāi)后正中線(xiàn)向左或右偏曲稱(chēng)為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：Posturescoliosis

器質(zhì)性側(cè)凸：organicscdiosis第13頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度1.姿勢(shì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posturescoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。

B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。

C.椎間盤(pán)突出癥。

D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第14頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱彎曲度2.器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)。特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。第15頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱活動(dòng)度

(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°45°各45°60°

腰椎45°35°各30°45°第16頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。第17頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤(pán)突出。第18頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。

第19頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱壓痛與叩擊痛(二)叩擊痛：方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)突出。叩擊痛的部位多示病變所在。第20頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。第21頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢(一)形態(tài)異常

1.匙狀甲(koilongchia)又稱(chēng)反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。第22頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四匙狀甲第23頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢2.杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°

機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。第24頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四杵狀指第25頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢與杵狀指相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。第26頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢3.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥。第27頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢4.足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性?xún)?nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱(chēng)為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱(chēng)為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第28頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四足內(nèi)翻第29頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四足外翻第30頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢5.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。第31頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢6.肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周?chē)窠?jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。第32頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌肉萎縮第33頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢7.下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。第34頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈曲張第35頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一四肢

8.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲(chóng)病(非凹陷性水腫)或者象皮腫第36頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙下肢凹陷性水腫第37頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單側(cè)肢體水腫第38頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。

第39頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。第40頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)第41頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見(jiàn)于RA。第42頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第43頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常2.指關(guān)節(jié)①近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見(jiàn)于OA。第44頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常3.膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于RA、OA、外傷和結(jié)核。4.拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見(jiàn)。第45頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙膝關(guān)節(jié)腫脹第46頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第47頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙手痛風(fēng)石第48頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過(guò)反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。第49頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

第50頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四角膜反射

反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。第51頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四角膜反射第52頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一淺反射②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮第53頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

第54頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹壁反射第55頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹壁反射第56頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一淺反射3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。第57頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射。第58頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第59頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肱二頭肌反射第60頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肱二頭肌反射第61頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肱二頭肌反射第62頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。第63頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肱三頭肌反射第64頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肱三頭肌反射第65頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

第66頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橈骨膜反射第67頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橈骨膜反射第68頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二深反射4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過(guò)于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。第69頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膝反射第70頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

第71頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四跟腱反射第72頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四跟腱反射第73頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四深反射臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。第74頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三病理反射

椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

第75頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。

第76頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Babinski征第77頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Babinski征第78頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Babinski征第79頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性同Babinski征。第80頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Oppenheim征第81頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽(yáng)性同babinski征。

第82頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Gordon征第83頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理反射４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性同babinski征。第84頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Chaddock征第85頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Chaddock征第86頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三病理反射５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指深屈肌受到牽引而引起?/p>