脾腎女性生殖器官超聲

脾腎女性生殖器官超聲課件第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四一、脾臟超聲解剖概要

脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度．下極約在左腋前線第1l肋骨。長軸與左側(cè)第l0肋骨平行。脾外形似半圓狀．大小約12cm×7cm×4cm.重約300g。排空儲血后重約120～200g。由于受脾動脈血流量和脾靜脈壓力的影響．個體差異很大。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四二、正常脾臟聲像圖

正常脾臟輪廓清晰，表面光整、平滑。脾臟被膜呈強回聲線。脾實質(zhì)呈均勻的中等回聲．即在相等增益條件時，脾實質(zhì)的回聲水平略低于肝臟，比左腎實質(zhì)略高，在不同的體位檢查時或增益條件改變時．脾實質(zhì)的回聲水平可能有一些變化，如仰臥位檢查時．正常脾臟可呈中等回聲或稍低回聲．在俯臥位時，由于聲束被較多地衰減,脾實質(zhì)的回聲可更低。在右側(cè)臥位時脾臟可呈弱至強回聲。脾實質(zhì)的回聲水平易變的原因是多方面的．目前仍未被確定。彩色和能量多普勒可以顯示脾血管及其分支走行(圖5-1)第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四圖5-1正常脾臟聲像圖A．脾臟能量多普勒血流圖．能量多普勒顯示：脾門及脾臟實質(zhì)內(nèi)血流呈樹枝狀分布；B．脾臟彩色多普勒血流圖．彩色多普勒顯示，脾門及脾臟實質(zhì)內(nèi)動、靜脈血流呈紅、藍色樹枝狀分布第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第六章腎臟一、局部解剖與生理。二、腎臟正常超聲圖像。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四一、局部解剖與生理1、腎臟解剖

腎臟實質(zhì)解剖腎臟屬于實質(zhì)性器官．位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，左右各一．形似蠶豆。腎臟分為上下兩端、內(nèi)外兩緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。前面較凸,朝向前外側(cè),后面較平,緊貼后腹壁。外緣隆起,內(nèi)緣中間呈凹陷狀，是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位，稱為腎門(renalhi1um)．這些出入腎門的結(jié)構(gòu)總稱腎蒂(renalpediculus)。腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系由前向后依次為腎靜脈、腎動脈及輸尿管，從上向下依次為腎動脈、腎靜脈及輸尿管。腎門向內(nèi)連續(xù)為一較大的腔，稱為腎竇(renalsinus),由腎實質(zhì)圍成.腎竇為腎動脈及腎靜脈分支、腎小盞、腎大盞，腎盂和脂肪組織充填(圖6-1)．第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四圖6-1腎臟結(jié)構(gòu)解剖示意圖第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四腎臟表面自內(nèi)向外有三層被膜包繞：①纖維囊(fibrouscapsule)：為貼附于腎實廈表面的一層致密結(jié)締組織膜，薄而堅韌。②脂肪囊(adiposecapsule)：位于纖維囊的外面，為腎周圍的脂肪層，腎的邊緣處脂肪較多，并與腎竇的脂肪組織相延續(xù)。腎脂肪囊對腎臟有彈性墊樣的保護作用。③腎筋膜(renalfascia)：位于脂肪囊的外面，分前后兩層，包繞腎和腎上腺。對腎臟起固定作用。腎臟除腎筋膜外，腎血管、鄰近器官、腹內(nèi)壓及腹膜均起固定作用。因腎筋膜與膈下筋膜相連．使腎臟可隨呼吸上下稍有移動。上述固定因素不健全，則可導(dǎo)致腎下垂或游走腎(圖6-2)圖6-2腎臟被膜A縱斷面；B橫斷面第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四在腎臟的冠狀切面上．腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)(renalcortex)位于淺層，占1／3．富于血管，肉眼觀察尚可見粉紅色的顆粒，即腎小體。腎髓質(zhì)(renalmedulla)位于深部，占2／3，主要由腎小管結(jié)構(gòu)組成，腎髓質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)有規(guī)律地組成向皮層呈放射狀的條紋稱髓放線,向內(nèi)側(cè)集合組成15～20個錐形體稱為腎錐體(renalpyramids)，腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端飩圓，朝向腎竇，稱為腎乳頭(renalpapillae)，有時2～3個腎錐體合成一個腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔．稱乳頭孔(papillaryforamina)．是尿液流入腎盞的通道。腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)并伸入于腎錐體之間，稱為腎柱(renalcolumns)同樣，髓放線呈放射狀伸入皮質(zhì)，髓放線之間形成皮質(zhì)迷路，在腎竇內(nèi)有7～8個呈漏斗狀的腎小盞(minorrenalcalices),腎小盞的邊緣附著于腎乳頭基部的周圍，并包繞腎乳頭．以承接由乳頭孔排出的尿液，二三個腎小盞合成一個腎大盞(greaterrenalcalices)，腎大盞約2～3個，集合形成一個前后扁平的漏斗狀的腎盂(renalpelvis)，腎盂出腎門后，逐漸變細形成下行的輸尿管(圖6-3)．腎臟位于腹膜后間隙內(nèi)．脊柱兩側(cè)，貼于腹后壁。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四圖6-3腎臟的體表標志第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四二、腎臟正常超聲圖像1、整體輪廓與大小超聲回聲類型與特點（1）腎包膜：腎包膜是包繞在腎皮質(zhì)外層，呈強回聲．表面光滑．連續(xù)降好，實質(zhì)上就是纖維膜，因為它是由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，故呈強回聲，而圍繞在腎包膜的外層較腎皮質(zhì)回聲強．比腎包膜回聲低，為腎周圍脂肪(脂肪囊)和腎筋膜。它的厚度因人而異，較肥胖者腎周圍脂肪層較厚，甚至>3cm，而消瘦者可以不明顯。（2）腎皮質(zhì)回聲：腎實質(zhì)的回聲是包圍在腎竇回聲外圍的腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)回聲較低，因為它的組成成分是腎小球，其內(nèi)充滿血液，其回聲強度低于肝和脾實質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)回聲呈均勻一致。腎髓質(zhì)也稱腎錐體，其形態(tài)近似邊緣圓鈍的三角形或類圓形，圍繞腎竇呈放射狀排列，其腎臟的冠狀切面顯示最為清晰，腎臟腹側(cè)面的顯示較差，其回聲強度較腎皮質(zhì)還低．呈弱回聲。腎皮質(zhì)伸展到各髓質(zhì)之間的柱狀體稱腎柱。腎柱的寬度和長度在聲像圖上因人而異．差別較大。個別人腎柱肥大常與腎腫瘤相混淆。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四(3)腎竇回聲:位于腎中央部、其形態(tài)不甚規(guī)則的強回聲區(qū)系腎竇回聲。腎竇回聲是由腎盂、腎盞、腎內(nèi)血管及脂肪等組織綜合構(gòu)成的回聲．因此．在過去也稱腎集合系統(tǒng)回聲。固腎竇內(nèi)纖維結(jié)締組織成分較多，其回聲強度明顯高于其它組織的回聲。因此較小的結(jié)石其回聲強度與腎竇回聲相仿，所以不易診斷。由于腎小盞和腎內(nèi)血管向腎竇邊緣伸展和腎柱、腎乳頭的分布，導(dǎo)致了腎竇邊界的不規(guī)則。腎中部的橫切面上，可見腎竇回聲伸入到腎門，這里有腎盂和腎血管等結(jié)構(gòu)出入。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四(4)腎血管回聲：腎內(nèi)血管較纖細不易顯示，但在腎竇內(nèi)的靜脈常常顯示十分清晰。高分辨率的彩色多普勒在二維聲像圖上也能顯示出葉間動脈和弓狀動脈。應(yīng)用彩色多普勒血流顯示可以清楚地看到呈樹枝狀分布的腎內(nèi)血管。腎門是腎動脈分支和腎靜脈出入的門戶，血管分支變異較大，腎主動脈有的在腎門就開始分為幾支．而有的距離腎門較遠處就分為兩到三支才進人腎門，因此腎主動脈變異情況復(fù)雜．加之部位深又受腸道氣體干擾、管徑細以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素．故難以測量。但在部分病例顯示血管可以幫助診斷腎動脈狹窄及腎靜脈血栓等具有一定的臨床價值。上腹部縱向掃查，先顯示腹主動脈長軸，可以顯示腹主動脈的分支腹腔動脈和腸系膜上動脈．然后探頭橫切緩緩向下移動，可以看到由腹主動脈發(fā)出．行走在右腎靜脈之后直至右腎門的右腎主動脈。正常右腎主動脈內(nèi)徑約為0．5--0．7cm．管徑在發(fā)出時較粗，有明顯的搏動感。若縱切下腔靜脈長軸．可見在其后方有呈圓形、有搏動的右腎動脈橫斷面(圖6-4)。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四圖6-4右腎動脈橫斷面（IVC-下腔靜脈．上圖所示右腎動脈橫斷面，RA-右腎動脈）第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2、腎結(jié)石

(1)聲像圖特征：腎結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為腎內(nèi)顯示點狀或團狀強回聲，多伴有聲影，有的聲影較弱甚至不伴有聲影。回聲強度與結(jié)石密度和結(jié)石前方介質(zhì)的性質(zhì)相關(guān)。草酸鈣、磷酸鈣及其它鈣鹽成分的結(jié)石，多數(shù)堅硬、光滑、與周圍組織聲阻抗差大，透聲性極差，所以多呈強回聲團。聲像圖表現(xiàn)為強回聲的弧形帶或新月形，其后聲影明顯。尿酸、胱氨酸和黃嘌呤結(jié)石較疏松，透聲性較好，呈點狀或團狀強回聲，后方聲影不明顯或無聲影，易與高回聲的腎竇相混淆，給診斷帶來困難(圖6-5)。較小的結(jié)石多積聚于腎小盞處，聲像圖上表現(xiàn)為圓形或橢圓形或不規(guī)則形的點狀或團狀強回聲．后方伴有聲影。結(jié)石多伴梗阻引起近端積水，或是在腎盞，或位于腎盂。積水表現(xiàn)為無回聲區(qū)。腎中部或腎上、下極顯示點狀或團狀強回聲，多為結(jié)石嵌入腎盞內(nèi)或腎盞頸部，從而導(dǎo)致腎盞積水，引起局部皮質(zhì)受壓變薄。當(dāng)結(jié)石移動至腎盂輸尿管連接部并造成梗阻時，表現(xiàn)腎盂乃至腎盞擴張積水。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

圖6-5腎結(jié)石二維超聲顯示：腎盂內(nèi)多發(fā)強回聲，后方無明顯聲影

(箭頭所示腎盂內(nèi)強回聲為結(jié)石)第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四彩色多普勒在測量腎內(nèi)動脈血流速度和阻力指數(shù)方面有助于腎結(jié)石引起的絞痛的診斷。我們對30例腎絞痛病人的患側(cè)腎臟和健側(cè)腎臟的腎內(nèi)動脈血流進行了測量，結(jié)果顯示：腎絞痛發(fā)作在48h內(nèi)測量，患側(cè)腎內(nèi)葉問動脈阻力指數(shù)0．67±O．06，健側(cè)是0．56±0．08，兩側(cè)阻力指數(shù)差值>O．1，但當(dāng)疼痛緩解或消失后，腎內(nèi)動脈血流阻力逐漸恢復(fù)正常(圖6-6)。腎內(nèi)動脈血流阻力在腎絞痛時升高有諸多因素，僅患側(cè)升高，健側(cè)不升高。圖6-6腎梗塞腎內(nèi)血流改變結(jié)石造成輸尿管梗阻時，腎臟段動脈血流阻力較健側(cè)略增高第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3腎癌腎癌亦稱腎細胞癌。其他命名腎上腺樣瘤、腎腺癌等。腎癌(carcinomaofkidney)是最常見的腎實質(zhì)性腫瘤。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的腎癌日見增多，可達1／5～1／3。(1)聲像圖特征：超聲診斷是最簡單易行的普查或篩查的重要檢查手段。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無癥狀早、中期腎癌。1)腎輪廓：腫瘤較小時(<1．5cm)，或部位距腎包膜較遠時，腎輪廓無明顯改變。較大的腎腫瘤，由于腫瘤向腎表面突起，呈現(xiàn)腎輪廓局限性增大，表面凹凸不平。腎外形變形，與周圍組織分界清楚，晚期腎癌與周圍組織已無法分界。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2)腎實質(zhì)：腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常回聲區(qū)，回聲多呈低回聲，亦有混合回聲或無回聲。呈圓形或橢圓形，邊界較清楚(圖6-7A)。當(dāng)較大的腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、液化時，局部可呈現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，若鈣化則出現(xiàn)點、塊狀強回聲伴聲影。圖6-7腎癌聲像圖A．腎癌聲像圖：二維超聲顯示：右腎上極向表面突起類圓形，不均勻低回聲區(qū)；第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3)腎竇受壓：癌腫向內(nèi)生長壓迫或侵及腎竇時，腎竇局部可出現(xiàn)凹狀變形、移位和中斷乃至顯示模糊，少數(shù)可出現(xiàn)腎盂、腎盞擴張積水。

4)腎周圍血管受侵犯：腎癌晚期，常侵犯腎主靜脈和下腔靜脈。表現(xiàn)患側(cè)腎靜脈或下腔靜脈增寬、阻塞，在血管腔內(nèi)見有不規(guī)則的低或中等回聲的點狀或團塊狀。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四5)腎癌轉(zhuǎn)移：腎癌轉(zhuǎn)移時，在超聲檢查能顯示的包括：腎上腺、肝、胰和輸尿管及膀胱。A．腎癌聲像圖：二維超聲顯示：右腎上極向表面突起類圓形，不均勻低回聲區(qū)；B．腎癌的彩色血流圖：CDFI顯示：右腎上極腫物周邊、內(nèi)部可見彩色血流信號；C．腎癌的血流頻譜：PW顯示：右腎上極腫物內(nèi)可探及高阻動脈血流頻譜6)腎癌的超聲分期：根據(jù)臨床和聲像圖表現(xiàn)，參照Robson分期方法，腎癌共分四期：

I期：腎癌團塊局限于腎實質(zhì)，腎輪廓線完整未斷裂，無轉(zhuǎn)移征象。Ⅱ期：腎癌團塊僅侵及腎周圍脂肪結(jié)締組織，但僅局限于腎周筋膜回聲以內(nèi)。Ⅲ期：腎癌團塊侵及腎周筋膜，并可顯示局部淋巴結(jié)腫大，腎靜脈或下腔靜脈增寬，其內(nèi)有不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣回聲。Iv期：腎癌團塊與周圍鄰近器官分界不清，并可在其他臟器見到轉(zhuǎn)移征象。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四7)彩色多普勒顯示：腎癌區(qū)可見有豐富的、粗大的動脈伸人腫塊內(nèi)供血，周邊可見血管受壓，偶可見腫塊周邊有擴張的靜脈竇或動-靜脈瘺。腫塊內(nèi)部有較多的小動脈(圖6-7B)圖6-7腎癌聲像圖B．腎癌的彩色血流圖：CDI顯示：右腎上極腫物周邊、內(nèi)部可見彩色血流信號；第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四頻譜顯示腫塊周邊和內(nèi)部的彩色血流，對較粗大的動脈呈高速高阻型；腫塊內(nèi)的小動脈多呈低速低阻。并可探及動-靜脈瘺的血流頻譜。另外彩色多普勒可更清晰地顯示腎主靜脈和下腔靜脈內(nèi)的癌栓即癌栓處彩色充填缺損，狹窄處血流頻譜流速異常加快，呈湍流形態(tài)(圖6-7C)。圖6-7腎癌聲像圖C．腎癌的血流頻譜：PW顯示：右腎上極腫物內(nèi)可探及高阻動脈血流頻譜第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第七章正常女性生殖器官超聲一、女性生殖器官整體輪廓與大小二、子宮肌瘤三、卵巢的解剖和組織結(jié)構(gòu)第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四一、女性生殖器官整體輪廓與大小

1子宮子宮位于膀胱后方，若為前位時，縱切面呈一倒置梨形空腔器官。宮體輪廓線光滑，內(nèi)部回聲光點呈均勻細小的中等回聲或中低回聲。宮腔呈細線狀強回聲，宮腔線周圍由子宮內(nèi)膜回聲包繞。青春期后及更年期前子宮內(nèi)膜回聲和厚度隨月經(jīng)周期而改變。子宮內(nèi)膜回聲厚度正常參考值約1．0cm，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度小于0．3cm。子宮頸回聲較子宮體回聲稍強，子宮頸管呈帶狀強回聲。在排卵期，由于宮頸黏液分泌較多，宮頸管內(nèi)充滿黏液而呈無回聲或低回聲。正常子宮的大小因不同年齡、產(chǎn)次等有所不同。生育期子宮最大，青春期前及絕經(jīng)期后子宮較小。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

超聲測量子宮方法：要測量三條徑線，即子宮體長徑、子宮體橫徑和子宮體厚徑(前后徑)?？v切面測量子宮體的長徑、厚徑及子宮頸長徑、厚徑，橫切面測量子宮體橫徑及子宮頸橫徑。子宮體縱徑的測量為從子宮底至子宮頸內(nèi)口(或膀胱返折腹膜處)的距離。子宮體橫徑為子宮角切面稍下方宮體左右側(cè)壁外緣的距離，此切面宮體略成橢圓形。子宮體厚徑的測量為子宮前后壁漿膜層之問的距離。在生育期其正常參考值分別為縱徑5～7cm，橫徑4～5cm，厚徑3～4cm。生育年齡未產(chǎn)者三徑之和大于15cm為子宮增大；經(jīng)產(chǎn)者三徑之和大于16cm為子宮增大；絕經(jīng)后三徑之和大于13cm為子宮增大。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3超聲回聲類型與特點

(1)強回聲：回聲強度接近或等于灰階最亮的部位。見于高密度的結(jié)石、鈣化、骨骼、畸胎瘤內(nèi)的發(fā)團和脂團及氣體回聲，強回聲后方多伴有不同程度的聲衰減。

(2)中等回聲：回聲強度位于灰階亮度的中部，見于正常人的肝臟和子宮壁回聲。

(3)低回聲：回聲強度在中等回聲以下，如子宮小肌瘤回聲。

(4)無回聲：見于純凈的液體，如尿液、單純的卵巢囊腫和卵泡回聲。

(5)中等強回聲：回聲強度介于強回聲與中等回聲之間。見于新鮮的凝血塊回聲。

(6)非純液性回聲：介于低回聲和無回聲之間，接近或等于灰階的最低點，增大增益可使回聲增多，回聲亮度增強，見于內(nèi)膜異位囊腫、緩慢流動的血液回聲。

(7)混合回聲：即同一組織內(nèi)可有以上六種回聲中的兩種或兩種以上回聲同時存在。為病理狀態(tài)下最多見的一種，多見于大的子宮肌瘤、腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌、畸胎瘤、卵巢癌等。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四二、子宮肌瘤1聲像圖表現(xiàn)(1)子宮肌壁回聲：子宮壁內(nèi)可見大小不等、圓形或橢圓形、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、呈低回聲、不均回聲或中強回聲區(qū)，周邊有低回聲暈。較大肌瘤內(nèi)部回聲紊亂，絕大多數(shù)呈不均勻低回聲和強回聲混雜。較小的子宮肌瘤(肌瘤直徑<0．5cm)呈均勻的低回聲，也可見等回聲或強回聲。肌瘤合并有囊性變時，可見肌瘤內(nèi)部呈不規(guī)則無回聲區(qū)，肌瘤鈣化時，肌瘤周邊有強回聲包繞，并伴有聲影。或肌瘤內(nèi)部有強回聲斑，伴有聲影(圖7-1)。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四圖7-1子宮肌瘤聲像圖A．子宮壁內(nèi)多發(fā)小肌瘤；B．子宮前壁肌瘤；C．子宮肌瘤鈣化：D．子宮黏膜下小肌瘤；(UT：子宮．M：肌瘤．EM：子宮內(nèi)膜，※蒂，Ca：鈣化)第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四圖7-1子宮肌瘤聲像圖

E．漿膜下子宮肌瘤；F．漿膜下子宮肌瘤帶內(nèi)的血流信號(UT：子宮．M：肌瘤．EM：子宮內(nèi)膜，※蒂，Ca：鈣化)第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四(2)宮腔回聲：接近黏膜下的肌壁間的肌瘤或黏膜下肌瘤，可使宮腔回聲變形、移位。帶蒂的黏膜下肌瘤凸出宮腔以外時，可使宮腔回聲增寬，合并出血時，因肌瘤阻塞宮口，血液排出不暢而導(dǎo)致宮腔積血。聲像圖上表現(xiàn)有宮腔內(nèi)呈液性暗區(qū)。經(jīng)陰道超聲檢查可追查到蒂附著的位置。(3)彩色多普勒血流圖改變：根據(jù)肌瘤的大小，子宮動脈血管內(nèi)徑可有不同程度的增寬，血流速度增加，血流阻力低于正常子宮動脈血流的阻力。肌瘤周邊可見包繞肌瘤的彩色血流信號，有的深入肌瘤內(nèi)部，大的子宮肌瘤可使宮旁血管明顯擴張、紆曲，血流增加，血流阻力降低。小的肌瘤內(nèi)部血流信號可呈星點狀。肌瘤合并變性時(黏液樣變、透明樣變、鈣化和紅色樣變)，變性組織內(nèi)無明顯血流信號探及，變性周邊血流信號明顯增多。肉瘤樣變時瘤組織內(nèi)部血流信號明顯增多。黏膜下肌瘤內(nèi)部血流信號相對較豐富。黏膜下肌瘤的蒂和漿膜下肌瘤的蒂內(nèi)血流信號相對較多。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四三、卵巢的解剖和組織結(jié)構(gòu)1、大體解剖卵巢為一對扁橢圓形實質(zhì)器官。位于子宮兩側(cè)，大小約長2～4cm，寬1．5～3cm，厚0．7～2．0cm。卵巢的大小、形態(tài)和質(zhì)地