第四節(jié)人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及干預(yù)策略演示

（優(yōu)選）第四節(jié)人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及干預(yù)策略目前一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（nutritionalsurvey）全面了解個(gè)體或群體營(yíng)養(yǎng)狀況的基本方法，目的是了解不同生理狀況、不同生活環(huán)境、不同勞動(dòng)條件下各種人群營(yíng)養(yǎng)狀況和存在的問題，為有計(jì)劃地改善和提高人民膳食質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。目前二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂消費(fèi)過多，谷類食物偏低；超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)；一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在；高血壓患病率有較大幅度升高；糖尿病患病增加；血脂異常值得關(guān)注；膳食營(yíng)養(yǎng)和體力活動(dòng)與相關(guān)慢性病關(guān)系密切。目前三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)?膳食調(diào)查?體格測(cè)量

?營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查?營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)【人群營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)】目前四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)（一）膳食調(diào)查調(diào)查方法：1.稱重法2.記賬法3.回顧法4.化學(xué)分析法5.食物頻率法目前五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)1、稱重法（稱量法）

系對(duì)某一伙食單位（集體食堂或家庭）或個(gè)人一日三餐中每餐各種食物的食用量進(jìn)行稱重，計(jì)算出每人每天各種營(yíng)養(yǎng)素的平均攝入量，調(diào)查時(shí)間為5-7天。目前六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)2、記帳法

對(duì)建有伙食帳目的集體食堂等單位，可查閱過去一定期間食堂的食品消費(fèi)總量，并根據(jù)同一時(shí)期的進(jìn)餐人數(shù)，粗略計(jì)算每人每日各種食品的攝取量，再按照食物成分表計(jì)算這些食物所供給的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快捷缺點(diǎn)：不夠精確目前八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對(duì)象的食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況，適用于團(tuán)體、個(gè)人和家庭的膳食調(diào)查。缺點(diǎn)：

花費(fèi)人力和時(shí)間較多，不適合大規(guī)模的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。目前九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)

3、回顧法

經(jīng)過詢問或由調(diào)查單位或?qū)ο筇峁┟刻斓纳攀辰M成情況，回顧性地了解調(diào)查對(duì)象的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。適用用個(gè)人或家庭。

簡(jiǎn)便易行，但不夠準(zhǔn)確。目前十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)4、化學(xué)分析法

是收集所調(diào)查對(duì)象一日膳食中要攝入的所有主副食品，通過實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)分析法來(lái)測(cè)定其能量和營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。

此法要求高，分析過程復(fù)雜目前十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)5、食物頻率法食物頻率法是估計(jì)被調(diào)查者在指定的一段時(shí)期內(nèi)吃某些食物的頻率的一種方法。這種方法以問卷形式進(jìn)行膳食調(diào)查，以調(diào)查個(gè)體經(jīng)常性的食物攝入種類，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來(lái)評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)：平均每人每日攝取主副食品的名稱及數(shù)量；根據(jù)食物成分表計(jì)算出各種食物的營(yíng)養(yǎng)素和熱能的含量；計(jì)算出平均每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素和熱能平均攝入量；計(jì)算出三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的百分比；計(jì)算三餐熱能比；計(jì)算出蛋白質(zhì)來(lái)源百分比。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)1一日營(yíng)養(yǎng)計(jì)算表（評(píng)價(jià)各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量）目前十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)2三餐能量分配（評(píng)價(jià)膳食制度）

目前十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)3熱能來(lái)源分配（評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)）

目前十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)4蛋白質(zhì)來(lái)源比

目前十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)（二）體格測(cè)量測(cè)量指標(biāo)：嬰幼兒：身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、頂臀長(zhǎng)、上臂圍兒童：身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍成人：身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度意義：評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一規(guī)定目前十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)（二）體格測(cè)量1.體重與身高（1）年齡組別體重

主要用于兒童。以實(shí)測(cè)體重與同年齡組的標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行比較，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（或在第25～75百分位數(shù)范圍）。（2）身高組別體重

以實(shí)測(cè)體重與同身高組的標(biāo)準(zhǔn)體重相比較，也應(yīng)在均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)（或在第25～75百分位數(shù)范圍）。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)（3）理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）主要用于成人。計(jì)算公式如下：理想體重（kg）=身高（cm）－100（當(dāng)身高為165cm以下者為105）實(shí)際體重在理想體重：±10%為正常范圍±10-20%為超重或瘦弱±20%為肥胖或極瘦弱（二）體格測(cè)量目前二十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)身高體重BMI是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。

BMI=體重(kg)÷身高(m)2

BMI是評(píng)價(jià)身體肥胖程度的更常用、更科學(xué)的方法，首先測(cè)量身高和體重，然后通過公式，就可以計(jì)算受試者的身體質(zhì)量指數(shù)。（4）體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）（二）體格測(cè)量目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)類別BMI過輕<18.5正常范圍18.5～23.9超重～27.9肥胖

≥28身體質(zhì)量指數(shù)(BodyMassIndex，BMI）我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)（1）皮褶厚度

是通過皮下脂肪組織反映身體脂肪含量。WHO推薦選用肩胛下、三頭肌和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。2.皮褶厚度與上臂圍

瘦、中等和肥胖的界限：男性<10mm10-40mm>40mm女性<20mm20-50mm>50mm目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)（2）上臂圍

是上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)，反映肌肉及脂肪的情況，可大致了解一般營(yíng)養(yǎng)狀況，此指標(biāo)多用于5歲以下兒童。2.皮褶厚度與上臂圍

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)

腰圍(WaistCircuit，WC)

腹部脂肪蓄積：WC≥85cm男WC≥80cm女WHO建議：男性WC>94cm

女性WC>80cm作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)3.腰圍與臀圍目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)腰臀比（WaisttoHipRatio，WHR)

中心性肥胖：WHR>0.9男WHR>0.8女3.腰圍與臀圍目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)1.眼睛：角膜干燥、充血、夜盲、瞼緣炎、畏光是由維生素A、維生素B2攝入不足造成的。2.黏膜：眼瞼下黏膜是觀察血色素較好的部位，黏膜蒼白表明貧血。3.口腔：口角炎、唇炎，表示缺乏核黃素或尼克酸；舌炎，如舌猩紅、舌腫、舌乳頭減少等，可能與核黃素、或尼克酸、或葉酸缺乏有關(guān)。牙齦出血表示維生素C缺乏。牙釉上出現(xiàn)斑塊，反映氟攝取量過高。（三）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)4.皮膚：機(jī)體裸露部位的對(duì)稱性皮炎是尼克酸缺乏所致。毛囊角化與缺乏維生素A有關(guān)。缺乏維生素B6和核黃素會(huì)造成鼻翼兩側(cè)的脂溢性皮炎。在施加壓力后皮膚下出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，這往往是缺乏維生素C的征象。

5.毛發(fā)：毛發(fā)干燥、無(wú)光澤、稀少，可能與蛋白質(zhì)或維生素A營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)6.骨骼：雞胸、串珠肋、方顱、O形腿、X形腿，反映缺乏維生素D。7.神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱，末梢感覺減弱或消失，膝腱反射減弱或消失，腓腸肌壓痛等，反映缺乏維生素B1。8.其它：甲狀腺腫大，在缺碘或碘攝入過多時(shí)均可引起。核黃素缺乏可導(dǎo)致陰囊炎、陰唇炎的發(fā)生。下肢浮腫多半是缺乏蛋白質(zhì)或維生素B1。指甲形成反甲表示鐵不足。（三）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)1.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：常用的指標(biāo)有血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血紅蛋白、血清鐵蛋白、白/球值等。2.脂肪營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：常用的指標(biāo)有血脂、血清甘油三酯、血清膽固醇、α脂蛋白、β脂蛋白等。3.鐵營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：常用的指標(biāo)有血清鐵、血液血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、全血血紅蛋白濃度等。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查目前三十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)4.鈣、磷、維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：常用的指標(biāo)有血清鈣、血清無(wú)機(jī)磷、血清堿性磷酸酶、血漿25-（OH）D3等。5.維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：常用的指標(biāo)有血清視黃醇和血清胡蘿卜素。6.維生素B1、維生素B2、維生素C、煙酸、葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：常采用尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)檢測(cè)水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是改善人們營(yíng)養(yǎng)狀況的重要的措施與行動(dòng)。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，要了解并調(diào)查干預(yù)區(qū)域內(nèi)主要的營(yíng)養(yǎng)問題，分析產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)問題或疾病的原因，明確其主要的營(yíng)養(yǎng)問題與疾病。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，要確立目標(biāo)、目的、時(shí)間與干預(yù)的人群，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，有效地利用當(dāng)?shù)氐馁Y源，合理地采取有效的干預(yù)方法，選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的途徑，建立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施有效的干預(yù)，以達(dá)到預(yù)期的效果。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略（一）心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)防治原則1.控制總能量攝入，保持理想體重2.限制脂肪和膽固醇攝入3.適量攝入蛋白質(zhì)，少吃甜食4.保證充足的膳食纖維攝入5.供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽6.飲食清淡，少鹽和限酒7.適當(dāng)多吃保護(hù)性食品目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略（二）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治原則1.控制總能量是糖尿病飲食治療的首要原則2.供給適量的碳水化合物3.供給充足的膳食纖維4.供給充足的蛋白質(zhì)5.控制脂肪攝入量6.多食蔬菜，供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽7.糖尿病患者不宜飲酒8.糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略（三）肥胖的營(yíng)養(yǎng)防治原則1.控制總能量2.限制脂肪攝入量3.碳水化合物的供給要適量4.限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品5.膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜6.應(yīng)注意烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法7.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣一日三餐要定時(shí)定量目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略（四）骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)防治原則1.提高峰值骨量從兒童期開始注意補(bǔ)充足夠的鈣量2.適度身體活動(dòng)3.避免不良習(xí)慣4.鈣的補(bǔ)充5.補(bǔ)充維生素D6.吃大豆或其制品，補(bǔ)充大豆異黃酮攝入7.使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物目前三十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略（五）癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治原則1.食用營(yíng)養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化膳