腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容一、內(nèi)鏡的歷史二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥三、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥四、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防五、怎樣預(yù)防和減少并發(fā)癥第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、內(nèi)鏡的歷史第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早在1805年，德國(guó)醫(yī)生Bozzini就提出有關(guān)內(nèi)鏡的設(shè)想，然而真正通過(guò)內(nèi)鏡診斷和治療疾病至今僅有三四十年歷史。內(nèi)鏡技術(shù)是20世紀(jì)外科學(xué)中重要的標(biāo)志性發(fā)展，并已逐漸成為傳統(tǒng)手術(shù)方法的重要補(bǔ)充。著名醫(yī)學(xué)家裘法祖院士曾指出：“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)?！蔽?chuàng)醫(yī)學(xué)包括微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡外科技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的重要技術(shù)之一。第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四近年來(lái)出現(xiàn)的“經(jīng)自然通道內(nèi)鏡外科”（naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES）是經(jīng)人體自然開(kāi)口和管腔（如胃、直腸、陰道、臍等），使內(nèi)鏡穿過(guò)管壁和臍開(kāi)口，人工造口進(jìn)入到人體腹膜腔內(nèi)以進(jìn)行各種內(nèi)鏡手術(shù)操作的內(nèi)鏡外科技術(shù)。NOTES是內(nèi)鏡外科技術(shù)的最新發(fā)展。

第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

內(nèi)鏡技術(shù)是通過(guò)人體的自然通道或人工建立的通道到達(dá)體內(nèi)病灶處，在內(nèi)鏡直視下或聯(lián)合X線透視或聯(lián)合內(nèi)鏡超聲介導(dǎo)輔助下，用內(nèi)鏡手術(shù)器械止血、清除（結(jié)石、糞石或異物）、引流和空腔臟器通道重建的技術(shù)操作，其作用：可以處理內(nèi)科難以處理的問(wèn)題(復(fù)發(fā)出血)可以簡(jiǎn)化治療或替代某些外科手術(shù)(膽總管結(jié)石)可以解決手術(shù)難于處理的情況(漏/瘺)內(nèi)鏡方法及用途第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)鏡的種類很多，目前在臨床上應(yīng)用的有胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膽道鏡、胰管鏡、乳管鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤(pán)鏡、腦室鏡、鼻咽鏡、血管鏡以及心鏡等。其中，通常將硬質(zhì)內(nèi)鏡稱為腔鏡，將纖維內(nèi)鏡稱為內(nèi)鏡。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)并應(yīng)用于實(shí)踐的融超聲和內(nèi)鏡技術(shù)為一體的超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasonograph,EUS)，以及完全不同于傳統(tǒng)內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)的膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscope）也屬于內(nèi)鏡。

內(nèi)鏡種類第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)便快速高效安全低損傷低并發(fā)癥和低死亡率適應(yīng)現(xiàn)代需求符合美學(xué)原則

內(nèi)鏡手術(shù)特點(diǎn)第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、肝膽系統(tǒng)手術(shù)膽囊切除術(shù)，膽總管切開(kāi)取石術(shù)，肝臟切除術(shù)，肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，肝膿腫引流術(shù)，膽腸內(nèi)引流術(shù)。2、脾胰疾病手術(shù)脾切除術(shù)，脾囊種開(kāi)窗引流術(shù)，胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，胰腺部分切除術(shù)。3、胃腸外科手術(shù)胃大部切除，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，闌尾切除術(shù)，潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃減容術(shù)治療肥胖癥，腸粘連松解術(shù)，結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)。第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、婦科疾病手術(shù)子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剜出術(shù)，卵巢囊腫切除術(shù)，宮外孕手術(shù)，輸卵管手術(shù)，不育癥探查，盆腔清掃術(shù)。5、其它腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，大隱靜脈曲張交通支結(jié)扎術(shù)。尤其是應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)中，可以大大降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率，是用于小兒疝氣、中老年人疝氣及身體孱弱的疝氣患者。第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、腹腔鏡手術(shù)的禁忌證第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.

絕對(duì)禁忌證：不能耐受包括氣管插管在內(nèi)的麻醉者；病人情況嚴(yán)重不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者；心血管疾病不能作人工氣腹者；腹腔及膈肌疝；伴腸梗阻的彌漫性腹膜炎；腹腔內(nèi)廣泛粘連。第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、相對(duì)禁忌證：有腹部手術(shù)史；肥胖；急慢性盆腔炎史；子宮體積大于孕12周子宮者；巨大卵巢腫瘤達(dá)臍水平者；手術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足。第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

四、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥1.與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響膈肌上抬肺順應(yīng)性降低有效通氣減少心輸出量減少皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、氣胸等第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣腹引起的生理變化氣腹的作用：視野清晰，保證手術(shù)的安全性正常腹腔內(nèi)壓力：<5mmHg,氣腹腹腔內(nèi)壓力:12-15mmHg氣腹→下腔靜脈受壓→回心血量↓→心排出量及脈壓差↓↑隔肌↑→胸腔內(nèi)壓力↑→右心房壓力↑→周圍組織血管壓力↑第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣腹引起的生理變化CO2→血PCO2↑→高碳酸血癥→心率加快，皮膚血管擴(kuò)張，BP↑，心率失常CO2→H2CO3→H+腹膜→疼痛氣腹引起的心血管指標(biāo)的生理改變，于恢復(fù)腹腔內(nèi)正常壓力后1分鐘可完全恢復(fù)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）術(shù)后持續(xù)吸氧1小時(shí)，有利于體內(nèi)剩余氣體的排出第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四皮下氣腫原因：氣腹針未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于CO2氣體進(jìn)入放置穿刺針時(shí)的腹膜缺陷，導(dǎo)致皮下組織間隙分離所致診斷：握雪感動(dòng)脈血CO2分壓升高氣道阻塞第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四皮下氣腫治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，降低腹腔氣體壓力，迅速完成腹腔鏡手術(shù)加大腹內(nèi)壓腹膜前氣腫蔓延至縱隔，損害心臟功能，應(yīng)終止手術(shù)大網(wǎng)膜過(guò)度充氣必須排除可能合并的腸管和網(wǎng)膜血管損傷搶救措施：停止充氣、輸液、吸氧，中心靜脈插管抽氣預(yù)防：氣針進(jìn)入腹腔才充氣，形成氣腹時(shí)充氣速度不宜過(guò)快

第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈空氣栓塞發(fā)生率皇家婦產(chǎn)科學(xué)院對(duì)婦科內(nèi)鏡內(nèi)部調(diào)查表明，50000例腹腔鏡手術(shù)中僅1例由于空氣栓塞死亡發(fā)生原因二氧化碳可因氣腹針誤入靜脈內(nèi)進(jìn)入靜脈循環(huán)術(shù)中盆腔大靜脈破裂致氣體進(jìn)入低壓的靜脈循環(huán)罕見(jiàn)病例如二氧化碳直接進(jìn)入門(mén)靜脈致死第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈空氣栓塞臨床表現(xiàn)心律失常，組織缺氧，高碳酸血癥，血壓降低甚至心血管功能衰竭聽(tīng)診聞及水輪音潮氣末CO2分壓和氧飽和度降低搶救措施立即停止氣體注入，撤掉氣腹查找破裂的靜脈采用頭低臀高位以利于氣泡聚集在右心房，然后經(jīng)右心室輸出，最終中心靜脈內(nèi)氣體進(jìn)入右心，通過(guò)呼吸系統(tǒng)呼出以去除異常聚集的氣體第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高碳酸血癥與酸中毒腹膜外充氣，Trocar切口大，進(jìn)出腹壁次數(shù)多→皮下氣腫→縱隔氣腫↘橫膈裂孔→氣胸表現(xiàn)：呼酸，PCO2↑,O2飽和度↓，氣道內(nèi)壓力升高；嚴(yán)重→呼吸循環(huán)障礙處理：停止手術(shù)，局部排氣，加強(qiáng)機(jī)械性通氣第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥2.與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷腹膜后大血管；腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管；手術(shù)區(qū)血管內(nèi)臟損傷空腔臟器損傷；實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹壁并發(fā)癥戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎、戳孔疝第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)血管損傷報(bào)道的發(fā)生率一般少于1/1000皇家婦產(chǎn)科學(xué)院1978年調(diào)查10000例腹腔鏡手術(shù)9例發(fā)生大血管損傷美國(guó)婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)Phillips在1981的調(diào)查發(fā)現(xiàn)血管損傷的發(fā)生率為：腹腔鏡絕育術(shù)1.8/1000，診斷性腹腔鏡2.6/1000法國(guó)Mintz在1977年報(bào)道10000例腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生31例大血管損傷，發(fā)生率為0.3/1000芬蘭Harkki-Siren在1997年和1999年報(bào)道腹腔鏡手術(shù)大血管損傷的發(fā)生率為0.1/1000。第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)血管損傷發(fā)生部位腹腔鏡手術(shù)時(shí)任何腹壁內(nèi)血管均可發(fā)生損傷，主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂血管、腸系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下血管的損傷均有報(bào)道高危因素體瘦和未產(chǎn)婦血管損傷的發(fā)生率高局部解剖改變；過(guò)度的頭低腳高位。

第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)血管損傷大多數(shù)血管損傷發(fā)生于氣腹針和第一戳卡穿刺時(shí)插入氣腹針后不應(yīng)擺動(dòng)針體，因?yàn)橐坏飧贯樳M(jìn)入血管，擺動(dòng)會(huì)加重血管的損傷為減少第一戳卡穿刺時(shí)引起的血管損傷，應(yīng)注意應(yīng)充分切開(kāi)臍孔處皮膚第一戳卡應(yīng)較銳利充足的氣腹壓力不使用頭低臀高位，應(yīng)盡量保證患者的水平位第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)血管損傷占腹腔鏡損傷的1/3。易損傷的血管包括：腹壁血管腹膜后大血管盆腹腔臟器的大血管大血管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。表現(xiàn)：打開(kāi)氣腹針時(shí)有血液回流氣腹針或戳卡穿刺后血壓突然下降腹膜內(nèi)有游離血大的腹膜后血腫形成第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）腹壁血管損傷作第2、3切口及進(jìn)入穿刺針可誤傷腹壁血管。預(yù)防：通過(guò)腹腔鏡透照可預(yù)防損傷。腹壁下動(dòng)脈：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍的連線上。第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四少量出血可用穿刺針套管壓迫止血?；顒?dòng)性出血應(yīng):立即拔出穿刺針；局部壓迫或電凝止血；或以大彎針全層或分層縫合腹壁；或用Foleys導(dǎo)尿管壓迫止血。腹壁血管損傷－處理第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）腹膜后大血管損傷由于氣腹針或套管針扎破或切皮膚時(shí)過(guò)深所致?；顒?dòng)性出血可致休克。如形成腹膜后血腫,無(wú)游離血可能誤診。第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹膜后大血管損傷－處理如為大血管損傷，不論是穿刺管中抽出鮮血，鏡中看見(jiàn)鮮血涌出或腹膜后血腫，尤當(dāng)伴血壓迅速下降時(shí)，原器械不移位，立即開(kāi)腹探查。開(kāi)腹后壓迫腹主動(dòng)脈，暴露損傷部位，根據(jù)情況決定是否與血管外科醫(yī)師一同處理。第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹膜后大血管損傷－預(yù)防切皮及進(jìn)針時(shí)必須提起腹壁,刀刃向上。有滿意氣腹后,進(jìn)入穿刺針。進(jìn)第2、3穿刺針時(shí),需用腹腔鏡監(jiān)測(cè)。熟悉腹膜后大血管的解剖位置；掌握進(jìn)針的深度及安全方向。

腹主動(dòng)脈分叉處在腰椎Ｌ4水平相當(dāng)于臍孔處。頭低腳高位時(shí)，腹主動(dòng)脈位置上移臍與主動(dòng)脈的距離縮短。氣針及Trocar插入應(yīng)平臥，穿刺方向朝骶骨上方，輔助Trocar插入應(yīng)對(duì)著子宮底部。

穿刺錐呈Ｚ字形刺入腹腔,將針芯拔出1.5cm,再送入套管2－3cm。第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）腹腔內(nèi)臟血管損傷較為多見(jiàn)。原因：活檢；分離粘連；切割處理血管；斷離病灶或組織時(shí)；或套管穿刺針尖端扎傷。可分：立即出血或晚期出血。第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔內(nèi)臟血管損傷－處理少量滲血：無(wú)損傷鉗夾壓迫燒灼縫合止血重者：開(kāi)腹止血第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔內(nèi)臟血管損傷－預(yù)防解剖不清時(shí)不盲目操作。粘連較厚或有血管粘連時(shí),先燒灼再離斷。離斷大網(wǎng)膜粘連、骨盆漏斗韌帶血管、子宮動(dòng)靜脈時(shí),小心凝灼后切開(kāi),如斷面出現(xiàn)紅色區(qū)應(yīng)再凝后切斷。手術(shù)野同側(cè)進(jìn)套圈,套圈結(jié)扎血管時(shí)應(yīng)抽緊線圈,殘端保留不小于5mm。第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔內(nèi)臟血管損傷－預(yù)防剝除卵巢囊腫時(shí)應(yīng)先凝夾根部后取下,不要強(qiáng)行扭下。重要血管可用GIA夾(昂貴),但不宜用鈦夾,以防滑脫出血。術(shù)畢前降低腹內(nèi)壓,沖洗液中不應(yīng)見(jiàn)活動(dòng)出血。子宮切除術(shù)后應(yīng)放Ｔ形引流管,觀察出血量,并確保Ｔ形管通暢。第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、輸卵管系膜等處理：電凝或縫合，嚴(yán)重時(shí)開(kāi)腹止血預(yù)防：掌握穿刺技術(shù)分離粘連前應(yīng)注意電凝血管手術(shù)結(jié)束前檢查腹腔內(nèi)有無(wú)腹膜后血管損傷出血

第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)臟損傷與手術(shù)的復(fù)雜程度有關(guān)器官損傷：主要為膀胱、輸尿管其次為腸道損傷類型：機(jī)械損傷、電損傷第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）胃腸道損傷發(fā)生率：0.1--0.3%高危因素：腹部手術(shù)史胃腸脹氣腹腔粘連穿刺技術(shù)差機(jī)械損傷多于術(shù)中發(fā)現(xiàn)熱損傷多于術(shù)后3－7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)中－－見(jiàn)胃腸液術(shù)后－－腹膜炎表現(xiàn)第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃：損傷?。Ｊ刂委煋p傷大－－手術(shù)小腸：通常無(wú)菌。非貫通傷－－可保守治療貫通傷腸系膜內(nèi)活動(dòng)性出血大血腫大腸：直腸、乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸易受損。有菌，腹腔內(nèi)污染較重。小損傷－－可一期縫合；損傷大－－腸切除或腸造瘺胃腸道損傷－治療手術(shù)第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多次手術(shù)史,疑有廣泛粘連者為手術(shù)禁忌證,或先用顯微腹腔鏡探查。氣腹?jié)M意后,提起腹壁再行套管針穿刺。分離腸粘連時(shí)要準(zhǔn)確辨認(rèn)粘連面的界限,銳性剝離為主,盡量靠近非腸管側(cè)分離。避免使用單極電凝分離腸粘連。胃腸道損傷－預(yù)防第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）泌尿系統(tǒng)損傷

泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率：0.1--0.2%膀胱損傷高危因素：

膀胱未排空膀胱有粘連穿刺部位過(guò)低,或未在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下穿刺時(shí)膀胱正常解剖發(fā)生變化如C/S身材矮小或兒童第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

輸尿管易損傷的部位：

骨盆入口側(cè)盆壁子宮動(dòng)脈下方宮骶韌帶外側(cè)膀胱入口多發(fā)生于：處理漏斗骨盆韌帶及子宮血管電燒EM病灶宮骶韌帶止血/分離盆腔粘連時(shí)第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四泌尿系統(tǒng)損傷－診斷術(shù)中：尿袋中出現(xiàn)多量氣體、血尿；膀胱表面不斷滲血、滲尿等。

直視－－美蘭實(shí)驗(yàn)術(shù)后：膀胱損傷－－尿少、血尿、恥骨上脹痛/發(fā)熱輸尿管損傷－多于術(shù)后1周出現(xiàn)表現(xiàn)：發(fā)熱、腹膜炎、腰痛

必要時(shí)行膀胱、輸尿管造影第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膀胱損傷治療：漿膜或小損傷－－可保守治療損傷較大－－－－腹腔鏡或開(kāi)腹修補(bǔ)預(yù)防：保持尿管通暢；掌握穿刺技術(shù)；分離膀胱腹膜反折緊貼宮頸進(jìn)行。第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸尿管損傷

治療根據(jù)部位及范圍，采?。狠斈蚬軆?nèi)置Double-J輸尿管膀胱吻合術(shù)輸尿管-輸尿管吻合術(shù)預(yù)防熟悉輸尿管解剖，使用電凝或一次性金屬夾處理有關(guān)血管時(shí)，應(yīng)注意輸尿管的走行。作宮骶韌帶切斷術(shù)時(shí),要靠近子宮側(cè),外側(cè)面不能氣化過(guò)寬。輸尿管表面的病灶燒灼前可在該處腹膜下先注水墊。第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥3.電損傷

第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電損傷電手術(shù)是腔鏡手術(shù)治療疾病的關(guān)鍵電輸出形式可分為單極、雙極、內(nèi)熱、激光、超聲、射頻等作用主要是兩種:切割或凝固電損傷占腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥10%左右。

第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電損傷高頻電流分單極和雙極兩種,其作用機(jī)制不同單極電壓30－80Ｗ,雙極25－35Ｗ在密閉的腹腔中,單極電流可能發(fā)生趨膚效應(yīng),電流流向電解質(zhì)濃度高處,絕緣不好會(huì)導(dǎo)電,而誤傷組織。第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電損傷單極電凝還可源于以下幾個(gè)方面的誤傷:1、作用電極直接損傷如：誤踏開(kāi)關(guān)引起的損傷2、電流分流損傷：直接耦合損傷如：兩個(gè)器械接觸,電流分流到未操作的器械頭引起的損傷手術(shù)器械絕緣鞘缺損，電流損傷與之相接觸的臨近組織手術(shù)器械與trocar外鞘接觸引起腹壁的損傷3、電流分流損傷：電容耦合損傷4、發(fā)散電極燒傷相對(duì)而言這些誤傷發(fā)生較少,一般較輕但仍可引起嚴(yán)重意外,均應(yīng)引起重視第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電損傷－預(yù)防正確捆綁電極板。檢查器械絕緣情況。盡量應(yīng)用低電壓及低輸出功率。如電凝沒(méi)反應(yīng)需查原因,不能盲目加大功率。病人不能接觸金屬物品或穿濕內(nèi)衣。按起搏器者禁用。單極電凝不能用于：分離腸粘連燒灼子宮動(dòng)脈絕育液體中第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電損傷－預(yù)防電凝鉗不能與腹腔內(nèi)金屬器械接觸,電凝時(shí)鉗需伸出套管外3cm以上。燒灼時(shí)應(yīng)與正常臟器有一定距離,目標(biāo)準(zhǔn)確,切割組織時(shí)要拉緊、宜少切。鼓點(diǎn)式踏開(kāi)關(guān),不用時(shí)立即取出電極。雙極電凝使用時(shí)兩電極需分開(kāi),及時(shí)清除電極上污物。第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥4.與體位有關(guān)的并發(fā)癥

第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

由于頭低腳高位時(shí)間長(zhǎng)肢體過(guò)度外展、外旋臀部太高肩托使用不當(dāng)髖膝關(guān)節(jié)保護(hù)不力或術(shù)者借力壓迫尤當(dāng)患者過(guò)瘦或過(guò)胖的情況下與體位有關(guān)的并發(fā)癥臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率雖不高但可引起肢體感覺(jué)喪失、麻木、無(wú)力多為自限性

坐骨、腓總神經(jīng)及閉孔神經(jīng)損傷第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防使用內(nèi)襯軟墊的肩托手臂不能過(guò)度外展避免肢體受壓盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)前術(shù)中關(guān)注,多可避免與體位有關(guān)的并發(fā)癥第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥5.感染及擴(kuò)散

第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感染及擴(kuò)散腹腔鏡手術(shù)后感染率低于相應(yīng)開(kāi)腹手術(shù)感染率

原因：盆腔內(nèi)原有感染存在,手術(shù)后引起感染擴(kuò)散術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底手術(shù)器械消毒不徹底術(shù)中操作缺乏無(wú)菌觀念第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)于可疑有盆腔感染的病例:

術(shù)前應(yīng)采用抗生素治療術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療

手術(shù)器械要徹底清洗干凈、風(fēng)干,開(kāi)放所有的器械腔道進(jìn)行消毒。感染及擴(kuò)散－預(yù)防