腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合

腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四概述子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡下施行婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥

1.子宮肌瘤是最常見的手術(shù)指征。2.子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌瘤3.具有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者，如盆腔粘連，多次腹部手術(shù)及附件疾病等。

4.早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤5.子宮脫垂等第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備

3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。

4）清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。

5）術(shù)前宮頸處涂甲紫做好標(biāo)識(shí)。

第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：腹腔鏡常規(guī)器械包、大器械包、手術(shù)衣、布包、孔巾、中單、舉宮包、雙極電凝鉗、持針器、4#絲線，4/0可吸收線，碗包、持物鉗、消毒紗10塊、小方紗2包、顯影紗1包、膜4個(gè)、沖水器、氣腹管、11#刀片1、10x20角針、吸引管3、吸痰管1、子宮切割器（必要時(shí)打開）、舉宮杯,第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備：①手術(shù)前手術(shù)室空氣常規(guī)消毒，保持手術(shù)間濕度50一60%,手術(shù)室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、三通延長管、套管針。儀器設(shè)備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機(jī)。③攝像系統(tǒng)放患者右下方。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)中的配合

(1)巡回護(hù)士配合

1.再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后用輸血器接三通管及三通延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四4.置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機(jī)系統(tǒng)放于手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、敷料、器械，填寫護(hù)理記錄單。

5.

嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì)。

6.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導(dǎo)尿管第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四(2)器械護(hù)士配合

1.

檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個(gè)無菌臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針。

2.

將滅菌的器械安裝備用，檢查操作器械完好性。

3.協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒手術(shù)野下腹部手術(shù)要求，特別注意臍孔及擬準(zhǔn)備穿刺處，鋪巾。

4.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

5.遞手術(shù)刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實(shí)在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，遞分離鉗或電凝鉤切斷左、右輸卵管和左、右卵巢固有韌帶→電凝分離宮旁組織→第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四電凝后打開闊韌帶前后葉腹膜→分離膀胱反折腹膜→游離左、右側(cè)子宮動(dòng)靜脈→電凝后切斷或再套扎或縫扎→先電凝切斷左、右側(cè)子宮動(dòng)脈→再電凝切斷左、右側(cè)主韌帶→電凝切斷左、右側(cè)子宮骶骨韌帶→電凝切開陰道穹隆→在腹腔鏡直視下沿圓筒邊緣將陰道壁切開→將宮頸完整切除經(jīng)陰道將子宮取出（需用大巾鉗），會(huì)陰部有裂傷時(shí)用4/0可吸收線縫合。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四查腹腔內(nèi)組織殘端、血管斷端有無活動(dòng)性出血→并將殘端加以電凝處理→用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行腹腔內(nèi)沖洗→檢查殘端→完整無滲血→手術(shù)結(jié)束排空腹腔內(nèi)co2氣體→撤去鏡子及操作器械→4號(hào)絲線縫合穿刺部位→消毒切口→用紗布覆蓋切口→切口輔料固定第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無菌操作。2、手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時(shí)禁飲6小時(shí)并做好清潔腸道的準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。第