第八次課肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI林祥濤

（優(yōu)選）第八次課肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI林祥濤目前一頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩胛骨:岡上窩喙突肩峰關(guān)節(jié)盂岡下窩肩胛下窩肩胛岡目前二頁\總數(shù)六十頁\編于九點目前三頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。目前四頁\總數(shù)六十頁\編于九點肱骨及上端的解剖大、小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大、小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸目前五頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩胛骨的解剖

關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌岡下窩——岡下肌肩峰：外端向前外伸展目前六頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點，橫斷面呈楔形。目前七頁\總數(shù)六十頁\編于九點關(guān)節(jié)盂唇：解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最佳。目前八頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶（GHL）（上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。目前九頁\總數(shù)六十頁\編于九點關(guān)節(jié)囊目前十頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩旋轉(zhuǎn)肌袖肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。基本作用：使肱骨頭位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時）目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于九點目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于九點目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩腱袖起止點及功能岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展肱骨外旋肱骨內(nèi)旋目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂肱關(guān)節(jié):肌腱肱二頭肌腱：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來。肩關(guān)節(jié)腔積液時，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認為損傷所致。目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)滑液囊肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過肩峰下，進行外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時，二者相互貫通。目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成①關(guān)節(jié)盂：盂唇②關(guān)節(jié)囊薄而松弛盂唇肱骨頭關(guān)節(jié)盂組成：特點：目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩峰關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)盂盂唇關(guān)節(jié)囊岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭肩胛骨外側(cè)緣肩胛下肌肩胛下肌岡上肌腱鎖骨目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于九點目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于九點經(jīng)肩胛岡的橫斷層岡上肌三角肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于九點目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于九點頭V腋A岡下肌目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于九點經(jīng)臂中份橫斷面橈N頭V肱二頭肌貴要V肱A、V正中N肱三頭肌肱骨目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于九點正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)MRI掃描序列：常規(guī)掃描：冠狀位及軸位FSET1加權(quán)、脂肪抑制FSET2加權(quán)掃描。層厚：3mm。輔以矢狀位T1、T2加權(quán)掃描。有時應(yīng)用梯度回波（GR）序列。MRI關(guān)節(jié)造影目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖Subscapularis(肩胛下)

Supraspinatus(崗上肌)Infraspinatus(崗下肌n)

Teresminor(小園肌)四塊主要肌肉目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖Coracoid喙突supraspinatustendenhumeralheadsubscapularis肩胛下肌崗上肌目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖GlenohumeralligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinousjoint目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖supraspinatusCoracoid

subscapularislabrumsubscapularisCoracoid目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖BicepstendenLessertuberosity盂唇Greatertuberosity目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于九點微小膠元纖維斷裂-----修復(fù)-----退變-----運動功能障礙目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于九點橫斷面目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于九點橫斷面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂唇目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于九點肱二頭肌腱及上盂唇上盂唇肱二頭肌腱目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于九點肱二頭肌腱及上盂唇目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于九點冠狀面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于九點岡上肌及肌腱常見類型目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于九點矢狀面三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂唇，韌帶MRI目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂唇,韌帶MRI目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂唇下隱窩目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂唇下隱窩，肱二頭肌腱，上盂唇

目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于九點盂肱中韌帶

目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于九點

盂肱下韌帶目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)肩腱袖撕裂關(guān)節(jié)盂唇病變目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩腱袖撕裂肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinouscuff）岡上肌腱撕裂——最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見岡下肌腱撕裂很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于九點崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相同。目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于九點岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。T1WI(cor)：呈低至中等信號。

PDWI(cor)：呈中至高等信號。

T2WI(fc)：呈高等信號。肌腱內(nèi)線樣高信號（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于九點目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于九點部分性撕裂目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于九點部分性撕裂目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于九點岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊積液（大量）岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于九點完全性撕裂目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于九點肩胛下肌腱撕裂：常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于九點鑒別診斷：正常岡上肌腱遠端可見中等信號帶（T1WZ,PDI）可能與MRI偽影形成或纖維排列方向不同有關(guān)。其上下緣一般無液體積聚。退變時，岡上肌亦可表現(xiàn)為中等或稍高信號目前五十五頁\總數(shù)六十頁\編于九點關(guān)節(jié)盂唇病變：撕裂形式：瓣狀撕裂：外傷最常見的形式，可發(fā)生于任何