第八次課肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI林祥濤

（優(yōu)選）第八次課肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI林祥濤目前一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩胛骨:岡上窩喙突肩峰關(guān)節(jié)盂岡下窩肩胛下窩肩胛岡目前二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。目前四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肱骨及上端的解剖大、小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大、小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸目前五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩胛骨的解剖

關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌岡下窩——岡下肌肩峰：外端向前外伸展目前六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點(diǎn)，橫斷面呈楔形。目前七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)關(guān)節(jié)盂唇：解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最佳。目前八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶（GHL）（上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。目前九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)關(guān)節(jié)囊目前十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩旋轉(zhuǎn)肌袖肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌?；咀饔茫菏闺殴穷^位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時(shí)）目前十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩腱袖起止點(diǎn)及功能岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展肱骨外旋肱骨內(nèi)旋目前十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié):肌腱肱二頭肌腱：長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來(lái)。肩關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認(rèn)為損傷所致。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)滑液囊肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過(guò)肩峰下，進(jìn)行外展活動(dòng)。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時(shí)，二者相互貫通。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成①關(guān)節(jié)盂：盂唇②關(guān)節(jié)囊薄而松弛盂唇肱骨頭關(guān)節(jié)盂組成：特點(diǎn)：目前十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩峰關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)盂盂唇關(guān)節(jié)囊岡下肌小圓肌肱三頭肌長(zhǎng)頭肩胛骨外側(cè)緣肩胛下肌肩胛下肌岡上肌腱鎖骨目前十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)經(jīng)肩胛岡的橫斷層岡上肌三角肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌目前二十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)頭V腋A岡下肌目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)經(jīng)臂中份橫斷面橈N頭V肱二頭肌貴要V肱A、V正中N肱三頭肌肱骨目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)MRI掃描序列：常規(guī)掃描：冠狀位及軸位FSET1加權(quán)、脂肪抑制FSET2加權(quán)掃描。層厚：3mm。輔以矢狀位T1、T2加權(quán)掃描。有時(shí)應(yīng)用梯度回波（GR）序列。MRI關(guān)節(jié)造影目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的MRI解剖Subscapularis(肩胛下)

Supraspinatus(崗上肌)Infraspinatus(崗下肌n)

Teresminor(小園肌)四塊主要肌肉目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的MRI解剖Coracoid喙突supraspinatustendenhumeralheadsubscapularis肩胛下肌崗上肌目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的MRI解剖GlenohumeralligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinousjoint目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的MRI解剖supraspinatusCoracoid

subscapularislabrumsubscapularisCoracoid目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的MRI解剖BicepstendenLessertuberosity盂唇Greatertuberosity目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)微小膠元纖維斷裂-----修復(fù)-----退變-----運(yùn)動(dòng)功能障礙目前三十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)橫斷面目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)橫斷面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂唇目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肱二頭肌腱及上盂唇上盂唇肱二頭肌腱目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肱二頭肌腱及上盂唇目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)冠狀面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)岡上肌及肌腱常見(jiàn)類型目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)矢狀面三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂唇，韌帶MRI目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂唇,韌帶MRI目前四十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂唇下隱窩目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂唇下隱窩，肱二頭肌腱，上盂唇

目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)盂肱中韌帶

目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)

盂肱下韌帶目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)肩腱袖撕裂關(guān)節(jié)盂唇病變目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩腱袖撕裂肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinouscuff）岡上肌腱撕裂——最多見(jiàn),岡上肌腱撕裂時(shí)，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見(jiàn)少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見(jiàn)岡下肌腱撕裂很少見(jiàn)，單獨(dú)小圓肌腱撕裂罕見(jiàn)，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相同。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見(jiàn)。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。T1WI(cor)：呈低至中等信號(hào)。

PDWI(cor)：呈中至高等信號(hào)。

T2WI(fc)：呈高等信號(hào)。肌腱內(nèi)線樣高信號(hào)（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)部分性撕裂目前五十頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)部分性撕裂目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊積液（大量）岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時(shí)，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)完全性撕裂目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)肩胛下肌腱撕裂：常與岡上、下肌腱撕裂同時(shí)發(fā)生，偶爾單獨(dú)發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)鑒別診斷：正常岡上肌腱遠(yuǎn)端可見(jiàn)中等信號(hào)帶（T1WZ,PDI）可能與MRI偽影形成或纖維排列方向不同有關(guān)。其上下緣一般無(wú)液體積聚。退變時(shí)，岡上肌亦可表現(xiàn)為中等或稍高信號(hào)目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十頁(yè)\編于九點(diǎn)關(guān)節(jié)盂唇病變：撕裂形式：瓣?duì)钏毫眩和鈧畛Ｒ?jiàn)的形式，可發(fā)生于任何