第十二章產(chǎn)科超聲診斷

第十二章

產(chǎn)科超聲診斷

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周毓青目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)1.掌握早期妊娠時超聲探測要點(diǎn)2.熟悉異位妊娠的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)3.了解前置胎盤及胎盤早期剝離的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)1.超聲表現(xiàn)

妊娠囊目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)超聲表現(xiàn)原始胎盤目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)2.早孕期重要測量頭臀長（CRL）目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)2.早孕期重要測量頸項(xiàng)部透明層厚度（NT）目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)3.注意事項(xiàng)鑒別妊娠囊與假孕囊。卵黃囊：一般認(rèn)為是妊娠預(yù)后良好的標(biāo)志，如過大（直徑大于10mm）預(yù)示胎兒預(yù)后不良。CRL及NT檢測：（1）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過度仰伸或俯屈。（2）測量NT時，胎兒項(xiàng)部皮膚與羊膜之間應(yīng)有羊水間隙，以免混淆胎兒皮膚和羊膜而造成測量錯誤。

目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測的步驟、觀察內(nèi)容及測量徑線步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的橫向平移和縱向平移探測，以明確子宮內(nèi)胎兒的個數(shù)、位置、及胎體與母體的位置關(guān)系、是否有胎心搏動。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內(nèi)部主要結(jié)構(gòu),并測量主要生長徑線。目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（一）丘腦平面測量側(cè)腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍

目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（二）小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項(xiàng)軟組織厚度

目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（三）四腔心觀目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（四）上腹部腹圍平面目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（五）下腹部腎橫切面目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（六）下腹部膀胱橫切面目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（七）脊柱縱切面目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（八）四肢主要長骨測量平面

目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)二、胎盤

測量胎盤厚度，觀察胎盤內(nèi)部回聲。

目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)三、臍帶

目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)四、羊水

目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（1）先兆流產(chǎn)

目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（2）難免流產(chǎn)

目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（3）不全流產(chǎn)

目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)二、葡萄胎（水泡狀胎塊）目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)三、異位妊娠目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（1）輸卵管妊娠

有胚囊型包塊型目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（2）卵巢妊娠

目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（3）子宮切口妊娠

胚囊型包塊型目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（4）殘角子宮妊娠

目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（5）子宮角妊娠

目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)四、多胎妊娠目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)“雙胎峰”征象

目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)二、胎盤早期剝離目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生前已經(jīng)存在、出生時或生后數(shù)年內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形是指胎兒結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異?；蚣膊?屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國國情，以下6種嚴(yán)重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內(nèi)臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（一）無腦兒

目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（二）腦膨出

目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（三）開放性脊柱裂

目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（四）腹壁缺損內(nèi)臟外翻

目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（五）單心室

目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)（六）致死性骨發(fā)育不良

目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)小結(jié)

早期妊娠時，超聲診斷對宮內(nèi)妊娠的確診、宮內(nèi)異常妊娠的診斷以及與宮外孕的鑒別診斷等起著非常重要的作用。中晚期妊娠時，超聲不僅可觀察胎兒數(shù)目和胎位，而且已成為觀察胎兒器官或組織、排除胎兒畸形的重要手段。通過超聲還可觀察胎盤、羊水、臍帶等妊娠附屬物，并鑒別雙胎類型。超聲已成為現(xiàn)代產(chǎn)科最常用、也是最有效的檢查方法之一，并將在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)思考題1正常宮內(nèi)妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的分型，超聲診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。3異位妊娠的分型？最常見的異位妊娠類型及其超聲聲像圖特征？4常用判斷胎兒生長發(fā)育情況的胎兒生物學(xué)指標(biāo)是什么？測量標(biāo)準(zhǔn)平面？目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)思考題5前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點(diǎn)？7無腦兒的超聲聲像圖特征？8開放性脊柱裂的超聲聲像圖特征？目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十點(diǎn)參考文獻(xiàn)

1.嚴(yán)英榴等.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20032.樂杰等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20083.周毓青，林金芳.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：172-1744.ASiow,BChern,YSoong.SuccessfulLaparoscopicTreatmentofanAbdominalPregnancyintheBroadLigament.SingaporeMedJ,2004,45(2):88-895.VorapongPhupong,RuangsakLertkhachonsuk,SurangTriratanachat,etal.PregnancyinthebroadligamentArchGynecolObstet,2003,268:233–2356.VerburgBO,AteegersEA,DeRidderM,etal.Newchartsforultrasounddatingofpregnancyandassessmentoffetalgrowth:longitudinaldatafromapo