泌尿系感染病例

Case1患者，男性，23歲主訴：發(fā)燒伴腰酸1天現(xiàn)病史：患者1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)燒，最高至40度，伴畏寒寒戰(zhàn)，伴腰酸，伴排尿疼痛，無(wú)其他不適，患者急診浙江綠城醫(yī)院，查血常規(guī)提醒WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常規(guī)提醒白細(xì)胞++++，予對(duì)乙酰氨基

酚退熱，磺芐西林抗感染治療后患者體溫下降。體格檢驗(yàn)T38攝氏度，神清，精神軟，皮溫稍高，咽后壁無(wú)充血，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心律齊，心音無(wú)亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音，腹軟，未及壓痛反跳痛，肝脾未及，肝區(qū)叩痛陰性，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)叩痛陰性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛陰性，雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)初步診療尿路感染敗血癥？抗菌藥物選擇三代頭孢菌素喹諾酮類復(fù)合制劑如特治星、舒普深碳青霉烯類其他Case2患者，65歲，女性，農(nóng)民主訴：發(fā)燒伴乏力、尿頻尿急1天現(xiàn)病史：患者昨日中午無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)燒，當(dāng)初未測(cè)，無(wú)寒戰(zhàn)，伴尿頻尿急，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)頭痛，無(wú)咳嗽咳痰，四肢乏力。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用壓氏達(dá)1#QD、厄貝沙坦1#QD，血壓控制可，糖尿病病史5年，規(guī)律服用拜唐平1#QD、諾和龍1#QD、格華止1#QD，血糖控制可體格檢驗(yàn)T39攝氏度，神志清，精神軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏捷，律齊，雙肺呼吸音清，腹平軟，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，四肢活動(dòng)可，病理征未引出。輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)初步診療泌尿系感染泌尿系感染引起膿毒血癥肝囊腫繼發(fā)感染肝膿腫引起膿毒血癥血培養(yǎng)成果舒普深3.0gq8hCase3患者，女，60歲主訴：發(fā)燒伴寒戰(zhàn)4天

現(xiàn)病史：患者于4天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)渾身顫抖，感覺(jué)有發(fā)燒，未測(cè)體溫，伴頭暈、頭痛、乏力，忽視物旋轉(zhuǎn)模糊，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)大小便失禁，連續(xù)30-60分鐘，近4日共發(fā)作4次，無(wú)胸悶氣急，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物一次，無(wú)腹痛腹瀉。1天前寒戰(zhàn)后測(cè)體溫39.7度，仍感頭暈、乏力，尿頻，日尿7次左右，夜尿3次左右，無(wú)尿急尿痛。有類風(fēng)關(guān)病史十余年，長(zhǎng)久小劑量激素治療。輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)怎樣處理評(píng)估可能病原菌－大腸？腸球菌？真菌？評(píng)估耐藥性(ESBLs)經(jīng)驗(yàn)性治療－泰能0.5gq8h目的治療？血，尿培養(yǎng)更換為頭孢曲松2.0gq12h由質(zhì)粒介導(dǎo)旳2be類-內(nèi)酰胺酶，主要分解第三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，甚至第四代頭孢菌素能被β-內(nèi)酰胺酶克制劑所克制臨床上對(duì)全部青霉素類、頭孢類和單酰胺類抗生素耐藥，而對(duì)碳青霉烯類、復(fù)合制劑、氧頭孢烯類、頭霉素類較為敏感超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）小區(qū)取得（CA）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌尿路感染－危險(xiǎn)原因ClinMicrobiolInfect2023;16:147–151復(fù)雜性尿路感染尿路結(jié)石前列腺疾病近來(lái)一年發(fā)作3次以上尿路感染近來(lái)3個(gè)月應(yīng)用抗菌藥物，尤其是β內(nèi)酰胺類國(guó)內(nèi)ESBLs菌株感染治療1.嚴(yán)重感染旳病人：碳青霉烯類；2.輕中度旳感染：可選擇復(fù)合制劑（舒普深或特治星），應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)