精漿生化檢測(cè)與男性不育演示文稿

精漿生化檢測(cè)與男性不育演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）精漿生化檢測(cè)與男性不育目前二頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、男性不育的病因男性不育睪丸前因素睪丸因素睪丸后因素下丘腦疾病垂體疾病內(nèi)源性或外源性激素異常先天性異常外源性損害全身疾病輸精管道梗阻免疫因素性功能障礙KallmannLH或FSH缺乏垂體功能不足高催乳素血癥雌、雄激素過多糖皮質(zhì)激素過多甲狀腺功能異常染色體異常隱睪雄激素抵抗環(huán)境、藥物感染創(chuàng)傷和手術(shù)肝腎功能不全腫瘤先天性梗阻獲得性梗阻功能性梗阻抗精子抗體性欲減退ED射精功能障礙尿道下裂目前三頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)7000余例男性不育患者病因統(tǒng)計(jì)性功能障礙1.7％泌尿生殖道感染6.6％先天性畸形2.1％獲得性疾病2.6％精索靜脈曲張12.3％

內(nèi)分泌紊亂0.6％免疫性因素3.1％其他異常3.0％特發(fā)性精液異?；虿幻髟?5.1％

目前四頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)三、男性不育的診斷（一）、病史要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它對(duì)生育可能造成影響的因素，還要簡(jiǎn)要了解女方病史。（二）、體格檢查體型及第二性征生殖器官的檢查其它檢查：直腸指診、神經(jīng)反射非常重要！許多不育患者可通過病史和體檢大體判斷其生育能力目前五頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（三）、精液檢查精液檢查是診斷男性不育最基礎(chǔ)和最重要的檢查項(xiàng)目

正常精液標(biāo)準(zhǔn)（WHO第五版）

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體積≥2.0ml

PH≥7.2

精子密度≥15×106/ml

精子總數(shù)≥40

×106/一次射精

活力前向運(yùn)動(dòng)精子≥32%

精子形態(tài)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)下正常形態(tài)的精子≥4%

精子活率≥50%的精子存活

白細(xì)胞<1×106/ml

免疫珠實(shí)驗(yàn)（IBT）

活動(dòng)精子結(jié)合免疫珠<20%

混合抗球蛋白反應(yīng)（MAR）<50%精子有凝集

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﹡根據(jù)Kruger和menkfeld標(biāo)準(zhǔn)。目前六頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（四）精液生化檢查項(xiàng)目參數(shù)枸櫞酸每份精液≥52μmol果糖≥13μmol/每份精液或者定性試驗(yàn)陽(yáng)性鋅每份精液≥2.4μmol肉毒堿(DTNB法)≥0.319mmol/L中性α-葡糖苷酶≥20U/每份精液酸性磷酸酶≥200U/每份精液白細(xì)胞數(shù)＜1×106/ml目前七頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（五）抗精子抗體大量研究資料表明10%-30%的不育不孕患者血清或精漿中可檢到AsAb。為排除免疫性因素，AsAb檢測(cè)已是男性不育癥的重要檢查項(xiàng)目之一目前WHO推薦的AsAb檢測(cè)方法為免疫珠法(IBT)和混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)(MAR)。MAR操作簡(jiǎn)單、快速，可以和精液的常規(guī)化驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，國(guó)內(nèi)比較常用。目前八頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（六）其它檢查內(nèi)分泌檢查:LH、FSH、T、PRL、E2抑制素B(InhibinB)影像學(xué)檢查：超聲、造影、CT、MRI染色體及Y染色體微缺失檢查睪丸活檢術(shù)：TESA、TESE、PESA、MESA、micro-TESE目前九頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)如何合理診斷及治療雖然診斷手段眾多，但仍然有75%的患者無(wú)法明確診斷。合理利用目前的手段診斷男性不育是一個(gè)難題。重點(diǎn)：精漿生化分析目前十頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)性功能及射精功能異常正?？贵w包裹的精子陽(yáng)性免疫因素不育陰性精子的各參數(shù)精漿檢查不明原因不育單純精漿異常不育異常正常正常性功能和射精功能障礙導(dǎo)致不育的因素異常是激素檢查（T低+FSH不升高或PRL升高）內(nèi)分泌因素不育是感染指標(biāo)檢查附屬性腺感染不育是精索靜脈曲張精索靜脈曲張不育是獲得性睪丸因素繼發(fā)性睪丸損傷不育是先天性因素先天性因素不育是全身性疾病或環(huán)境因素全身性疾病因素不育是醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素不育是無(wú)致病因素精子有精子密度特發(fā)性少精癥/隱匿精子癥異常精子活力特發(fā)性弱精子癥異常正常精子形態(tài)特發(fā)性畸形精子癥異常正常未發(fā)現(xiàn)睪丸體積及FSH特發(fā)性無(wú)精子癥異常睪丸活檢/生精發(fā)生不全梗阻性無(wú)精子癥完全目前十一頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)四、精漿生化分析方法及臨床意義精液分析：精子的數(shù)量、活力和形態(tài)（少精、弱精、畸形精子、無(wú)精子、液化不良）局限性：受許多內(nèi)外因素干擾、波動(dòng)大、不能反映病因（疾病在精子上的反映）精漿生化：精液分析的補(bǔ)充，可反映男性附屬性腺功能。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)精漿生化指標(biāo)與附屬性腺的關(guān)系附睪：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒堿精囊：果糖前列腺：酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅感染、外傷或手術(shù)：抗精子抗體目前十三頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)人類精漿的組成幾乎都來自于附屬性腺，其中約30%來自前列腺，60%來自精囊腺，5%～10%來自附睪及尿道球腺等。精漿生化標(biāo)志可反映附屬性腺功能。這些特異性標(biāo)志總排出量的高低可用以評(píng)價(jià)男性附屬性腺的功能狀態(tài)，也可用于綜合評(píng)價(jià)不育的發(fā)病原因和機(jī)制。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（一）精漿α-葡糖苷酶測(cè)定精漿中存在兩種α-葡糖苷酶的異構(gòu)體，其中中性α-葡糖苷酶占80%，僅來源于附睪；酸性α-葡糖苷酶占20%，主要來源于前列腺。WHO手冊(cè)推薦了中性α-葡糖苷酶的檢測(cè)方法。【檢驗(yàn)原理】

酸性條件下，通過對(duì)精漿酸性α-葡糖苷酶的抑制，保留中性α-葡糖苷酶活性，后者分解底物生成終產(chǎn)物對(duì)硝基酚，對(duì)硝基酚在405nm波長(zhǎng)有最大吸收波長(zhǎng)，顏色深淺與單位時(shí)間內(nèi)精漿中性α-葡糖苷酶活力成正比。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)【臨床意義】中性α-葡糖苷酶是附睪分泌功能的指標(biāo)。結(jié)合激素和睪丸其他指標(biāo)，對(duì)遠(yuǎn)端輸精管阻塞有較好的診斷價(jià)值。果糖結(jié)合中性α-葡糖苷酶檢測(cè)，可大大提高其診斷阻塞性無(wú)精子癥的價(jià)值。正常參考值：≥20U/每份精液目前十六頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)【精漿α-葡糖苷酶檢測(cè)中應(yīng)注意兩點(diǎn)】①離心速度不同，精漿α-葡糖苷酶活性有所差異。離心速度越高，精漿總α-葡糖苷酶水平越低。因此，在精漿α-葡糖苷酶的檢測(cè)中，精液離心時(shí)的速度不得低于3000g離心15min。②精漿α-葡糖苷酶活性與禁欲時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。禁欲時(shí)間越長(zhǎng)，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲7天以上的精漿α-葡糖苷酶水平明顯升高。因此，精漿α-葡糖苷酶水平檢測(cè)的最佳禁欲時(shí)間最好為4~7天。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）精漿果糖測(cè)定

精漿果糖的測(cè)定幾乎被在世界上所有男科學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，WHO也推薦以精漿果糖濃度的測(cè)定作為評(píng)價(jià)精囊腺功能的指標(biāo)。目前，用于檢測(cè)精漿果糖的方法有間苯二酚顯色法、氣相層析法、吲哚顯色法等多種方法。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)【臨床意義】精囊分泌的果糖是精子能量的主要來源。睪酮的水平影響精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量間接反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮的功能。果糖可為精子的運(yùn)動(dòng)提供能量。精囊腺功能紊亂時(shí)，精液總量減少，精漿果糖含量降低，進(jìn)而引起精子活力不足，導(dǎo)致不育。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)先天性精囊缺如患者果糖測(cè)定為陰性；精囊炎時(shí)，果糖含量降低。不完全射精或射精過頻，果糖含量亦降低。精漿果糖與α-葡糖苷酶結(jié)合可用于鑒別單純性輸精管阻塞所致的無(wú)精癥（果糖含量正常）和輸精管、精囊發(fā)育不良引起的無(wú)精癥。精漿果糖正常參考值：0.87~3.95g/L。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)【