縱隔解剖與常見腫瘤及腫瘤樣病變演示文稿

縱隔解剖與常見腫瘤及腫瘤樣病變演示文稿目前一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔解剖與常見腫瘤及腫瘤樣病變目前二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點

縱隔概念縱隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相關(guān)肋軟骨、后壁由脊柱及相關(guān)肋骨、兩側(cè)由縱隔胸膜所圍繞而成的區(qū)域。內(nèi)含心臟大血管、氣管及食管等結(jié)構(gòu)，又有神經(jīng)組織、淋巴組織及脂肪組織等?？v隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變。腫瘤占相當(dāng)比例。目前十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔病變檢查方法評價X線平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性目前十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準(zhǔn)確率可達100%定性診斷準(zhǔn)確率大于90%MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動脈瘤方面優(yōu)于CTCT準(zhǔn)確顯示鈣化和對骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于MR目前十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔分區(qū)9區(qū)：前、中、后，上、中、下

前：胸骨后，心臟、升主動脈、氣管前

中：前縱隔后，食道前

后：食道及食道后

上：胸骨柄體交界與第四胸椎下緣

中：上下縱隔之間部分

下：胸骨體第四前肋與第八胸椎下緣

（肺門下緣水平線以下至膈）目前十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點下目前十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔內(nèi)容物前縱隔：胸腺、淋巴結(jié)、脂肪、結(jié)締組織中縱隔：最多氣管支氣管、血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、心臟、心包

后縱隔：食道、降主、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、淋巴結(jié)目前十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔腫瘤概述前、中、后縱隔各有好發(fā)腫瘤

縱隔腫瘤多為良性，占75％1/3胸片可診斷，2/3有癥狀80％惡性腫瘤有癥狀診斷首先要定位，病灶小時容易，大者較難，充分利用各種重建技術(shù)目前十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點1、胸腺瘤及畸胎瘤2、神經(jīng)源性腫瘤3、淋巴瘤4、胸內(nèi)甲狀腺5、支氣管囊腫6、心包囊腫7、食管囊腫縱隔常見腫瘤（樣）病變示意圖T4目前十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點前縱隔好發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變甲狀腺腫及腫瘤Thyroidtumor胸腺瘤Thymoa畸胎瘤Teratoma淋巴瘤Lymphoma目前二十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點甲狀腺腫及腫瘤胸內(nèi)甲狀腺/甲狀旁腺：多位于前縱隔，多數(shù)是胸內(nèi)甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），其次是甲狀腺瘤/癌，異位甲狀旁腺占10-22%,其中的60－80％位于前縱隔。目前二十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸骨后甲狀腺腫（結(jié)甲）1.X線表現(xiàn)：①縱隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見。②氣管受壓、移位和變形。③食道吞鋇常示與氣管一致的移位。④主動脈弓可向左下方移位。⑤透視下縱隔腫塊隨吞咽運動移動者多為頸部甲狀腺腫的胸內(nèi)延伸。⑥側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管后方。⑦鄰近骨質(zhì)破壞提示為惡性。⑧頸部甲狀腺腫沿前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片有鑒別意義。目前二十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸骨后甲狀腺腫（結(jié)甲）2.CT表現(xiàn)：①前上縱隔高密度腫塊②腫塊邊界清楚，甲狀腺內(nèi)多個、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變，斑片、斑點樣粗鈣化常見。③相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。④增強檢查，因多血管性而有明顯的長時間強化。⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。目前二十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸骨后甲狀腺腫（結(jié)甲）3.MRI表現(xiàn)：①前上縱隔胸骨后腫塊②冠狀面及矢狀面成像易于顯示胸骨后腫塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性。

③結(jié)節(jié)無包膜，邊界多清楚。T1WI可為低（囊性變）、中或高（蛋白含量高的膠體、出血）信號。T2WI呈高信號，鈣化斑為無信號區(qū)。④行Gd-DATP（釓二乙烯五胺乙酸）增強檢查，胸骨后腫塊明顯強化。目前二十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸骨后甲狀腺腫目前二十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前二十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸骨后甲狀腺腫目前二十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前二十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前二十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前三十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前三十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸骨后甲狀腺腫鑒別診斷胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑒別。前上縱隔、偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺腫相連。CT和MRI檢查顯示兩者密度與信號一致，可有鈣化且有明顯造影強化是確診胸內(nèi)甲狀腺腫的依據(jù)。目前三十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點畸胎瘤縱隔畸胎瘤占生殖細(xì)胞腫瘤的75％以上，病理上多由胚胎期胸腺始基發(fā)育過程中部分多極化細(xì)胞脫落隨心膈下降入胸腔逐漸演變而來，往往含有2個以上胚層的多種多樣組織成分。排列結(jié)構(gòu)錯亂。多發(fā)生在心包或大血管根部，向前上縱隔生長，良性多見。可分為囊性成熟畸胎瘤（多見，包括皮樣囊腫）、實性成熟畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤（較少見，又稱惡性畸胎瘤）目前三十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點畸胎瘤X線表現(xiàn)：縱隔向一側(cè)增寬，形成腫塊密度可不甚均勻，囊性者密度低而均勻腫瘤中發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒或鈣化則為特異性X線征側(cè)位上位前縱隔透視下，利用胸腔壓力變化，對鑒別囊性或?qū)嶓w性有幫助腫瘤較大可明顯向肺野內(nèi)突出，且可與支氣管相通，易致誤診。目前三十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點畸胎瘤CT表現(xiàn)：多位于前縱隔。多發(fā)生于30歲以下青壯年。薄壁囊性或囊實性包塊。增強時囊壁和實質(zhì)成分均可強化密度不均，脂質(zhì)密度、水樣密度、軟組織密度混雜以及形態(tài)不定的鈣化、骨化。脂液平面：界面以上為脂質(zhì)密度，CT值－70～－120HU；界面以下為水樣密度。變換體位掃描，界面發(fā)生相應(yīng)變化；為本病較具特征性改變。有10%～20%為惡性，具有侵襲性，生長快，包膜不完整，腫瘤細(xì)胞易向周圍組織侵襲引起相應(yīng)表現(xiàn)，如胸膜反應(yīng)、胸膜腔積液、淋巴結(jié)腫大等。目前三十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點畸胎瘤MRI表現(xiàn)：MRI能顯示典型畸胎瘤內(nèi)的多種成分，短T1、長T2的脂肪信號，長T1、長T2的液體信號和軟組織信號，鈣化的顯示MRI不如CT，鈣化較大時才能于T1、T2加權(quán)像上作為低信號得以識別。MRI顯示惡性畸胎瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及受侵的情況，特別是大血管和心包受累的情況較好。目前三十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點畸胎瘤目前三十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）目前三十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點典型畸胎瘤目前三十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前四十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前四十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點畸胎瘤目前四十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前四十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點與縱隔其他囊性病變鑒別前縱隔囊性腫塊并含有鈣化或牙齒，高度提示囊性畸胎瘤CT和MRI檢查能確定腫瘤大小、位置及其與鄰近血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系囊性胸腺瘤：因組織成分不同，CT值可基本鑒別，無囊壁，鈣化少見。淋巴瘤：兩側(cè)縱隔及支氣管淋巴結(jié)腫大，可融合成團，包繞大血管，增強后輕至中度環(huán)形強化。淋巴管囊腫：較少見，邊緣光滑，無鈣化，可有分隔，囊內(nèi)呈現(xiàn)均勻水樣密度。支氣管囊腫：多位于中縱隔，氣管隆突旁，形態(tài)較規(guī)則，囊壁光滑，無分隔，內(nèi)密度均勻，囊壁很少鈣化，可與支氣管細(xì)柄相連，CT值接近于水或軟組織密度，增強后無強化。目前四十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前四十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺發(fā)育胚胎后期及初生時，人胸腺約重10～15克，是一生中重量相對最大的時期。隨年齡增長，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約30～40克。此后胸腺逐漸退化，淋巴細(xì)胞減少，脂肪組織增多，至老年僅15克。目前四十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺病變實性胸腺病變：胸腺瘤，胸腺增生，正常胸腺<30歲可見正常胸腺，側(cè)緣應(yīng)為平直或凹陷，向外膨突可考慮增生大小、有否鈣化、囊變不是鑒別良惡性的標(biāo)準(zhǔn)侵犯鄰近結(jié)構(gòu)很重要目前四十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點良性惡性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫目前四十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺增生胸腺增生的病因有很多，最常見為繼發(fā)于腫瘤化療或激素過量引起的萎縮后反跳性增生，化療后胸腺體積平均縮小43%，使12%～25%的化療病人可能出現(xiàn)胸腺反跳性增生（胸腺體積超過標(biāo)準(zhǔn)的50%），在治療庫欣綜合征時出現(xiàn)的這種情況并不少見。第二常見的病因是甲狀腺功能亢進（graves?。m然甲狀腺疾病與胸腺增生的關(guān)系還不清楚，但有證據(jù)顯示與胸腺內(nèi)的甲狀腺素受體有關(guān)。還有很多疾病可引起胸腺增生，如：嚴(yán)重或反復(fù)的感染、燒傷、結(jié)節(jié)病、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和一些復(fù)雜的全身內(nèi)分泌疾?。òǎ耗I上腺、胰腺、卵巢目前四十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點40歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別目前五十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前五十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤病因病理病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。目前五十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤年齡：40~50歲組最常見，20歲以下者很少見臨床表現(xiàn)：無癥狀，壓迫和侵犯表現(xiàn)，重癥肌無力（發(fā)生率為35~40%）。其他如純紅細(xì)胞再生不良，低γ球蛋白血癥、甲狀腺毒性病及膠原血管病等均少見。與重癥肌無力的關(guān)系：據(jù)統(tǒng)計重癥肌無力患者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，約20%見于正?；蛲嘶叵?。目前五十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn)：①縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。②縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的上部和中部，少數(shù)可達膈肌之上。③側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。目前五十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤2.CT表現(xiàn)：①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動脈前方、右心室流出道和主肺動脈上方突入一側(cè)胸腔（多為右側(cè)）的軟組織密度腫塊；多發(fā)生于主動脈弓層面，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。②胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。③增強檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強化。④提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。目前五十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤3.MRI表現(xiàn)：典型MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像上為中等信號，T2加權(quán)像上呈高信號的前縱隔腫塊，腫瘤發(fā)生囊性變或出血時信號不均勻，囊變廣泛時與胸腺囊腫難以鑒別，MRI表現(xiàn)為長T1，長T2信號；部分胸腺瘤可見多個結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤間相對低信號的纖維分隔。與CT相比，MRI在診斷胸腺瘤方面的優(yōu)勢僅在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在與否的識別。目前五十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點3.MRI表現(xiàn)：Gd-DTPA增強檢查，腫瘤明顯強化惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相似，縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤。目前五十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤分型傳統(tǒng)分型以占80%以上的細(xì)胞成分命名，分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和上皮淋巴細(xì)胞混合型。另有將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型，皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)為主型和“單純”皮質(zhì)型2個亞型。目前采用的多是1999年WHO對胸腺瘤的組織學(xué)分型：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個亞型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。目前五十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤分期I期：肉眼見完整包膜，無鏡下包膜外侵犯；II期：鏡下侵出包膜或肉眼見侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜；III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如：心包、大血管或肺）；IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移）；IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見）目前五十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前六十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤目前六十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點男，51歲，查體發(fā)現(xiàn)縱隔占位一周胸腺瘤目前六十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點惡性胸腺瘤目前六十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點惡性胸腺瘤目前六十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點胸腺瘤目前六十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前六十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前六十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前六十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點侵襲性胸腺瘤目前六十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤病因病理淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)的全身性惡性病變病理上包括霍奇金病和非霍奇金病HD和NHL，臨床不同，但胸部影像表現(xiàn)相似目前七十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點。目前七十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn)：①縱隔向兩側(cè)增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側(cè)位上，氣管透過度下降⑤通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。目前七十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤CT表現(xiàn)：①顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大②何杰金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累目前七十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質(zhì)。⑤肺門淋巴結(jié)受累而增大。⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑦胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。目前七十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤3.MRI表現(xiàn)：①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯②增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長T1低信號，強度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長T2高信號。

目前七十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。⑤Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。目前七十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。⑤Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。目前七十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。⑤Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。目前七十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔淋巴瘤目前七十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔淋巴瘤目前八十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點男，24歲，頸部腋窩淋巴結(jié)腫大淋巴瘤目前八十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤目前八十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤目前八十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤目前八十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤目前八十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前八十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點淋巴瘤目前八十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前八十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前八十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點病理：淋巴瘤目前九十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點鑒別診斷：結(jié)節(jié)病，結(jié)核，轉(zhuǎn)移

淋巴瘤結(jié)節(jié)病結(jié)核轉(zhuǎn)移部位前縱隔，后縱隔、肺門雙肺門，縱隔單側(cè)肺門、縱隔單側(cè)肺門、縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻,融合明顯均勻，無融合不均勻（環(huán)狀）不均勻、均勻肺內(nèi)近肺門侵潤結(jié)節(jié)，對稱侵潤，播散腫塊，原發(fā)病年齡20－30，60－80女性多，50－60年輕老年目前九十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點中縱隔好發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變

前腸囊腫Forgutcyst淋巴結(jié)lymphnode動脈瘤Aneurysm腫瘤Tumor

目前九十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔支氣管囊腫[病因病理]縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。[臨床表現(xiàn)]臨床上病人無癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。目前九十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔支氣管囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]1.X線表現(xiàn)：①囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。②密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。③囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高時，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。④透視下，隨胸腔壓力變化可變形。目前九十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔支氣管囊腫2.CT表現(xiàn)：①囊腫常位于隆突下區(qū)并延伸至縱隔右側(cè)，也可位于氣管旁或升主動脈周圍。②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。某些囊腫內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)，也可呈均一軟組織密度CT值達20～50HU。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。③增強檢查，病變沒有強化。對于平掃顯示為高密度囊腫，病變無強化有助與其他實體性腫瘤鑒別。目前九十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點縱隔支氣管囊腫3.MRI表現(xiàn)：①病變通常鄰近氣管，邊界清楚，邊緣光滑。②由于囊內(nèi)粘蛋白含量較高，故呈均勻短T1高信號和長T2高信號。中縱隔氣管周圍、特別是右側(cè)氣管旁囊性腫塊，無強化，臨床無癥狀，有助診斷支氣管囊腫。[鑒別診斷]需與其他縱隔囊性腫物如食管囊腫鑒別。目前九十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點支氣管囊腫目前九十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點食管源性囊腫目前九十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前九十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫心包囊腫（Pericardialcyst）[病因病理]心包囊腫少見，為先天性發(fā)育異常,在體腔發(fā)育過程中所形成。囊腫通常為單房，內(nèi)壁為單層的間皮細(xì)胞，外壁為疏松纖維組織，囊內(nèi)含澄清的液體。[臨床表現(xiàn)]病人通常沒有癥狀，于X線檢查時發(fā)現(xiàn)病變。目前一百頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]1.X線表現(xiàn)：①囊腫常發(fā)生在心隔角區(qū)，右側(cè)多見。②囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清楚。③側(cè)位上，囊腫靠前、貼近前胸壁。④透視下，胸腔壓力變化可致變形。目前一百零一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫2.CT表現(xiàn)：①2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū)，余見于左心膈角、心后等處。②病變通常與心包相連，但少數(shù)帶蒂而與心包無明顯連接。③呈單房囊性腫塊，圓形或卵圓形，水樣密度。壁薄而均一，邊緣光滑。大小為2～16cm，很少鈣化。④增強檢查，病變無強化。目前一百零二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫3.MRI表現(xiàn)：①心包囊腫通常位于右心膈角區(qū)，少數(shù)見于左心膈角區(qū)或其他部位。②病變呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。③漿液性心包囊腫呈長T1低信號和長T2高信號，但當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量高時，則為短T1高信號。心膈角處，特別是右側(cè)心膈角區(qū)單房性水樣密度腫塊，邊緣光滑，可確診為心包囊腫。[鑒別診斷]需與其他縱隔囊性腫物如縱隔支氣管囊腫、淋巴囊腫鑒別。目前一百零三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前一百零四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫目前一百零五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫目前一百零六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點心包囊腫目前一百零七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點巨大淋巴結(jié)增生癥巨大淋巴結(jié)增生癥又稱Castleman病、血管濾泡淋巴結(jié)增生及血管淋巴樣錯構(gòu)瘤，是一種少見的、原因不明的淋巴結(jié)增生樣病變。好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)，尤以中縱隔或肺門較多見，其它部位也可發(fā)生。病理上分為透明血管型（80%~90%）和漿細(xì)胞型。從臨床角度，本病又可分為局限型和多中心型，透明血管型多表現(xiàn)為局限型，完整切除后很少復(fù)發(fā)。漿細(xì)胞型則多為多中心型，除縱隔淋巴結(jié)外，全身多處淋巴結(jié)可受累，包括腋窩、鎖骨上、腹股溝和腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)，預(yù)后不良。目前一百零八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點巨大淋巴結(jié)增生癥臨床表現(xiàn):本病多發(fā)生于35歲以下青年人，多無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)鄰近氣管的壓迫癥狀。多中心型患者發(fā)病多在50~70歲。約半數(shù)的漿細(xì)胞型患者同時伴有低熱、血沉快，鐵劑治療無效的貧血、高球蛋白血癥等。目前一百零九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點CT表現(xiàn)肺門或縱隔孤立性淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)氣管旁多見。病變多較大，境界清楚。少數(shù)多中心型患者可有單個較大的縱隔或肺門淋巴結(jié)伴有數(shù)個較小的淋巴結(jié)或多發(fā)相對較小的淋巴結(jié)，多伴有全身其他部位的淋巴結(jié)腫大。平掃密度多較均勻，有的于病灶內(nèi)可見低密度區(qū)。少數(shù)可見斑點狀鈣化；增強后病灶可以明顯強化，其程度可與縱隔內(nèi)血管影相仿，且持續(xù)時間長。漿細(xì)胞型淋巴結(jié)增生可沒有很明顯的強化。目前一百一十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點巨淋巴結(jié)增生癥

女性，31歲。查體發(fā)現(xiàn)縱隔腫物10年，明顯增大2年。目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點T1T2Gd-DTPAGd-DTPA目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點男性，50歲。發(fā)現(xiàn)右頸部及右上縱隔腫塊2年，經(jīng)2次活檢診斷為“巨淋巴結(jié)增生”。

目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點后縱隔好發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變神經(jīng)源性腫瘤（最常見，外周神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)）脊柱腫瘤（轉(zhuǎn)移，血管瘤，軟骨瘤）目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。②側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。③腫瘤附近的骨改變目前一百一十八頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤2.CT表現(xiàn)：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。④腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變⑦胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。目前一百一十九頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤3.MRI表現(xiàn)：①后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴大。②腫塊呈長T1低信號和長T2高信號，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長T1和T2信號。③腫瘤內(nèi)也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及CT。

目前一百二十頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤④注射Gd-DTPA后腫瘤實體部分明顯強化，提示為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。目前一百二十一頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點目前一百二十二頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點神經(jīng)源性腫瘤目前一百二十三頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點Gd-DTPAGd-DTPA目前一百二十四頁\總數(shù)一百三十七頁\編于十九點G