口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)-復(fù)習(xí)資料

PAGE4一、名解1.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivedentistry）“通過有組織的社會努力，預(yù)防口腔疾病，維護(hù)口腔健康及提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)”。2.齲病:是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。3.適宜攝氟量：防齲和維護(hù)其他正常生理功能的生理需要量（每千克體重每天0.05~0.07mg）。4.安全攝氟量：人體最大可能接收的量。5.氟牙癥：又稱又稱斑釉牙，是牙齒發(fā)育時期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒最早出現(xiàn)的體征。其表現(xiàn)為：釉質(zhì)出現(xiàn)白色條紋，條紋可融合形成白堊色斑塊，或波及整個牙面；暴露于口腔后可有色素的沉著，部分條紋或斑塊呈黃褐色；嚴(yán)重者出現(xiàn)釉質(zhì)缺損或牙缺損。6.窩溝封閉：不去除牙體組織，在he面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。7.預(yù)防性樹脂充填：僅去除窩溝處的病變釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在合面上涂一層封閉劑，是一種窩溝封閉與充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。8.牙菌斑：是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。9.軟垢：疏松附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石和齦緣上的軟而帶有黏性的沉積物，是由微生物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白、脂類及少量食物殘渣碎屑混合而成。10.牙石：是沉積在牙面或修復(fù)體表面的以菌斑為基質(zhì)的已礦化或正在礦化的鈣鹽晶體。11預(yù)防性清潔術(shù)：口腔專業(yè)人員用口腔器械幫助受檢者徹底地清除牙菌斑。12非創(chuàng)傷性修復(fù)治療：用手持器械清除齲壞組織，然后用有黏結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料（釋放氟）將齲洞充填。13感染源：病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境宿主（人、動物）或場所，包括患者、動物傳染源和某些帶菌場所。14傳播途徑：病原體從感染源排除后，經(jīng)一定方式再侵犯其他易感者的途徑。15易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。16消毒(disinfection)：清除或殺滅物品上的致病微生物，使之達(dá)到無害化處理。17滅菌(sterilization)：殺滅物品上一切致病非致病微生物，包括芽孢，使之達(dá)到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品成為“無菌物品”。18醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性、其他危害性的廢物。二、填空1口腔流行病學(xué)的研究方法：①描述性研究（橫斷面研究、縱向研究、常規(guī)資料分析）②分析性研究（病例－對照研究、群組研究）③實(shí)驗(yàn)性研究（臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)、“類實(shí)驗(yàn)”）。2齲病的流行特征有地區(qū)分布、時間分布、人群分布。3影響齲病的流行的因素社會經(jīng)濟(jì)因素、氟攝入量、飲食習(xí)慣、家族影響。4水氟濃度0.6~0.8mg/L時，齲均及患齲率最低。5牙周病流行特征①地區(qū)分布②時間分布③年齡分布：患病率隨年齡增長而增高。④性別分布⑤民族分布。6影響牙周疾病流行的因素①口腔衛(wèi)生②吸煙③營養(yǎng)④系統(tǒng)性疾病。7人體氟來源有①飲水、②食物、③空氣、④其他。8氟化物防齲的全身應(yīng)用有飲水氟化、牛奶氟化、食鹽氟化、氟片氟滴劑。9氟化物防齲的局部應(yīng)用有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝膠、含氟涂料、含氟泡沫。10臨床口腔預(yù)防技術(shù)包括溝窩封閉、預(yù)防性充填、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。11牙周病局部促進(jìn)因素①牙石②食物嵌塞③咬合創(chuàng)傷④不良習(xí)慣⑤不良修復(fù)體⑥牙位異常和錯合畸形12全身危險因素①吸煙a、產(chǎn)生熱量，對牙齦組織是一種特殊的局部刺激因素；b、焦油沉積物，使牙石易于沉積;c、牙槽骨喪失較多;d、免疫學(xué)改變，牙周組織的抗感染力降低e、抑制成纖維細(xì)胞的生長，并使其不易附著于根面，影響牙周創(chuàng)口愈合。②糖尿病：相互影響關(guān)系。③遺傳因素。④宿主的免疫炎癥反應(yīng)。13牙間隙清潔牙線、牙簽、牙間隙刷、電動沖牙器。14艾滋病口腔常見病損：口腔毛狀白斑、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。15控制感染的具體方法：患者健康檢查與評估、患者防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、環(huán)境防護(hù)、口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌、醫(yī)療廢物的處理。簡答【三級預(yù)防的原則】1、一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理及社會因素采取預(yù)防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的危害是一級預(yù)防的主要任務(wù)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。第一階段：增進(jìn)健康，第二階段：特殊預(yù)防手段。2、二級預(yù)防（secondaryprevention）又稱臨床前期預(yù)防，即在疾病發(fā)生的前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。第三階段：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3、三級預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防，對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，盡量恢復(fù)或保留口腔功能。第四階段：防止功能障礙，第五階段：修復(fù)。【齲病常用指數(shù)】①恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)（DMF、DMFT、DMFS）“齲”即已齲壞尚未填充的牙；“失”指因齲喪失的牙；“補(bǔ)”為因齲做填充的牙。②乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)（dmf、dmft、dmfs）WHO的標(biāo)準(zhǔn)-9歲以下兒童喪失了不該脫落的乳牙，即為齲失牙。③齲均和齲面均:反映了受檢人群齲病的嚴(yán)重程度a.齲均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。b.齲面均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。④患齲率：在調(diào)查期間某人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。⑤齲齒發(fā)病率：至少在一年時間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個特定時期內(nèi)新齲發(fā)生的頻率。⑥齲面充填構(gòu)成比：一組人群中的齲、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的齲面（繼發(fā)齲面不算）所占的比重，常以百分?jǐn)?shù)表示。⑦無齲率：全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分率?！狙乐芙】抵笖?shù)】①★簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OralHygieneIndex-Simplified：OHI-S)△a.簡化軟垢指數(shù)DI-S（DebrisIndex-Simplified）△b.簡化牙石指數(shù)CI-S（CalculusIndex-Simplified）②菌斑指數(shù)(plaqueindex：PLI)③牙齦指數(shù)(GingivalIndex：GI)④齦溝出血指數(shù)（SulcusBleedingIndex：SBI）⑤★社區(qū)牙周指數(shù)(CommunityPeriodontalIndex：CPI)檢查指數(shù)牙:將口腔分為六個區(qū)段（檢查牙齦出血和牙石，牙周袋深度。）a.20歲以上：10顆指數(shù)牙,b.15-20歲和15歲以下:6顆指數(shù)牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）,15以下不查牙周袋☆WHO規(guī)定：☆每個區(qū)段內(nèi)必須有2顆或以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。③效果：28%④評價：優(yōu)點(diǎn)是：用托盤放置含氟凝膠一次可以處理全口牙；操作簡單；花費(fèi)時間少；可被大多數(shù)兒童接受。缺點(diǎn)是：對胃腸道有刺激，可引起惡心和嘔吐反應(yīng)；使用后血漿及尿氟濃度較高；操作過程中需使用吸唾裝置。★窩溝封閉適應(yīng)證：①窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。②病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。③牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)。適宜期：最佳時機(jī)是牙齒完全萌出，齲尚未發(fā)生的時候。①乳磨牙在3-4歲。②第一恒磨牙在6-7歲。③第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。非適應(yīng)癥：①咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好②患較多鄰面齲損者③牙萌出４年以上未患齲④病人不合作，不能配合正常操作⑤已作充填的牙★窩溝封閉操作步驟與注意事項①清潔牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料；沖洗漱口，去除清潔劑白陶土等，再用尖銳探針清楚窩溝中殘余的清潔劑。②酸蝕：用棉紗球隔濕，將牙面吹干，蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積一般為牙尖斜面2/3.恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕的牙面，這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。酸蝕劑酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。避免產(chǎn)生氣泡。③沖洗和干燥：如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕。封閉前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。④涂布封閉劑：將光固化封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕面，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會有高點(diǎn)，需要調(diào)。⑤固化：照射距離約離牙尖l毫米，照射的部位要大于封閉劑涂布的部位。⑥檢查：用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理?！靖C溝封閉臨床效果評價】常用封閉劑保留率和齲降低率兩個指標(biāo)。封閉劑的保留率下頜較上頜高，前磨牙較磨牙高，年齡大的較小的高，恒牙較乳牙高，面較頰舌溝高?！锓莿?chuàng)傷性修復(fù)治療ART用手持器械清除齲壞組織，然后用有黏結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料（釋放氟）將齲洞充填。適應(yīng)證：恒牙和乳牙的中小齲洞，手用器械能夠進(jìn)入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎非適應(yīng)證：齲齒旁有膿腫和瘺道；牙髓暴露；牙有長時間疼痛史，可能有慢性牙髓炎；牙體有齲但手用器械不能進(jìn)入，如部分鄰面洞★★牙周病的分級預(yù)防：①一級預(yù)防又稱初級預(yù)防，指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除。旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生。對象：健康群體措施：口腔健康宣教。②二級預(yù)防二級預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對象：早期牙周病患者措施：去除刺激因素，指導(dǎo)幫助病人長期堅持各種預(yù)防措施。③三級預(yù)防用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙。以義齒修復(fù)失牙，重建功能。并通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。對象：牙周病患者措施：專業(yè)牙周治療【控制菌斑措施】機(jī)械性措施：刷牙、牙線、牙簽、間隙刷、齦上潔治術(shù)、預(yù)防性清潔術(shù)。化學(xué)性措施：氯已定、酚類化合物、季銨化合物、氟化亞錫、三氯羥苯醚。【控制局部相關(guān)危險因素】改善食物嵌塞、調(diào)he、破除不良習(xí)慣、預(yù)防矯治錯頜畸形、制作好的修復(fù)體、提高宿主抵抗力【口臭的原因】1生理性口臭2病理性口臭：口源性、非口源性（呼吸道源、血液源）a、腐敗作用及產(chǎn)物b、細(xì)菌作用【刷牙方法】1水平顫動拂刷法①是一種有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。（選擇）②刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向，與牙長軸呈45°角，輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝→以2~3顆為一組，刷上下牙外側(cè)面，按牙齒排列順序，從后向前先水平顫動，再以短距離拂刷→同樣方法刷上下后牙內(nèi)側(cè)面→刷前牙內(nèi)側(cè)面，刷頭豎放，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝，上頜自上而下刷，下頜自下而上刷→咬he面前后短距離來回刷2圓弧刷牙法口腔癌警告標(biāo)志①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)出血⑤面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛牙本質(zhì)敏感定義：暴露的牙本質(zhì)對外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹起刺激、機(jī)械性刺激或化學(xué)刺激。預(yù)防：首先必須改變或去除危險因素。①建立餐后漱口習(xí)慣②減少酸性食物和飲料的攝入③進(jìn)食酸性食物和飲料后，不要即刻刷牙，1小時后再刷牙④選擇合格的牙刷、采用正確的刷牙方法，避免刷牙時用力過大⑤有牙周病、夜磨牙癥、牙齒過度磨耗等相關(guān)疾病的患者應(yīng)及時診治⑥有內(nèi)源性酸來源的患者，建議治療全身疾病牙外傷好發(fā)類型及部位恒牙：釉質(zhì)折斷或釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷卻未造成牙髓暴露的簡單冠折。乳牙：半脫位，由于乳牙牙周組織彈性較高。最好發(fā)于上頜中切牙，其次是上頜側(cè)切牙或下頜中切牙。牙酸蝕癥定義：在無細(xì)菌參與的情況下，接觸牙面的酸或其螯合物的化學(xué)侵蝕作用而引起的一種慢性的、病理性的牙體硬組織喪失。預(yù)防：①加強(qiáng)口腔健康教育②治療可引起牙酸蝕癥的疾?、蹨p少飲食中的酸對牙的侵蝕④避免酸性環(huán)境中與酸的接觸⑤增強(qiáng)牙對酸的抵抗力⑥改變不良的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣妊娠期婦女的口腔保健重點(diǎn)放在一級預(yù)防上主要口腔問題（問題+影響因素）齲病：①妊娠性嘔吐使唾液的pH下降，釉質(zhì)脫礦，增加了齲病的易感性②妊娠期攝取飲食的次數(shù)和數(shù)量增加，易造成口腔衛(wèi)生不良③妊娠期體質(zhì)下降，活動減少，生活不便而放松口腔衛(wèi)生的維護(hù)④妊娠早期與后期，由于存在早產(chǎn)和流產(chǎn)的危險，給口腔疾病的治療帶來不便，使口腔疾病加重。妊娠期齦炎：由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，內(nèi)分泌的改變，導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血、炎癥細(xì)胞和液體的滲出，牙齦組織對口腔細(xì)菌敏感性增加，而加重了原有的牙齦炎癥。保健內(nèi)容：妊娠前應(yīng)主動接收口腔健康檢查；妊娠期：1提供口腔健康知識2注重口腔健康維護(hù)3注意膳食營養(yǎng)平衡4避免不良刺激慎用藥。妊娠分3期，初、中、后，3個月一期。4~6個月是治療口腔疾病的適宜時期。嬰兒期的口腔保健1常見口腔問題：鵝口瘡、新生牙內(nèi)容和方法保持口腔清潔（詳述）①牙萌出前：建立每日為嬰兒清潔口腔的習(xí)慣，哺乳后或晚上睡前用手指纏上清潔紗布或用乳膠指套擦洗牙齦和腭部，清除粘附的食物殘渣，按摩牙床，并使嬰兒逐漸適應(yīng)每日的口腔護(hù)理。②牙萌出后：用手指纏上紗布或使用指套牙刷，蘸清水輕輕擦（刷）洗牙面，清除食物殘渣及牙菌斑。避免致齲菌早期定植：致齲微生物由母親傳播到嬰幼兒口腔中的平均年齡是19~31個月之間，稱為“感染窗口期”預(yù)防早期兒童齲：避免睡前含奶瓶習(xí)慣；提倡母乳喂養(yǎng)關(guān)注頜面部生長發(fā)育：注意喂養(yǎng)姿勢，不能偏于一側(cè)，奶瓶不能緊壓下頜，也不能將奶瓶過高抬起。首次口腔檢查：應(yīng)在第一顆乳牙萌出后6個月內(nèi)。幼兒期的口腔保健乳牙齲、乳牙錯合畸形、乳牙外傷內(nèi)容和方法養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣：父母應(yīng)選擇適合兒童年齡的牙刷，早晚幫助兒童刷；控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量；不建議3歲以下的兒童使用含氟牙膏；牙鄰面有食物嵌塞時，建議使用牙線。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：飲食中適當(dāng)添加富有纖維質(zhì)的食物；培養(yǎng)和建立兒童良好的咀嚼習(xí)慣；盡量不在睡前吃糖和甜點(diǎn)心，進(jìn)食后立即漱口或刷牙；1歲以上應(yīng)停止使用奶瓶喂養(yǎng)，避免夜間哺乳。適量補(bǔ)充氟化物：局部使用含氟凝膠、含氟泡沫和含氟涂料等。定期檢查和治療乳牙齲：1歲后應(yīng)沒半年進(jìn)行一次常規(guī)的口