婦幼保健院接產(chǎn)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

接產(chǎn)技術(shù)（一）工作目標(biāo).協(xié)助胎兒順利娩出。.保護(hù)產(chǎn)婦會陰、避免嚴(yán)重裂傷。（二）工作規(guī)范要點(diǎn).接產(chǎn)前應(yīng)做好充分的護(hù)理評估，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。.初產(chǎn)婦宮口開全后，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開2cm以上，做好外陰消毒準(zhǔn)備接產(chǎn)。.胎頭娩出后，處理好新生兒第一口呼吸。.4.當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，如宮縮過強(qiáng)，囑產(chǎn)婦張口哈氣，解除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩緩娩出。.5.仔細(xì)識別胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出。不可過早過猛的用力牽拉臍帶，避免發(fā)生臍帶斷裂或子宮外翻。.6.留貉陰道內(nèi)的紗布，須用帶尾紗布，并用血管鉗夾住，以免遺留o紗布、紗球不準(zhǔn)進(jìn)陰道進(jìn)行填塞。接生完畢做陰指、肛指檢查，須有巡回在場，并在病史相應(yīng)部位記錄。.對先兆子癇、子癇病人，均應(yīng)注意預(yù)防腦血管意外，心衰，肺水腫，腎衰等可能發(fā)生的并發(fā)癥。無心衰的心臟病產(chǎn)婦（先心或風(fēng)心）均在胎兒娩出前半小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射速尿20?40mg,胎兒娩出后，即在腹部壓沙袋，以防腹壓突然降低，回心血量增加而致心臟負(fù)荷過重產(chǎn)生心衰。用藥按醫(yī)囑。.凡遇產(chǎn)后流血量與休克不相符合者，及時(shí)抽血送驗(yàn)“三P”實(shí)驗(yàn)、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間，并用試管進(jìn)行血塊收縮試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的發(fā)生。.如胎兒娩出后半小時(shí)胎盤仍未娩出或雖不到半小時(shí)，或在胎兒娩出后出血較多者（累計(jì)或一次性超過100ml）排除膀胱充盈后仍不能自行排出胎盤時(shí)，請示并協(xié)助醫(yī)生行人工剝離胎盤術(shù)。10. 下列產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)必須請示醫(yī)生行宮腔探查術(shù)，并詳細(xì)記錄描寫在分娩總結(jié)記錄上：①前次剖腹產(chǎn)史；合并子宮黏膜下肌瘤；③胎盤形狀異?；蚰殠Ц街惓；蛱ケP剝離異常，疑有胎盤殘留可能；④感覺剝離面毛躁。n.多胎或雙胎、羊水過多、巨大兒、心臟病及以外有產(chǎn)后出血史者，均應(yīng)注意及時(shí)注射宮縮劑，用紗袋及腹帶包腹部。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn).胎兒順利娩出。.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧，未給患者造成不必要的損傷。要領(lǐng)：保護(hù)會陰并協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮的間歇期緩慢的通過陰道口，同時(shí)胎肩娩出時(shí)也應(yīng)注意保護(hù)好會陰O接產(chǎn)術(shù)流程圖評估：(1)過去史：重點(diǎn)了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、傳染病等(2)既往孕產(chǎn)史：了解既往有無孕產(chǎn)史其分娩方式，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血史(3)本次妊娠經(jīng)過：了解本次妊娠過程中有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀(4)產(chǎn)力評估：評估子宮收縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、宮口擴(kuò)張及先露下降情況，判斷產(chǎn)力(5)產(chǎn)道評估：了解有無軟產(chǎn)道的異常及骨產(chǎn)道的各個(gè)徑線是否正常(6)胎兒評估：胎方位、胎兒大小，胎兒的心率、胎動、胎兒電子監(jiān)護(hù)情況(7)羊水評估：若產(chǎn)婦破膜則要評估為羊水的色、質(zhì)、量，有無胎兒窘迫或臍帶脫垂的危險(xiǎn)與產(chǎn)婦做有效溝通，使之了解接產(chǎn)過程中的配合要點(diǎn)素質(zhì)要求操作前準(zhǔn)備產(chǎn)婦準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備鋪產(chǎn)臺會陰切開-A1.修剪指甲2.落實(shí)個(gè)人職業(yè)防范措施.體位：仰臥，兩腿屈起,取膀胱截石位. 做好產(chǎn)科外陰沖洗檢查物品名稱、有效期、助手協(xié)助時(shí)開產(chǎn)包(器械：會陰剪、臍帶剪、無齒長鏡、有齒短鑲、直血管鉗、彎血管鉗、持針器及量杯和積血盤)、彈力繃帶義1、手術(shù)衣義1、手套X2、腸線X1、10ml針筒X1、麻醉長針頭XI、5ml利多卡因、15ml生理鹽水)外科術(shù)前刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套先套近側(cè)腳套，再套對側(cè)腳套。共6塊無菌巾(1塊雙摺于臀部、1塊雙摺于腹部、左右大腿各1塊、保護(hù)會陰1塊、縫合會陰傷口1塊)，2塊絨布(1塊在胎兒娩出后擦干凈新生兒，1塊給新生兒保暖用)左手持小方紗一塊，準(zhǔn)備按壓胎兒枕部之用，鋪好無菌巾后準(zhǔn)備接生當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會陰或做會陰切開。(詳見會陰切開流程)1.接產(chǎn)胎兒娩出后，將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下以計(jì)量出血量計(jì)量出血量確認(rèn)胎盤剝離征象后，宮縮時(shí)以左手握住宮底(拇指置于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁)并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當(dāng)胎盤至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜剝離排出。若胎膜部分?jǐn)嗔?，用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，繼續(xù)向原方向除，至胎膜完全排出。將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，以排除副胎盤。協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤、胎膜2.3.4.胎盤娩出后，仔細(xì)檢查宮頸、陰道、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、會陰；有無裂傷，若有裂傷，應(yīng)立即縫合檢查軟產(chǎn)道5.為產(chǎn)婦墊上衛(wèi)生墊，更換清潔衣褲，清理接產(chǎn)物品，并做好記錄。接產(chǎn)后6.產(chǎn)后2h觀察

記錄協(xié)助胎頭俯屈：在會陰部蓋1塊消毒巾，接生者右肘支在產(chǎn)床上，右手大拇指與其余4指分開，利用虎口保護(hù)會陰體，或用大魚際肌保護(hù)會陰部。當(dāng)宮縮時(shí)，用大魚際肌或虎口將會陰體向內(nèi)向上托起，同時(shí)，左手拇指、示指和中指分開小陰唇，并輕壓胎頭，協(xié)助胎頭俯屈使其以最小徑線緩慢下降；待胎頭著冠時(shí)，左手用小魚際肌繼續(xù)幫助胎頭俯曲。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。協(xié)助胎頭仰伸：當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出，看見前額皮膚時(shí)，左手仍應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí),應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣避免使用腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，左手輕撥前額，緩慢娩出胎頭，注意右手仍需保護(hù)會陰。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，右手繼續(xù)保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩，用左手從鼻根向下頻擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，根據(jù)胎背方向，向右或左旋轉(zhuǎn)90。，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒的雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。臍帶繞頸的處理胎肩娩出：右手保護(hù)會陰，左手將胎兒頸部向下輕壓(產(chǎn)婦肛門方向)牽弓I，使前肩從恥骨弓下娩出，然后再托住胎頸向上，使后肩從會陰前緣娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會陰的右手才可以松開。胎兒娩出：胎兒娩出后，助產(chǎn)士迅速擠凈新生兒咽部、鼻內(nèi)、口腔內(nèi)和呼吸道中的黏液，及時(shí)用吸球清除新生兒口腔及鼻腔的黏液和羊水，必要時(shí)用吸痰管。為新生兒清理呼吸道后，刺激新生兒的第一聲啼哭新生兒處理：Apgar評分?jǐn)嗄殻涸谀殠Р珓油Ｖ购螅x臍輪約12cm處以2把血管鉗夾住臍帶，然后在兩血管夾中間剪斷臍帶，將新生兒交接給輔助護(hù)士接產(chǎn)術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分要求標(biāo)準(zhǔn)分得分素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊，個(gè)人防護(hù)措施完善2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親1操作前準(zhǔn)備評估20評估病人（胎方位、胎兒大小、產(chǎn)婦會陰條件、產(chǎn)婦有無高危因素，產(chǎn)前檢查情況、產(chǎn)程情況等）與產(chǎn)婦做有效溝通，告知產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，及如何與助產(chǎn)士配合8核對核對孕婦及腕帶上姓名、床號、住院號4產(chǎn)婦準(zhǔn)備協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，冬季注意保暖，給予產(chǎn)科外陰消毒3助產(chǎn)土準(zhǔn)備檢查物品名稱、有效期，術(shù)前外科刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套鋪產(chǎn)臺注意無污染，物品放置合理操作中接產(chǎn)20協(xié)助胎頭俯屈4協(xié)助胎頭仰伸4復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)4胎肩娩出4胎兒娩出4新生兒處理20Apgar評分4斷臍4計(jì)量出血量劑量準(zhǔn)確，熟練掌握產(chǎn)后出血搶救流程4檢查月臺盤、月臺膜方法正確，評估結(jié)果準(zhǔn)確4檢查軟產(chǎn)道方法正確，評估結(jié)果準(zhǔn)確4操作后安置病人10協(xié)助更換穿褲，置舒適體位2健康指導(dǎo)指導(dǎo)早吸吮、早接