2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)匯總匯總

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)匯總【考點(diǎn)1】有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)（2019年A型題，1分。）1.毒蕈堿樣癥狀最早出現(xiàn)。主要因副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)支配的汗腺分泌增多。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；氣道分泌物多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。.煙堿樣癥狀，由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫，常從小肌群開始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮、血壓升高、心律失常、體溫升高。.中框神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn):頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)，重者意識(shí)模糊，甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀和體征，病變主要累及肢體末梢。.中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒和復(fù)能藥用量不足的患者，常出現(xiàn)在急性癥狀緩解后，約中毒后24-96小時(shí)突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無力和第III、VII、IX、X對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡?！究键c(diǎn)2】腹股溝管（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分。）.腹股溝管前壁是腹外斜肌腱膜，后壁是腹橫筋膜，上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁是腹股溝韌帶，內(nèi)口是腹股溝深環(huán)（腹環(huán)），外口是腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）.男性腹股溝管內(nèi)有精索，女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶【考點(diǎn)3】腹股溝三角（海氏三角）（2015年人型題，1分；2016年8型題，1分。）由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶、和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)，直疝由此三角突出，腹股溝斜疝從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，腹壁下動(dòng)脈可作為手術(shù)時(shí)鑒別腹股溝斜疝與直疝的標(biāo)志?！究键c(diǎn)4】食管的狹窄（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分；2018年8型題，1分。）.第一狹窄為食管的起始部，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距離中切牙15cm.第二狹窄在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙25cm.第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm【考點(diǎn)5】麥?zhǔn)宵c(diǎn)（2016年人型題，1分。）.闌尾根部的體表投影點(diǎn)通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。.闌尾為一蚓狀盲突，多位于右髂窩內(nèi)。闌尾的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離。闌尾的長短差異較大，平均長度6-8cm,闌尾的管徑介于0.5?1.0cm之間，管腔隨年齡增長而縮小，故易由龔石阻塞；闌尾系膜呈三角形或扇形，內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴管等，系膜游離緣短則使闌尾不同程度彎曲，這些都是闌尾炎的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般闌尾和盲腸位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)人闌尾隨盲腸位置變化而出現(xiàn)異位闌尾。闌尾遠(yuǎn)端為游離盲端，移動(dòng)性大，故其在右髂窩內(nèi)與回腸、盲腸的位置關(guān)系多樣，如回腸下位、回腸后位、盲腸下位等，因而闌尾炎時(shí)癥狀和體征可能不同。闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶匯合于闌尾根部，故可沿盲腸結(jié)腸帶追蹤至闌尾，這是臨床找尋闌尾的可靠方法?！究键c(diǎn)6】男性尿道的狹窄與膨大（2016年A型題，1分；2017年B型題，1分。）1.3處狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口2.3處膨大：尿道前列腺部、尿道球部、舟狀窩【考點(diǎn)7】輸卵管的分部（2015年A型題，1分；2018年A型題，1分；2018年B型題，1分。）.輸卵管子宮部.輸卵管峽部：結(jié)扎常選部位.輸卵管壺腹：受精部位.輸卵管漏斗：開口于腹膜腔【考點(diǎn)8】危險(xiǎn)三角（2015年A型題，1分。）在口角平面以上的面靜脈缺少靜脈瓣，以此，上唇、鼻部發(fā)生急性炎癥時(shí)，若處理不當(dāng)，炎癥可向顱內(nèi)蔓延，造成顱內(nèi)感染，故臨床上將兩側(cè)口角至鼻根間的三角區(qū)稱為“危險(xiǎn)三角”【考點(diǎn)9】屈光系統(tǒng)（2015年人型題，1分。）.角膜、房水、晶狀體、玻璃體合稱為屈光系統(tǒng)。.其中以角膜和晶狀體的屈光作用較強(qiáng)。外界物體發(fā)射或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種視力稱為正視。若眼軸較長或屈光系統(tǒng)的屈光度過大，則物像落在視網(wǎng)膜前，稱近視。反之，若眼軸較短或屈光系統(tǒng)的屈光度過小，物像落在視網(wǎng)膜后，則稱為遠(yuǎn)視。由于角膜表面曲度的改變而造成的屈光障礙，臨床上稱為散光?！究键c(diǎn)10】三偏癥狀（2016年人型題，1分。）.內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏盲的三偏癥狀.可視為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，向外行進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)，發(fā)出數(shù)支皮質(zhì)支，供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，其中包括第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、第1軀體感覺區(qū)和語言中樞。若該動(dòng)脈發(fā)生阻塞供血不足，將出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。大腦中動(dòng)脈途經(jīng)前穿質(zhì)時(shí)，發(fā)出一些細(xì)小的中央支，又稱豆紋動(dòng)脈，垂直向上進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。豆紋動(dòng)脈行程呈“S”形彎曲，因血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系，在高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)容易破裂（故又名出血?jiǎng)用}）而導(dǎo)致腦出血，可出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命?！究键c(diǎn)11]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)（2018年人型題，1分。）.一級(jí)結(jié)構(gòu)：氨基酸的排列順序。結(jié)構(gòu)鍵為肽鍵和二硫鍵.二級(jí)結(jié)構(gòu)：某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)鍵為氫鍵.三級(jí)結(jié)構(gòu)：是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對(duì)空間位置，結(jié)構(gòu)鍵疏水鍵、鹽鍵、氫鍵、范德華力.四級(jí)結(jié)構(gòu)：亞基，結(jié)構(gòu)鍵為氫鍵和離子鍵【考點(diǎn)12】堿基的種類（2017年人型題，1分。）DNA和RNA中含有的嘌呤主要為腺嘌呤（A）,和鳥嘌呤（G）；組成DNA的嘧啶有胸腺嘧啶（T）,和胞嘧啶（C），RNA分子中主要為尿嘧啶（U），及胞嘧啶（C）【考點(diǎn)13】堿基的組成規(guī)律（2017年人型題，1分。）.對(duì)于一特定的生物體而言，腺嘌呤與胸腺嘧啶的摩爾數(shù)相等，鳥嘌呤與胞嘧啶的摩爾數(shù)相等，即[A]=[T],[G]=[C]。由此可引申出下述規(guī)律[A]/[T]=[G]/[C]。（2）[A]+[G]=[T]+[C]。.不同生物個(gè)體的DNA,其堿基組成不同。如人、牛和大腸埃希氏菌的DNA堿基組成比例是不一樣的。.DNA的堿基組成無組織或器官特異性，即同一生物體的各種不同器官或不同組織的DNA具有相同的堿基組成。比如，牛的肝、胰、脾、腎和胸腺等器官的DNA堿基組成十分相近而無明顯差別。.對(duì)于一特定組織的DNA,其堿基組成一般不受年齡、生長狀況、營養(yǎng)狀況和環(huán)境等條件的影響。這就是說，每種生物的DNA具有各自特異的堿基組成，與生物遺傳特性有關(guān)。【考點(diǎn)14】DNA的結(jié)構(gòu)（2015年人型題，1分；2016年人型題，2分;2017年8型題，1分。）.一級(jí)結(jié)構(gòu)：DNA的脫氧核苷酸自5‘端T3'端的排列順序.二級(jí)結(jié)構(gòu)：雙螺旋結(jié)構(gòu)【考點(diǎn)15】mRNA結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)（2018年人型題，1分；2019年A型題，1分。）.5’-末端有特殊帽子結(jié)構(gòu).3’-端有多聚腺苷酸尾巴【考點(diǎn)16】酶促反應(yīng)的特點(diǎn)（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分。）.極高的催化效率.高度的特異性.酶促反應(yīng)具有可調(diào)節(jié)性.酶活性的不穩(wěn)定性【考點(diǎn)17】輔酶的種類及其作用（2015年人型題，1分。）.焦磷酸硫胺素（TPP）轉(zhuǎn)移醛基，含維生素B1.黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）轉(zhuǎn)移氫原子，含維生素B2.黃素單核苷酸（FMN）轉(zhuǎn)移氫原子，含維生素B2.輔酶I/輔酶II（NAD+/NADP+）轉(zhuǎn)移乩電子，含煙酰胺.磷酸吡哆醛，含維生素B6.輔酶B12，含維生素B12.四氫葉酸（FH4）轉(zhuǎn)移一碳單位，含葉酸【考點(diǎn)18】COPD肺功能檢查（2015年A型題，1分；2017年A型題，1分；2019年人型題，1分。）.吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率V0.70及FEV1%預(yù)計(jì)值V0.80者可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。.肺總量（TIC）和殘氣量（RV）增高，肺活量”。）減低，表明肺容積增加、過度充氣，對(duì)肺氣腫診斷有參考價(jià)值。由于TC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。.一氧化碳彌散量（口1?。）下降，常見于阻塞性肺氣腫?！究键c(diǎn)19】肺心病的治療措施（2017年人型題，1分。）.控制感染是肺心病的首要治療措施.氧療.控制心力衰竭：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗凝、控制心律失常。【考點(diǎn)20】有關(guān)哮喘的試驗(yàn)（2018年A型題，2分；2018年8型題，1分；2019年人型題，2分。）.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘，F(xiàn)EV1下降220%為陽性.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）用以測定氣道氣流受限的可逆性，F(xiàn)EV1較用藥前增加212%以上，且其絕對(duì)值增加200巾1,可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽性【考點(diǎn)21】支氣管哮喘的用藥（2016年人型題，2分；2018年8型題，1分；2019年人型題，2分。）.茶堿類藥：包括氨茶堿和控釋茶堿，該藥能抑制磷酸二酯酶，作用時(shí)間長，可用于控制夜間哮喘.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物【考點(diǎn)22】支氣管擴(kuò)張的癥狀（2015年人型題，1分；2016年人型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，1分。）.慢性咳嗽，大量膿痰，并隨體位改變而加重。.病變重或繼發(fā)感染時(shí)常在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音。.部分患者伴有杵狀指。【考點(diǎn)23】支氣管擴(kuò)張的輔助檢查（2015年人型題，1分；2016年人型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，1分。）.支氣管柱狀擴(kuò)張典型的*型表現(xiàn)是軌道征，卷發(fā)樣陰影。.可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。.早期患者常無特殊發(fā)現(xiàn)?！究键c(diǎn)24】支氣管擴(kuò)張的外科治療（2015年人型題，1分；2016年人型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，1分。）對(duì)于反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血，病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)充分的內(nèi)科治療無效者，可考慮外科手術(shù)治療；大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療【考點(diǎn)25】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（2016年人型題，1分。）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期的病原體，感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌【考點(diǎn)26】醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）（2015年人型題，1分。）是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見病原體為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。有高危感染因素的患者：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌?！究键c(diǎn)27】肺炎鏈球菌肺炎（2017年8型題，1分；2019年A型題，1分。）.占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù).肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群,人體免疫功能受損時(shí)入侵人體.典型癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰。發(fā)病前常有受涼、淋雨、酗酒。.首選抗生素為青霉素G【考點(diǎn)28】葡萄球菌肺炎（2015年人型題，1分。）.主要致病菌為金黃色葡萄球菌.咳膿性痰，可并發(fā)氣胸和膿氣胸.液氣囊腔是其重要特征.對(duì)于MRSA，應(yīng)選用萬古霉素【考點(diǎn)29】肺炎克雷伯桿菌肺炎（2016年人型題，1分；2017年A型題，1分；2019年人型題，1分。）.痰液粘稠而重，蜂窩狀膿腫，常致葉間裂下墜.痰呈磚紅色、膠凍狀.用第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素治療【考點(diǎn)30】肺炎支原體肺炎（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分。）.造成間質(zhì)性肺炎.陣發(fā)刺激性干咳.首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素【考點(diǎn)31】肺膿腫（2019年人型題，1分；2019年8型題，1分。）.病原體以需氧、厭氧、兼性厭氧菌為主，其次為金黃色葡萄球菌.吸入性肺膿腫多發(fā)于厭氧菌.以高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰為主要特征，可有咯血、胸痛，可有空甕音和杵狀指.影像學(xué)檢查可有圓形透亮區(qū)及氣液平面.首選青霉素【考點(diǎn)32】肺結(jié)核（2016年A型題，1分；2018年A型題，1分；2019年人型題，1分。）.癥狀主要有：低熱、盜汗、乏力、體重減輕，咳嗽、咳痰、咯血.原發(fā)型肺結(jié)核：影像呈啞鈴形陰影.血型播散型肺結(jié)核：粟粒狀結(jié)節(jié).繼發(fā)型肺結(jié)核：多發(fā)在肺尖和鎖骨下。包括空洞性肺結(jié)核，結(jié)核球，干酪性肺炎，纖維空洞性肺結(jié)核：呈垂柳樣。.痰涂片：抗酸染色.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）:48-72小時(shí)觀察皮膚局部反應(yīng)結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性（-）:硬結(jié)直徑W5mm,一般陽性（+）:5-9mm,中度陽性（++）:10-19mm,強(qiáng)陽性（+++）:220mm或雖不足20mm,但有水皰或壞死7.用藥原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合8.用藥治療方案：初治：2HRZE/4HR【考點(diǎn)33】肺癌（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分；2018年8型題，1分。）.鱗狀細(xì)胞癌：中央型肺癌，男性多見，有吸煙史.腺癌：周圍型肺癌，女性多見，早期發(fā)生血型轉(zhuǎn)移.小細(xì)胞癌：中央型肺癌，男性多見，高度惡性，神經(jīng)內(nèi)分泌癌【考點(diǎn)34】肺血栓栓塞癥（PTE）（2015年人型題，1分；2016年A型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，1分。）1.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血.常見于手術(shù)后長期臥床的患者，突然活動(dòng)時(shí)發(fā)生.危險(xiǎn)因素：（1）原發(fā)性危險(xiǎn)因素多由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。常見于抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、血栓調(diào)節(jié)因子異常、高同型半胱氨酸血癥、抗心磷脂抗體綜合征、纖溶酶原激活物抑制因子過量、刈因子缺乏、V因子Leiden突變（活化蛋白C抵抗）、纖溶酶原缺乏、纖溶酶原不良血癥、蛋白S和蛋白。缺乏等。（2）繼發(fā)性危險(xiǎn)因素常見于創(chuàng)傷/骨折、外科手術(shù)后、腦卒中、腎病綜合征、中心靜脈插管、慢性靜脈功能不全、吸煙、妊娠/產(chǎn)褥期、血液黏滯度增高、血小板異常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、因各種原因的制動(dòng)/長期臥床、長途航空或乘車旅行、口服避孕藥、真性紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥、植入人工假體和高齡等。其中年齡可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高?！究键c(diǎn)35】呼吸衰竭（2015年A型題，1分；2017年A型題，1分。）1.I型呼吸衰竭:血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2V60mmHg,PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙疾病，如：嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞2.II型呼吸衰竭：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2V60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2250mmHg。多由肺泡通氣不足所致，常見于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙【考點(diǎn)36】胸腔積液（2015年A型題，1分；2018年A型題，1分。）1.腺苷脫氨酶6口人）：胸液中ADA多高于45U/L,提示結(jié)核性胸膜炎2.滲出液：渾濁、比重＞1.018、蛋白＞30g/L,葡萄糖定量比血糖低3.漏出液：透明、比重V1.018、蛋白V25g/L,葡萄糖定量與血糖相近【考點(diǎn)37】氣胸（2016年A型題，1分；2018年A型題，1分。）.常發(fā)生在無肺內(nèi)疾病的患者，多見于瘦高體型的青壯年，男性稍多2.閉合性氣胸：破裂口較小，氣胸可趨于穩(wěn)定。開放性氣胸：隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，會(huì)造成縱膈移位和撲動(dòng)。張力性氣胸：高壓性氣胸，傷口處形成單向活瓣，最為嚴(yán)重的類型。【考點(diǎn)38】肋骨骨折（2015年A型題，1分。）.第4-7肋骨長而薄，最易折斷.多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸。【考點(diǎn)39】Killip分級(jí)法（急性心梗）（2016年人型題，1分；2017年人型題，1分；2019年8型題，1分。）1.I級(jí)：無肺部啰音2.II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野3.III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（急性肺水腫）4.IV級(jí)：心源性休克【考點(diǎn)40】NYHA分級(jí)（心衰）（2015年人型題，1分；2016年人型題，1分；2019年8型題，1分。）1.I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起氣短、疲乏或心悸2.II級(jí)：體力活動(dòng)輕度不受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)引起氣短，疲乏或心悸3.III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起氣短、疲乏或心悸4.IV級(jí)：進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。【考點(diǎn)41］心房顫動(dòng)（2018年人型題，1分。）.P波消失，代之以f波.陣發(fā)性房顫指持續(xù)時(shí)間V7天的房顫，一般＜48小時(shí)，能自行恢復(fù)。持續(xù)性房顫為持續(xù)時(shí)間＞7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)。長期持續(xù)性房顫為房顫持續(xù)時(shí)間超過1年。永久性房顫指不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇型心率的房顫。.治療：（1）華法林抗凝，國際標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到2-3（2）復(fù)律：洋地黃中毒者禁用電復(fù)律【考點(diǎn)42］血壓水平的定義和分類（2015年8型題，1分；2016年人型題，1分；2018年8型題，1分；2019年人型題，1分。）.正常血壓：收縮壓V120mmHg和舒張壓V80mmHg.正常高值：收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg3.1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg4.2級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg5.3級(jí)高血壓：收縮壓2180mmHg和（或）舒張壓2110mmHg6.單純收縮期高血壓：收縮壓2140mmHg和舒張壓V90mmHg【考點(diǎn)43】特殊病人的降壓（2016年A型題，1分；2018年8型題，1分。）.糖尿病選用ARB類或ACEI類降壓藥.慢性腎臟病降壓用ARB類或ACEI類降壓藥在低血容量或病情晚期可能反而使腎功能惡化【考點(diǎn)44]心絞痛癥狀（2015年A型題，1分；2016年A型題，2分；2017年人型題，1分；2019年人型題，1分。）.心前區(qū)或胸骨后壓榨感，壓迫感，束帶感，窒息感屬鈍痛性質(zhì)，持續(xù)數(shù)分鐘，服硝酸甘油后可緩解。.有一種特殊類型的心絞痛，發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高，癥狀緩解后ST段迅速回落到等電位線且心肌損傷標(biāo)志物不增高，稱為變異性心絞痛?！究键c(diǎn)45]51段抬高型心肌梗死（2015年人型題，1分；2016年A型題，1分；2018年人型題，1分。）.癥狀：胸骨后或心前區(qū)持續(xù)劇烈壓榨樣悶痛，癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解，可有面色蒼白，煩躁不安，大汗淋漓等表現(xiàn).心電圖的改變：T波高尖，51段弓背向上抬高，最后遺留病理性Q波，和倒置的T波III、aVF弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死.心肌損傷標(biāo)志物：（1）肌紅蛋白：2小時(shí)左右，最早出現(xiàn)（2）肌鈣蛋白：3-6小時(shí)開始升高，1-2天達(dá)高峰。具有特異性。（3）肌酸激酶：6小時(shí)開始升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰。.并發(fā)癥：乳頭肌功能不全，腱索、乳頭肌斷裂（海鷗鳴），室間隔穿孔，心臟破裂，室壁瘤，心肌梗死后綜合征，心源性休克.溶栓治療：急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療時(shí)間窗是發(fā)病后12小【考點(diǎn)46】二尖瓣狹窄（2017年人型題，1分；2019年人型題，1分。）.主要病因是風(fēng)濕熱.聽診：舒張期隆隆樣雜音.并發(fā)癥：房顫【考點(diǎn)47】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（2015年人型題，1分。）.聽診：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音可聞及心尖部舒張中期Austin-Flint雜音.有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音、Duroziez征【考點(diǎn)48】感染性心內(nèi)膜炎（2018年A型題，1分；2019年A型題，1分。）.急性者由金黃色葡萄球菌常見，亞急性者以草綠色鏈球菌最常見.體征：淤點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害.臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等非特異性癥狀?？捎谐趶埿缘蜔?，一般<39℃，午后和晚上高。頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰者較為常見。（2）心臟雜音80％-85％的患者可聞心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和/或心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音，瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈關(guān)閉不全多見。金黃色葡萄球菌引起的急性心內(nèi)膜炎起病時(shí)僅30％-45％有雜音，隨瓣膜發(fā)生損害，75%?80%的患者可出現(xiàn)雜音。(3)動(dòng)脈栓塞，占20%?40%,尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦、心臟、牌、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%-20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺循環(huán)栓塞常見。如三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞，可突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛。肺栓塞可發(fā)展為肺壞死、空洞，甚至膿氣胸。,5.感染的非特異性癥狀(1)脾大：見于15%-50%、病程＞6周的患者，急性者少見。(2)貧血(3)部分患者可見杵狀指、趾?！究键c(diǎn)49】肥厚型心肌病(2015年人型題，1分。).癥狀：勞力性呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、頭暈、暈厥多在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，猝死可為首發(fā)癥狀(主要死亡原因).影像學(xué)檢查：左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng).治療：8受體拮抗劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑【考點(diǎn)50］心肌炎(2017年人型題，1分。).發(fā)病前1-3周常有病毒感染癥狀，發(fā)熱，全身酸痛。.臨床表現(xiàn)多樣，部分患者無癥狀，部分表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。頭暈及暈厥多在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，與左室舒張末容量降低、左室流出道梗阻及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速等相關(guān)。猝死可為首發(fā)癥狀，也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。少數(shù)患者最后出現(xiàn)收縮功能下降，室壁變薄，左室擴(kuò)大，類似擴(kuò)張型心肌病。.體格檢查心臟輕度增大，可聞及第四心音。梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左緣第3-4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。雜音受心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響。應(yīng)用8受體拮抗劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油或行Valsalva動(dòng)作可使雜音增強(qiáng)。梗阻性心肌病患者因血流經(jīng)過狹窄處時(shí)的漏斗效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，貼近室間隔，可進(jìn)一步加重左室流出道梗阻，同時(shí)出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音?！究键c(diǎn)51】胃食管反流病（2015年人型題，1分；2016年人型題，1分。）.誘因：縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性常態(tài)、高脂肪、巧克力、鈣通道阻滯劑、腹內(nèi)壓增高.癥狀：反流、燒心、胸骨后疼痛、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部疼痛或異物感.檢查：首選內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查無證據(jù)做24小時(shí)食管PH檢測【考點(diǎn)52】食管癌（2015年A型題，1分；2017年A型題，1分；2018年人型題，1分。）.早期食管癌分型：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型.中晚期食管癌分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型.典型臨床表現(xiàn)：哽噎感【考點(diǎn)53】慢性胃炎（2015年A型題，1分；2019年A型題，1分。）.多灶萎縮性胃炎口型胃炎）：幽門螺桿菌感染.自身免疫性胃炎6型胃炎）：存在壁細(xì)胞抗體，導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，惡性貧血.治療：拉唑+枸櫞酸鉍鉀+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）【考點(diǎn)54】消化性潰瘍（2015年A型題，2分；2016年A型題，2分；2018年人型題，3分；2019年人型題，3分。）.病因：最主要病因：幽門螺旋桿菌（HP）.臨床表現(xiàn)：上腹疼痛呈節(jié)律性，十二指腸潰瘍（DU）表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生（饑餓痛），突出表現(xiàn)在進(jìn)食后緩解；胃潰瘍（GU）表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛（餐后痛），部分患者常在午夜發(fā)生疼痛（夜間痛）.并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍）.胃大部切除術(shù)：畢I式（胃和十二指腸）、畢^(qū)（胃和空腸吻合）5.術(shù)后并發(fā)癥（1）早期并發(fā)癥：術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏、術(shù)后梗阻：輸入段梗阻（嘔吐不含膽汁）、吻合口梗阻、輸出段梗阻（嘔吐含膽汁）（2）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥、殘胃癌【考點(diǎn)55】胃癌（2016年人型題，2分；2017年A型題，2分；2018年8型題，1分；2019年人型題，3分。）.早期胃癌：僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌.小胃癌：癌灶直徑在10mm以下稱為小胃癌.微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下稱為微小胃癌.女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤【考點(diǎn)56】肝硬化（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，3分；2019年人型題，2分。）.病因：我國主要是肝炎病毒感染，慢性肝炎演變而來.失代償期臨床表現(xiàn)：乏力、黃疸、腹瀉、出血、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗；脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈）.并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，膽石癥，原發(fā)性肝細(xì)胞癌，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，門靜脈系統(tǒng)血栓形成或海綿樣變性【考點(diǎn)57】肝性腦病（2016年人型題，1分。）.誘因：上消化道出血、感染、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、攝入含氮物質(zhì)過多.臨床分期：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變，行為失常二期（昏迷前期）：不能計(jì)算，撲翼樣震顫，腦電圖有特征性改變?nèi)冢ɑ杷夯杷?，腦電圖異常四期（昏迷期）：深昏迷，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異?！究键c(diǎn)58】原發(fā)性肝癌（2018年A型題，1分；2019年人型題，1分。）.臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀.甲胎蛋白（AFP）2400ug/L.肝穿刺活檢：用于確診【考點(diǎn)59】肝外膽管結(jié)石（2015年人型題，1分。）.臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。典型臨床表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）.治療：①T管引流術(shù)②Oddi括約肌成形術(shù)③經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)【考點(diǎn)60】急性梗阻性化膿性膽管炎（2016年人型題，1分。）.最常見的原因：膽管結(jié)石.臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征或者Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克、神經(jīng)中樞受抑制）.治療：膽總管切開減壓、T管引流【考點(diǎn)61】急性胰腺炎（2015年人型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，1分。）.病因：以膽結(jié)石最常見、大量飲酒和暴飲暴食.癥狀：（1）疼痛：多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射（2）惡心、嘔吐、腹脹（3）低血壓、休克（4）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：低鈣血癥.體征Cullen征：臍周皮膚青紫Grey-Turner征：脅腹部皮膚可表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色.輔助檢查（1）血淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后6-12小時(shí)開始升高，24h達(dá)到高峰，48小時(shí)開始下降（2）尿淀粉酶：起病后12-14小時(shí)開始升高，持續(xù)1-2周.局部并發(fā)癥（1）胰腺膿腫：繼發(fā)感染，腹痛高熱（2）胰腺假性囊腫：胰漏導(dǎo)致周圍組織壞死，形成肉芽和纖維組織包裹【考點(diǎn)62］克羅恩?。–D）（2015年人型題，1分；2016年A型題，1分。）.大體形態(tài)：鵝卵石樣外觀，可穿孔，可發(fā)生腸梗阻.組織學(xué)特點(diǎn)：裂隙潰瘍，呈縫隙狀.臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變.檢查：線樣征.治療：輕癥：柳氮吡嗪；重癥：糖皮質(zhì)激素【考點(diǎn)63】潰瘍型結(jié)腸炎（UC）（2017年A型題，1分；2018年8型題，1分。）.典型癥狀：粘液膿血便，抗生素治療無效.嚴(yán)重程度：輕型：腹瀉小于4次，無發(fā)熱；重型：腹瀉大于6次，有發(fā)熱等全身癥狀.并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸.治療：柳氮磺吡啶（輕中型），糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑【考點(diǎn)64】結(jié)腸癌（2018年人型題，1分；2019年A型題，2分。）.病理分型：（1）隆起型：多發(fā)于右半結(jié)腸（2）潰瘍型：最常見（3）浸潤型：多發(fā)于左半結(jié)腸.分期：「$原位癌，T1黏膜下層，T2固有肌，T3漿膜下層，T4穿透漿膜層【考點(diǎn)65】腸結(jié)核（2016年A型題，1分。）.部位：回盲部.分型：潰瘍型腸結(jié)核，增生型腸結(jié)核.檢查：跳躍征.治療：抗結(jié)核【考點(diǎn)66】直腸癌（2016年人型題，4分；2019年人型題，1分。）.直腸指檢是最重要的檢查方法.經(jīng)典術(shù)式：Miles手術(shù)（腹膜反折以下的直腸癌）、Dixon手術(shù)（腹膜反折以上的直腸癌）.臨床表現(xiàn)：（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。（2）癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便。（3）腸壁狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。（4）直腸癌晚期：侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。【考點(diǎn)67】腹外疝（2015年人型題，1分；2016年人型題，1分；2018年人型題，1分。）.腹股溝斜疝：男性多見，為最常見的腹外疝，右側(cè)比左側(cè)多見，可墜入陰囊，呈梨形.腹股溝直疝：發(fā)生于年老體弱者，不進(jìn)入陰囊，少見嵌頓.股疝：發(fā)生于女性，半球形突起，易嵌頓【考點(diǎn)68】蛋白尿（2015年人型題，1分；2019年人型題，1分。）.超過150mg/d稱為蛋白尿，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。.臨床上可分為生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器質(zhì)性疾病引起的蛋白尿。.根據(jù)發(fā)病機(jī)制，后者還可分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及組織性蛋白尿。.根據(jù)尿蛋白的選擇性還可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，前者以白蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，無大分子量的蛋白，見于微小病變腎病和早期糖尿病腎??；后者尿中有大分子量的蛋白，如免疫球蛋白、補(bǔ)體，見于其他各種腎小球疾病。【考點(diǎn)69】急性腎小球腎炎（2017年人型題，1分。）.病因和發(fā)病機(jī)制：本病常因8溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組刈型）感染所致，常見于上呼吸道感染（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多見膿皰瘡）等鏈球菌感染后。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，鏈球菌的致病抗原（至今未明），通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎臟病變。.臨床表現(xiàn)多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1-3周起病。本病起病較急，病情輕重不一。預(yù)后大多良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。本病典型者具有以下表現(xiàn)（1）尿異常，幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％的患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（V20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。此外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并常有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。尿量減少者常見，但無尿較少發(fā)生，若持續(xù)存在，則提示可能發(fā)生新月體性腎小球腎炎或急性腎衰竭。（2）水腫，80%以上的患者有水腫，常為患者就診的首發(fā)癥狀。水腫的原因是水鈉潴留。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）高血壓，約80％的患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐新恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）腎功能異常，起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，多數(shù)患者經(jīng)利尿消腫后恢復(fù)正常，僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，易與急進(jìn)性腎炎相混淆。（5）免疫學(xué)檢查異常起病初期血清補(bǔ)體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)提示本病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素"O”滴度可升高，提示其近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染?！究键c(diǎn)70】腎病綜合征（2015年A型題，1分；2016年人型題，1分；2018年8型題，1分。）.尿蛋白定量超過3.5g/d。.血漿白蛋白低于308兒。.水腫。.高脂血癥。其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需?！究键c(diǎn)71】腎盂腎炎（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分；2018年8型題，1分。）.急性臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、腰痛。突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時(shí)，應(yīng)想到此病。約30％的患者合并膀胱炎，可有膀胱刺激癥狀。通常脊柱肋脊角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路剌激癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。還有些尿路感染患者完全沒有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿。罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫。尿液細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)本病診斷幫助較大。.慢性臨床表現(xiàn)：腎表面凹凸不平，兩個(gè)腎臟大小不等。①靜脈尿路造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項(xiàng)檢查陽性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。單純抗菌治療不可能有明顯的效果，必須同時(shí)除去引起反復(fù)感染的誘因。抗菌藥物可選用兩種有效藥物聯(lián)合使用2?4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應(yīng)用2-4個(gè)月。如癥狀不明顯尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年可望消除菌尿。【考點(diǎn)72】上尿路結(jié)石（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分；2018年8型題，1分。）.表現(xiàn)：腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射.治療：體外沖擊波治療：W2cm的結(jié)石.處理原則：（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)（2）一側(cè)腎結(jié)石并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石（3）雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)【考點(diǎn)73】男性尿道損傷（2016年A型題，1分；2017年A型題，1分；2018年人型題，1分。）.前尿道損傷：騎跨傷，尿道球部損傷.后尿道損傷：骨盆骨折，尿道膜部損傷【考點(diǎn)74】小兒發(fā)疹特點(diǎn)（2015年人型題，1分；2018年8型題，1分。）.麻疹：發(fā)熱第4天出疹，Koplik斑.風(fēng)疹：發(fā)熱第2天出疹，孕婦感染可致流產(chǎn).幼兒急疹：熱退疹出.水痘：發(fā)熱第1天出疹，“四世同堂”（斑疹、丘疹、水泡疹、結(jié)痂疹）.手足口?。翰煌床话W，不結(jié)痂，不留疤.猩紅熱：草莓舌、雞皮樣，觸之砂紙感，口周蒼白圈，帕氏線【考點(diǎn)75】子宮韌帶（2016年人型題，1分。）共有左右各一的4對(duì)。①圓韌帶：維持子宮呈前傾位置②闊初帶：外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱為卵巢懸韌帶。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶，稱為卵巢固有韌帶或稱為卵巢韌帶。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。③主韌帶：固定宮位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)。④宮骶切帶：維持子宮前傾位置。輸卵管由內(nèi)向外分為4部分【考點(diǎn)76］腰椎間盤突出（2015年人型題，1分；2017年A型題，1分。）.腰痛，絕大部分患者有腰痛。腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時(shí)或之后出現(xiàn)。.坐骨神經(jīng)痛，由于95％左右的椎間盤突出發(fā)生在腰4、5及腰5、骶1間隙，故多伴有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臂部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。有的患者為了減輕疼痛，松弛坐骨神經(jīng)，行走時(shí)取前傾位，臥床時(shí)取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位。坐骨神經(jīng)痛可因打噴嚏或咳嗽時(shí)腹壓增加而疼痛加劇。在高位椎間盤突出時(shí)（腰2、3，腰3、4），可壓迫相應(yīng)的上腰段神經(jīng)根而出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)或腹股溝區(qū)疼痛.馬尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。.腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值。如髓核突出在神經(jīng)根的肩部，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根;當(dāng)突出髓核在神經(jīng)根腋部時(shí)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。.腰部活動(dòng)受限，幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，其中以前屈受限最為明顯。.壓痛及骶棘肌痙攣，大部分患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強(qiáng)迫體位。.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn).確診用。底看有沒有神經(jīng)損傷用乂區(qū)1【考點(diǎn)77】雌激素和孕激素（2018年A型題，1分；2019年A型題，1分。）.雌激素促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，量多，稀薄，易拉絲鏡下“羊齒植物狀”，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅，使宮須口松弛、擴(kuò)張，陰道上皮增生、角化、糖原增加，促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色.孕激素抑制子宮收縮，從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期轉(zhuǎn)化，為受精卵足著床做準(zhǔn)備，使宮頸口閉合，量少、黏稠、不易拉絲，加下“成行排列的橢圓體”，促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮率和振幅，加快陰道上皮細(xì)胞脫落，促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育負(fù)反饋調(diào)節(jié)【考點(diǎn)78】胎心率減慢的意義（2015年人型題，1分。）1.早期減速：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，恢復(fù)迅速.變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)，是胎心率減速在宮縮高峰后開始出現(xiàn).晚期減速：意義是胎功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)【考點(diǎn)79】前置胎盤（2016年8型題，1分。）（1）妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。（2）完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。（3）邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。（4）部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間?！究键c(diǎn)80】胎盤早剝（2015年人型題，1分。）（1）I度：多見于分晚期，以外出血為主。胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。（2）11度：胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。主要癥狀為：①突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比；②無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符；③子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高；④胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歌；⑤胎位可觸清，胎兒存活。（3）III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較II度重。①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀；②體克程度多與陰道流血量不成正比；③子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛；④胎位捫不清，胎心消失；⑤患者無凝血功能障礙屬Illa,有凝血功能障礙屬IIIb?！究键c(diǎn)81】先兆性子宮破裂（2015年人型題，1分；2017年A型題，1分。）①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮，下腹劇痛難忍，壓痛明顯；②病理縮復(fù)環(huán)形成，并逐漸上升達(dá)臍平或臍上；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；④胎心率加快或減慢或聽不清。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。【考點(diǎn)82】子癇前期（2016年人型題，1分。）.輕度：BP2140/90mmHg、尿蛋白20.3g/24h,隨機(jī)尿蛋白（+）.重度：BP2160/110mmHg、尿蛋白25g/24h,隨機(jī)尿蛋白（+++）【考點(diǎn)83】產(chǎn)程異常（2018年人型題，1分。）.急產(chǎn)：總產(chǎn)程小于3小時(shí).滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí).潛伏期延長：初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，＞16小時(shí)稱潛伏期延長。.活躍期延長：初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，＞8小時(shí)稱活躍期延長。.活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。【考點(diǎn)84】子宮脫垂（2015年人型題，1分。）1.I度輕型：宮頸外口距處女膜緣V4cm,尚未達(dá)到處女膜緣2.I度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口能見到宮頸3.II度輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)4.II度重型：宮頸和部分宮體已脫出至陰道口外5.III度：宮頸及宮體已全部脫出至陰道口外【考點(diǎn)85】缺鐵性貧血（2015年A型題，2分；2016年A型題，1分；2019年人型題，1分。）.女性貧血最常見的原因.補(bǔ)鐵后網(wǎng)織血紅蛋白最先升高.丟失過多多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。4.吸收不良胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性菱縮性胃炎等。上述原因首先引起體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，最后由于血紅素合成量減少而形成一種小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。5.臨床表現(xiàn)：除有貧血的一般臨床表現(xiàn)（如因血紅蛋白減少，自覺頭暈、乏力及心悸，皮膚、黏膜可出現(xiàn)蒼白；因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)）和引起缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為黏膜損害，常見有口炎、舌炎，可有咽下困難或咽下時(shí)梗阻感（Plummer-Vinson綜合征）及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)如皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲（匙狀甲）等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰竭?！究键c(diǎn)86】巨幼細(xì)胞性貧血（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分；2018年人型題，1分。）.胃大部切除導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，從而內(nèi)因子減少，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血.老漿幼核，葉酸，維生素812缺乏.攝入量不足,嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，未按時(shí)增加輔食，食物加工方法失當(dāng)。.需要量增加生長期嬰幼兒、妊娠婦女、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、溶血性疾病、感染等均可使其需要量增加，如未注意補(bǔ)充可引起缺乏。.吸收不良先天性或后天原因使內(nèi)因子生成減少或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體使維生素B12吸收減少。吸收不良綜合征、腸道細(xì)菌過度增殖均可引起維生素B12和葉酸缺乏。柳氮磺吡啶、乙醇及抗癲癇藥物等可影響葉酸吸收。.利用障礙先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白11缺乏常造成維生素B12轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,嚴(yán)重肝病影響維生素B12儲(chǔ)備。葉酸拮抗劑可影響葉酸的吸收?！究键c(diǎn)87】甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥（2015年A型題，1分；2016年A型題，1分。）.喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞.喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支損傷嗆咳.術(shù)后呼吸困難和室息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因?yàn)椋孩偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時(shí)止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合;⑤黏痰阻塞氣道。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、喘鳴、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生急性呼吸道梗阻、窒息。創(chuàng)口出血者還有頸部腫脹。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時(shí)患者呼吸仍無改善，則應(yīng)立即施行氣管插管或氣管切開供氧；情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步的檢查、針對(duì)原因處理。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)地在患者床旁放置無菌的氣管切開包等，以備急用?！究键c(diǎn)88】糖尿病腎病（2015年A型題，1分；2016年人型題，1分；2018年人型題，1分。）I期：腎臟體積增大。II期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。川期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿。IV期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多。V期：尿毒癥。防治措施：（1）嚴(yán)格代謝控制可防止或延緩臨床腎病的發(fā)生。（2）減少蛋白質(zhì)攝入量對(duì)早期腎病及腎功能不全均有利。（3）抗高血壓治療可延緩腎小球?yàn)V過率的下降速度，早期腎病應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）有利于腎臟保護(hù)，減輕蛋白尿。【考點(diǎn)89】庫欣綜合征的診斷（2015年人型題，1分。）.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)鑒別肥胖和庫欣綜合征。.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)鑒別庫欣病（ACTH依賴型不被抑制）?！究键c(diǎn)90】骨筋膜室綜合癥（2015年A型題，1分；2017年A型題，1分。）.即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。.最多見于前臂和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。.由于缺血的時(shí)間、程度不同，而表現(xiàn)為：①瀕臨缺血性肌攣縮一一缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能；②缺血性肌攣縮一較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能；③壞疽一-廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致休克、心律不齊、急性腎衰竭等。【考點(diǎn)91】乳腺癌的臨床表現(xiàn)（2015年A型題，2分；2017年A型題，2分；2018年A型題，1分；2019年A型題，1分。）.酒窩征：累及Cooper韌帶。.橘皮征：皮下淋巴管阻塞。.乳頭凹陷【考點(diǎn)92】熱燒傷的處理（2016年A型題，1分；2017年A型題，1分；2018年A型題，1分。）1.I度燒傷保持清潔2.淺II度水皰皮要保留3.深I(lǐng)I度水皰皮要去掉，包扎4.III度要切開焦痂【考點(diǎn)93】熱燒傷的面積（2016年人型題，1分；2017年人型題，1分；2018年人型題，1分。）（1）333：發(fā)，面，頸；（2）567：雙手，雙前臂，雙上臂；（3）13、13、會(huì)陰1：前驅(qū)干，后軀干，會(huì)陰；（4）屁股占5，腳占7；（5）小腿13，大21。（6）女性屁股占6，腳占6?！究键c(diǎn)94】燒傷深度判定（20