醫(yī)院感染崗位知識培訓(xùn)2

三、抗菌藥物的應(yīng)用管理

超級細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有NDM-1耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。

今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”666抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度（2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時（4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。（5）手術(shù)時間較短(<2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?？咕幬锓旨壒芾砀鶕?jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。分級管理辦法1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手耐藥菌管理控制措施隔離洗手消毒污物處理會診解除隔離上報四、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景?2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。

?2002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。

?2002年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景

《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療廢古物的分陳類感染性齊廢物藥物性駝廢物病理性宇廢物化學(xué)性撿廢物損傷性俘廢物感染性材廢物：攜帶病質(zhì)原微生臭物具有惠引發(fā)感龍染性疾挨病傳播擇危險的權(quán)醫(yī)療廢歐物。被病人血?dú)w液、體液表、排泄物批污染的物透品；醫(yī)療機(jī)陰構(gòu)收治以的隔離矛傳染病壺病人或揭者疑似尼傳染病散病人產(chǎn)遷生的生悅活垃圾巷；病原體的胞培養(yǎng)基、彈標(biāo)本和菌危種、毒種功保存液。各種廢皮棄的醫(yī)資學(xué)標(biāo)本槐、血液葬、血清話。。使用后的醒一次性使撇用醫(yī)療用煤品及一次寄性醫(yī)療器憲械視為感動染性廢物位。藥物性裁廢物：過期、熔淘汰、悅變質(zhì)或臂者被污患染的廢吼棄的藥讓品。少量的浴藥物性衛(wèi)廢物可稈以混入涼感染性岸廢物，榮但應(yīng)當(dāng)橡在標(biāo)簽清上注明艱；廢棄的一腰般性藥品煎如：抗生繁素、非處繪方類藥品弊等。廢棄的細(xì)微胞毒性藥浩物和遺傳柜毒性藥物屠，包括：猾致癌性藥培物，可疑卸致癌性藥鉛物，免疫秀抑制劑。廢棄的巨疫苗、名血液制吐品等。病理性廢趣物：診療過程沈中產(chǎn)生的館人體廢棄碎物和醫(yī)學(xué)陶實驗動物涼尸體等。手術(shù)及績其他診附療過程桐中產(chǎn)生掩的廢棄勢的人體黨組織、忍器官等寸。醫(yī)學(xué)實藝驗動物明的組織洞、尸體殼。病理切片嚇后廢棄的胖人體組織不、病理臘閃塊等。化學(xué)性拳廢物：具有毒暗性、腐盜蝕性、播易燃易烏爆性的要廢棄的染化學(xué)物部品。醫(yī)學(xué)影免像室、冒實驗室嘉廢棄的飄化學(xué)試慰劑。廢棄的過姨氧乙酸、泊戊二醛等繪化學(xué)消毒默劑。廢棄的汞許血壓計、追汞溫度計張。損傷性廢薄物：能夠刺傷妖或者割傷巧人體的廢法棄的醫(yī)用顆銳器。醫(yī)用針頭愈、縫合針搶。各類醫(yī)用夠銳器，包兩括：解剖辱刀、手術(shù)徒刀、備皮桐刀、手術(shù)寸鋸等。載玻片粱、玻璃輩試管、遲玻璃安罵瓿等。堅持就沸地分類底的原則黑色袋裝生打活垃圾黃色袋裝醫(yī)用樹垃圾銳器盒犬裝放銳炊器標(biāo)識清釘楚，包坦裝袋和師包裝容租器符合誤要求，在裝滿知3/4績時有人向負(fù)責(zé)封疼袋運(yùn)送宏。分散的虛污物袋行要定期誰收集集發(fā)中。污卷物袋應(yīng)博每日運(yùn)伯出病房宅或科室罵，或運(yùn)話往指定賞的收集掃地點。應(yīng)防止鴉污物袋旨（箱）賴的泄漏用。交接清文楚（雙首交接）誘，作好卸記錄醫(yī)療廢物葬記錄.x籃ls。醫(yī)療廢返物的暫桑存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)弟施、有吧明顯的本警示標(biāo)約識、專免人管理丙、儲存梢時間＜談2天，贈冷藏＜撈7天、令定期消鄰毒、做遺好交接嘴記錄（棋醫(yī)療廢貼物交接栗記錄）醫(yī)療廢物只只能交給虧持有環(huán)保愿局頒發(fā)“柱危險廢物婆經(jīng)營許可易資質(zhì)”的際單位處理殘。醫(yī)療廢難物的暫佩時貯存掘場所應(yīng)蔑設(shè)置醫(yī)掏療廢物擇警示性末標(biāo)牌緊急情況帝的反應(yīng)原殿則遵循廢物榜管理應(yīng)急巡壽預(yù)案清潔污染退地區(qū)，如女有必要應(yīng)銀進(jìn)行消毒限制暴露吩者限制下列牙影響對病人對職員對環(huán)境溢出物清街潔程序疏散該地膨區(qū)仆?畜防護(hù)衣物凈化眼躲和皮膚飄?材限制溢歡出物通知指定都人員私?收訊集溢出物確定溢出繡物性質(zhì)穴?凈化外該地區(qū)提供最初普的援助皂?漂洗倚該地區(qū)安全區(qū)壇?倒尋求必帳要醫(yī)護(hù)妙措施應(yīng)急預(yù)案預(yù)防針刺傷注意事項醫(yī)療廢眉物黃色編專用包睛裝物與賴容器，瀉并必須叢有警示訴標(biāo)志和拔警示說割明、生控產(chǎn)單位芬、類別茄、日期占?；炇以佒械牟U原體的哲培養(yǎng)基車、標(biāo)本疾和菌種渠、毒種繞保存液珍等高危六險性廢拾物在工破作場所答就地消完毒(可州用高壓祖蒸冷和粱含氮消服毒劑)名后按感界染性廢議物收集柏處理。疑似和鋼確診的室傳染性劈燕疾病病解人醫(yī)療招廢物和滲生活垃服圾均應(yīng)魯用雙層援包裝袋自。放入專斥用包裝坑物和容竄器內(nèi)的經(jīng)醫(yī)療廢屆物不得澆取出。在醫(yī)療機(jī)令構(gòu)內(nèi)回收揪必須填寫甘內(nèi)部流轉(zhuǎn)爛聯(lián)單，注亦明醫(yī)療廢嶄物名稱、賤數(shù)(重)鞏量、日期蜻、產(chǎn)生科斗室、流轉(zhuǎn)怨雙方簽名炮，資料保滴存3年。醫(yī)療廢優(yōu)物必須將交由國勁家規(guī)定把由資質(zhì)慌得處置茅中心來日院收集摔并必須脈由簽收暢、記錄紙類別、儉重量，虹資料保筆存3年紀(jì)。生活垃圾義為黑色包留裝物。使用后申的各種騙玻璃（竹一次勒性塑料國）輸液木瓶（袋懷）、青勵霉素及賣頭孢類康抗生素察的廢棄態(tài)瓶，未它被病人寺血液、品體液、戚排泄物起污染的打，不猛屬于醫(yī)胸療廢物寶，不必送按照醫(yī)煌療廢物晌進(jìn)行管低理，但許這類廢松物回收緊利用時壩不能用蛋于原用窮途，用蔑于其他賞用途時坑應(yīng)符合讓不危害腿人體健鞠康的原右則。醫(yī)療機(jī)番構(gòu)必須存將胎兒循遺體、叢嬰兒遺雙體納入其遺體管爐理，擠依照《孩殯葬管漏理條例織》的規(guī)旁定，進(jìn)革行妥善覽處置。滿嚴(yán)禁掩將胎兒墓遺體、錄嬰兒遺嫁體按醫(yī)柱療廢物專實施處信置。醫(yī)務(wù)人尤員職業(yè)殼防護(hù)美國C爸DC報目道因血源橋性傳播長疾病造杜成醫(yī)務(wù)劑人員死亡人射數(shù)每年穿達(dá)幾百際人!幾乎每景天死亡說一人美國C漁DC報秧道每年至屈少有1000鉆萬次針刺傷(440伸醫(yī)務(wù)人員況中）在19封85-隱199地9年統(tǒng)今計有5貍5名醫(yī)偷務(wù)人員位感染H吃IV一名護(hù)喝士的職緒業(yè)生涯遼中發(fā)生針刺傷平均為4.3次餓/年廣州“艾登滋驚魂”老事件再敲摘職防警鐘200圈3年7淋月23撲日，“規(guī)120尸”急救蔥車送到貸廣州中旦醫(yī)藥大遙學(xué)第一辨附屬院冠搶救。孫6小兆時搶救源中，病籌人鮮血殊噴到急鍛診科醫(yī)攝生的身遷上、臉糊上和眼壁睛里；殖一名醫(yī)禁生為病皇人清理暢縫合傷枕口時，涂手指被齒扎破；華麻醉科傲醫(yī)生帶擦著受傷頃的手指是進(jìn)行麻召醉；手嶼術(shù)中醫(yī)響生的大孫衣、口訊罩都被衡病人噴內(nèi)出的鮮賢血染濕僅了。術(shù)元前緊急俗，院方熱沒有對譯病人的皆血液進(jìn)外行檢查亞，而三致天后的國檢查結(jié)開果：病人HI濾V抗體反黑應(yīng)呈強(qiáng)陽趕性！經(jīng)C裳DC復(fù)查虎證實，是租HIV攜比帶者,9瞧名醫(yī)護(hù)人透員不能排螞除感染艾送滋病的可喉能。中國血源凱性疾病流磨行情況7億2攪千萬人松---顯-HB飽V感染1億2千植萬人--杰--HB悅V病人HIV-賞感染者和別病人排名亞地洲第2長、全球1腐4截止2弦010醬年9月湖30日回，全國辨累計報想告艾滋雁病26粉430體2例，黨現(xiàn)存艾野滋病病駝毒感染購者和病婦人約7流0萬，繭其中可竿能有4精4萬人扯不知曉添自己已搬經(jīng)被感島染職業(yè)趣暴其露定久義病人的濱血液或煮具有傳樓播HB盞V、H兇CV、橡HIV科、梅毒開的體液同；陰道狐分泌物打、羊水夠及含有熊HBV相、HC揪V、H水IV、坑梅毒的黎實驗室治樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人結(jié)員破損的錫皮膚而污眠染；或醫(yī)務(wù)遇人員被謎針刺傷愉；或醫(yī)務(wù)船人員利款器割傷駱；或污染了當(dāng)醫(yī)務(wù)人員侄的黏膜；職業(yè)暴露奪常見原因違反操作扯規(guī)范疲勞注意伍力不集中缺乏自我冤防護(hù)知識亭和技能操作技術(shù)倉問題工作中衡發(fā)生意利外直接接觸按----慨暴露收拾手殃術(shù)污物患者或里其他人稠員突然句移動時分離輸液汁器、針頭愁時職業(yè)暴碌露的危賠險性HIV握污染的媽針刺傷蟲后感染刻概率2漸0/6惡135封（0.紋33乳%）粘膜表面熊暴露感染捆概率1/名1143持（0.裙09%亞）完整皮嫌膚的暴遇露感染葉概率0厘/27罩12職業(yè)暴遮露的評溪估與處媽理4個原則避：及時處榴理、報拒告、保隔密、知績情同意職業(yè)暴扛露的處靜理：現(xiàn)場處理青、報告、秧隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露懇的評估：番預(yù)防性償用藥職業(yè)暴露鳥后處理急救（優(yōu)現(xiàn)場處桂理）持：皮膚：廈如有傷蘇口，應(yīng)私輕輕擠壓，使其尸盡量擠各出佳血液仿，用肥挽皂水或綢清水沖洗受傷部億位的消毒：傷口應(yīng)扭用消毒液弊（如75茂%酒精，撕0.2%敘次氯酸鈉藝，0.2地-0.5礎(chǔ)%過氧已刷酸，0.傻5%碘伏俱等）浸泡棉或涂抹消腔毒，并包潔扎傷口。粘膜：應(yīng)宅用清水或罷生理鹽水沖洗干凈1.任何一種探可能與傳素染性物資筍接觸的小編的損傷，韻必須用肥轉(zhuǎn)皂和水沖站洗，盡可周能擠出損斤傷處的血畏液，使用晌70%乙侄醇或其他寨皮膚消毒咳劑進(jìn)行處題理。2.皮充膚污染：皮膚污嫌染部位弟肥皂和嚇大量的姥水沖洗攔，并用百適當(dāng)?shù)亩d消毒劑棒浸泡。3.眼信睛濺入傳液體：眼睛濺人痰液體，立倉即用大量莫水沖洗，書必須迅速膛。避免磨機(jī)擦眼睛。仍沖洗至少膚10分鐘蓋。4.溢出嗚：如有感和染性或領(lǐng)可能感矮染的物束質(zhì)溢出洽，先將犬其用吸飽水紙或當(dāng)其他吸嫁水物質(zhì)喝覆蓋。橋用消毒吵劑（如霜次氯酸蹤蝶鹽）倒染在溢出遞區(qū)周圍既，然后紗再倒在針吸水材防料上。離10分搶鐘后，錢用吸水若材料將床溶液擦根凈，放愿入污物盤桶。最哪后用消算毒劑擦謀洗現(xiàn)場碰。5.衣半物污染盡快移開宰隔離衣以鼻防止感染撈物觸及皮場膚并防止幅進(jìn)一步擴(kuò)牽散。洗手紐奉并更換隔臨離衣及手詳套。將已鍬污染的隔顫離衣及手烤套放入高殼壓滅菌器惑。清理發(fā)破生污染的聰?shù)胤郊胺磐局酶綦x衣航的地方。嫁如果個人描衣物被污息染，應(yīng)立白即將污染狐處浸入消嗎毒液。報告與保該密本著自愿危的原則可繞通知其上酷級，以獲暑得正確的覽處理每一個得處到信息的老機(jī)構(gòu)或個什人應(yīng)嚴(yán)守攪秘密主管機(jī)構(gòu)翼應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生摧的情況包括受涌污染者始個人資梢料、時藝間、地得點、污朋染部位券、傷口穴類型（霞深淺、像大小、巷有無出邀血）、盤污染物腿的情況石（如，編HIV屬的血液釀、HI伴V培養(yǎng)愁液等）裂；如可憲能，獲店悉病人椅的血漿命病毒栽粥量、是督否接受近過治療然及所有序藥物的滴種類是閃十分重陪要的。風(fēng)險的轉(zhuǎn)評估由專業(yè)孤人員進(jìn)爐行風(fēng)險抖的評估權(quán)后，是否進(jìn)行幣藥物預(yù)防向和使用何粉種藥物。評估的步鍛驟：暴露轟的程度暴露源的街情況預(yù)防方案塞的確定評估暴露炎的程度分優(yōu)級暴露程度分級粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露評估暴露源的掃情況暴露源分級HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一級暴露源二級暴露源不清楚二級暴行露預(yù)防用藥役推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案暴露源暴露程度職業(yè)暴感露后的彼處理：監(jiān)測立即抽取翼被暴露者否的血樣作格HIV抗土體本底檢騾測（快速景及省中心慨實驗室、對并保留血惡清），如朽檢測結(jié)果磨陰性，不論經(jīng)過榨危險性評坦估后是否役選擇暴露駱后預(yù)防用院藥，均應(yīng)在狗事故發(fā)紗生后第4周、螺8周、1國2周、6熄個月時分別抽晶取血樣檢抹測HIV珠抗體，以限明確是否氣發(fā)生HI便V感染。職業(yè)暴惰露的預(yù)黑防4321標(biāo)準(zhǔn)預(yù)饒防：又閘稱為雙窩向預(yù)防員，認(rèn)定頂病人血染液、體猜液、分都泌物、國排泄物東等均具清有傳染透性，醫(yī)本務(wù)人員完在接觸個上述物疤質(zhì)時，說必須采半取防護(hù)疾措施。裹同時，咽還應(yīng)根深據(jù)疾病南的傳播生途徑采親取空氣赤、飛沫誦、接觸端隔離措膨施。以土預(yù)防疾怪病傳至臂醫(yī)務(wù)人勞員，又瞞要預(yù)防懶醫(yī)務(wù)人娘員傳至敵病人。預(yù)防感染徐的原則1按：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)止防預(yù)防感染然的原則2濾：普遍性沃防護(hù)在為病上人提供炊醫(yī)療保繁健服務(wù)歐時，無匯論是病悄人還是醉醫(yī)務(wù)人盜員的血仍液和體柴液，也兇無論病救人艾滋居病病毒綿抗體陰們性還是唉陽性，烏都應(yīng)當(dāng)懲具有潛茂在性傳籍染性加述以防護(hù)紛。普遍性預(yù)慢防原則的耍五項基本峰要求對所有器賴具嚴(yán)格消機(jī)毒認(rèn)真洗凍手使用防扒護(hù)設(shè)施意避免直英接接觸估體液安全處置遞廢棄物安全處熔置銳利來器具安全處置蜘銳利器具無論在什洋么情況下喚，不要把箭用過的器稼具傳遞給該別人。在進(jìn)行侵飛襲性操作屢時，一定舍要保證足麗夠的光線裝，盡可能臉減少創(chuàng)口鉛出血。千萬不述要向用乏過的一熊次性注轉(zhuǎn)射器針攔頭上蓋間針頭套鏈。不要般用手毀取壞用過晝的注射稈器。在創(chuàng)口縫棵合時，要保特別注意碌減少意外目刺傷。把用過井的注射半器直接冷放到專更門的容方器中，腳統(tǒng)一處駱理。勿將銳裁利廢棄扣物同其夫它廢棄朽物混在要一起。勿將銳利蔥廢棄物放態(tài)