三叉神經(jīng)定位及診斷

三叉神經(jīng)定位及診斷第一頁，共23頁。三叉神經(jīng)解剖及功能02損害表現(xiàn)及定位目錄01第二頁，共23頁。三叉神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和一般運動兩種神經(jīng)纖維。感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部的感覺；

運動神經(jīng)支配咀嚼肌的運動。一、三叉神經(jīng)解剖及功能{第三頁，共23頁。感覺神經(jīng)第Ⅰ級神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)半月節(jié)，三叉神經(jīng)半月節(jié)位于顳骨巖尖三叉神經(jīng)壓跡處，此節(jié)相當(dāng)于脊髓神經(jīng)節(jié)，亦含假單極神經(jīng)細(xì)胞，其周圍突分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三個分支。第四頁，共23頁。眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)第五頁，共23頁。第一支眼神經(jīng)分布于頭頂前部、前額、上瞼及鼻根的皮膚以及鼻腔上部、額竇、淚腺、角膜及結(jié)合膜等處的粘膜，經(jīng)眶上裂入顱。第六頁，共23頁。第二支上頜神經(jīng)分布于下瞼與口裂之間皮膚以及上唇、上頜牙齒和牙齦、硬腭和軟腭、扁桃體前窩部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部粘膜，經(jīng)圓孔入顱。第七頁，共23頁。第三支下頜神經(jīng)與三叉神經(jīng)運動支并行，感覺纖維分布于顳區(qū)和口裂以下皮膚以及下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3及口腔底部粘膜，經(jīng)卵圓孔入顱。第八頁，共23頁。其中樞突進(jìn)入腦橋后，深感覺纖維終止于三叉神經(jīng)中腦核；感覺神經(jīng)終止于三叉神經(jīng)感覺主核（腦橋核）；痛溫覺纖維沿三叉神經(jīng)脊束下降，終止于三叉神經(jīng)脊束核，此核是最長的腦神經(jīng)核，從腦橋至第2脊髓后角，來自口周及面部中央?yún)^(qū)的痛溫覺纖維止于三叉神經(jīng)脊束核的上部，來自面部周圍區(qū)及耳周的纖維止于此核的下部。脊束核這種階段關(guān)系在臨床上有較重要的定位意義。第九頁，共23頁。第十頁，共23頁。由感覺主核及三叉神經(jīng)脊束核的Ⅱ級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對側(cè)，組成三叉丘系上升，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，從丘腦第Ⅲ級神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢最后止于中央后回感覺中樞的下1/3區(qū)。第十一頁，共23頁。第十二頁，共23頁。第十三頁，共23頁。運動纖維

三叉神經(jīng)運動纖維僅占小部分，發(fā)自腦橋三叉神經(jīng)運動核，發(fā)出的纖維在腦橋的外側(cè)出腦，與三叉神經(jīng)第3支（下頜神經(jīng)）一起經(jīng)卵圓孔出顱，支配顳肌、咬肌、翼狀肌（翼內(nèi)肌、翼外?。┖凸哪埣〉?。主要司咀嚼運動和張口運動。三叉神經(jīng)運動核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。第十四頁，共23頁。三叉神經(jīng)解剖及功能02損害表現(xiàn)及定位目錄01第十五頁，共23頁。1.三叉神經(jīng)周圍性損害

周圍性損害包括三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三個分支的病變，分刺激性癥狀和破壞性癥狀。刺激性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛；破壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺減弱或消失。多見于顱底部腫瘤，鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移等。

二、損害表現(xiàn)及定位第十六頁，共23頁。（1）三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，角膜潰瘍，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。三叉神經(jīng)根的病變多見于橋小腦腳腫瘤，且多數(shù)合并有第Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)和同側(cè)小腦損傷的癥狀和體征。（2）三叉神經(jīng)分支的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)某分支分布范圍內(nèi)的痛、溫、觸覺減退或消失。若眼神經(jīng)病變可合并角膜反射減弱或消失；若下頜神經(jīng)病變可合并同側(cè)咀嚼肌無力或癱瘓，張口時下頜向患側(cè)偏斜。第十七頁，共23頁。角膜反射通路角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。第十八頁，共23頁。2、三叉神經(jīng)核性損害（1）三叉神經(jīng)脊束核損害：延髓腹外側(cè)部病變可損害三叉神經(jīng)脊束核，表現(xiàn)為同側(cè)面部呈“剝洋蔥”樣分離性感覺障礙，即痛溫覺缺失而觸覺存在。當(dāng)三叉神經(jīng)脊束核上部損害時，出現(xiàn)口鼻周圍痛溫覺障礙，而下部損害時，則面部周邊區(qū)痛溫覺障礙，即病損部位越高，感覺減退的部位越接近口周。常見于延髓空洞癥。第十九頁，共23頁。第二十頁，共23頁。（2）三叉神經(jīng)運動核損害：可產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無力或癱瘓，并可伴萎