上肢骨折的護(hù)理

上肢骨折的護(hù)理第一頁(yè)，共22頁(yè)。一、概述定義：骨折是指由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性，可根據(jù)骨折處是否與外界相通把骨折分為閉合性和開(kāi)放性，根據(jù)骨折的病因分為外傷骨折和病理性骨折。臨床表現(xiàn)：局部瘀血、疼痛、畸形、腫脹、骨擦音、異?；顒?dòng)、活動(dòng)功能障礙等。常見(jiàn)癥狀：局部疼痛、皮下瘀血、肢體畸形、功能障礙，伴有口渴、汗出、胃納欠佳，脈弦數(shù)或弦細(xì)弱，舌暗紅，苔黃膩。上肢骨折常見(jiàn)的有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺橈骨干骨折等。

第二頁(yè)，共22頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估骨折的病因外因、金瘡、跌、仆、閃、挫、墜是直接導(dǎo)致骨折的直接原因，也與人體的氣、血、肝、腎有很大的關(guān)系。注意了解與骨折相關(guān)的因素，詳細(xì)詢問(wèn)受傷時(shí)的情況（如受傷的姿勢(shì)、環(huán)境等）、既往史、外力作用的程度，辨明創(chuàng)傷性骨折、病理性骨折、開(kāi)放性骨折、閉合性骨折。注意局部情況，有無(wú)腫脹及局部瘀斑。評(píng)估骨折的病位上肢骨折病理性骨折常與肝、腎相關(guān)。第三頁(yè)，共22頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估骨折的病性創(chuàng)傷外力多以氣滯血瘀為主，多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞或精血虧損。骨骼疾病引起骨質(zhì)破壞所致骨折多以肝腎虧虛為主。評(píng)估骨折的病程根據(jù)病情進(jìn)展分為以下3期：第四頁(yè)，共22頁(yè)。骨折初期（血腫機(jī)化期）傷后1~2周，由于筋骨脈絡(luò)的損傷，血離筋脈，瘀積不散，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)受阻，故見(jiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)功能障礙。第五頁(yè)，共22頁(yè)。骨折中期（原始骨痂期）?傷后3~4周，腫脹漸消，疼痛明顯減輕，但瘀腫未盡，骨未連接。第六頁(yè)，共22頁(yè)。骨折后期（骨痂改造塑形期）?傷后5~6周，骨痂漸長(zhǎng)，逐步恢復(fù)骨正常結(jié)構(gòu)。骨性連接較穩(wěn)定，故腫脹消失，但病程較長(zhǎng)，且筋骨失養(yǎng)，氣血虛弱。第七頁(yè)，共22頁(yè)。三、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題疼痛體溫過(guò)高體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量焦慮/恐懼自理缺陷第八頁(yè)，共22頁(yè)。四、護(hù)理措施?一、一般護(hù)理1.病室環(huán)境宜整潔、安靜、空氣新鮮、溫度及濕度適宜，根據(jù)病癥性質(zhì)使用空調(diào)或暖氣適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。2.加強(qiáng)飲食調(diào)理，以增強(qiáng)抗感染和骨折修復(fù)能力，根據(jù)骨折三期分別指導(dǎo)病人的飲食，忌食寒涼、肥膩、辛辣及發(fā)物。3.注意保持肢體功能位：鎖骨骨折病人再臥床休息時(shí)，兩肩部中間區(qū)應(yīng)用40cm*5cm軟墊墊高，以保持兩肩后伸。肱骨外科頸骨折病人再仰臥時(shí)，頭部應(yīng)稍抬高，患肢墊高與軀體平行，避免前屈或后伸。第九頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施

4.小夾板外固定注意事項(xiàng)（1）需密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色、腫脹、感覺(jué)、活動(dòng)情況，搬動(dòng)病人時(shí)要防止骨折移位。（2）根據(jù)患肢腫脹消退情況，適時(shí)調(diào)整夾板繃帶的松緊度，以布帶能上下移動(dòng)1cm為度，固定過(guò)緊或過(guò)松應(yīng)及時(shí)給與調(diào)整。（3）經(jīng)常檢查及時(shí)糾正錯(cuò)位，固定后1周內(nèi)X線復(fù)查兩次，如骨折有錯(cuò)位，宜拆除夾板重新整復(fù)固定。第十頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施

（4）知道與協(xié)助病人做功能鍛煉，加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡。（5）拆除夾板可用熏洗、按摩等方法促進(jìn)傷肢恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（6）先用手法或牽引復(fù)位后，再用此法外固定。（7）夾板固定的時(shí)間應(yīng)在骨折端達(dá)到臨床愈合后。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施5.石膏外固定的注意事項(xiàng)（1）病人的搬動(dòng)石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬動(dòng)病人，同時(shí)搬動(dòng)時(shí)只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。（2）患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施

（3）促進(jìn)石膏干固夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電風(fēng)扇吹干，冬天可電烤燈烘干，使用時(shí)注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸氣散出被罩外，注意用電安全，烤燈的功率不能過(guò)大，距離病人身體不可太近，照1~2小時(shí)應(yīng)關(guān)燈10~15分鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤燈時(shí)要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。（4）患肢的觀察石膏固定后，既要用溫水將指端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。第十三頁(yè)，共22頁(yè)。1）觀察肢體末端血循環(huán)：顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動(dòng)度、感覺(jué)是否麻木、疼痛;如有須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可采取石膏正中切開(kāi)，局部開(kāi)窗減壓等措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。2）觀察出血情況：切口或創(chuàng)面出血時(shí)，血跡可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆畫(huà)圖將出血范圍定時(shí)作標(biāo)志觀察，傷口處學(xué)校多時(shí)可能從石膏邊緣流出，因此要認(rèn)真查看血跡可能流到外面，棉褥是否污染。3）有無(wú)感染征象：如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。護(hù)理措施第十四頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施

二、辯證施護(hù)1.初期——血腫機(jī)化期（1）病室宜安靜、空氣流通，避免穿堂風(fēng)。（2）飲食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑魚(yú)粥、胡蘿卜、青菜、西洋菜生魚(yú)湯等，多飲水、果汁、茅根竹蔗水、荸薺胡蘿卜水，忌食油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。（3）中醫(yī)治法外治采用復(fù)位固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜活血化瘀，消腫止痛。中藥湯劑宜在午后溫服或涼服、頓服。

第十五頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施（4）發(fā)熱、便秘者應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏，用開(kāi)塞露塞肛幫助排便；或遵醫(yī)囑針刺退熱，取合谷、曲池、腹結(jié)等穴位，用瀉法，以清熱潤(rùn)腸通便；尿潴留者可使用誘導(dǎo)法、針刺法排尿。（5）局部腫脹者可遵醫(yī)囑選用活血化瘀、消腫止痛膏藥等外敷患部。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。

護(hù)理措施

（6）疼痛的護(hù)理向病人解釋損傷性疼痛的規(guī)律，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，以提高忍受力；按醫(yī)囑使用止痛藥時(shí)，盡量向病人解釋止痛藥的使用時(shí)間、效果和不良反應(yīng)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺止痛，并觀察止痛效果。（7）情志護(hù)理做好入院宣教工作；進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)向病人解釋清楚，以取得合作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少病人的恐懼心理及疼痛。（8）傷后1-2周，外傷性炎癥恢復(fù)期可指導(dǎo)病人進(jìn)行早期功能鍛煉。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。

護(hù)理措施

中期——原始骨痂期（1）飲食宜用清補(bǔ)食物，如雪耳瘦肉湯、田雞田七湯、白鴿湯等。（2）中藥治法外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜和營(yíng)止痛，接骨續(xù)筋。中藥湯劑宜在中午前后溫服、頓服。（3）遵醫(yī)囑選用和營(yíng)生新、續(xù)筋接骨的膏藥外敷。（4）傷后3-5周，腫脹消退，骨痂逐步形成，骨折端較穩(wěn)定可指導(dǎo)病人進(jìn)行中期功能鍛煉，以握拳為主，加大關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。

護(hù)理措施

?后期——骨痂改造塑形期（1）飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨、大補(bǔ)元?dú)?，用滋補(bǔ)食物。如動(dòng)物的肝腎臟煲湯，枸杞子、大棗、鹿腳根湯等。（2）中醫(yī)治法外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨。中藥湯劑宜用文火煎煮，入夜熱服，可頓服或分兩次服。（3）局部用中藥熏洗，先熏后洗，邊洗邊運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肌肉，每日1-2次。（4）傷后第6周以后，骨愈合已經(jīng)較堅(jiān)固，骨折已達(dá)臨床愈合可指導(dǎo)病人進(jìn)行后期功能鍛煉。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。五、健康教育

1.鎖骨骨折初期可做腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；中、后期逐漸做肩部練功活動(dòng)，如肩外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.肱骨外科頸骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動(dòng)，3周后練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)，4周后解除外固定配合