居民醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題(20問(wèn))

居民醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題(20問(wèn))重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療

相關(guān)知識(shí)問(wèn)答

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

答。凡戶(hù)籍或居住地在江津區(qū)的城鄉(xiāng)居民，除屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標(biāo)準(zhǔn)參保。

二、如何辦理參保手續(xù)。

答。參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)者，應(yīng)于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶(hù)口簿在鎮(zhèn)（街）社保所指定的繳費(fèi)點(diǎn)辦理下一年度參保手續(xù)。年底前由所在鎮(zhèn)（街）社保所向參保人員發(fā)放以家庭為單位的《合作醫(yī)療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。戶(hù)口簿上的成員，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者外，應(yīng)全部參加，并選擇同一種類(lèi)和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償時(shí)，按參保人數(shù)占戶(hù)口總?cè)藬?shù)的比例折算后進(jìn)行補(bǔ)償。

2021年度參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。

三、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)多少。在哪里報(bào)銷(xiāo)。

答。符合補(bǔ)償范圍的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者按50%的比例補(bǔ)償，在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者按40%的比例補(bǔ)償，參加一檔的人員，每人每年補(bǔ)償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補(bǔ)償限額為50元。在補(bǔ)償限額內(nèi)家庭內(nèi)成員可相互調(diào)劑使用。

原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，可憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購(gòu)藥，超出補(bǔ)償限額的由個(gè)人現(xiàn)金支付。

四、參保人員因病需住院時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題。

答：入院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《合作醫(yī)療證》、《病人身份證》、醫(yī)?？ǖ荣Y料辦理合作醫(yī)療住院登記，需急診搶救人員，可于入院1

后3天內(nèi)提交有關(guān)證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關(guān)手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)將不能納入補(bǔ)償范圍。

五、住院醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的。

答。符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)，在起付線(xiàn)內(nèi)由病人自付；超出起付線(xiàn)部分，按比例限額補(bǔ)償。參加一檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補(bǔ)償77%，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償52%，在省、市級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償25%（參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者，補(bǔ)償20%）；參加二檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補(bǔ)償84%，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償60%，在省、市級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償28%。

住院醫(yī)藥費(fèi)起付線(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院150元，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院350元，省市級(jí)醫(yī)院1000元。

其他未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)往江津區(qū)外醫(yī)院住院或雖經(jīng)審批但未轉(zhuǎn)往指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次住院起付線(xiàn)為1000元，補(bǔ)償10%。

六、患大病最多能報(bào)銷(xiāo)多少醫(yī)藥費(fèi)。

答。參加一檔者，每人每年最高可補(bǔ)償5萬(wàn)元；參加二檔者，每人每年最高可補(bǔ)償8萬(wàn)元。（含住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，門(mén)診慢性病、特殊病補(bǔ)償，住院分娩和碎石治療的定額補(bǔ)償）。

七、住院病人出院后在哪里辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

答。在江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，出院時(shí)在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)；在江津區(qū)外住院者，出院后回戶(hù)口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。

八、辦理住院補(bǔ)償需要哪些資料。

答：辦理住院補(bǔ)償時(shí)必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交以下資料：《合作醫(yī)療證》、戶(hù)口簿（須有戶(hù)口首頁(yè)和總頁(yè)）、患者身份證、醫(yī)?？ā⒆≡横t(yī)

藥費(fèi)微機(jī)打印發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時(shí)交驗(yàn)代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者，應(yīng)交驗(yàn)其《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并留存復(fù)印件。

外出務(wù)工人員除以上資料外還需提供務(wù)工地暫住證或務(wù)工單位證明。

外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經(jīng)過(guò)證明，并經(jīng)所在鎮(zhèn)（街）社保所審核蓋章；在江津區(qū)外就醫(yī)的外傷病人，還須提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件。

計(jì)劃內(nèi)住院分娩者須提交《計(jì)劃生育服務(wù)證》。

家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，應(yīng)同時(shí)提交相應(yīng)醫(yī)保證件。住院醫(yī)藥費(fèi)微機(jī)打印發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章；合作醫(yī)療證、戶(hù)口簿、身份證、計(jì)劃生育服務(wù)證、職工醫(yī)保證需復(fù)印后存檔，其他資料留存原件。

除商業(yè)保險(xiǎn)外，參保人員不得同時(shí)在幾類(lèi)政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)賬。

九、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

答。需轉(zhuǎn)江津區(qū)外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，由江津區(qū)內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，在合作醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)上申報(bào)，經(jīng)區(qū)合醫(yī)所同意后，轉(zhuǎn)往指定的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治。急診搶救者，可于患者轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)回戶(hù)口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院合醫(yī)辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院者，應(yīng)先辦理前一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院及補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，然后才到后一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。若病情危重需急診轉(zhuǎn)院，來(lái)不及辦理結(jié)算手續(xù)，可于轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)回前一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦結(jié)算和急診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并在網(wǎng)上申報(bào)審批，否則，后一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不能辦理合作醫(yī)療住院登記手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能納入補(bǔ)償范圍。

十、除門(mén)診和住院外，還有無(wú)特殊的補(bǔ)償政策。

答：參保人員除門(mén)診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補(bǔ)償：

1.住院分娩補(bǔ)助。對(duì)參合人員計(jì)劃內(nèi)住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，憑相關(guān)資料出院時(shí)在就診醫(yī)院一次性定額補(bǔ)助400元。

2.計(jì)劃內(nèi)懷孕婦女，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成所有產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，給予100元產(chǎn)前檢查補(bǔ)助。

3.碎石治療補(bǔ)助。碎石治療一次性定額補(bǔ)助100元。

4.慢性病、特殊病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償。申辦了慢性病、特殊病門(mén)診醫(yī)療者，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療相應(yīng)疾病，符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)，扣除起付線(xiàn)后（每年只扣一次），在規(guī)定限額內(nèi)按比例進(jìn)行補(bǔ)償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就醫(yī)者，起付線(xiàn)為300元，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)者，起付線(xiàn)為500元;參加一檔者，按30%的比例補(bǔ)償，全年累計(jì)最高可補(bǔ)償500元；參加二檔者，按40%的比例補(bǔ)償，全年累計(jì)最高可補(bǔ)償800元。

參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療3種疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額1萬(wàn)元。

參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)，在普通疾病補(bǔ)償基礎(chǔ)上增加5%；其對(duì)癥治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

十一、在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間后