前列腺炎課件PPT演示

前列腺炎課件PPT演示第一頁，共34頁。前列腺毗鄰關(guān)系

前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關(guān)系密切，這是其患病后產(chǎn)生臨床癥狀的重要基礎(chǔ)第二頁，共34頁。第三頁，共34頁。

前列腺生理功能前列腺有著多方面的生理功能構(gòu)成了部分的尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌最大的附屬性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液,是精液的重要組成部分第四頁，共34頁。前列腺液的成分及其作用在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀薄液體，呈弱酸性。是精液的重要組成成分。

前列腺液中含有豐富的物質(zhì)：如鈉、鈣、鋅、鎂、氯等無機物，精液素、精胺素、胨等有機物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶等酶類物質(zhì)以及許多卵磷脂小體。這些物質(zhì)不僅為精子的生存提供能量，也為精子的活動創(chuàng)造條件。還有一種稱為“液化因子”的酶類物質(zhì)可以促使精液的液化，而更有利于精子的活動。

第五頁，共34頁。前列腺炎的概念對前列腺炎的定義沒有統(tǒng)一的標準，Nickel等將其定義為“以會陰、骨盆、恥骨上區(qū)或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿問題和射精障礙的一個臨床綜合征”。所以很多人傾向稱之為“前列腺炎綜合征”。同時“前列腺炎”也不是一個很合適的術(shù)語，因為它暗示著一種感染過程，而實際上90%—95%的前列腺炎都是非細菌性的。按病程有急性和慢性之分：急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病，表現(xiàn)為明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀慢性前列腺炎是前列腺在病原體或（和）某些非感染因素作用下，出現(xiàn)的以骨盆區(qū)域疼痛或不適排尿異常等癥狀為特征的一組疾病第六頁，共34頁。前列腺炎的流行病學(xué)

前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病。Stamey(1980)認為約有50%的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎患者約占門診患者的8%-25%。人群發(fā)病率為5%~8.8%（Moon等，1997）。美洲20-79歲2.2-16%歐洲20-59歲14.2%亞洲20-79歲2.67-8.7%尸檢發(fā)現(xiàn)率24.3-44%第七頁，共34頁。

臨床分類

一、前列腺炎傳統(tǒng)分類

急性細菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎(prostatitis)

慢性細菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非細菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)第八頁，共34頁。

其缺點為“非細菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法過于籠統(tǒng)，且未包括一類臨床上常見的“靜默性前列腺炎（silentprostatitis)”，即無任何臨床癥狀,前列腺活檢提示前列腺炎的存在，細菌培養(yǎng)可為陽性。第九頁，共34頁。二、NIH新分類系統(tǒng)1995年，美國國家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎分類方法，即NIH分類系統(tǒng)。該方法于1998年獲國際前列腺炎協(xié)作組（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)認可。第十頁，共34頁。NIH前列腺炎分類系統(tǒng)

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀第十一頁，共34頁。

評價

90年代有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)一些“前列腺炎”的癥狀可能與前列腺本身并無關(guān)系，進一步的神經(jīng)生理學(xué)研究證實其實質(zhì)為一組盆底神經(jīng)激惹引起的以疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，稱之為盆底痛綜合征（CPPS）。這是NIH新分類方法最主要的貢獻之一。第十二頁，共34頁。病因

一、急性細菌性前列腺炎（ABP）

為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。二、慢性細菌性前列腺炎（CBP）

由前列腺慢性復(fù)發(fā)性細菌感染引起的前列

腺慢性炎癥，常有慢性尿路感染病史。常見致

病菌為：大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬等。第十三頁，共34頁。三、慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）

ⅢA炎性CPPS

膀胱頸功能失調(diào)導(dǎo)致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學(xué)性炎癥，尿流動力學(xué)常提示尿道閉合內(nèi)壓升高；

此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神經(jīng)-疼痛環(huán)路的建立等都可能與CPPS的癥狀有關(guān)。(見下圖)第十四頁，共34頁。UDS異常（尿道閉合壓升高等）排尿異常脊髓疼痛大腦皮層盆底痙攣P尿液返流CPPS-神經(jīng)-肌肉環(huán)路的建立第十五頁，共34頁。ⅢB非炎性CPPS

可能與前列腺本身并無關(guān)系，缺乏及尿流動力學(xué)改變，完全為一種盆壁、會陰神經(jīng)肌肉功能紊亂。第十六頁，共34頁。腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學(xué)性前列腺炎癥細菌感染免疫反應(yīng)

慢性前列腺炎多因素發(fā)病機制圖解局部因素（如：炎癥等）

全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）

第十七頁，共34頁。精神心理因素與慢性前列腺炎研究表明：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變。如：焦慮、壓抑、疑病癥、和癔病，甚至自殺傾向。這些病癥可引起非自主神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)。消除精神緊張可使慢性前列腺炎的癥狀緩解或痊愈。但還不清楚精神心理改變是直接原因還是繼發(fā)表現(xiàn)。第十八頁，共34頁。四、無癥狀炎性前列腺炎

病因不明，目前相關(guān)研究較少。第十九頁，共34頁。一、急性細菌性前列腺炎（ABP）

局部癥狀明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部疼痛、一般急性感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等；DRE前列腺觸痛明顯；經(jīng)直腸前列腺B超（TRUS）可發(fā)現(xiàn)腫大的前列腺或前列腺膿腫。總之，ABP由于臨床表現(xiàn)較為典型，診斷較易。診斷第二十頁，共34頁。二、慢性前列腺炎慢性前列腺炎的癥狀五花八門，有些癥狀如肛門墜脹容易與肛腸疾病相混淆；另一些癥狀如腰痛容易與骨科疾病相混淆；尿路刺激癥狀容易與泌尿系疾病相混淆；而腹股溝、睪丸不適又容易與陰囊內(nèi)的病變相混淆。常見癥狀下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感。尿頻、尿急、尿痛，尿道燒灼感、尿道癢感，尿道滴白。失眠、乏力，煩悶、沮喪。提示第二十一頁，共34頁。

除了ABP以外，其它類型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于癥狀、體征較為近似、模糊，單憑臨床癥狀難以將其分類或確診。1991美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。經(jīng)臨床驗證，可較好地指導(dǎo)慢性前列腺炎的臨床診治和科研。這個評分系統(tǒng)可分為三個部分：疼痛、排尿異常和對生活質(zhì)量的影響。第二十二頁，共34頁。慢性前列腺炎診斷分類

慢性前列腺炎綜合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能進行明確分類。若要進一步做到分類診斷，則須進行相關(guān)實驗室檢查。（expressedprostaticsecretion)鏡檢

高倍視野（400）下中白細胞計數(shù)超過10個或15個，或可見多個吞噬有脂質(zhì)小體的巨噬細胞存在，常提示前列腺炎癥的存在。常同時伴有脂質(zhì)小體的減少。第二十三頁，共34頁。前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有細菌感染存在WBC的多少與癥狀的程度、治療方法和估計預(yù)后均無關(guān)。2.Meares-Stamey實驗（四杯實驗）VB1:

初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達200ml時；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。第二十四頁，共34頁。評價

僅在和VB3中發(fā)現(xiàn)白細胞或/和細菌培養(yǎng)呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎，具有較為準確的定位診斷作用，可較好地區(qū)分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。3或VB3中培養(yǎng)出致病菌（尤其革蘭氏陰性菌）是診斷細菌性前列腺炎較為可靠的證據(jù)。3.細菌培養(yǎng)

第二十五頁，共34頁。4.經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS)

TRUS

診斷前列腺疾病最為有效的超聲手段。具有價廉、方便、迅速等優(yōu)點。對比分辨率優(yōu)于CT和MRI?？稍赥RUS引導(dǎo)下行前列腺穿刺或活檢。CPPS的TRUS聲像所見：

彌漫或孤立的前列腺結(jié)石（不均一、散在的強回聲區(qū)）；尿道周圍低回聲區(qū)；腺體內(nèi)部低回聲區(qū)；前列腺包膜不光整、腺體周圍血管叢紊亂；單/雙側(cè)精囊異常第二十六頁，共34頁。第三屆IPCN大會推薦的CPPS診斷規(guī)范（Washington,2000）診斷方法必須病史*；體檢（DRE等）；尿常規(guī)及培養(yǎng)次選四杯或二杯實驗；NIH-CPSI；尿流率；殘余尿測定；尿細胞學(xué)（尤其反復(fù)鏡下血尿時）；可選精液常規(guī)及培養(yǎng)；尿道分泌物涂片及培養(yǎng)；尿流動力學(xué)（包括視頻及EMG）；膀胱鏡檢；TRUS；盆部CT、MRI；PSA*盆區(qū)（外生殖器、下腹及會陰）疼痛或不適在過去6個月內(nèi)≥3個月第二十七頁，共34頁。一、急性細菌性前列腺炎（Ⅰ）

在中段尿培養(yǎng)及藥敏實驗的基礎(chǔ)上，選用針對敏感致病菌的抗生素治療。若致病菌未明時，宜首選氟喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星等）。治療第二十八頁，共34頁。二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。治療原則第二十九頁，共34頁。主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。

——CUA2007《前列腺炎診斷治療指南》治療目標1.慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ）

選用針對敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌藥物是治療CBP的基礎(chǔ)。磺胺類和氟喹諾酮類藥物常作為首選。第三十頁，共34頁。

其他還可應(yīng)用一些緩解癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛（經(jīng)直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用）、α1-受體阻制劑、鎮(zhèn)靜劑等；也可用一些理療方法，如前列腺按摩、前列腺微波治療等。2.慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ）對于NBP，早期可短期試用抗生素治療，若無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過度依賴抗生素治療。第三十一頁，共34頁。

炎性CPPS（ⅢA）可選治療藥物及措施α1-受體阻制劑/或合用抗菌藥物（合用療程在6周以上，α1-受體阻制劑療程至少應(yīng)在12周以上）植物制劑別嘌呤醇（降低尿酸水平，減少尿液返流的刺激）非甾體類抗炎藥物[雙氯滅痛栓，環(huán)氧化酶-2（CO