兒科腸內營養(yǎng)-淮南

兒科腸內營養(yǎng)-淮南第一頁，共38頁。

領導先進醫(yī)學營養(yǎng)

推動疾病完美治療紐迪希亞——我們的使命第二頁，共38頁。1901:MD+BusinessmanBabyandinfantFoodFactory1901年,在荷蘭建立的嬰幼兒食品工廠1997年被授予“荷蘭皇家”榮譽稱號兒童與患者飲食的最佳選擇紐迪希亞——百年歷史3第三頁，共38頁。法國達能大家庭

高端醫(yī)學組達能食品組達能紐迪希亞中國多美滋奶粉荷蘭牛欄奶粉新西蘭可瑞康奶粉德國愛他美奶粉功能性酸奶法國依云礦泉水食品組成人組能全力等兒科組紐康特紐太特等以及其它功能性食品等第四頁，共38頁。第一家

將腸內營養(yǎng)產品引進中國在中國建立腸內營養(yǎng)及配套輸注產品的歐洲獨資公司

通過GMP和ISO9000認證的醫(yī)療營養(yǎng)廠家

引進第一個完全游離氨基酸配方的特殊配方營養(yǎng)粉——紐康特

獲得發(fā)改委認可的專利產品-MF6（6種膳食纖維組合）

出口歐美市場腸內營養(yǎng)制劑和輸注系統(tǒng)

紐迪希亞——中國第五頁，共38頁。兒童食物過敏產品兒童代謝及癲癇產品兒童挑食偏食產品兒童腸內營養(yǎng)支持產品

紐迪希亞中國兒科4大產品線5/4/20236第六頁，共38頁。目錄

第七頁，共38頁。概述指患兒經(jīng)口攝取營養(yǎng)不能滿足需求；通過導管直接到胃或小腸的營養(yǎng)途徑。第八頁，共38頁。概述只要腸道存在功能，不論程度如何都應充分利用；腸外與腸內營養(yǎng)可同時進行，這樣可減少腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥；我國腸道營養(yǎng)的配方較少，遠不能滿足臨床需求；各種營養(yǎng)素在不同疾病狀態(tài)下的需求與功效等尚需不斷深入研究。第九頁，共38頁。概述

308例住院危重患兒營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良檢出情況n（%）疾病種類n營養(yǎng)風險營養(yǎng)不良呼吸系統(tǒng)疾病10759(55.14)32(29.91)神經(jīng)系統(tǒng)疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他9250(54.35)31(33.70)合計166(53.90)99(32.14)第十頁，共38頁。慢性腹瀉兒童的腸道營養(yǎng)特點慢性腹瀉是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的最常見原因；持續(xù)性腹瀉易致慢性胃腸炎，容易產生對正常形態(tài)的蛋白質不耐受的情況，進一步加重兒童營養(yǎng)不良。對食物抗原的敏感性增加（如：對牛奶蛋白不耐受）慢性腹瀉小腸粘膜結構與功能異常小腸持續(xù)性或反復感染慢性胃腸炎Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54–S56營養(yǎng)不良第十一頁，共38頁。危急癥患兒的機體與腸道特點龔四堂.實用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-486曾其毅.中國小兒急救醫(yī)學.2006;13(2):97-99危急癥患兒高代謝狀態(tài)根據(jù)患兒消化道功能情況提倡早期予腸內營養(yǎng)腸道應激反應腸道粘膜功能障礙細菌、內毒素入侵發(fā)生SIRS等，加重機體功能紊亂腸內營養(yǎng)一維護腸屏障功能完整性，減輕應激狀態(tài)下腸粘膜萎縮、降低腸道通透性、改善粘膜的免疫功能第十二頁，共38頁。嚴重的腸道吸收障礙，如：短腸綜合征(小腸切除術后)，也是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的常見病因短腸綜合征(小腸切除)碳水化合物迅速吸收障礙→滲透性腹瀉脂肪吸收障礙脂溶性維生素的吸收障礙腸道吸收表面積顯著減少消化酶類、運輸載體蛋白類物質減少腸道吸收障礙營養(yǎng)不良Serrano,etal.Nutrition.2002;18:966-970短腸綜合征患兒13第十三頁，共38頁。有消化系統(tǒng)疾病患兒的腸道耐受性較差

消化系統(tǒng)疾病患兒：對蛋白質、長鏈脂肪酸(LCTs)和碳水化合物組成的復合配方耐受性差；對水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中鏈脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。龔四堂.實用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-486第十四頁，共38頁。適應證早產兒或低體質量新生兒---取決于其胎齡、出生體質量和健康狀況，胎齡<32周新生兒，或＜1200g，或吸吮和吞咽困難；心肺疾病；消化系統(tǒng)疾病；危重病和手術后營養(yǎng)不良；腎臟疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾病或損傷。第十五頁，共38頁。腸道功能障礙可致患兒營養(yǎng)不良并影響生長發(fā)育LivingstonA,etal.NursManage.2000.第十六頁，共38頁。相對腸道外營養(yǎng)的優(yōu)點簡單、方便、安全、成本低；營養(yǎng)成分更加多樣、維持水電解質平衡；營養(yǎng)途徑更符合生理過程，能維持消化功能，防止黏膜萎縮，減少細菌異位；胃腸道激素分泌會有效預防應激性胃腸道出血；刺激胰腺和膽汁的分泌，促進腸道功能恢復和腸道免疫物質分泌；避免腸外營養(yǎng)所致肝臟并發(fā)癥，減少感染和血栓形成。第十七頁，共38頁。腸內營養(yǎng)方法經(jīng)口喂養(yǎng)、經(jīng)鼻和經(jīng)口胃管喂養(yǎng)---3個月內；鼻空腸管---出現(xiàn)胃食管反流、誤吸、嘔吐及胃排空延遲選擇；胃造瘺管、空腸造瘺管；經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)：使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導致周期性呼吸和呼吸暫停的發(fā)生；經(jīng)幽門管喂養(yǎng)：腸道不耐受的發(fā)生率顯著增高、操作復雜、費用高，目前不推薦使用；經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)途徑。第十八頁，共38頁。目錄2.腸內營養(yǎng)的產品選擇

第十九頁，共38頁。判斷胃腸功能情況營養(yǎng)評估確定需要腸內營養(yǎng)支持的患兒是否有腸內營養(yǎng)禁忌癥障礙腸外營養(yǎng)支持腸胃功能恢復是否腸內營養(yǎng)支持是經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)正常0~18個月整蛋白配方要素膳配方半要素膳配方嬰幼兒腸內營養(yǎng)制劑的選擇第二十頁，共38頁。MarkowitzJE,etal.AmJGastroenterol.2003;98(4):777-82.ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jul;51(1):110-22.NursManage.2000;31(5):39-42.半要素膳/要素膳配方腸道功能障礙嬰幼兒腸內營養(yǎng)的首選第二十一頁，共38頁。系列產品特點產品紐荃星（0-1歲半）紐兒寶（1-10歲）紐太特紐康特原產國德國德國荷蘭英國性價比268元/400g158元/400g298元/450g348元/400g氮源多肽多肽80%短肽20%氨基酸100%氨基酸能量（kcal/100ml）100826667PE%10.4%13.1%11%12.1%MCT16%/50%33%滲透壓（mOsmol/l）340430190310第二十二頁，共38頁。系列產品特點產品紐荃星（0-1歲半）紐兒寶（1-10歲）紐太特紐康特乳糖（g/100ml）5.48.5不含不含谷氨酰胺（g/100g）2.733.2842.6451.34FOS&GOS（g/100ml）0.81.1//DHA（mg/100ml）10156.711.3ARA（mg/100ml）18/6.711.3核苷酸（mg/100ml）4.33.93.23.22適用范圍CHD、SGA、FG、營養(yǎng)風險等挑食、偏食等黃疸、乳糜胸、乳糜腹、胃腸障礙等過敏治療等23第二十三頁，共38頁。能量密度：100kcal/100ml，促進生長發(fā)育遲緩患兒體重顯著增加理想蛋白能量比（PE%）：10.4%脂肪：MCT含量16%，富含長鏈脂肪酸LCPs(DHA,ARA)獨有的益生元組合GOS/lcFOS核苷酸及牛磺酸安全的滲透壓340mOsm/L適用于0-18個月紐荃星-德國原產獨有嬰兒期高能量整蛋白配方第二十四頁，共38頁。指南推薦追趕生長(WHO/FAO/UNU,2007):8.9-11.5PE%為理想的蛋白質能量比符合追趕生長所需的理想蛋白能量比WHO/FAO/UNU,2007紐荃星(10.4%)25第二十五頁，共38頁。中鏈甘油三酯更易吸收，且不產生乳糜可以大量被人體直接吸收不經(jīng)淋巴直接進入血循環(huán)，不需要胰脂酶和膽鹽的參與過程中不產生乳糜吸收率是長鏈甘油三酯的4倍，吸收速度快26第二十六頁，共38頁。BruzzeseE,VolpicelliM,SquegliaV,BruzzeseD,SalviniF,BiscegliaM,LionettiP,CinquettiM,IaconoG,AmarriS,GuarinoA含F(xiàn)OS/GOS，預防腸道和呼吸道感染27第二十七頁，共38頁。添加核苷酸，幫助患兒腸道功能恢復4.3mg/100ml核苷酸，與母乳中含量相當（Carveretal,1991;Bucketal,2004，Pickering,1998;Ostrom,2002;Tsou,2003;Makrides,2004;Schaller,2004;Gutiérrez-Castrellón,2007）(Leachetal,1995;Thorelletal,1996;Tressleretal,2003)（Pickeringetal,1998,Brunseretal,1994;LamaMoreetal,1998;Merollaetal,2000;Gutiérrez-Castrellónetal,2007；Carveretal,2004；Singhaletal,2008)幫助生長發(fā)育（Cosgroveetal,1996；Singhaletal,2010)增強免疫力減少腹瀉發(fā)生，改善腸道微環(huán)境28第二十八頁，共38頁。

促進營養(yǎng)物質代謝提高機體抗氧化能力、機體免疫力及神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的發(fā)育牛磺酸29第二十九頁，共38頁。40名2~43周FTT嬰兒，分別在1天內直接轉換（FS），

或在3天內逐漸轉換（ST）到紐荃星配方兩組生長和嘔吐次數(shù)無顯著差異結論：生長發(fā)育遲緩嬰兒<12個月轉換到紐荃星喂養(yǎng)的總體耐受良好Shouldhigh-energyinfantformulabegivenatfullstrengthfromitsfirstdayofusage?JHumNutrDietet.2006;19:191–197紐荃星耐受良好30第三十頁，共38頁。蛋白質：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%游離氨基酸脂肪：中鏈甘油三酯含量50%含高品質DHA和ARA66kcal/100ml(與母乳一致)無乳糖配方富含谷氨酰胺低滲透壓190mOsm/L紐太特---荷蘭原產半要素膳配方31第三十一頁，共38頁。富含MCT、高品質DHA和ARAMCT(中鏈甘油三酯):LCT(長鏈甘油三酯)=50%:50%MCT腸道功能不全患兒可以快速消化、吸收和代謝，不產生乳糜DHA

ARA

高品質DHA和ARA，是嬰兒大腦、視覺和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關鍵脂肪酸亞油酸:α-亞麻酸=5.4:1（母乳中為(5～15):1）32第三十二頁，共38頁。富含谷氨酰胺（），幫助修復腸道功能n=101，胎齡＜34周，體重＜2000g，采用雙糖（甘露醇、乳果糖）吸收試驗評估早產兒腸道的通透性12.SevastiadouS,etal.JMaternFetalNeonatalMed.2011;24(10):1294-1300.谷氨酰胺有助于降低腸道通透性，從而改善腸道屏障的完整性33第三十三頁，共38頁。不含乳糖、滲透壓低具有良好的腸道耐受性，可有效避免滲透性腹瀉特征益處100%葡萄糖干糖漿易消化不含蔗糖低滲透負荷不含乳糖（臨床意義上）口味不甜，防止?jié)B透性腹瀉