臨床輸血評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)制度

臨床輸血評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)制度一、輸血前評(píng)估：患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行輸血前評(píng)估。（RBCHGB、HCTAPTTPT、有無輸血史、是否需要輸血（需要輸血說明輸血目的、輸血（患者不同意輸血要注明拒輸血原因）等內(nèi)容。輸血前評(píng)估必須按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和我院《臨予輸血。醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)并及時(shí)記錄于“病程記錄”，經(jīng)治醫(yī)師簽名。麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中并簽名。二、輸血后評(píng)價(jià)：1．每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）并在“病程記錄”填寫評(píng)價(jià)結(jié)果和簽名。輸血后評(píng)價(jià)內(nèi)容：實(shí)際用血量（時(shí)間、品種、用量；輸血后相關(guān)檢查結(jié)果（CTBTTT；有無輸血反應(yīng)；輸血效果（滿意/欠佳。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例況考核”。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。醫(yī)務(wù)部和輸血科每個(gè)月抽查部分輸血病例資料，對(duì)臨床部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。輸血標(biāo)本采集、送檢管理規(guī)范一、輸血標(biāo)本采集與送檢要求：標(biāo)本不能溶血，因溶血會(huì)掩蓋配血不合的異常反應(yīng)。不許取血樣。因右旋糖酐對(duì)配血有干擾,故應(yīng)在病員輸注前進(jìn)行采血。配血標(biāo)本必須是輸血前3天（72小時(shí)）之內(nèi)的，超過3（病人血管條件差、采血困難者）5或血樣質(zhì)量不合格，應(yīng)要求重抽，不允許隨意修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽或錯(cuò)誤的《輸血申請(qǐng)單》或用不合格血樣配血。合格血樣如不需配血，應(yīng)按送檢時(shí)間分別放入4℃7二、不合格標(biāo)本拒收的條件：EDTA標(biāo)簽?zāi)：?，字跡不清的血標(biāo)本。疑等。三、輸血標(biāo)本采集與送檢流程輸血標(biāo)本采集與送檢流程根據(jù)病人病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)病人病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，臨床醫(yī)師決定輸血信息，打印條碼，準(zhǔn)備采血試管兩名護(hù)士床旁核對(duì)病員信息，準(zhǔn)確無誤后標(biāo)記試管抽取受血患者靜脈血3-4ml8醫(yī)務(wù)人員將輸血標(biāo)本送到輸血科，在登記本上記錄簽字輸血科人員核查患者信息與樣本質(zhì)量，準(zhǔn)確無誤，核收簽字輸血前核對(duì)制度一、標(biāo)本采集核對(duì)1核對(duì)患者輸血醫(yī)囑信息并打印標(biāo)本條碼，準(zhǔn)備標(biāo)本采集試管（EDTA-K2。（2（）是否相符，核對(duì)無誤后在標(biāo)本采集試管上貼上標(biāo)本條碼，抽取受血患者血標(biāo)本，并標(biāo)本采集核對(duì)本上雙簽字。與輸血科人員逐項(xiàng)雙核對(duì)后驗(yàn)收并簽字登記。二、血液領(lǐng)出前核對(duì)1標(biāo)記的血型與受血者的血型進(jìn)行雙核對(duì)并簽字。2．或有細(xì)菌污染的跡象、或肉眼可見的異?，F(xiàn)象。3．在血液輸注前，執(zhí)行護(hù)士（兩人）與輸血記錄單相符，確認(rèn)患者是否正確。

臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控流程輸血申請(qǐng)：申請(qǐng)醫(yī)生嚴(yán)格按照《臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理輸血前檢查申請(qǐng)。采集患者血液樣本并按要求送達(dá)輸血科或檢驗(yàn)科。樣本交接：運(yùn)送樣本人員與輸血科樣本接收人員共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單與樣本信息（查）對(duì)信息，并雙簽名確認(rèn)。配血：輸血科配血人員與審核人員嚴(yán)格按照配血流程和交叉配血單。性別、病案號(hào)、血型、科室、交叉配血結(jié)果等內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)后方可發(fā)血。二、輸血1．護(hù)士取回血后，輸血前，執(zhí)行《輸血前核對(duì)制度色是否正常，準(zhǔn)確無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，從發(fā)血（輸血科4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速時(shí)處理、上報(bào)并記錄。三、輸血后1效果評(píng)估并在“病程記錄”中記錄和簽字。血袋及時(shí)送回輸血科，輸血科記錄時(shí)間、科室、患者姓2～6°C血袋在輸血科冰箱內(nèi)2～6°C24小時(shí)，超過24時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。后勤人員到輸血科收取過期血袋（醫(yī)療廢物圾進(jìn)行處理。交接方簽字并注明收取時(shí)間。輸血四、臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控流程圖輸血輸血前輸血前檢查申請(qǐng)臨床用血評(píng)估輸血前輸血前檢查申請(qǐng)臨床用血評(píng)估輸血申請(qǐng)簽署輸血治療同意書護(hù)士采樣臨床用血申請(qǐng)單護(hù)士送檢輸血檢查樣本檢驗(yàn)科樣本交接配血樣本輸血科樣本交接血型復(fù)檢輸血相容性檢測(cè)交叉配血不規(guī)則抗體篩查（必要時(shí)）取血與發(fā)血輸血前雙核對(duì)輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、處理、上報(bào)護(hù)士：完成輸血記錄4小時(shí)！醫(yī)生：輸血效果評(píng)估血袋回收24h過期血袋處理輸血后附件5輸血后輸血不良反應(yīng)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)與處理措施輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血之后，受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)1%～10%，即使按照最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行獻(xiàn)血者挑選、血液采集、加在決定給病人輸注血液或血制品前，必須權(quán)衡利弊。分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。一、急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。（一）發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為免疫性輸血反應(yīng)和非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。免疫性輸血反應(yīng) 是由于供受者血型抗原－抗體不合引起Rh因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷；蕁麻疹等。非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原－抗體反應(yīng)引的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。（二）臨床表現(xiàn)及處理根據(jù)其臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度，將急性輸血反應(yīng)分為三種類型：輕度、中重度和威脅生命的反應(yīng)。超敏反應(yīng)，組胺在局部皮膚過多釋放。見的是皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢?！咎幚矸椒ā竣贉p慢輸血速度。②給予抗組胺藥物（如氯苯0.1mg/kg。如果經(jīng)以上處理，30可繼續(xù)以正常速度輸注，如30分鐘內(nèi)無臨床改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理?！绢A(yù)防】一般在輸血前30分鐘預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。中重度反應(yīng)是由于庫存的血液成分釋放出細(xì)胞因子和（或）1～2%?！九R床表現(xiàn)】患者一般在輸注血制品30～60分鐘內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現(xiàn)輕微呼吸困難及頭痛?！咎幚矸椒ā苛⒓赐Ｖ馆斞?，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢；通知患者的主治醫(yī)師和輸血科；將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份EDTA-K2抗凝，一份不抗凝）送檢驗(yàn)科進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。肌肉注射抗組胺藥物（0.1mg/kg（（如吲哚美辛栓0～g。固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15分鐘內(nèi)無臨床改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理?！绢A(yù)防】對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、或者曾有兩次以上輸血相（260給予退熱藥物，但如果有血小板減少，應(yīng)避免使用阿司匹林。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。癥休克、液體超負(fù)荷、過敏性休克和輸血相關(guān)肺損傷。急性血管內(nèi)溶血：是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABORh少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急甚至可以出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血C。如果患者意識(shí)清楚，急性血管內(nèi)溶血的癥狀可以在輸血開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，而對(duì)于意識(shí)DIC【處理方法】立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收多巴胺及多巴酚丁胺。1～2mg/kg。監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份EDTA-K2抗凝）送輸血科和檢驗(yàn)科，核查交叉配血及血型，監(jiān)測(cè)腎功能及血常規(guī)變化，檢查直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血?dú)夥治觯▌?dòng)脈采血、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平。固醇藥物。對(duì)少、KellDuffy細(xì)菌污染及敗血癥休克根據(jù)統(tǒng)計(jì)，紅細(xì)胞及血小板發(fā)生細(xì)菌污染的概率為2%6℃）生長(zhǎng)，隨著溫度升高而快速繁殖?！九R床表現(xiàn)】一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓?！咎幚矸椒ā筐B(yǎng)及藥敏，所輸血液行涂片染色檢查。②應(yīng)用廣譜抗生素。③如有休克發(fā)生，積極抗休克治療。液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)疾病患者。濕羅音。入平衡，必要時(shí)可使用強(qiáng)心劑。的患者都應(yīng)減慢輸血速度。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對(duì)比較罕見。典型情況在血漿置換時(shí)使用大量新鮮冰凍血漿，血漿中的細(xì)胞因子可能是導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生的原因。比較罕見的原因包括受血IgA者常焦躁不安。如不及時(shí)處理，很快發(fā)生致命的后果。IgAIgA輸血相關(guān)性肺損傷（transfusionrelatedacutelung,【臨床表現(xiàn)】一般在輸血開始后1～4小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影?！咎幚矸椒ā恐委熒蠠o特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療?！绢A(yù)防】盡量不采用多次生育的經(jīng)產(chǎn)婦所供的血制品。（三）急性輸血反應(yīng)的調(diào)查程序急性輸血反應(yīng)剛發(fā)生時(shí)，癥狀和體征往往不明顯，輸血反應(yīng)的診斷和分型比較困難，除輕度的蕁麻疹和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)外，其他急性輸血反應(yīng)都有可能致命，因此密切觀察和分析病情WHO序如下：的主治醫(yī)師，并通知提供輸血科。間出現(xiàn)輸血反應(yīng)、輸注的血制品的容量、類型和血袋編號(hào)。采集標(biāo)本送檢：血培養(yǎng)；②送檢輸注的血液及帶有殘留紅細(xì)胞和血漿的輸血器；③送檢出現(xiàn)反應(yīng)后的第一份尿樣。4.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告。完成初步原因分析后，將下列標(biāo)本送檢：從另一側(cè)手臂采取的輸血后12小時(shí)及24（1EDTA-K2抗凝；患者4小時(shí)的尿樣。行進(jìn)一步分析。二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)基本可以分為兩類：輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。（一）輸血傳播性疾病染（來自供血者的皮膚和血液）見。常見的輸血傳播疾病包括：獲得性人類免疫缺陷病毒感染（S、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨細(xì)胞病毒V）染、瘧疾、人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型（Ⅰ/Ⅱ、其他少見的輸血傳播疾?。òㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥和萊姆病等。其識(shí)別與處理詳見《輸血傳染性疾病的管理措施和輸血傳播疾病的篩查和預(yù)防對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行篩查是預(yù)防輸血傳染病的重要環(huán)節(jié)。我國《輸血技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定，采供血系統(tǒng)對(duì)ALT、HBsAg、抗-HCV-HIV5但依然存在輸血傳播疾病，其原因有以下幾個(gè)方面：目前檢測(cè)手段的局限性：在，抗體檢測(cè)不到，但可采（PCRDNARNAPCR難以普及，還不能列入常規(guī)檢測(cè)范圍。差，可造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的假陰性。獻(xiàn)血員自身情況造成：由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力產(chǎn)生抗體所需時(shí)間長(zhǎng)，因而造成輸血感染的問題。為了保證受血者的身體健康和生命安全，必須采取有力措施提高血液質(zhì)量，積極開展無償獻(xiàn)血，嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血員篩選，開展成分輸血、自身輸血，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，才能保證輸血安全。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)抗宿主?。ǎ欢啻屋斞箬F超負(fù)荷。遲發(fā)性溶血反應(yīng)妊娠或多次輸血患者紅細(xì)胞被致敏后，體內(nèi)的紅細(xì)胞血型抗體水平減低，以致于輸血前監(jiān)測(cè)未能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)輸入帶有相關(guān)抗原的紅細(xì)胞時(shí)，患者體內(nèi)再次發(fā)生免疫反應(yīng)，抗體水平升高，使帶5～10血?！九R床表現(xiàn)】多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿?！咎幚矸椒ā恳话悴恍枰厥馓幚?。如有休克、DIC、腎功驗(yàn)、膽紅素水平及行血型再檢測(cè)。輸血后紫癜是一種輸血后的同種免疫反應(yīng)，可以是HLA同種免疫反應(yīng)人類血小板抗原）罕見但有潛在致死危險(xiǎn)。10【處理方法】一般血小板高于50×10/L時(shí)不需特殊處理。如低于20×10/L或有明顯出血表現(xiàn)可采取以下處理方法：①給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松1mg/kg。②靜脈應(yīng)用大劑量丙種球蛋白(0.4/kg)，連用5天。③血漿置換。④如血小板過低、出血明顯，或重要臟器出血，可選用與患者抗體相合的血小板輸注。一般而言，抗體不合者輸注無效。輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（ transfusionassociatedtste，。10～12過去普遍發(fā)生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年來非免疫缺陷TA-GVHDTA-GVHD(AABB)建議對(duì)所有血親血液都進(jìn)行輻射。發(fā)病主要與供受者的白細(xì)胞抗原(HLA)單倍型基因有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、皮疹、腹瀉（可為稀便、水樣便或血水便，腹瀉多伴有腹痛、肝功損傷（肝區(qū)不適或疼痛．肝腫大，黃疽、AST、LDH等不同程度增高）病預(yù)后很差。防為主?！绢A(yù)防】可采取經(jīng)γ射線照射血液制品后再輸注，減少淋巴GVHD鐵超負(fù)荷每單位血中含鐵約200mg～250mg，長(zhǎng)期輸血者大概在10～20次輸注后患者出現(xiàn)鐵超負(fù)荷，一般輸血1年后或輸注紅細(xì)胞50次后需要開始除鐵治療。（肝臟、心臟）的纖維化和功能損害，稱為繼發(fā)性血色病，若僅組織含鐵血黃素沉著，為含鐵血黃素沉著癥。累及的組織有肝臟、心臟、皮膚、胰腺及其他內(nèi)分泌腺，導(dǎo)致肝硬化、肝纖維化、肝癌，心力衰竭，糖尿病，不育及生長(zhǎng)抑制?！咎幚矸椒ā?采用鐵結(jié)合因子，如去鐵胺，20～60mg/kg/d，去鐵酮（Deferiprone）75mg/kg/d，將血清鐵蛋白保持在1000μg/L以下水平可以有效的減少鐵在體內(nèi)聚積逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。對(duì)于重癥鐵超負(fù)荷者，可以聯(lián)合使用去鐵胺和使用。去鐵胺對(duì)去除肝臟中沉積的鐵有優(yōu)勢(shì)，而去鐵酮更能去除心臟中沉積的鐵。去鐵胺有眼、耳及骨毒性副作用，但一般可以耐受。去鐵酮主要有粒細(xì)胞缺乏的副作用。臨床醫(yī)生對(duì)輸血不良反應(yīng)要有充分認(rèn)識(shí)，應(yīng)該在充分評(píng)估輸免、及時(shí)正確處理輸血不良反應(yīng)，保證臨床輸血安全。輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與調(diào)查管理制度由于人類血液成份的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型制度。一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與調(diào)查組織形成1結(jié)果。監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：建立逐級(jí)報(bào)告制度，由醫(yī)生或護(hù)士填寫由輸血委員會(huì)進(jìn)行討論后上報(bào)市血液中心及衛(wèi)生局血液管理部門。輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按《臨床用血》的標(biāo)準(zhǔn)，急性輸血反應(yīng)發(fā)生于輸血過程中或輸血結(jié)束后不久(24h其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為3類：①輕度反應(yīng)一輕度超敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)、蕁麻疹反應(yīng)；②中度嚴(yán)重反應(yīng)：中度嚴(yán)重過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；③威脅生命的反應(yīng)：急性溶血反應(yīng)、細(xì)菌性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)。二、輸血不良反應(yīng)調(diào)查輕微輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。通知輸血科協(xié)助調(diào)查?？撇繀f(xié)助調(diào)查。疑為細(xì)菌污染性不良反應(yīng)的調(diào)查由感染管理科負(fù)責(zé)。二、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。ABO存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)。血漿顏色。立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-72．疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理查閱當(dāng)時(shí)輸血前檢測(cè)結(jié)果。三、輸血不良反應(yīng)評(píng)估中記錄反應(yīng)處理過程。上報(bào)。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)認(rèn)真分析輸血不良反應(yīng)原報(bào)醫(yī)務(wù)部。

控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案確保一旦發(fā)生嚴(yán)重輸血危害（SHOT）后，各項(xiàng)應(yīng)急醫(yī)療救成的危害，保障患者的生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。二、各部門職責(zé)1良反應(yīng)。負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷及處理。2協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)部及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害的處置與鑒定工作。5．三、預(yù)案啟動(dòng)條件應(yīng)和/或細(xì)菌性輸血反應(yīng)后，即可啟動(dòng)本預(yù)案。1.紅細(xì)胞相關(guān)急性免疫性輸血反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)①急性溶血反應(yīng)ABO臨床表現(xiàn)很不一致，輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者迅速死亡，嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間與輸入量（25-100ml即可發(fā)生）有關(guān)。多在輸血開始10～30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、躁等癥狀。在全身麻醉狀態(tài)下的輸血反應(yīng)可表現(xiàn)在術(shù)中或術(shù)后有廣泛溶血癥狀。②遲發(fā)型溶血反應(yīng)多為輸入Rh血型不合的血液制品引起的血管外溶血反應(yīng)。1后發(fā)生溶血反應(yīng)。一般癥狀表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。遲發(fā)性溶血反應(yīng)通常進(jìn)程很慢，但須警惕少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，在輸血過程中要特別警惕這類輸血反應(yīng)的可能性，謹(jǐn)防漏診。③休克白、大汗、皮膚潮冷、脈象細(xì)弱及血壓下降等。④廣泛性滲血及凝血障礙DIC。⑤腎衰竭和尿毒癥應(yīng)急處置要點(diǎn)立即停止輸血，保留靜脈液路通暢。關(guān)鍵點(diǎn)是早期診斷和積DIC法以移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞后有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。適當(dāng)注射皮質(zhì)類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等。2.細(xì)菌性輸血反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)①引起細(xì)菌性輸血反應(yīng)的血液制品主要是紅細(xì)胞和血小板，其中紅細(xì)胞輸血引起的細(xì)菌性反應(yīng)臨床表現(xiàn)比血小板輸注時(shí)的反應(yīng)嚴(yán)重，RBC輸注引起的細(xì)菌性輸血反應(yīng)大多出現(xiàn)在輸血期BPCC輸注引起的細(xì)菌性輸血反應(yīng)（%。惡心、嘔吐、呼吸困難及腹瀉，主要的并發(fā)癥包括休克、少尿及DIC。值得重視的是，部分細(xì)菌性輸血反應(yīng)患者伴有溶血性輸血反應(yīng)的一些癥狀，如頭痛、胸痛、背痛及腹痛，還可能伴有咳嗽及喘鳴等呼吸道癥狀，診斷時(shí)需注意鑒別。③細(xì)菌性輸血反應(yīng)時(shí)患者的病情嚴(yán)重程度與細(xì)菌的種類和的可在冷藏箱或4℃度和時(shí)間；接受輸血患者的病情密切相關(guān)。應(yīng)急處置生素要慎用。在抗感染同時(shí)需用支持治療防治感染性休克，并隨時(shí)注意防治急性腎功能衰竭及DIC。五、應(yīng)急處理流程一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)或細(xì)菌性輸血反應(yīng)癥狀斷后按照本預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行應(yīng)急處置。發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員在完成應(yīng)急處置后（急處置的同時(shí)任和輸血科醫(yī)生趕往病區(qū)協(xié)助值班醫(yī)生分析輸血反應(yīng)的類型。輸血科醫(yī)生到達(dá)病區(qū)后協(xié)同臨床醫(yī)生作好相關(guān)處理與記必要時(shí)向九江市中心血站報(bào)告。發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)：輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。弄錯(cuò)。ABO存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，該標(biāo)溶血。立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。學(xué)檢驗(yàn)。盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。5～7臨床病歷中。題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。24h七、流程圖輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程圖輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程圖發(fā)生輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)一般反應(yīng)主管醫(yī)生立即停止輸血液器輸入生理鹽水報(bào)告主管醫(yī)生病情危重科主任護(hù)士長(zhǎng)輸血科醫(yī)務(wù)部病情危重一般反應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救物品、藥品積極搶救必要時(shí)氧氣吸入向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)給予相關(guān)治療并觀察病情變化將輸血器、血袋、患者血樣送輸血填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡報(bào)輸血科同時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡報(bào)輸血科做好記錄嚴(yán)密觀察病情做好搶救記錄臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控與評(píng)價(jià)管理制度臨床輸血的質(zhì)量和安全貫穿著輸血的全過程,由于輸血工作一、職責(zé)1與評(píng)價(jià)管理。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)督檢查與管理。各臨床科室、輸血科負(fù)責(zé)科內(nèi)臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控并按要求進(jìn)行整改。二、監(jiān)控與評(píng)價(jià)管理內(nèi)容各臨床科室嚴(yán)格按照《臨床輸血過程質(zhì)量監(jiān)控流程》對(duì)控進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。輸血科嚴(yán)格按照《輸血科質(zhì)量管理體系運(yùn)行監(jiān)督與質(zhì)控并完成《輸血科質(zhì)量控制自查表》和《輸血科質(zhì)量管理員監(jiān)督與醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科不定期對(duì)臨床科室和輸血科進(jìn)行輸血全過提出整改措施和處罰要求。醫(yī)院輸血管理委員動(dòng)態(tài)對(duì)輸血運(yùn)行病例和輸血運(yùn)行質(zhì)量院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。血液輸注無效管理措施血液輸注無效管理措施血液輸注無效主要指輸注的血液成分對(duì)機(jī)體不起作用，如輸白升高達(dá)不到預(yù)期，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為輸注無效。一、血小板輸注無效（PTR）患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等。CCI=（輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積(m2)／輸入的血小板總數(shù)(1011)，CCI≥10輸注有效，CCI<10提示輸注無效。輸血后血小板計(jì)數(shù)為輸血后1小時(shí)測(cè)定值。PPR（%）=（輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)）×W(kg)×0.07／輸入血小板總數(shù)×F，1h慮輸注無效。(F：血小板通過脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)，脾臟功能正常者F=0.62，無脾患者F=0.91，脾腫大患者F=0.23)（一）原因非免疫因素：1發(fā)熱感染脾腫大彌散性血\管內(nèi)凝血藥物造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素免疫因素血小板相關(guān)抗原（HLA-IABH）血小板特異性抗原(HPA)AB0血型不合血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物（二）對(duì)策積極治療原發(fā)病停用可疑藥物ABO血小板交叉配型使用去白細(xì)胞血小板血漿置換免疫抑制劑自身血小板冰凍保存（三）持續(xù)性無效的處理原則1．小量、多次輸注血小板靜脈輸注免疫球蛋白使用抗纖溶藥物FⅦa二、紅細(xì)胞輸注無效輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)應(yīng)該復(fù)查患者Hb值并計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)率，以評(píng)估紅細(xì)胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復(fù)率＜20%則考慮無效（V：0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kgHb24g）（一）原因1．發(fā)熱、感染彌散性血管內(nèi)凝血藥物造血干細(xì)胞