血培養(yǎng)的規(guī)范化操作流程

血培養(yǎng)的定義血培養(yǎng)(bloodculture)：是通過將血流感染病人血液標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶中，用來發(fā)現(xiàn)、識(shí)別引起血流感染的病原微生物。

目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)血培養(yǎng)意義它是診斷血流感染癥的基本重要的方法它對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有極為重要的臨床意義目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)患者出現(xiàn)哪些重要體癥時(shí)，可作血培養(yǎng)？

發(fā)熱(>38°C)白細(xì)胞增多(>10.000/μl)粒細(xì)胞減少(<1.000/μl)體溫過低(<36°C)才局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、突發(fā)精神

萎靡的兒童或老年人腎功能不全、無法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變

免疫功能低下的患者目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)如何對(duì)皮膚和培養(yǎng)瓶進(jìn)行消毒，以降低血培養(yǎng)的污染率？皮膚消毒三步法：

1.75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上2.一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚：

1%2%碘酊30秒或10%碘伏作用60秒從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒3.75%酒精脫碘目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)右肝萎縮左肝增生左肝萎縮右肝增生對(duì)正確判斷病變部位具有重要指導(dǎo)意義3.肝臟萎縮—增生復(fù)合征右肝萎縮左肝萎縮目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)4.繼發(fā)肝膽管癌臨床發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石晚期常合并肝膽管癌狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變不典型增生單純性增生高分化膽管癌中分化膽管癌低分化膽管癌目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石基于對(duì)局限性肝膽管結(jié)石病變的早期診斷和精確定位針對(duì)肝膽管結(jié)石節(jié)段性分布的病理學(xué)特點(diǎn)完全切除病變膽管樹及引流的肝段，并最大限度保留功能性肝組織不同于針對(duì)腫瘤的不規(guī)則性肝部分切除術(shù)以根除病灶、恢復(fù)膽道生理狀態(tài)為目標(biāo)目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)規(guī)則性肝段切除

在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的重要性清除病灶的最有效手段

單純膽管切開取石和膽腸吻合術(shù)常只是緩解癥狀的措施目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)證癥的選擇對(duì)于區(qū)域性肝膽管結(jié)石，完整切除病變膽管樹及引流的肝段，可達(dá)到根治目的，不需附加膽腸吻合術(shù)對(duì)于彌漫性肝膽管結(jié)石，切除毀損性病變肝段，輔以內(nèi)鏡取石及膽腸吻合矯治殘留膽管狹窄目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)影響肝葉切除治療

肝內(nèi)膽管結(jié)石效果的主要問題

對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石癥病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足肝內(nèi)膽管結(jié)石病變沿病變膽管樹呈節(jié)段性分布以肝段為單位作規(guī)則性病肝切除是取得良效的基礎(chǔ)肝內(nèi)膽管結(jié)石癥時(shí)復(fù)雜肝膽道病變?cè)斐梢?guī)則性肝段切除困難在形態(tài)結(jié)構(gòu)失常的肝臟確定規(guī)則性肝段切除平面困難將膽腸吻合術(shù)作為遺留肝膽管病變的補(bǔ)救措施降低了對(duì)肝內(nèi)病灶處理的要求目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)肝膽管結(jié)石病的肝切除技術(shù)要領(lǐng)區(qū)域性/彌漫性萎縮肝段/增生肝段肝膽管狹窄雙側(cè)/單側(cè)/多重肝門移位肝膽管變異合并肝膿腫/肝膽管癌1.準(zhǔn)確判斷肝膽管及肝臟病變狀態(tài)BUS+ERCP/PTC+CT+術(shù)中探查目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)肝膽管結(jié)石病的肝切除技術(shù)要領(lǐng)區(qū)域性結(jié)石：完全切除所有病變肝段包括肝實(shí)質(zhì)損害不顯著的肝段雙側(cè)區(qū)域性結(jié)石:兩側(cè)肝段聯(lián)合切除彌漫性肝膽管結(jié)石:

切除肝實(shí)質(zhì)毀損和合并多重肝管狹窄的病變肝段2.確定病變肝臟切除范圍目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)以規(guī)則性左半肝切除取代左外葉切除與肝管--空吻合聯(lián)合術(shù)式注意與結(jié)石分布區(qū)域有關(guān)的二級(jí)肝管匯合方式的變異肝膽管結(jié)石病的肝切除技術(shù)要領(lǐng)3.左肝管結(jié)石手術(shù)方法的選擇目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)肝膽管結(jié)石病的肝切除技術(shù)要領(lǐng)充分游離右肝,從背部完整切除病灶需在變形的肝臟中正確判斷肝裂的走向并選擇恰當(dāng)切肝平面4.右肝管結(jié)石癥時(shí)病變肝葉的手術(shù)處理目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)肝膽管結(jié)石

雙側(cè)病變肝段的切除方法(左外葉+右后葉)目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)臨床資料西南肝膽外科醫(yī)院1975.01-1998.12年齡（歲）19—69（平均41.0）性別（男/女）220/294

既往膽道手術(shù)史(例）265膽管切開取石術(shù)194膽管空腸吻合術(shù)71肝部分切除術(shù)24

目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)

514例肝內(nèi)膽管結(jié)石在肝內(nèi)的分布結(jié)石部位例數(shù)(%)左外葉64(12.5)左肝葉176(34.2)右前葉10(1.9)右后葉24(4.7)右肝葉31(6.0