胰島素的起始治療

胰島素起始治療胰島素起始治療主要有三種方案，分別介紹如下：基礎(chǔ)島素+口服降糖藥基礎(chǔ)胰島素（包括中效胰島素及長(zhǎng)效胰島素類似物）起始劑量為0.2U/（），睡前注射，根據(jù)空血糖水平調(diào)整胰島素用量。可與各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用。預(yù)混島素（預(yù)混島素類物）預(yù)混胰島素起始劑量一般為～），按﹕的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用?！溉桃婚L(zhǎng)」胰島素化治療案即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素，該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖＞11.1、Hba1c9%的新診斷的糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。胰島素劑量調(diào)整一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒基本穩(wěn)定的前提下，血糖達(dá)不到預(yù)期的控制目標(biāo)，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后兩小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)的血糖）的監(jiān)測(cè)情況，每～天調(diào)整一次胰島素劑量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)為止。

血糖與胰島素的對(duì)應(yīng)關(guān)系：血糖早餐后午餐后晚餐后午夜及清晨空腹

對(duì)應(yīng)的胰島素早餐前短效胰島素午餐前短效胰島素,早餐前的中效及預(yù)混胰島素晚餐前短效胰島素晚餐或睡前的中、長(zhǎng)效胰島素臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整「基礎(chǔ)胰島素（即中、長(zhǎng)效胰島素、）」的劑量，根據(jù)餐后2小時(shí)的血糖來調(diào)整「餐時(shí)胰島素（即短效胰島素及其類似物）」的劑量，同時(shí)還要結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)情況，有時(shí)，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。1.如果早晨空腹血糖＞7.0mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的「蘇木杰反應(yīng)」后，血糖每增高1.0，需增加晚餐前或睡前胰島素1個(gè)單位；空腹血糖在～mmol/L不增不減；空腹血糖在5.0mmol/L，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少～單位；餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2小時(shí)血糖＞10.0mmol/L后，血糖每增高mmol/L島素增加個(gè)單位，但一次加量不要超過6單位。也可聯(lián)合口服糖藥物（如酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。在調(diào)整胰島素時(shí)，有三點(diǎn)需要注意：

（1一定要在患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及情緒保持相對(duì)穩(wěn)定的前提下調(diào)整胰島素的劑量。（2兩次調(diào)整的間隔時(shí)間不宜太短，每次調(diào)整幅度不宜過大，以防出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或使血糖大幅波動(dòng)。（3當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖或低血糖時(shí)，不要只想到調(diào)整胰島素的用量，而應(yīng)詳細(xì)