骨牽引的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

骨牽引的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防第1頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四牽引術(shù)的概念牽引術(shù)是骨科應(yīng)用較廣的復(fù)位和固定方法，通過(guò)對(duì)皮膚或骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的，分為皮牽引和骨牽引。第2頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨牽引的定義骨牽引是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽引，夜稱直接牽引。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

骨牽引的優(yōu)點(diǎn)：直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引。骨牽引的缺點(diǎn)：一般需要切開(kāi)皮膚，骨鉆打眼等，不易為病人接受。同時(shí)，牽引物直接入骨，有感染的可能。第4頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復(fù)位和固定2.矯形治療3.緩解肌肉痙攣，防止畸形4.肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折第5頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨牽引常用的穿針部位和適應(yīng)癥有：1.顱骨骨板牽引適用頸椎骨折、脫位2.尺骨鷹嘴牽引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折3.脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適用于成年人大腿骨折4.跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折等。第6頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史了解病人一般情況，牽引目的，慢性病史，牽引的耐受性等。2.身體狀況全身狀況，生命體征是否正常。骨折脫位的部位，牽引部位有無(wú)破潰或感染3.心理狀況對(duì)牽引的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備是否充分，家屬是否支持等第7頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理多和病人溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除顧慮，安心接受治療。2.觀察病情觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。3.對(duì)抗?fàn)恳话愦材_抬高15-30cm以對(duì)抗?fàn)恳α?。?頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.保持有效牽引（1）牽引器具：顱骨牽引或骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落；保持牽引錘懸空、滑車靈活。（2）牽引重量：不可隨意增減；定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，及時(shí)調(diào)整。（3）牽引軸線：軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應(yīng)在同一直線上，牽引方向與近端肢體成一直線；適當(dāng)抬高床頭、床尾或床的一側(cè)，一保持牽引力與體重的平衡；牽引繩不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩；告訴病人及家屬不能擅自改變體位或隨意放松牽引繩。第9頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）皮膚破潰、壓瘡：保持床單位整潔，在骨突起處加氣墊，定時(shí)按摩擦浴。（2）牽引針滑脫：主要是鉆孔過(guò)淺，重量過(guò)大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法為選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過(guò)大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。（3）牽引針孔感染：保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，每日在針孔處滴75%酒精兩次，無(wú)菌敷料覆蓋。如針孔感染及時(shí)處理，必要時(shí)拔針換位牽引。（4）定時(shí)測(cè)量：每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^(guò)度牽引。第10頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（5）足下垂：牽引時(shí)足部保持功能位，臥位時(shí)足上不要壓重物，棉被要有護(hù)架。（6）關(guān)節(jié)僵硬：骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能鍛煉。（7）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床、呼吸不暢、咳嗽無(wú)力等均可引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身，排背，霧化吸入等。（8）