《精液的組成及作用》

精液整理課件一．概述

overview整理課件Figure16.1Slide16.1AMaleReproductiveSystem整理課件二．精子的生成睪丸液精子在睪丸形成后

附睪

70%附睪2%輸精管內輸精管的壺腹部整理課件Figure16.3Slide16.3ABloodTestosteroneConcentrationandSpermProduction整理課件睪丸曲細精管內的生精細胞垂體前葉精原細胞初級精母細胞次級精母細胞精子細胞精子整理課件整理課件整理課件精囊液精漿

前列腺液

睪丸、附睪、輸精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌

三．精液的組成及作用精子sperm約5%精液semen（PH堿性）

精漿seminalplasma約95%整理課件MaleReproductiveSystem:

AccessoryGlandsSeminalvesicles:secretesfructose,seminalfluidProstategland:secreteswateryalkalinefluidBulbourethralgland(Cowper’sGland):secreteslubricatingmucus,cleansesurethra,spermcanliveherefor48hrs.Slide16.1D整理課件四．精液檢查的目的

aimofsemenexamination

1．評估男性的生育功能

2．男性絕育后效果觀察

3．男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷

4．人工受精的優(yōu)質精子的篩選

5．法醫(yī)學檢查整理課件五、標本采集specimencollection

1．采集方法collectionmethod（1）手淫法，采集精液最好的方法（2）取精器，電按摩法（3）體外射精法（4）前列腺按摩2．注意事項announcements（1）采集前必須禁欲3~5天（2）標本采集后，應立即送檢，存放時間不得超過2小時，溫度25~35℃。（3）因精子數(shù)量變化范圍很大，不能僅憑一次分析結果做出判斷，應間隔1~2周進行復查，反復2~3次方能判斷。整理課件六．精液一般檢查generalexaminationofspermaticfluid

（一）精液一般性狀檢查

2．外觀和氣味

氣味正常有粟花和石楠花刺激性腥味，是由前列腺產生。

外觀正常呈灰白色，厚稠膠凍狀，放置一段時間，自行液化呈半透明乳白色。1．量

正常2~6ml，平均3.5ml。

小于1ml，視精液減少、無精癥，見于精囊腺和前列腺病變。

大于8ml，精子濃度低。整理課件血精：精液呈紅色、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細胞，見于生殖系統(tǒng)的炎癥、腫瘤或結核、結石所致。血精癥：膿精癥：又稱白細胞精子癥。當精液鏡檢時發(fā)現(xiàn)白細胞大于5/HP或白細胞計數(shù)大于1×109/L

，稱為膿精癥，因精囊或生殖系統(tǒng)炎癥、感染化膿、精液排出時膿細胞伴隨而下所致。

整理課件3．粘稠度和液化粘稠度：正常情況下新排出的精液迅速凝成膠凍狀，然后逐漸液化，完全液化以后的黏度即精液的粘稠度。液化時間：是指新排出的精液從膠凍狀轉變?yōu)樽杂闪鲃訝顟B(tài)所需的時間，稱為精子液化時間。25℃~35℃室溫正常30分鐘液化；

1小時仍不液化的精液應視為異常；

24小時不液化，則不需做顯微鏡檢查，直接報告液化時間異常。整理課件4．pH方法：精密pH試紙正常：精液pH呈弱堿性，為7.2~7.8pH小于7：慢性感染性疾病pH大于8：附屬性腺或附睪有急性感染性疾病整理課件（二）顯微鏡檢查microscopicexamination鏡檢前應將液化的標本充分混勻LP觀察有無精子，是否運動

若無

離心后重復一次

若二次全片都無，則報告無精子勿需做其他試驗。精子缺乏癥:若僅見少量精子，常規(guī)精子記數(shù)低于20×106/L或一次射精精子總數(shù)低于4000萬。整理課件1．精子活力：

（2）活動力spermmotillity：指活動精子的質量和活動率。精子向前運動的能力。

WHO把精子的活動力分為4級。

0極：不活動，無向前運動。

I極：活動不良，向前運動微弱

II極：活動一般，有中等向前運動

III極：活動良好，向前運動活躍按活動力分極標準計算出各極活動力精子的百分比（1）活率spermactivityrate：指或精子的數(shù)目，是測定活精子/死精子的定量方法。整理課件正常情況下normalcondition:活率：≥75%

活動力：臨床意義clinicalsignificance：活力下降見于精索靜脈曲張，生殖系非特異性感染，及使用某些抗代謝藥物、抗瘧藥、氧化氮芥等，過度飲酒、吸煙、慢性疾病、身體虛弱。整理課件2．精子密度spermdensity可用精子濃度和總數(shù)表示。濃度（1）粗略估計法：HP觀察5個視野，取平均數(shù)×109/L

，如平均50個/5個視野，則精子密度為50×109/L。整理課件（2）精確計數(shù)法：

0.38稀釋液

加20ul精液（待精液液化后）

充分搖勻

計數(shù)池靜置1~2分鐘

以精子頭部為準計數(shù)，中央大方格內四角和中央

N×20×5×10×106

精子總數(shù)=精子數(shù)/L×精液量（ml）/103

正常：密度（20~200）×109/L

總數(shù)（40~60）×106/一次

整理課件

臨床意義clinicalsignificance：

下降，見于睪丸生精功能低下，先天性或后天性睪丸、輸精管和射精管疾病，精索靜脈曲張，男性絕育手術后。整理課件3．精子細胞形態(tài)學檢查

spermmorphology（1）正常精子形態(tài):正常在精液中占80%。（2）畸形精子:頭部形狀、大小異常；體部異常、尾部異常。意義：正?；尉有∮?0%。畸形精子數(shù)增加見于生殖系感染、精索靜脈曲張引起精子的生長發(fā)育不良、雄性激素水平異常、某些化學藥物如硝基呋喃妥英、遺傳因素或全身營養(yǎng)狀況欠佳也可影響睪丸生精功能，導致畸形精子增多。下一張整理課件

人精子形態(tài)模式圖

AnatomyofSpermatozoon

返回頭部：輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽至少覆蓋頭部表面的1/3。頭長4.0～5.0μm，寬2.5～3.0μm。中段：細長，不超過頭寬1/3，輪廓直而規(guī)則，長約5～7μm，寬1μm。尾部：細長，彎而不卷曲，一般長約50～60μm。整理課件整理課件整理課件（3）生精細胞spermatogeniccell、精原、初級精母、次極精母、精子細胞。正常時少量，當曲細精管的生精能力受到損害時，精液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細胞。

（4）其他成分紅細胞（極少）——血精癥、睪丸瘤、前列腺瘤白細胞（小于等于5個/HP）——生殖道炎癥癌細胞——輸精管惡性腫瘤整理課件4．精子穿透試驗：hemizonaassay

正常精子

穿透女性生殖道分泌物

運行到達受精部位，獲能和頂體反應

穿透卵細胞的放射冠、透明帶、細胞膜

使卵細胞受精

受精

方法：體內穿透試驗；體外穿透試驗整理課件（1）體內穿透試驗又名性交后試驗

(postcoitaltest,PCT)正常值referenceinterval：2~8小時宮頸管內活動精子可見25/HP個以上，宮頸內口可見10/HP個以上。臨床意義clinicalsignificance：臨床上常將PCT作為檢測免疫性不育的初篩試驗，PCT取決于精子與宮頸黏液的相互作用，任何一方異常均可影響其結果。整理課件———————————————女方因素———————————————1．時間選擇不當

非排卵期檢查2．內分泌異常

不排卵3．性功能障礙

陰道痙攣4．宮頸疾病

炎癥、粘連、囊腫、手術史5．黏液異常

粘滯度大、酸性黏液、膿細胞6．免疫因素

抗精子抗體—————————————————————男方因素—————————————————————1．性功能障礙

陽痿、逆行射精2．精液異常

精子密度低、活動差、畸形精子3．免疫因素

精漿或精子表面結合有抗精子的抗體—————————————————————整理課件（3）精子毛細管穿透試驗

capillarytubespermpenetration方法：將含有宮頸黏液的毛細玻管插入精液池中，在一定時間內觀察精子穿透介質中向前運動的距離及該距離的活動精子數(shù)目，用以判斷精子的穿透能力圖結果：根據對穿透高度、穿透密度和活動力三項指標判斷評價：方法簡單，影響因素少，可大批測定，可判斷異常在男方或女方，取決于精子質量和宮頸黏液或其他介質的性質和試驗時的溫度。正常：1小時后于5cm處，取出置顯微鏡下觀察，正常精子大于10個。下一張

整理課件毛細管-精子穿透試驗裝置返回整理課件（4）精子-宮頸黏液玻片穿透試驗

Miller-Kurzrok試驗圖37℃，30分鐘，觀察呈指狀突起后呈扇形散開。玻片穿透試驗判斷標準————————————————————————

精子數(shù)（HP）視野

————————————————

優(yōu)

良

差

陰性————————————————————————F116~256~151~50F211~252~1010———————————————————————下一張整理課件精子-宮頸黏液玻片穿透試驗示意圖返回整理課件（5）去透明帶倉鼠卵-精子穿透試驗zone-free-hamstereggpenetrationassay或apermpenetrationassay,SPA方法：評價：臨床意義：卵子受精率=受精卵子數(shù)/卵子總數(shù)受精指數(shù)=穿入卵子的精子總數(shù)/卵子總數(shù)正常參考值：卵子受精率≥10%受精指數(shù)≥5整理課件七

、精液的生化檢查

chemicalexamination

（一）果糖測定是精子能量的主要來源臨床意義：

正常大于8.3mmol/L，減低見于精囊炎、雄激素分泌不足，為0見于先天性輸精管阻塞性無精癥。整理課件（二）酶類enzyme

1．酸性磷酸酶（acidphosphatase,ACP)來自前列腺酶單位定義：每毫升精漿在37℃與基質作用15分鐘，產生1mg酚者為1U臨床意義：

正常48.8~208.6U/ml

下降見于前列腺功能低下

明顯增加用于診斷前列腺癌有重要意義整理課件2．乳酸脫氫酶同工酶X活力測定

（lactatedehydrogenase-x,

LDH-X）臨床意義：正常相對活性大于等于42.6%（LD-X/LD），減低或消失見于睪丸萎縮、精子生成缺陷及少精或無精癥。臨床意義：正常相對活性≥42.6%，減低或消失見于睪丸萎縮、精子生成缺陷及少精或無精癥。整理課件3．頂體酶活力acrosin:參考值：苯甲酰精氨酸乙酯BAEE-ADH法36.72±21.43U/L臨床意義：判斷男性生殖能力的弱強整理課件八：免疫學檢查immunologicexamination

(一)血清、生殖道分泌物抗精子抗體的檢查

1．精子凝集試驗spermagglutinationtest是檢測抗精子抗體最經典的方法（1）試管-玻片凝集試驗（2）明膠凝集試驗（3）淺盤凝集試驗結果：用（1）（2）（3）無凝集（或觀察10個Hp有6個以上無凝集表示生育力正常）整理課件抗原結合位點AsAb與SP

——免疫結合頭--頭；頭--尾；尾--尾；混合型凝集整理課件精子凝集模擬圖整理課件2．精子制動試驗

spermimmobilizationtest,SIT抗體（IgG，IgM）+精子表面抗原

激活補體

精子失去活力精子制動值=C/TC:陰性對照孔活動精子百分比T:實驗孔活動精子百分比正常：精子制動值＜2，≥2為陽性，結果可靠，特異性強整理課件3．免疫珠試驗：正常參考：免疫珠黏附率＜20%相差顯微鏡觀察≥20%的活動精子頭部結合有免疫球蛋白為陽性。相差顯微鏡觀察≥50%的活動精子頭部結合有免疫球蛋白有明顯診斷意義。

整理課件4．混合免疫球蛋白試驗MAR

吸附人IgG乳膠顆粒+

新鮮精液或綿羊紅細胞

（標本）

混合

+

抗人IgG

混合凝集（膠乳顆粒和活動精子）10%~50%的精子與顆粒黏附，疑為免疫性不育≥50%的精子與顆粒黏附，為免疫性不育整理課件

5.免疫標記法（1）酶免疫試驗（ELISA法）（2）放射標記或免疫熒光的抗球蛋白反應試驗整理課件（二）精漿免疫球蛋白測定

正常IgA90.3±57.7mg/L；升高見于生殖系炎癥IgM2.3±1.9mg/L；升高見于AsAb陽性者IgG28.6±16.7mg/L；

IgE只參加變態(tài)反應，與免疫不孕、流產無關。整理課件（三）精漿免疫抑制物測定

(seminalplasmaimmunionhibitionmaterial,SPIM)能抑制機體對精子的免疫反應，保持受精卵免受排斥反應，使得正常的生殖生理過程能順利進行。整理課件九．微生物檢查

microorganismexamination整理課件計算機輔助精子分析（computeraidedsemenanalysis,CASA）

由于精子在個體之間的異質性，尚不能建立自動化檢測的標準。

精液檢查標準方法：仍為合格的檢驗人員手工檢測方法。整理課件CASA結構：計算機、視屏、與錄像機相連接的顯微鏡

功能：確定和跟蹤個體精子細胞活動、計算精子“運動學”參數(shù)。

設計參數(shù)：精子濃度、活動精子百分率、精子頭運動軌跡圖和力度、精子頭部形態(tài)等。整理課件

優(yōu)點：提高精液檢查的速度

客觀性結果評價

提供手工不能測定一些參數(shù)

易于實驗室之間質量控制

不足：精子濃度準確性，受精液中細胞成分和顆粒物質等的影響；因此，精子數(shù)量，仍推薦手工血細胞計數(shù)池計數(shù)。

整理課件【參考值】CASA常見標準術語有：曲線速度(curvilinearvelocity,VCL,μm/s)：系指單個精子在單位時間內兩個連續(xù)位置間運動的平均距離。直線速度(straight-linevelocity,VSL,μm/s)：根據精子頭在開始檢測時的位置與最后所處位置之間的直線運動的時間平均速度。整理課件平均路徑速度(averagepathvelocity,VAP,μm/s)：精子頭沿其空間軌跡移動的時間平均速度，此參數(shù)不同儀器計算方法稍有不同。精子頭側擺幅度(amplitudeoflateralheaddisplacement,ALH,μm)：精子頭沿其空間平均軌跡側擺的幅度，不同CASA儀器用不同的算法計算，故其數(shù)值不能直接相比較。直線性(linearity,LIN)：曲線軌跡的直線性。VSL/VCL整理課件擺動性（wobble，WOB）：精子頭沿其實際軌跡的空間平均路徑擺動的尺度。VAP/VCL前向性(straightness,STR)：空間平均路徑的直線性。VSL/VAP鞭打頻率(beat-crossfrequency,BCF，鞭打次數(shù)/S)：精子曲線軌跡越過其平均路徑軌跡的時間平均速率。平均移動角度(meanangleofdeviation,MAD，度)：精子頭沿其曲線軌跡瞬間轉折角度的時間平均絕對值。整理課件整理課件注意點：

男性不育：有多種病因和預后，因此，任何檢驗指標的異常不能絕對肯定不育，不能作為不育的診斷指標。

整理課件前列腺液

prostaticfluid整理課件整理課件附屬腺和前列腺橫切面整理課件ProstatefunctionSecretory

Produces30%ofthevolumeofseminalfluidProvidesnutrientsforspermProteasessuchasPSA(chymotrypsin)maintainsemenfluiditybyactingasananticoagulantAntibioticfunctionofsomesecretionsfromthecentralzone.MuscularpumpSmoothmusclesurroundingthe

glandsforcesejectionofprostaticfluidtomixintoseminalfluidduringejaculation整理課件

一．概述overview二．標本采集collectionofprostaticfluidsample三．一般性狀檢查generalcharacterexamination量：每日分泌量0.5~2ml量多為前列腺慢性充血見于過度興奮、慢性前列腺炎；量少為分泌功能嚴重不足，見于前列腺纖維化、某些性功能低下。整理課件顏色：淡乳白色精囊炎、前列腺炎、結核、腫瘤出血：紅色粘稠度：稀薄前列腺炎癥或膿腫為黃而稠厚PH：弱酸性6.3~6.5大于50歲者PH稍增高整理課件四．顯微鏡檢查microscopicexamination

1．直接涂片檢查（未染色標本）（1）卵磷脂小體lecithinbodies形狀：淡黃色、圓球狀與脂滴相似，發(fā)亮，折光性強，分布均勻，大小不一正常：卵磷脂幾乎滿視野/高倍鏡下臨床：前列腺膿腫——明顯下降且分布不均

前列腺炎——下降或消失整理課件（2）細胞cell

4）前列腺顆粒細胞：前列腺液中可見體積很大的細胞，內含有多量的卵磷脂小體臨床：在老年人和患有前列腺炎患者增多3）上皮細胞：前列腺膿腫時，可見大量成堆的白細胞和上皮細胞2）白細胞：正常白細胞小于10個/HPF

臨床：大于10/HPF，即可診斷為前列腺炎。白細胞成蔟分布是慢性前列腺炎的指征之一1）紅細胞：極少臨床：增加見于前列腺、結核、結石和惡性腫瘤整理課件整理課件

（3）淀粉樣體starchybodies是大小不一，層狀構造的嗜酸小體，園或卵圓形，微黃或微褐色臨床：一般隨年齡增加而增加整理課件（5）結石：主要見碳酸鈣-膽固醇，磷酸鈣磷酸精胺（6）其它：滴蟲、細菌（4）精子：按摩時壓迫精囊整理課件2．涂片染色檢查瑞氏、H-E或巴氏染色。適合炎癥變性的細胞和癌細胞，有助于前列腺炎和惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷。整理課件五．前列腺液的生化成分檢查成分

含量

作用總脂2.8g/L能量儲存磷脂1.8g/L鋅4.5~5.0mg/L殺菌活性

膽固醇620~1050mg/L有助于穩(wěn)定SP對抗溫度、環(huán)境影響的能力枸櫞酸180~750mg/L結合金屬離子，維持滲透壓，幫助液化精胺0.3g/L有生長調節(jié)、代謝調節(jié)、抑制細菌、調節(jié)精液凝固的作用精瞇0.03g/L細胞內調節(jié)的代謝乳酸脫氫酶LDH-1占優(yōu)勢異常時LDH5/LDH1>3對惡性病變的診斷亮氨酸氨肽酶

5.2×109/L酸性磷酸酶

小于3mg/L催化低分子和高分子磷酸單脂水解嗜鉻粒蛋白A

小于51mg/L前列腺素411.5g/L整理課件六．腫瘤標志物tumormark

（一）酸性磷酸酶（acidphosphatase,ACP)

（二）前列腺特異性抗原（prostaticspecificantigen,PSA）

整理課件PSAisaglycoprotein(partcarbohydrate,partprotein)normallyfoundinthecytoplasmaofprostaticepithelialcells.Thisantigencanbedetectedinallmales.Itslevelisgreatlyincreasedinpatientswithprostaticcancer.Thehigherthelevel,thegreaterthetumorburden.PSAlevelalsomaybeminimallyelevatedinpatientswithbenignprostatichypertrophyandprostatitis.整理課件

血清中不同情況下PSA值

PSA值正常男性（大于15歲）0.81±0.89ng/L良性前列腺肥大10.2±8.97前列腺癌A階段9.39±8.09B階段17.45±16.83C階段55.14±51.65D階段118.92±50整理課件陰道分泌物

vaginaldischarge整理課件一、概述overview

生理生化：pH4~4.5俗稱白帶leucorrhea整理課件二、陰道分泌物的組成

vaginaldischargeconformation子宮頸腺體陰道前庭大腺陰道黏液滲出物子宮內膜分泌物整理課件三、標本的采集specimencollection

1.棉試子（部位）陰道穹后部采取分泌物，浸入盛有1~2ml生理鹽水的試管中，送檢

2.吸管吸取涂片加蓋片

3.窺陰器刮取宮頸口分泌物涂片整理課件四、一般性狀檢查

generalcharactericexamination正常為白色、稀糊狀，一般無氣味，量多少不等，與雌激素水平及生殖器官充血情況有關。黃色水樣：見于宮頸癌、子宮體癌豆腐渣樣或干酪狀：念珠菌陰道炎血性：宮頸癌、宮體癌，良性息肉、肌瘤、老年性陰道炎、節(jié)育環(huán)泡沫狀膿性白帶：滴蟲性陰道炎膿性白帶：滴蟲或化膿性細菌感染引起的整理課件五、清潔度cleannessdegree陰道清潔度是根據白細胞、陰道桿菌、上皮細胞和雜菌的多少判定，是陰道炎癥和生育期卵巢分泌功能的判斷指標。整理課件陰道分泌物清潔度分級cleannessdegreeofvaginaldischarge清潔度

所見成分

桿菌

球菌

上皮細胞

白細胞或膿細胞CleannesscomponentbacillicocciepithelialcellWBC

I級

大量陰道桿菌和上皮細胞++++-++++0~5/HP

無雜菌或白細胞、視野清潔

II級

中量陰道桿菌和上皮細胞++-++5~15/HP

少量白細胞和雜菌

III級

少量陰道桿菌和鱗狀上皮-++-15~30/HP

較多的白細胞和雜菌

IV級

無陰道桿菌，有少量上皮-++++-＞30/HP

細胞，大量白細胞和雜菌整理課件

陰道清潔度檢查意義：3.行經/絕經時：卵巢機能不足，雜菌增加，清潔度差。2.排卵前期：雌激素升高，陰道鱗狀上皮細胞增生，糖原增加，桿菌增多，pH下降，清潔度好。正常：Ⅰ~Ⅱ度（無致病菌和特殊細胞）1.陰道炎：霉菌性、滴蟲性、非特異性陰道炎。桿菌下降/消失，清潔度差。整理課件六、微生物檢查

microbiologicexamination（一）寄生蟲paraside最常見的陰道寄生蟲是

陰道毛滴蟲trichomonasvaginalis

1．形狀：梨形/橢圓，無色透明，為白細胞2~3倍，核位于蟲體前1/3處,長圓形核前端,4根鞭毛前,1根鞭毛后,可活動。瑞氏染色:核深紅,漿淺藍色。

2．特點:利用上皮細胞內糖原為能源;直接分裂,室溫下可傳染;

最適pH5.5~6.0,溫度25~42℃。整理課件Trichomonas:“trich”,flagellatedprotozoan,itchinganddiscomfortinfemale,usuallynosymptomsinmaleTreatedwithFlagyloralmedication整理課件陰道毛滴蟲整理課件3．檢查方法:(1)懸滴法(濕片)法:

常用,簡便,但陽性率低,約50%。(2)染色法：

蟲體可不典型,大小懸殊,多形性,主要特征為核偏位,長圓形,漿疏松,有空泡,偶見4根鞭毛.陽性率高,操作較繁。(3)培養(yǎng)法:

蟲體在體外生活力強,容易培養(yǎng).陽性率達98%,操作復雜,適用于輕癥、帶蟲、慢性患者診斷和療效觀察。(4)免疫法：

膠乳凝集試驗，簡單快速，陽性率大于培養(yǎng)法，適用于臨床常規(guī)應用。整理課件（二）真菌檢驗fungusexam