鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房

一例左鎖骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理查房主講人：楊曉燕鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房病史簡介7床，患者關(guān)x，男，29歲，因“被打傷后左肩腫痛，活動(dòng)受限9天”，擬“左鎖骨遠(yuǎn)端骨折”收住。外院攝X片示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折。于2012.02.15入院協(xié)助完善相關(guān)檢查，于2月16日15:20在臂叢麻醉下行左鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位＋內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后予患肢抬高，補(bǔ)液抗感染治療?，F(xiàn)切口未完全愈合，予換藥處理，表面干燥無滲出，末梢血運(yùn)良好。進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化飲食。鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房鎖骨遠(yuǎn)端骨折

一.定義鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指鎖骨外側(cè)1/3骨折，在整個(gè)鎖骨骨折中較為少見,以青壯年多見。鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房二、臨床表現(xiàn)肩部外傷后鎖骨遠(yuǎn)端疼痛、腫脹、畸形、可及骨擦音、甚至鎖骨遠(yuǎn)端上翹。鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房三分型I型：輕度移位；II型：骨折中度移位，內(nèi)側(cè)到喙鎖韌帶；III型：關(guān)節(jié)面骨折.鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房五、治療（一）保守治療：

1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。

2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療：

1.切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)

3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房護(hù)理診斷/問題1.焦慮/恐懼

與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)2.局部腫痛

與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)3.生活自理能力下降

與骨斷筋傷，活動(dòng)受限等有關(guān)4..潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。潛在并發(fā)癥：

鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房預(yù)期目標(biāo)病人自述焦慮/恐懼減輕病人自訴患肢腫痛減輕病人能在護(hù)士協(xié)助下完成生活所需病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生病人術(shù)后切口疼痛緩解鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對方法。介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1.協(xié)助做好生活護(hù)理保持病室空氣清新，溫濕度適宜保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房2.飲食鼓勵(lì)病人多食高蛋白，高熱量，高纖維素，易消化的飲食，多食蔬菜，蔬果，防止便閉鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房3.活動(dòng)與休息

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。活動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸壁肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房4.功能鍛煉

術(shù)后1-3天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。2、術(shù)后2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。3、術(shù)后5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)/次，2次/日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。。鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房護(hù)理評價(jià)病人能應(yīng)對現(xiàn)狀，有效的與醫(yī)務(wù)人員配合病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕病人能在護(hù)士協(xié)助下完成生活所需無并發(fā)癥發(fā)生鎖骨骨折業(yè)務(wù)查房出院指導(dǎo)一個(gè)月用三角巾懸吊患肢,一個(gè)月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉,包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉、內(nèi)收、外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動(dòng)練