解讀手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南手術(shù)體位

內(nèi)容解讀概述名詞解釋手術(shù)體位安置原則常用手術(shù)體位的安置及注意事項(xiàng)實(shí)施與總結(jié)目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)案例目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-手術(shù)體位》為了推進(jìn)手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提升手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理水平，調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)理工作者積極性，穩(wěn)定和發(fā)展手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍。（2015年全國(guó)手術(shù)室學(xué)術(shù)年會(huì)上頒布）目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)概述名詞解釋手術(shù)體位安置原則常用手術(shù)體位的安置及注意事項(xiàng)目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)常見體位目的適用范圍一、概述1.1、目的：本次手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南體位篇的解讀是為圍術(shù)期的患者的體位安置提供指導(dǎo)性意見，規(guī)范體位護(hù)理操作，最大限度避免手術(shù)體位損傷。1.2適用范圍：手術(shù)室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)治療的部門。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)常見體位目的適用范圍一、概述1.3常見體位：仰臥位：主要包括標(biāo)準(zhǔn)仰臥位、頭頸后仰臥位、頭高腳低（頭低腳高）仰臥位、人字分腿仰臥位。側(cè)臥位：主要包括標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位為、腹部手術(shù)側(cè)臥位、45°側(cè)臥位俯臥位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位、膝胸臥位截石位：標(biāo)準(zhǔn)截石位目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)

二、名詞術(shù)語2.1標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位:是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。標(biāo)準(zhǔn)體位要求：擺放體位時(shí)肢體不能過度外展、外旋，并充分暴露手術(shù)野、方便醫(yī)生操作及麻醉管理。達(dá)到：醫(yī)護(hù)人員在擺放體位時(shí)更安全；培訓(xùn)新人時(shí)，更加容易學(xué)習(xí)及掌握；在擺相同體位或變換體位時(shí)，更快更容易實(shí)現(xiàn)，縮短擺放體位時(shí)間，降低病人風(fēng)險(xiǎn)。目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)

2、名詞術(shù)語2.2體位設(shè)備與用品：用于患者體位和（或）最大限度暴力手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。1）、體位設(shè)備：手術(shù)床是一種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的、帶有相關(guān)附屬配件、可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。手術(shù)床配件包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，托托收板、腿架、各式固定擋板及上下肢約束帶等。2）體位用品：用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的村墊。如頭枕、膝枕、肩枕等。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)2.名詞術(shù)語2.3骨筋膜室綜合征：因動(dòng)脈受壓，繼而血供進(jìn)行性減少而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、血管損傷和嚴(yán)重疼痛、感覺喪失。2.4仰臥位低血壓綜合征：是由于孕成晚期孕婦在仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動(dòng)脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈血回流不暢，回心血量隨之較少，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶及不同程度血壓下降，當(dāng)改變臥姿（左側(cè)臥位）時(shí)，患者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合癥狀；目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)2.名詞術(shù)語2.5甲狀腺手術(shù)體位綜合征：在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形、內(nèi)凸壓迫頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈，而引起的一系列臨床癥狀：術(shù)中不適、煩躁不安、甚至呼吸困難、術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)如何理解與相關(guān)知識(shí)擴(kuò)延1目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)心血管系統(tǒng)-影響機(jī)制患者在麻醉后循環(huán)系統(tǒng)代償能力減弱，肌肉松弛，外周血管擴(kuò)張，心血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力明顯下降。保護(hù)性反射作用已大部消失或減弱，患者已基本失去自身調(diào)節(jié)能力，因此改變體位所產(chǎn)生的各種生理功能變化較明顯。如果突然改變體位或搬動(dòng)病人，可誘發(fā)急性循環(huán)功能不全和一過性低血壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)猝死。解讀與擴(kuò)延目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)截石位時(shí)：雙腿抬高，回心血量會(huì)顯著增加，心肺功能不佳的患者可能因?yàn)樾呐K負(fù)荷過重而發(fā)生急性心力竭、肺水腫病理性血壓綜合征截石位雙下肢復(fù)位時(shí)，有效循環(huán)血量減少，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓；俯臥位時(shí)腹部受壓可致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降及脊髓手術(shù)區(qū)域失血增多；孕成末期者仰臥位時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈致回心血量不足，引起血壓下降。腹腔巨大腫瘤的患者，仰臥位時(shí)可能因腫物壓迫腹主動(dòng)脈而引起血壓急劇升高

解讀與擴(kuò)延目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)上肢過度外展可使鎖骨下血管和腋部血管牽拉受壓，進(jìn)一步致回流受阻而造成肢體腫脹骨筋膜室綜合征

解讀與擴(kuò)延目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)主要是外周神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致外置神經(jīng)損傷的主要原因是牽拉、壓迫、缺血、機(jī)體代謝功能紊亂以及外科手術(shù)損傷。當(dāng)壓力或時(shí)間達(dá)到一定閾值時(shí)可能導(dǎo)致的神經(jīng)損傷并伴有伴有臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)影響

–機(jī)制頸叢、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂叢、腓總神經(jīng)等

解讀與擴(kuò)延常見外周神經(jīng)損傷目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)較易受損的外周神經(jīng)：頸叢、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂叢、腓總神經(jīng)目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1保持人體正常的生理彎曲機(jī)生理軸線、維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能2

保持患者呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定。3注意分散壓力，放置局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。

手術(shù)體位安置原則4正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床

目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)總之：在減少對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。3、手術(shù)體位安置原則目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)3、手術(shù)體位安置原則建議大家關(guān)注：體位安置前：1）根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)需求、產(chǎn)品更新的情況，選擇適宜的體位設(shè)備和用品，如選擇手術(shù)床時(shí)應(yīng)注意手術(shù)床承載的人體重量、床墊具有防壓瘡功能；體位用品宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，并于清潔、消毒；2）定期對(duì)體位設(shè)備和用品進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)、清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態(tài)；3）根據(jù)患者和手術(shù)準(zhǔn)備合適的手術(shù)體位設(shè)備和用品。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)3、手術(shù)體位安置原則建議大家關(guān)注（安置中）：1）在轉(zhuǎn)運(yùn)、移動(dòng)、升降或安置患者體位時(shí)宜借助工具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全；2）在轉(zhuǎn)運(yùn)和安置體位過程中，應(yīng)當(dāng)做好保暖，維護(hù)患者的尊嚴(yán)并保護(hù)隱私。3）移動(dòng)或安置時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)相互溝通，確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床。4）安置體位時(shí)，避免患者身體任何部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，以免發(fā)生電灼傷；避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。5）患者全麻后應(yīng)對(duì)眼睛實(shí)施保護(hù)措施，避免術(shù)中角膜干燥及損傷。安置中目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)3、手術(shù)體位安置原則建議大家關(guān)注（安置后）：1）安置體位或變換體位后，應(yīng)對(duì)患者身體姿勢(shì)、組織灌注情況、皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有村墊、支撐物的放置情況進(jìn)行重新評(píng)估，并觀察原受壓部位的情況；2）術(shù)中應(yīng)盡量避免手術(shù)設(shè)備、器械和手術(shù)人員對(duì)患者造成的外部壓力。壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)非手術(shù)部位，在不影響手術(shù)的情況下，至少應(yīng)當(dāng)每隔2小時(shí)調(diào)整受壓部位一次；3）對(duì)于高凝狀態(tài)者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備（如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設(shè)備）。安置后目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)4、常見手術(shù)體位擺放及注意事項(xiàng)目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)患者頭部放于枕上，兩臂至于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放各種特殊的仰臥位。包括：頭頸后仰臥位、頭高腳低仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來。

定義頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)適用手術(shù)4.1體位擺放-仰臥位用物準(zhǔn)備頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評(píng)估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、頭部置頭枕2、頭和頸椎處于水平中立位置。3、膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。4、距離膝關(guān)節(jié)上或下5cm處用約束帶固定。擺放方法4.1體位擺放-仰臥位實(shí)踐補(bǔ)4張圖片目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、根據(jù)需要在骨突處（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟登）墊保護(hù)墊，以防局部組織受壓。2、上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。3、防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引發(fā)損傷。4、孕晨晚期孕婦在仰臥位時(shí)需適當(dāng)左側(cè)位，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。注意事項(xiàng)4.1體位擺放-仰臥位目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)方法一：利用體位墊擺放。肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下至頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。方法二：利用手術(shù)床調(diào)節(jié)：頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。4.1體位擺放-頭頸后仰臥位用物準(zhǔn)備適用手術(shù)口腔、頸前入路等手術(shù)

肩墊、頸墊、頭枕目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)擺放流程4.1體位擺放-頭頸后仰臥位補(bǔ)體位及帶有標(biāo)識(shí)圖片方法二：利用手術(shù)床調(diào)節(jié)：頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。方法一：利用體位墊擺放。肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下至頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征。2、注意保護(hù)眼睛；3、有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位。4.1體位擺放-頭頸后仰臥位注意事項(xiàng)目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)4.1體位擺放-頭高腳低仰臥位用物準(zhǔn)備適用手術(shù)上腹部手術(shù)

另加腳檔目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位

4.1體位擺放-頭頸后仰臥位實(shí)踐注意事項(xiàng)1、妥善固定患者，防止追床。2、手術(shù)床頭高腳低不宜超過30°，防止下肢深靜脈血栓的形成

補(bǔ)圖片目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)4.1體位擺放-頭低腳高仰臥位用物準(zhǔn)備適用手術(shù)下腹部手術(shù)

另加肩檔目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、評(píng)估患者術(shù)前視力和心臟功能情況。2、手術(shù)床頭低腳高一般不超過30°，防止眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能。3、肩檔距離頸側(cè)以能側(cè)向放入一手為宜，避免臂叢神經(jīng)損傷。4.1體位擺放-頭低腳高仰臥位注意事項(xiàng)目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)4.1體位擺放-人字分腿仰臥位用物準(zhǔn)備適用手術(shù)單純?nèi)俗址滞妊雠P位：如開腹Dixon手術(shù)等；頭低腳高人字分腿仰臥位：腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如腹腔鏡下胃、肝臟、脾、胰等器官手術(shù)等

另加肩檔或腳檔

目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置。調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。4.1體位擺放-人字分腿仰臥位實(shí)踐注意事項(xiàng)評(píng)估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，是否實(shí)施過髖關(guān)節(jié)手術(shù)。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60°，以站立一人為宜，避免會(huì)陰部組織過度牽拉補(bǔ)圖片目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術(shù)體位。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特殊側(cè)臥位。

定義顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)適用手術(shù)4.2體位擺放-側(cè)臥位用物準(zhǔn)備頭枕、胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)節(jié)托手架、上下肢約束帶。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、取健側(cè)位，頭下置頭枕。2、腋下距肩峰10cm處墊胸墊。3、術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低近端關(guān)節(jié)；4、下側(cè)上肢外展于托手板。5、腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術(shù)野至少15cm），共同維持患者90°側(cè)臥位。6、兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿與雙上肢用約束帶固定。實(shí)踐4.2體位擺放-側(cè)臥位目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、心肺功能的保護(hù)。2、保護(hù)骨突部（肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等）；3、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評(píng)估患者脊椎是否在一條水平線上；4、防止健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。5、下肢固定帶需避開膝外側(cè)，防止損傷腓總神經(jīng)。6、術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切觀察，防止體位移位；7、髖部手術(shù)側(cè)臥位，評(píng)估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性。8、體位安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床。9、安置腎臟、輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，10、安置45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；健側(cè)手臂外展至于托手板，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟枕支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定。注意患側(cè)上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導(dǎo)致電燒傷；手指外露以觀察學(xué)運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈尺神經(jīng)。注意事項(xiàng)4.2體位擺放-側(cè)臥位目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)患者俯臥于創(chuàng)面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、上下肢自然屈曲的手術(shù)體位。

定義頭頸部、背部、脊椎后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位的手術(shù)適用手術(shù)4.3體位擺放-俯臥位用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位、種類以及患者情況準(zhǔn)備不同類型和形狀的體位用具。如俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會(huì)陰保護(hù)墊、約束帶、各種貼膜等。目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點(diǎn)1、根據(jù)手術(shù)方式和患者體型2、麻醉成功，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后3、檢查頭面部，根據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度。4、將前胸、肋骨兩側(cè)、髂前上棘、恥骨聯(lián)合作為支撐點(diǎn)。5、將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避免雙膝部懸空6、將雙上肢沿關(guān)節(jié)生理旋轉(zhuǎn)方向，自然向前放于頭部?jī)蓚?cè)或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。實(shí)踐4.3體位擺放-