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診斷學(xué)體格檢查演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)優(yōu)選診斷學(xué)體格檢查ppt目前二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法。3目前三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診4目前四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)視診5目前五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)視診6醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診分為:全身視診、局部視診目前六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)視診全身視診:主要用于一般狀態(tài),如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位等。局部視診:了解身體各部位改變,如皮膚、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓、腹形、關(guān)節(jié)外形等。7目前七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)觸診8目前八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)觸診9醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的方法。目的:

了解體溫、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感。了解包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度。目前九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)觸診10手法:手指指腹對(duì)觸覺(jué)敏感掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)皮膚震動(dòng)敏感手背皮膚對(duì)溫度敏感方法:淺部觸診法

深部觸診法目前十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)淺部觸診法目的:適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估,如關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部動(dòng)靜脈、甲狀腺等。

淺部觸診一般不引起病人痛苦,因此適用于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、包塊和某些腫大臟器等。方法:一手放在被檢查部位,用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸診。11目前十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)深部觸診法12目的:主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。手法:以一手或兩手重疊,由淺入深逐漸加壓達(dá)深部。觸及深度常在2cm以上。方法:深部滑行觸診法

雙手觸診法

深壓觸診法

沖擊觸診法目前十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)深部滑行觸診法13目的:腹部深包塊和胃腸病變的檢查。手法:右手二、三、四指平放腹壁上,以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊,在被觸及的包塊上做上下左右滑動(dòng)觸摸。如為腸管或條索狀包塊,應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸相垂直方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。目前十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)深壓觸診法14目的:了解闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)及輸尿管壓痛點(diǎn)有無(wú)壓痛及有無(wú)反跳痛。

手法:壓痛--用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。

反跳痛--在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起,并詢問(wèn)患者是否瞬時(shí)感覺(jué)疼痛加重或查看是否有痛苦表情目前十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)雙手觸診法15目的:肝、脾、腎和腹腔腫物。手法:左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部,向右手方向托起,使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間,更接近體表,有利于右手的觸診。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)沖擊觸診法16手法:以示、中、環(huán)三個(gè)手指取70。-90。

角,置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作,指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。用途:大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔包塊。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)叩診用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位,使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響,根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn),可判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。17目前十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)叩診18用途:肺尖寬度和肺下緣定位;胸腔積液或積氣有無(wú);肺部病變大小與性質(zhì);縱隔寬度;心界大小與形狀;肝脾邊界;腹水有無(wú);子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大;肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)叩診19體位:胸部--坐位或臥位;腹部--臥位。方法:直接叩診法間接叩診法目前十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)直接叩診法201、直接叩診法右手中間三手指并攏,用掌面直接拍擊被檢查的部位,借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。用途:胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。胸膜增厚、粘連、大量胸水、腹水及氣胸。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)間接叩診法21方法:檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸,右手自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。一個(gè)叩診部位,每次只連續(xù)叩擊2-3下。目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)間接叩診法叩擊痛:醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位(肝區(qū)/腎區(qū)),右手握成拳狀,并用尺側(cè)叩擊左手手背,詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。22目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)叩診音23叩診時(shí)被叩擊的部位產(chǎn)生的反響為叩診音。取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量以及與體表距離。叩診音臨床上分為清音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音、鼓音。目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)叩診音1、清音:是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。2、濁音:叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生,如心臟、肝臟相對(duì)濁音界,病理情況下見(jiàn)于肺炎病變處。3、鼓音:叩擊含有大量氣體的空腔臟器產(chǎn)生,如胃泡區(qū)和腹部,病理下見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸24目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)叩診音4、實(shí)音:叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生,病理下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變。5、過(guò)清音:介于鼓音和輕音之間,屬一種病理性叩擊音,臨床上見(jiàn)于肺組織含氣量增多,彈性減弱,如肺氣腫。25目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)聽(tīng)診26目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法??陕?tīng)取正常與病理呼吸音、各種心音、雜音、心律及腸鳴音等。方法:直接聽(tīng)診法、間接聽(tīng)診法27目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)聽(tīng)診28直接聽(tīng)診法:醫(yī)生將耳直接貼附于被檢查者體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。間接聽(tīng)診法:應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的檢查方法。主要用于聽(tīng)取心、肺、腹的聽(tīng)診處,還可用于聽(tīng)取血管音、皮下氣腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面摩擦音等。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)嗅診29目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)嗅診30定義:通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。異常氣味來(lái)源:

皮膚、粘膜、呼吸道分泌物;胃腸道嘔吐物和排泄物;膿液與血液。方法:用手將患者散發(fā)的氣味扇向鼻部。目前三十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)嗅診31汗味酸性汗味:長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、風(fēng)濕熱。狐臭味:腋臭患者。痰液惡臭味:提示厭氧菌感染,肺膿腫、支氣管擴(kuò)張者。膿液

惡臭味:氣性壞疽、厭氧菌感染。目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)嗅診32嘔吐物酸臭味:幽門梗阻患者。糞臭味:劇烈嘔吐或腸梗阻患者。大便腐敗性臭味:消化、胰腺功能不良。腥臭味:細(xì)菌性痢疾。肝腥味:阿米巴性痢疾。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)嗅診33尿液

氨味:膀胱炎呼出氣體刺激性蒜味:有機(jī)磷中毒者。爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒。氨味:尿毒癥患者。肝腥味:肝性腦病者。目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)34腹部檢查目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)35腹部檢查

一、視診三、觸診四:叩診五:聽(tīng)診目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)36視診㈠、注意事項(xiàng):1、視診前囑患者排空膀胱。2、取仰臥位,暴露全腹(上自劍突,下至恥骨聯(lián)合)。3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。㈡、視診內(nèi)容:腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波

目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)37視診一、腹部外形正常:對(duì)稱、平坦,可表現(xiàn)為低平、飽滿。異常:腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆:平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合平面①全腹膨?。嚎梢?jiàn)于腹腔積液,胃腸積氣,腹腔內(nèi)巨大包塊等。②局部膨隆:可見(jiàn)臟器腫大,腹內(nèi)腫瘤,炎性腫塊,胃腸脹氣,腹壁腫塊,疝等。

視診時(shí)注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸而移位或隨體位而改變,有無(wú)搏動(dòng)等目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)38蛙腹目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)視診腹部凹陷:仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。全腹凹陷:見(jiàn)于消瘦和脫水,嚴(yán)重時(shí)呈舟狀腹,見(jiàn)于惡病質(zhì)者,如結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。局部凹陷:較少見(jiàn),多見(jiàn)于手術(shù)后腹壁疤痕收縮。39目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)視診二、呼吸運(yùn)動(dòng)正常:腹壁吸氣時(shí)上抬,呼氣時(shí)下陷,即腹式呼吸,男性及小兒以腹式呼吸為主。異常:腹式呼吸減弱、增強(qiáng)。腹式呼吸減弱見(jiàn)于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔巨大腫物。腹式呼吸消失常見(jiàn)于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強(qiáng)常為癔癥或胸腔疾?。ǚe液等)。40目前四十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)41視診三、腹壁靜脈正常:不顯露異常:擴(kuò)張、曲張,常見(jiàn)于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等。檢查靜脈血流方向方法:指壓法(如下圖)門靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時(shí)臍以下腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)流向上。上腔靜脈阻塞時(shí)臍以上腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)流向下。目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)42血流方向的檢查目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)視診四、胃腸型及蠕動(dòng)波:

正常時(shí)看不出,胃腸梗阻時(shí)可見(jiàn)梗阻近段的胃或腸段飽滿,可顯出各自的輪廓,伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng),即胃腸型和蠕動(dòng)波。五、腹壁其他情況:皮疹、色素腹紋斑痕、疝、臍部、腹部體毛,上腹部搏動(dòng)情況43目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)44觸診㈠、觸診注意事項(xiàng)1、低枕,兩腿屈曲,張口作腹式呼吸。2、醫(yī)師立于患者右側(cè),兩手溫曖,動(dòng)作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力,減少腹肌緊張。4、檢查順序:健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深5、觸診可在聽(tīng)診后進(jìn)行。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)45觸診㈡觸診方法

1、淺部觸診法2、深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)46觸診目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)47觸診㈢、觸診內(nèi)容1、緊張度正常時(shí)柔軟。增加:因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹:急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板。柔面感:腹壁柔軟而具抵抗力,不易壓陷,見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎,癌性腹膜炎。局部腹肌緊張:急性膽囊炎,急性闌尾炎。減低或消失:見(jiàn)于慢性消耗性疾病,大量放腹水后,腹肌癱瘓等。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)48觸診2、壓痛及反跳痛(腹部常見(jiàn)部位的壓痛點(diǎn))。3、臟器觸診⑴:肝臟觸診方法:雙手觸診法正常時(shí)肋下〈1cm,劍突下〈5cm,質(zhì)軟,表面光滑,無(wú)壓痛。注意:大小,質(zhì)地,表面狀態(tài)和邊緣,壓痛,博動(dòng)等情況。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)49腹部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)50肝臟觸診目前五十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)51觸診⑵:脾臟觸診

方法:雙手觸診法脾大者應(yīng)注意其形態(tài),大小,質(zhì)地,表面情況,有無(wú)壓痛及摩擦感,切跡等。

脾臟大小測(cè)量:輕度腫大:肋下〈2cm,見(jiàn)于慢性肝炎,傷寒,粟粒性結(jié)核,敗血癥等。中度:肋下>2cm,但在臍水平以上,見(jiàn)于肝硬化,虐疾后遺癥,慢性溶血性黃疸。高度:超過(guò)臍水平線或前正中線,見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病,骨髓纖維化等。目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)52脾臟觸診及大小測(cè)量目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)53觸診⑶:膽囊觸診:方法:?jiǎn)问只杏|診法或鉤指觸診法腫大時(shí)見(jiàn)于急性膽囊炎,壺腹周圍癌,膽囊結(jié)石,膽囊癌。

Murphy征檢查方法。⑷:腎臟觸診:方法:雙手觸診法正常腎一般不能觸及,有時(shí)可觸及右腎下極,腎腫大見(jiàn)于腎積水或積膿,腎腫瘤,多囊腎。(5):輸尿管點(diǎn)壓痛目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)54Murphy征檢查目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)55輸尿管壓痛點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)56觸診4、腹部包塊:注意:形態(tài),大小,質(zhì)地,壓痛,博動(dòng),移動(dòng)度與鄰近的關(guān)系。正常腹部可觸及的包塊有:①:腹直肌肌腹和腱劃②:腰椎椎體和骶骨岬③:乙狀結(jié)腸糞塊④:橫結(jié)腸⑤:盲腸⑥:右腎下極⑦:腹主動(dòng)脈目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于點(diǎn)57觸診5、液波震顫:沖擊觸診法

方法:常見(jiàn)于大量腹水者(30

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